低血糖发作的处理流程

低血糖患者病情严重程度不一．一般根据其意识状态确定治疗方案。同时，还必须寻找低血糖发作诱因对因治疗、对于意识清楚者可迅速补充舍葡萄糖且易吸收的食物，对于意识不清者应教育患者及家属绝对禁止经口喂食，应迅速送入医院进行抢救。

多角度预防糖尿病性低血糖发作

合理选择和使用降糖药物 老年患者以及肾功能不全的糖尿病患者，最好不要选用长效、强力的降糖药物（如优降糖等），因为肝肾功能不全容易造成药物蓄积而引起低血糖。此外，在使用降糖药物时，应从小剂量开始，逐渐增加药量；用药后要按时进餐；根据病情的转归，及时调整用药剂量。例如，当糖尿病患者处于严重感染、重大创伤等应激状态时，用药剂量往往较大，而随着应激状态的解除，需要的药量也随之减少，如果调整不及时，很容易出现低血糖。

低血糖发作的临床及电生理研究

目的:分析低血糖发作的临床和脑电生理特征,探讨低血糖发作与癫痫发作的相关概念及诊治策略。方法:对18例低血糖发作患者的临床症状和发作期及发作间期的脑电图进行分析,至少随访6个月,分析低血糖发作时症状特点和脑电图特征。结果:共纳入低血糖发作患者18例,多数患者于晨起时发作,6例患者发作时意识清楚,12例患者出现意识模糊,缓解后不能完全回忆。全部18例患者均出现行为异常。有15例患者在发作前30 min脑电图出现背景节律明显减慢,前头部导显著;有4例患者发作时脑电图表现为各导阵发性2~3 Hz中-高幅慢波节律;4例患者可见左侧枕、后颞导尖慢、棘慢综合波发放;5例患者发作时,右侧前额、额、前颞导出现阵发性极高幅δ节律。结论:当患者症状表现类似癫痫发作,且同步脑电出现全导弥漫性慢波基础上出现尖慢综合波和阵发性中-极高幅节律及局部尖慢综合波发放,是低血糖发作时的典型脑电图改变,应考虑到低血糖发作的可能。

2型糖尿病老人其低血糖发作与痴呆风险间关系

既往曾报道，急性低血糖发作与1型糖尿病患儿认知功能受损有关。然而在2型糖尿病老人中，其低血糖发作与痴呆间关系迄今尚未见报道，本文就此进行了长程调查分析。

警惕低血糖发作

有一天下午我在急诊室值班，15：00左右有一位患者被导诊护士推入急诊室。患者为62岁男性，身体消瘦，意识不清，呼之不应，血压正常，全身皮肤湿冷，双目凝视，两侧瞳孔轻微散大，约4mm，对光反射迟钝，有自主呼吸，12次／min，双肺呼吸音清，无干湿哕音，心率92次／min，律齐，无杂音，四肢检查不能合作。我当时迅速考虑：脑血管意外？低血糖昏迷？患者的妻子在一旁说当天上午她的丈夫因左侧肢体无力在我院神经内科就诊，医生建议其行头颅CT检查，做完检查后已近中午，检查报告要在下午取，故她和患者二人就在医院门诊大厅内等候。患者早上未吃任何东西，做完CT检查后也不想吃东西。她看到他昏昏欲睡的样子，以为他困了在睡午觉，就没有打扰他。可时间久了，她觉得不对劲，喊他时也没有反应，才慌忙叫人把患者送到急诊室。患者既往没有心脏病、高血压、糖尿病病史。我们立即用血糖仪测其血糖，为1．8mmol／L，诊断低血糖昏迷!立即给予静脉注射50％葡萄糖液60ml，静脉滴注10％葡萄糖液，并同时转入内分泌科进一步救治。

以脑功能障碍为主要表现的低血糖发作28例

现将我院2005年12月至2011年1月在急诊内科收治的28例以脑功能障碍为主要临床表现的发作性低血糖，总结分析如下。

警惕症状不典型的低血糖发作

刘大爷今年80岁，有20余年糖尿病史，日前因自觉周身潮热、酸懒无力、体温略高而被误诊为感冒，从出现症状到入院历时4个多小时，直到出现头晕目眩、神志恍惚才想起来检查血糖，结果血糖仅为1．8mmol／L。然而，此时却已失去了抢救的机会，刘大爷不治而亡。刘大爷的病例警示我们：如果他一开始就检查血糖，或意识到低血糖后及时吃一块糖或喝一杯糖水，就会挽救他的生命，可就是因为忽略了低血糖这个隐形杀手，一条生命便无法挽回了。

糖尿病患者低血糖发作与痴呆的风险

2型糖尿病患者发生认知功能障碍、痴呆的病因多样，已有研究报道低血糖发作对认知功能的影响。来自中国台湾的研究者随机抽取了台湾全民医疗保健数据库中的1000000例样本，研究2型糖尿病患者既往伴或不伴低血糖发作者发生痴呆的风险。

胰腺癌肝转移致发作性低血糖1例报告

患者 男,35岁。1989年9月2日入院。入院前四个月来饥饿时头晕、乏力、出汗,继之不省人事,共发作6—7次。发作时当地医院检查血糖为2.1～2.4mmol/L,经静脉注射葡萄糖后苏醒。发作以来未发生精神异常,无腹痛。食欲及大小便如常,体重略有增加。体查 全身营养状况良好,体重60kg。腹部检查未发现异常。血象、大小便常规及血生化检查无特殊。SGPT 257 单位r-GT 180μ/L,凝血酶原时间15秒(正常对照13.4秒),AFP【20μg/L。饥饿试验于禁食14小时后出现低血糖症状,抽血查血糖1.0mmol/L,静注50％葡萄糖80ml后症状消失。纤维胃镜及X线钡灌肠检查无异常。

经方活用治疗糖尿病妊娠严重呕吐伴发作性低血糖1例

糖尿病妊娠严重呕吐,伴发作性低血糖,中医属于冲任失调,胃气上逆,气阴两虚,治以调补冲任、和胃降逆、温中止呕、滋阴益气。经方活用,选用干姜人参半夏丸加减,临床辨证精准,用药层次分明,后加益肾补心安胎之品,使患者呕止转愈。

左肺巨大肿瘤切除合并非胰岛素瘤低血糖1例的麻醉处理

患者男，59岁，体重59．5kg，因发现左下肺肿块进行性增大一年半入院。一般情况尚可，血压110／70mmHg，脉搏90次／min，既往有高血压病史1年余，最高曾达210／130mmHg．自服硝苯地平及倍他乐克控制血压。自述出现左下肺肿块后经常发生无明显诱因导致的低血糖发作。

因低血糖痫样发作确诊倾倒综合征1例及文献复习

倾倒综合征,即胃空肠吻合术后出现的食后综合征,早期进食后出现胃肠道及全身症状,晚期可出现反应性低血糖症状。本病发病率为15%~30%,临床漏诊误诊率大。目前国内关于倾倒综合征的报导及研究尚少,本文首次报导以低血糖痫样发作而确诊倾倒综合征1例,提示倾倒综合征临床征状存在多样性,并对倾倒综合征的治疗方法进行了归纳和总结,对今后的治疗提出了方向。

加强对2型糖尿病治疗中低血糖的认识

根据2005年ADA低血糖工作组的定义，糖尿病患者血糖≤3．9mmol／LHO为低血糖。DCCT和UKPDS研究充分显示强化降糖治疗能有效减少糖尿病慢性并发症的发生，但随着血糖控制达标，低血糖的发生风险也有所增加。UKPDS研究中强化治疗组低血糖的发生率较传统组增加了3倍，62％的2型糖尿病患者治疗过程中经历过低血糖发作。我科曾应用动态血糖监测系统（CGMS）监测1147例2型糖尿病患者，发现低血糖发生率为37．23％，日平均血糖（MBG）控制越低、日内血糖差值越大，低血糖发生率越高。

1例安乃近中毒致低血糖反复发作患者的报告

患者于2010年7月22日因生气而自服安乃近160片,约10分钟后感觉上腹部不适,并出现恶心呕吐的症状。其呕吐物为胃内容物及少许药物,伴有昏迷、四肢末端麻木等症状,继而出现瘙痒及灼热感。

新生儿低血糖性脑损伤2例

新生儿低血糖是新生儿期最常见的代谢紊乱之一，严重或持续的低血糖发作易引起脑损伤，甚至遗留永久性神经系统后遗症。现将我院2013年2月收治的2例新生儿低血糖所致的脑损伤报告如下。