颈髓损伤后血浆心房肽动态变化与低血钠

目的:观察颈髓损伤(CSCI)患者血浆心房肽(ANP)的动态变化,探讨其与低血钠的关系。方法:采用放免分析法对15例CSCI并低血钠患者血浆心房肽水平进行测定,并与23例CSCI不伴低血钠患者及12例正常同龄组进行对照比较。同时检测血清钠和部分患者的24h尿钠及尿量。并将低血钠患者分为吸氧组和非吸氧组,观察吸氧对血浆ANP和血清钠恢复的影响。结果:⑴CSCI伴低血钠者血浆ANP水平较不伴低血钠者及正常对照组显著升高(P<0.01)。⑵CSCI急性期血浆ANP水平与CSCI程度(Frankel分级)密切相关,CSCI越重,ANP水平越高(P<0.05);ANP水平越高,血钠越低,二者呈显著负相关。⑶吸氧可加速血浆ANP的下降和血清钠的恢复。结论:⑴CSCI后低血钠患者血浆心房肽明显异常,且与CSCI的严重程度(Frankel分级)成正相关。血浆心房肽水平升高可能是导致CSCI后低血钠的一个重要因素;⑵纠正低氧血症可降低ANP水平,从而纠正CSCI后顽固性低血钠。

脑出血并发低血钠24例分析

报道经ＣＴ确诊为脑出血２１０例中，并发血清钠显著降低的２４例患者，占１１．４％，血钠为１０８～１３０ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１１４±６ｍｍｏｌ／Ｌ。临床表现为在脑出血症状基础上出现不同程度的意识障碍加重如躁动、嗜睡、昏睡，心率加快、球结膜水肿等。血钠低的原因与出血部位有关。指出凡基底节区、丘脑出血并破入脑室系统的患者并发血钠降低较多，应注意反复测定血清钠，并及时作适当治疗，能取得良好结果。

垂体后叶素致腹泻、重度低血钠1例

1例52岁女性患者,因"反复咳嗽、咳痰50余年,加重伴痰中带血2 d"入院。入院诊断为"慢性阻塞性肺疾病并感染,支气管扩张伴咯血"。入院后生化检查示血钠141 mmol·L^(-1),因患者日咯血量达20 mL,给予垂体后叶素12 U,泵内注射,qd,止血治疗。住院第9日晨起,患者突然出现恶心、呕吐的症状,呕吐物为胃内容物。经询问得知患者自使用垂体后叶素第2天起即出现腹泻症状,为水样稀便,每日5~6次,并不伴腹痛。急查血生化示血钠111.1 mol·L^(-1),处于严重低血钠水平。因治疗需要无法停用垂体后叶素,经减量使用垂体后叶素、缓慢补钠以及止泻、止呕等对症处理4 d后,复测血生化示血钠138.9 mmol·L^(-1),血钠水平恢复正常。后续治疗中患者未再出现呕吐、腹泻、咯血症状,经治疗14 d,患者病情平稳,予以出院。

颅内动脉瘤血管内治疗后低血钠高尿钠综合症

目的:讨论颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后出现罕见的低血钠高尿钠综合症(HNS)的诊断治疗经验。方法:21例经血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者中有2例分别于治疗后8d和14d发生HNS,经血、尿电解质、渗透压和其它相关检查证实。并根据有无脱水表现区分出是抗利尿激素分泌过多综合症(SIADH),还是脑性盐耗损综合症(CSWS)。对于SIADH采用限制水入量和静脉补充3%高渗盐水治疗,同时监测血、尿电解质和渗透压。结果:在及时发现、治疗和监测下,患者分别于HNS起病后7d和21d恢复。结论:HNS临床少见,容易被忽视,特别是发生在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后国内外尚未见报告。因此,如颅内动脉瘤栓塞治疗后出现意识状态恶化,要考虑到有HNS的可能。早发现、早治疗是降低死亡率的最有效手段。

托伐普坦治疗急性失代偿期心衰伴低血钠症的近期疗效

目的探讨托伐普坦治疗急性失代偿期心衰(acute decompensated heart failure,ADHF)伴低血钠症患者的近期疗效。方法 53例ADHF患者按随机数字表法分为对照组(23例)和研究组(30例)。对照组给予常规药物进行治疗,研究组在对照组的基础上加用托伐普坦。每天记录患者的体质量、血压及尿量,并实时观察有无不良事件发生。7 d后比较2组患者的血钠浓度、尿量、LVEF、NT-pro BNP及心衰体征改善情况。结果治疗7 d后,研究组血钠浓度、LVEF均较对照组明显提升(P<0.05);研究组尿量、NT-pro BNP均较对照组明显改善(P<0.05)。研究组心衰症状改善的总有效率为93.3%,明显高于对照组(69.6%,P<0.05)。结论托伐普坦可以显著提高ADHF伴低血钠症患者的血钠水平,增加尿量,降低NT-pro BNP,改善患者的心衰体征。

前交通动脉瘤与低血钠综合征

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后容易并发低钠血症,尤以前交通动脉瘤破裂后继发的比率最高。本文报告7例前交通动脉瘤围手术期低钠血症的诊治经验。 临床资料 一般资料 1993年11月至1995年3月,我们手术治疗前交通动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血(SAH)13例,在围手术期出现低钠血症7例,其中男4例、女3例,年龄44～65岁(平均57.7岁)。7例CT示病人出血位于鞍上池、终板池和纵裂,其中2例出血破入第三脑室,3例合并额叶内侧底面血肿。SAH程度按Fisher氏CT分类为:Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例。

以严重高血糖、低血钠为表现的糖尿病高渗状态1例

患者,男,63岁,因烦渴多饮15年,纳差、呕吐1个月,意识障碍伴上肢震颤1d入院。15年前诊断为2型糖尿病,2年前诊断为慢性肾功能不全（衰竭期）,1个月前,患者无明显诱因出现纳差伴有恶心、呕吐,呕出胃内容物,非喷射状,夜间需高枕卧位,无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。患病以来每日尿量200ml。入院查体T 36.1℃,P 120次/min,R 24次/min,BP120/50 mmHg。神志不清,精神萎靡,定向力差,反应迟钝,查体欠合作。

颅脑损伤后低血钠症的诊治

报告85例颅脑损伤后低血钠症的诊治经验,讨论低血钠症的形成机制、诊断治疗方法以及注意事项,发现中心静脉压(CVP)监测对其诊治具有指导意义。

伴发有低血钠的危重病患者的预后及危险致病因素分析

目的 :确定低血钠对危重病患者病死率的影响及哪些危险因素易导致低血钠的发生。方法 :用 APACHE 评分系统对入院诊断及疾病严重程度不同的患者进行合理分层 ,并在患者基础疾病严重程度和年龄基本一致的情况下配对比较和分析有低血钠患者和无低血钠患者的病死率。同时用单因素 χ2 检验和多因素 L ogistic回归分析筛选和判定低血钠发生的危险因素。结果 :低血钠在危重患者中有较高的发生率 (16 .83% )。在条件基本一致的情况下 ,低血钠患者比血钠正常患者有更高的病死率。监护病室低血钠的发生主要与患者患有肾功能衰竭 ,肝功能衰竭或肝硬化 ,白蛋白较低 ,短期内液体正平衡较多 ,基础疾病较严重及患者发生感染等因素有关。结论 :低血钠是监护病室常见并发症且对疾病转归有不利影响 ,应重视并针对其相应危险因素加以预防。

我院药源性低血钠的临床分析

目的了解引起药源性低血钠的药物种类。方法回顾分析吉林大学第四医院从2009年1月1日至2011年1月1日期间收治的26例药源性低血钠住院患者的临床资料。结果本研究男17例,女9例(1.89:1);年龄49～80岁;抗癌药物导致的药源性低血钠居首位,尤以顺铂居首。结论作为医生在选药前,首先应全面考虑用药物治疗的利和弊,要充分了解所采用药物是否能造成心、肝、肾和神经系统等重要器官的不良反应。一般认为用药的目的必须是对患者益多于害。

42例慢性重型肝炎低血钠症的临床观察

目的 为了解慢性重型肝炎 (以下简称慢重肝 )低血钠症对患者预后的影响 ,探讨其发生原因以及防治措施。方法 选择收治的 6 4例慢重肝中的 4 2例低血钠患者 ,其中早期 3例 ,中期 15例 ,晚期 2 4例。采用ELISA法、全自动生化仪、凝血酶原活动度、B超检查等方法。结果 HBV -M(+) 4 1例 ,其中重叠HDV(+) 2例 ;重叠HEV(+) 1例。 13例无肝病史患者 ,经检查诊断原有慢性肝炎 6例 ,肝硬变 7例 ,本组 4 2例低血钠多发生在中晚期 ,以晚期为显著 (2 4例 ,占 5 7.14 % ) ,病死率 5 2 .38% (2 2 / 4 2 )。结论 血清低血钠并非机体真正的缺钠 ,缺钠的原因很多 ,要区别分析对待。重肝的低血钠症是因钠泵失调或肝衰竭患者血清中存在一种Na+ -K+ -ATP酶抑制物、抗利尿激素灭活受抑、低白蛋白血症以及呕吐、腹泻、出血、利尿、放腹水、厌 (禁 )食限钠等综合因素 。