低血糖兴奋生长激素试验中临床护理体会

目的:探讨对行低血糖兴奋生长激素试验患者的临床护理体会。方法:回顾性分析行低血糖兴奋生长激素试验的80例患者的临床资料,将其试验中的护理措施及效果进行了分析与总结。结果:本组80例患者实验均成功诱导出低血糖值,过程顺利,均无出现严重低血糖症状,无脱管及采血后局部感染病例。结论:低血糖兴奋生长激素试验有效的护理可以预防和减轻试验过程中的不良反应,是顺利完成该试验的保障。

原发性和继发性垂体前叶功能减退症患者低血糖兴奋生长激素试验中低血糖事件的差异分析

目的探讨原发性和继发性垂体前叶功能减退症患者胰岛素低血糖兴奋生长激素(growth hormone,GH)试验中低血糖事件差异,为临床试验中早期发现并治疗低血糖提供依据。方法回顾性分析2014年6月-2015年6月本院内分泌科收治的垂体前叶功能减退症患者63例,依据发病机制分为原发组(47例)和继发组(16例),分析试验中胰岛素应用剂量、发生低血糖时间、血糖值和不同时段监测GH和皮质醇分泌量等数据。结果两组患者均未发生严重低血糖反应和并发症;两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05);原发组和继发组试验中胰岛素剂量[(8.3±4.02)U vs(5.6±2.9)U,P=0.01]、低血糖时间[(22.1±4.8)min vs(25.3±4.5)min,P=0.027]和血糖值[(2.42±0.48)mmol/L vs(2.04±0.59)mmol/L,P=0.032]差异均有统计学意义;原发组和继发组0 min、30 min、60 min、90 min时GH分泌量差异均有统计学意义(P=0.000)[(1.333±2.558)μg/L vs(0.059±0.024)μg/L;(1.885±3.392)μg/L vs(0.061±0.027)μg/L;(3.08±4.155)μg/L vs(0.056±0.017)μg/L;(1.856±2.94)μg/L vs(0.071±0.042)μg/L];原发组和继发组30 min、60 min、90 min时皮质醇分泌量差异均有统计学意义(P<0.05)[(255.170±109.087)nmol/L vs(172.013±153.861)nmol/L;(405.780±184.832)nmol/L vs(171.912±154.548)nmol/L;(330.092±147.754)nmol/L vs(128.400±114.567)nmol/L]。结论相对原发性病变,继发性病变患者更易发生严重低血糖反应,垂体功能较差,可能加重低血糖病程。

胰岛素低血糖-生长激素激发试验中采用不同胰岛素计算方法在矮身材儿童中的临床效果对比

目的:比较采用不同胰岛素计算方法的胰岛素低血糖-生长激素激发试验(ITT)间的临床效果。方法:选取2019年6月~2023年3月期间于某院内分泌及代谢病科因矮身材就诊,并需要行ITT的107例患儿作为研究对象,按照胰岛素计算方法分为传统ITT组(n=30)和优化ITT组(n=77)。传统ITT组参照指南推荐的胰岛素剂量,优化ITT组采用优化后的个体化胰岛素剂量。比较两组GH峰值、达峰时间、单次注射胰岛素成功率、试验阳性率、所用胰岛素剂量、安全性及住院天数。结果:两组GH峰值、达峰时间、单次注射激发成功率及试验阳性率比较均无统计学差异(P>0.05);传统ITT组所用胰岛素剂量[(9.48±4.41)U/kg]高于优化ITT组所用胰岛素剂量[(7.46±4.49)U/kg,P<0.05];传统ITT组不良反应发生率(26.7%)高于优化ITT组(10.4%,P<0.05);传统ITT组住院天数短于优化ITT组(P<0.05)。结论:进行ITT时,采用优化后的个体化胰岛素激发量与参照指南推荐计算的胰岛素剂量相比,在达到相同试验效果的同时可保障患儿的用药安全。

TRH兴奋试验在生长激素缺乏症患儿中的意义

探讨GHD患儿下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的改变。方法诊断为生长激素缺乏症患儿22例，根据GHRH兴奋试验结果分为两组：Ⅰ组为垂体性GHD（5例，GH峰值＜15μg/L；Ⅱ组为下丘脑性GHD（17例，GH峰值≥15μg/L），用GH治疗前进行TRH兴奋试验。结果两组患儿TSH、PRL对TRH刺激反应均低于正常对照组，且以Ⅰ组为著。互组与Ⅱ组垂体TSH储备或分泌功能低下发生率分别为40％和294％。Ⅰ组患儿PRL峰值与GHRH兴奋试验时GH峰值显著正相关（r＝0.8648，P＜0．05）；Ⅱ组两者呈负相关（r=-0．2576），但相关无显著性。结论GHD患儿下丘脑-垂体-甲状腺轴功能存在一定程度的异常。此外，ThH兴奋试验时PRL（90min）峰值及ThH（30min）峰值对GHD患儿病变部位（下丘脑或垂体）的鉴别可能有潜在的参考价植。

身材矮小儿童和青少年血脂水平与生长激素激发试验峰值的相关性研究

背景矮小症是儿童生长发育的常见问题,生长激素缺乏症(GHD)是多见的类型,其诊断依赖于生长激素激发试验。研究表明,血脂水平可能是影响生长激素激发试验反应变异性的因素之一。然而,类似的研究尚未在儿童和青少年中进行。目的调查身材矮小儿童和青少年血脂水平与生长激素激发试验峰值之间的关系,为影响身材矮小患儿生长激素激发试验高峰的可能因素提供证据。方法回顾性分析2013-2017年济宁医学院附属医院内分泌科收治的1 009例身材矮小的中国儿童和青少年的临床资料,根据身高第3百分位数分为矮小症595例,身材偏矮414例,进行分层分析。均完成左旋多巴生长激素激发试验(L-dopa试验)或胰岛素低血糖生长激素激发试验(ITT),测量身高、体质量、血脂水平和其他相关指标。采用单因素及多元线性回归分析生长激素激发试验峰值与人体测量指标和血脂水平的相关性。结果 L-dopa试验峰值(PEAK1)与体质量、体质指数(BMI)、BMI标准差数值(SDS)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)呈负相关,与胰岛素样生长因子1(IGF-1)呈正相关(P<0.05);ITT峰值(PEAK2)与BMI SDS、TC、HDL-C呈负相关,与女性、年龄、骨龄、身高、体质量、血红蛋白(Hb)、IGF-1呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,PEAK1与TG和HDL-C呈负相关(P<0.05);PEAK2与HDL-C呈负相关(P<0.05)。按照身高第三百分位分为矮小症595例,身材偏矮414例,进行分层分析。对于矮小症患儿,PEAK1与HDL-C呈负相关(P<0.05)。对于身材偏矮患儿,PEAK1与TG、HDL-C呈负相关(P<0.05);PEAK2与HDL-C呈负相关(P<0.05)。结论血脂水平影响生长激素对生长激素激发试验的反应性,建议在进行生长激素激发试验之前应低脂饮食,这可能会提高诊断GHD的准确性。

垂体瘤患者术后生长激素激发试验安全性观察与护理

目的探讨垂体瘤患者术后生长激素激发试验用于诊断成人生长激素缺乏症的安全性与临床护理要点。方法采用胰岛素耐量试验(insulin telerance test,ITT)作为探测垂体生长激素储备功能的药物激发试验。选择15例垂体瘤术后(无功能性腺瘤和催乳素大腺瘤)患者术后进行ITT试验,行ITT前禁食10 h,静脉注射短效人胰岛素0.1～0.15 U/kg,于静注短效人胰岛素前30 min、推注前即刻,推注后第30、第45、第60、第90、第120分钟各采血3.5 mL做生长激素及静脉血糖测定,同时监测上述时间点心率及出现低血糖的频率与严重性。结果血糖低谷主要发生在注射胰岛素后的30～45 min,试验中所有受试者均诱导出生化低血糖,30 min发生低血糖12例,45 min发生低血糖3例,其中需要静脉注射质量浓度50 g/L葡萄糖缓解症状者仅2例。结论 ITT用于诊断生长激素缺乏症过程中低血糖多发生于推注胰岛素后30～45 min,经对症处理后低血糖症状多迅速缓解。试验过程中严密监测血糖可保证试验的安全性。

56例成人生长激素缺乏症的临床诊断方法分析

目的探讨成人生长激素缺乏症（AGHD）的诊断方法。方法选择2008年10月～2010年12月在我院就诊的成人鞍区疾病患者56例，26例患者采用胰岛素耐量试验，另30例患者先后行精氨酸和左旋多巴试验检测生长激素，探测成人鞍区疾病患者腺垂体生长激素合成与分泌储备功能。结果胰岛素耐量试验、精氨酸和左旋多巴兴奋试验中，生长激素峰值分别是（0．52±0．88）ng／ml、（0．28±0．46）ng／ml和（0．10±0．09）ng／ml，均〈3n/m1。精氨酸和左旋多巴兴奋试验与胰岛素耐量试验比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论鞍区疾病患者普遍存在严重生长激素缺乏，精氨酸兴奋试验、左旋多巴兴奋试验与胰岛素耐量试验比较差异无统计学意义，安全性好，可作为成人生长激素缺乏症的检测方法。

肾上腺糖皮质激素对TRH兴奋试验的影响

已有充分的证据说明肾上腺糖皮质激素(激素)对下丘脑、垂体的抑制作用不仅限于垂体肾上腺轴，也抑制了生长激素对胰岛素诱发低血糖的反应及紧张所诱发的泌乳素反应。为了解激素对TRH兴奋TSH试验的影响，本文以正常人为对照观察了柯兴氏综合征及服用激素患者的TRH兴奋试验。

关于优化胰岛素低血糖-生长激素刺激试验中胰岛素用量计算方法的初步探索

目的初步探索更适用于临床的胰岛素低血糖-生长激素刺激试验（ITT）中胰岛素用量的计算方法。方法56例疑似生长激素缺乏症患者，按原发性与继发性分为2组，2组患者均完善口服葡萄糖耐量-胰岛素释放试验及ITT。计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛素释放曲线下面积（AUCINS）、葡萄糖曲线下面积（AUCPG）。比较ITT中组间胰岛素用量的差异，并分析影响胰岛素用量的主要因素。结果原发组与继发组在ITT中的胰岛素用量无明显差异。指南中的胰岛素初始用量与本研究人群实际胰岛素用量有显著性差异；多元线性回归分析发现AUCINS及体重指数是影响胰岛素用量的独立因素，并得到ITT优化系数（γ）的计算方程式。结论临床上ITT中实际使用的胰岛素量与指南中的推荐用量存在差异，因而为了使ITT试验进行得更加高效而安全，本研究探索性提出了用更优化的计算方法以帮助提高ITT中胰岛素诱发低血糖的一次成功率。

胰岛素诱发低血糖试验对成人生长激素缺乏症诊断意义的探讨

目的探讨胰岛素诱发低血糖试验（ITT）对成人生长激素缺乏症（GHD）的临床诊断意义。方法回顾解放军总医院收治的82例成人GHD患者[男：女=53：29，（30．9±12．3）岁（18～65岁）]的ITT结果，选取15位健康者作为对照组[男：女=9：6，（26．7±5．6）岁（22—41岁）]，利用受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），以确定诊断成人GHD的GH峰值和GH增加值的切点。结果（1）ITT试验中对照组GH峰值明显高于成人GHD组（中位数分别为14μg/L、0．62μg/L，P=0．001）。诊断成人GHD的GH峰值最佳切点[化学发光免疫分析法（CLIA）]为4．935μg/L（AUC为0．993）。（2）对照组的GH增加值明显高于成人GHD组（中位数分别为13．17μg/L、0．19μg／L，P〈0．001），诊断成人GHD的GH增加值切点为4．088μg/L（AUC为0．937），敏感度、特异度分别为91．5％、93．3％。（3）GH峰值的诊断价值较GH增加值更高。（4）本研究中GH峰值的最佳切点（CLIA）4．935μg／L，与成人GHD的诊治指南中，血清GH峰值的切点5μg/L（放射免疫分析法RIA）的敏感性和特异性基本一致（分别为95．1％、100．0％）。结论成人GHD的诊治指南中，诊断成人GHD的血清GH峰值（CLIA）的切点小于5μg/L，在我国仍具有较高的诊断价值。

单次及多次GHRH兴奋试验对鉴别下丘脑性和垂体性生长激素缺乏的价值评估

50例特发性生长激素缺乏症(IGHD)患者在一次静脉注射GHRH后,其中36％病例GH反应阳性(GH峰值≥5μg/L);用GHRH_(1-44)引发5日后,41％的GH反应阴性患者GH细胞转为有反应,使GH反应阳性率增至62％;继续用GHRH_(1-44)引发至10日未能再增加阳性反应率。结果提示,许多下丘脑性IGHD患者的垂体GH细胞,由于长期缺乏内源性GHRH兴奋,分泌功能低下,致对单次静脉注射GHRH无反应;但连续用外源性GHRH兴奋5日后,垂体GH细胞分泌功能逐渐恢复而有阳性反应。因此,5日GHRH兴奋试验对下丘脑性和垂体性IGHD已具有鉴别诊断意义。

左旋多巴生长激素激发试验在矮小症病因诊断中价值

目的探讨矮小症病因诊断中应用左旋多巴生长激素激发试验的价值。方法 328例矮小症患儿,均行胰岛素低血糖-生长激素激发试验和左旋多巴生长激素激发试验,分别于口服左旋多巴、注射胰岛素前及30、60、90、120min采血,采用化学发光法测定生长激素水平,记录生长激素峰值,判定病因诊断结果;以2种试验联合诊断结果为标准,计算2种试验单独诊断的效能。结果左旋多巴生长激素激发试验联合胰岛素低血糖-生长激素激发试验诊断生长激素缺乏症(growth hormone deficiency,GHD)226例,特发性矮小症(idiopathic short stature,ISS)102例;GHD、ISS患儿生长激素峰值在左旋多巴生长激素激发试验分别为4.797(2.797,6.784)μg/L、13.470(11.184,17.514)μg/L,在胰岛素低血糖-生长激素激发试验分别为2.961(1.585,4.994)μg/L、12.578(12.026,15.292)μg/L;左旋多巴生长激素激发试验中,GHD、ISS患儿生长激素峰值在口服左旋多巴60min出现的比率最高,分别为47.8%,45.1%;胰岛素低血糖-生长激素激发试验中,GHD、ISS患儿生长激素峰值在注射胰岛素60min出现的比率最高,分别为51.8%、50.0%;左旋多巴、胰岛素低血糖-生长激素激发试验中,生长激素峰值≥10μg/L者分别为83例、34例,诊断ISS的准确率分别为81.4%、33.3%。结论在矮小症病因诊断中,可先行左旋多巴生长激素激发试验,如生长激素峰值≥10μg/L可诊断为ISS,不必再行胰岛素低血糖-生长激素激发试验。

胰岛疾病

9701323 低血糖反复发作、低血糖时生长激素过剩反应,高血糖素无反应的 ID-DM1例[日]/中川淳//糖尿病.-1995,38(6).-475 冀医情盯01324简便的血胰岛素过多判断指标及其有用性:759口服葡萄糖耐量试验帕GTT)〔日,英摘〕/有吉恭子广糖尿病一钧勺5,38(6)一439。

兴奋剂效果试验

生长激素是一种很流行的兴奋剂，被世界反兴奋剂机构（WADA）禁止使用。但是它真的有效吗？可怕的是生长激素根本没有发挥作用，来自悉尼的96名运动员志愿者被劝说参与了一项旨在帮助影响反兴奋剂政策的随机试验，结果表明生长激素并没有发挥预料中的功能。