COVID-19相关低钠血症的治疗策略

新型冠状病毒疾病(novel coronavirus disease,COVID-19)是一种传染性较强的感染性疾病,对人类的健康、经济造成了沉重的负担。COVID-19常合并低钠血症,低钠血症明显加重了COVID-19的病情进展,并延长住院时间、明显增加重症肺炎的发生率及病死率。早期识别COVID-19合并低钠血症非常重要。COVID-19患者合并低钠血症的机制包括抗利尿激素分泌不当综合征、钠离子经消化道丢失及摄入减少、急性肾损伤等,及时的发现并纠正低钠血症可明显改善COVID-19的不良结局。

1例肾病综合征合并外周动脉血栓、低钠血症患者的药物治疗分析

药师介入1例肾病综合征合并上肢动脉血栓形成、低钠血症患者的药物治疗,分析患者动脉血栓发生原因,帮助制定抗栓方案,同时分析该患者利尿剂抵抗药物治疗方案调整的合理性,并全程监控治疗药物,就不合理用药提出建议。治疗后患者明显好转,住院及出院随访期间未发生不良事件。

老年低钠血症性脑病昏迷的临床特征及治疗(附11例分析)

目的总结老年低钠血症性脑病昏迷的临床特征及有效治疗方法。方法对11例低钠血症性脑病昏迷患者的临床资料作回顾性分析。结果11例老年低钠血症性脑病昏迷患者中,深昏迷4例、中度昏迷4例、浅昏迷3例。2例深昏迷者颈部及四肢痉挛性伸展性强直,肌张力增高,四肢无自主活动,呈去大脑强直状态;3例中度昏迷者伴肢体抽搐、双眼向上凝视,呈癫痫样发作;2例浅昏迷者初期表现为谵妄、躁动,胡言乱语。7例患者既往有高血压病史、4例有糖尿病史、3例冠心病史,心功能不全7例、肝硬化经颈静脉肝内门体静脉分流术后1例、自身免疫性肝炎1例、结肠癌1例、胃癌术后发生乳腺癌伴骨转移1例、膀胱癌术后复发1例。颅脑CT检查发现有双侧基底节腔隙性脑梗死、脑白质变性及不同程度的脑萎缩。11例患者血清钠浓度(122.09±4.19)mmol/L,其中中度低钠血症(125~<130 mmol/L)者4例,重度(<125 mmol/L)者7例。11例患者均立即通过静脉途径给予3%氯化钠溶液治疗,每日1~2次;同时经留置胃管按时注入水温在30~40℃、浓度为10%的氯化钠溶液,每次40 mL,每日3次。治疗后,患者在5 h内苏醒1例,24 h内意识恢复6例,48 h内及72 h内意识恢复各2例。间隔12~24 h复测患者血清电解质,血清钠离子浓度为(134.78±8.43)mmol/L,最低者为126.80 mmol/L。经治疗伴随疾病及营养支持治疗等综合治疗措施后,9例患者病情稳定后出院,2例患者因伴发重症肺部感染、脓毒性休克而最终死亡。结论老年低钠血症性脑病昏迷患者病情危重,常伴有多种基础疾病,临床表现为不同程度昏迷、血清钠浓度降低。老年低钠血症性脑病昏迷患者一经诊断,应立即静脉给予3%氯化钠溶液并经留置胃管按时注入10%氯化钠溶液进行治疗,疗效较好。

应用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗心力衰竭合并低钠血症对心室重构的影响

目的探究心力衰竭合并低钠血症应用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗对患者心室重构的改善作用。方法选取2019年10月—2022年10月内蒙古自治区人民医院收治的80例心力衰竭合并低钠血症患者作为研究对象,依据随机抽签法将研究对象分为对照组和观察组,每组40例。所有患者均采取常规治疗,对照组常规口服酒石酸美托洛尔片,观察组在对照组基础上口服沙库巴曲缬沙坦钠片。两组患者均持续治疗12周。比较两组患者临床疗效、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室短轴缩短率(LVFS)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组临床总有效率比对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组患者的LVEF、LVFS均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组患者的LVEDD、LVESD均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组患者血清NT-proBNP、hs-CRP、IL-6水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应总发生率经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心力衰竭合并低钠血症患者应用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗临床疗效确切,可抑制心室重构,降低炎性因子水平,改善患者心功能,且安全性良好。

托伐普坦治疗老年心衰合并高血压及低钠血症的临床疗效研究

目的探究托伐普坦治疗老年心衰合并高血压及低钠血症的临床疗效。方法选取2022年2月—2023年2月在本院就诊的50例老年心衰合并高血压及低钠血症患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组进行常规治疗并给予呋塞米片,观察组进行托伐普坦治疗。统计两组患者的心功能、血压、尿量以及生活质量。结果干预前,两组各项心功能指标、血压、血清钠水平、尿量指标无显著差异(P>0.05);干预后,观察组各项心功能指标、血压、尿量指标、生活质量均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年心衰合并高血压及低钠血症患者,实施托伐普坦治疗可显著改善患者心功能、血压、生活质量等相关临床指标,效果较好。

探讨托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭合并低钠血症的疗效与安全性

目的 探讨托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭合并低钠血症的疗效与安全性。方法 选取2022年4月—2023年4月本院收治的96例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者为研究对象,入院后以电脑随机法分为对照组(n=48)、观察组(n=48)两组,分别给予高渗盐水联合呋塞米治疗和托伐普坦治疗,并对比临床各项指标、临床治疗效果及不良反应发生率。结果 观察组较对照组,临床各项指标均明显得到改善、临床治疗效果明显、不良反应发生率低,上述指标对比均有统计学意义(P<0.05)。结论 托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭合并低钠血症,其临床效果显著,不仅可以改善患者的临床各项指标,还提高了临床用药的安全性。可在临床上推广应用。

基于倾向性评分匹配法的老年患者重度低钠血症危险因素分析

目的分析老年患者重度低钠血症的危险因素。方法选取医院2020年1月至2022年12月收治的老年(≥60岁)住院患者7608例,依据《2014欧洲低钠血症诊疗指南》分为重度低钠血症组(76例)和非重度低钠血症组(7532例),采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶2匹配,采用单因素分析法分析老年患者重度低钠血症的危险因素,并对有统计学差异的变量进行Logistic多因素回归分析。结果倾向性评分匹配成功223例患者,其中重度低钠血症组75例,非重度低钠血症组148例。单因素分析结果显示,与非重度低钠血症组比较,重度低钠血症组危重症及使用利尿剂、非甾体抗炎药、利奈唑胺/环磷酰胺/卡马西平患者的重度低钠血症发生率显著升高(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,老年患者重度低钠血症的危险因素为危重症(P<0.001)、使用利尿剂(P=0.003)、使用非甾体抗炎药(P=0.002)。结论对于危重症、长期使用利尿剂和非甾体抗炎药的老年患者,需密切关注其重度低钠血症的发生风险。

基于低钠血症预警评分的系统干预在颅脑损伤患者中的应用

目的 分析基于低钠血症预警评分的系统干预在颅脑损伤患者中的应用效果。方法 选择2022年1月至2023年1月于江苏省人民医院神经外科进行治疗的颅脑损伤患者102例为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各51例。观察组接受基于低钠血症预警评分的系统干预,对照组接受常规干预,两组均干预至出院。比较两组干预期间低钠血症发生率、住院时间,干预前后认知功能、日常生活能力[Barthel指数(BI)评定]、意识状态[格拉斯哥昏迷评分法(GCS)]、疼痛情况[面部表情疼痛评分法(FPS-R)]、营养水平及干预期间并发症发生率。结果 观察组低钠血症发生率低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。干预后,两组认知功能各项评分较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预后,两组BI、GCS评分较干预前升高,FPS-R评分较干预前降低,且观察组BI、GCS评分高于对照组,FPS-R评分低于对照组(P<0.05)。干预后,两组体重指数、血清白蛋白水平较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05),观察组营养不良发生率低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 基于低钠血症预警评分的系统干预可降低颅脑损伤患者低钠血症发生风险、改善认知功能等,控制并发症的发生,应用价值高。

沙库巴曲缬沙坦钠对心力衰竭伴低钠血症患者心功能及血钠水平的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠治疗心力衰竭伴低钠血症患者的意义以及对患者心功能和血钠水平的效果。方法方便选取2020年6月-2022年12月东台市中医院收治的112例心力衰竭伴低钠血症患者作为研究对象,根据摸球法分为两组,每组56例。对照组用依那普利进行治疗;观察组用沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗。对比两组的治疗效果、心功能改善情况及相关血钠指标变化。结果观察组的治疗总有效率(98.21%)高于对照组(87.50%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.846,P<0.05)。观察组的心功能指标、6 min步行距离均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组生化指标均优于对照组,差异统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠在心力衰竭伴低钠血症患者中疗效更为确切,在改善患者心功能和血钠中均有突出作用。

传入压力反射衰竭合并低钠血症1例

传入压力反射衰竭(afferent baroreflex failure,ABF)是一种罕见的疾病,该病是指由压力反射传入支或髓质水平的中央连接受损引起的临床综合征。本文报道1例颈部放射治疗及颈淋巴结清扫术后ABF导致波动性高血压合并神经源性直立性低血压(neurogenic orthostatic hypotension,nOH)及低钠血症的患者,以期警示临床医生关注颈部放射治疗或颈部手术患者。

经蝶窦鞍区病变手术后迟发性低钠血症

术后迟发性低钠血症是经蝶窦手术的常见内分泌相关并发症,是最常见的再入院原因,通常发生于术后5~7 d。轻度和中度患者可无症状,也可表现为恶心、呕吐、头痛等;重度患者可出现严重神经精神症状、脑水肿甚至死亡。术后迟发性低钠血症危险因素众多且复杂,目前尚缺乏预防和监测标准。本文从经蝶窦鞍区病变手术后迟发性低钠血症的发生机制、人群特点、监测与诊断、预防与处理等方面进行综述,为临床实践提供依据。

妊娠合并宫颈大细胞神经内分泌癌和低钠血症一例

回顾分析1例妊娠合并宫颈大细胞神经内分泌癌ⅢC1(r)期剖宫产术后行静脉化疗发生低钠血症的患者,经放化疗治疗原发肿瘤,对症治疗纠正低钠血症达完全缓解后6个月,出现疾病复发,通过化疗联合靶向及免疫治疗,患者因出现分布性休克、电解质紊乱,患者家属放弃治疗,随访至2023年5月,患者死亡。宫颈大细胞神经内分泌癌是一种恶性程度高、预后差的恶性肿瘤,患者出现低钠血症可能与肿瘤的不良预后相关,临床上容易被化疗的不良反应所掩盖。临床医生应掌握低钠血症的临床表现,提高早期识别的能力,做到早诊断、早治疗,积极改善患者预后。

AECOPD患者发生低钠血症风险列线图预测模型的构建

目的 调查分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者低钠血症的发生率和危险因素,并构建风险列线图预测模型以指导临床实践。方法 回顾性总结2020年1月1日—2023年7月31日张家港市第一人民医院诊断为AECOPD的患者401例为研究对象,住院期间将其分为低钠血症组95例和正常血钠组306例。比较两组的临床资料和血生化,采用LASSO回归模型和多因素Logistic回归分析危险因素,并构建列线图。受试者工作特征(ROC)曲线评估预测能力,Bootstrap法计算模型一致性指数(C-index)评估区分度;校准曲线评估校准度。结果 单因素比较发现,两组吸烟率、胸腔积液和社区获得性肺炎(CAP)、发热、白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞百分比、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)、pH值、阴离子间隙(AG)、血钙和血镁、白蛋白存在显著差异(P<0.05)。LASSO回归和Logistic回归显示,CAP(OR=2.790,95%CI=2.101~3.236,P<0.001)和ESR(OR=1.266,95%CI=1.001~1.524,P<0.001)是AECOPD患者发生低钠血症的危险因素,而AG(OR=0.444,95%CI=0.121~0.768,P<0.001)和血镁(OR=0.373,95%CI=0.096~0.865,P<0.001)是保护因素。构建的列线图模型总分为200分。ROC显示,列线图预测低钠血症的曲线下面积(AUC)为0.886(95%CI=0.823~0.936,P<0.001)。内部验证C-index为0.924,校准曲线显示一致性良好。结论 AECOPD患者有较高的低钠血症发生率,CAP、ESR、AG和血镁与低钠血症的发生密切相关。构建的列线图模型对指导临床早期、准确筛选低钠血症的高危患者有较好的应用潜能。

宫腹腔镜联合手术患者发生症状性低钠血症的影响因素分析

目的探讨宫腹腔镜联合手术患者发生症状性低钠血症的影响因素。方法选取2018年1月至2019年10月首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心进行宫腹腔镜联合手术患者201例。根据术后是否发生症状性低钠血症分为症状性低钠血症组(67例)和对照组(134例),选取同期年龄与症状性低钠血症组相差不超过2岁,手术方式相同的患者进行1∶2配比形成对照组,如多个符合则选择年龄最接近的患者。采用多因素logistic回归分析宫腹腔镜联合手术后发生症状性低钠血症的影响因素。结果201例患者中,年龄20~52岁,平均(34.1±6.6)岁。多因素logistic回归分析结果显示,腹泻次数≥10次(OR=2.636,95%CI:1.816~25.849,P=0.006)、宫腔镜手术时间≥30 min(OR=2.052,95%CI:0.024~19.845,P=0.000)、灌流液量≥3000 ml(OR=1.436,95%CI:0.122~15.623,P=0.016)的患者更容易发生症状性低钠血症。结论腹泻次数、宫腔镜手术时间、灌流液量是宫腹腔镜联合手术患者发生症状性低钠血症的影响因素,术前需充分评估肠道准备必要性及其程度,密切关注患者腹泻次数,加强电解质管理,监测术中灌流液用量,控制宫腔镜手术时间,及时给予处理措施。

顽固性低钾低钠血症的水通道蛋白4阳性NMOSD 1例

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统脱髓鞘疾病,极后区综合征患者临床表现为频繁恶心、呕吐和顽固性呃逆,尤其是在不伴其他神经系统症状而单独出现时,早期易被误诊为消化道疾病和其他疾病,延误诊治。该文报道1例以频繁恶心、呕吐起病伴顽固性低钾低钠血症的水通道蛋白4阳性NMOSD,以提高对该病的认识,做到早诊断、早治疗,减少误、漏诊,从而改善患者预后。

维持性血液透析患者合并低钠血症的原因调查与分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者发生低钠血症的原因。方法选取2022年5月至2023年2月在本院血液净化中心的121例血液透析患者,收集临床资料、透析前后生化指标及透析间期体重增加量、三日膳食调查,并用膳食评估调查软件2.0版计算患者每日从膳食中摄入的钠含量。根据血清钠离子(Na^(+))浓度分为低钠组(<135 mmol/L)和正常组(135~145 mmol/L)。比较两组临床资料、透析前后生化指标、透析间期体质量增加、膳食钠摄入量,并采用Logistic回归分析透析前低钠的影响因素。结果纳入的121例MHD患者中,有56例存在透析前低钠血症,占46%,其中轻度低钠血症(130≤Na^(+)<135 mmol/L)52例,占92.6%;中度低钠血症(125≤Na^(+)<130 mmol/L)4例,占7.4%,无重度低钠血症(Na^(+)<125 mmol/L)患者。透析间期体质量增加量低钠组明显高于正常组(P<0.05),透析后血清Na^(+)浓度、透析前氯离子浓度和血清白蛋白水平低钠组显著低于正常组(P<0.05)。透析前血清白蛋白Alb和透析后血清Na^(+)是MHD患者发生透析前低钠血症的独立影响因素。结论Alb和透析后血清Na^(+)浓度是重要的影响因素,临床应重视改善患者营养状态,合理调节透析液钠浓度,进行精准的容量评估和干体质量设定。

注射用奥美拉唑钠致低钠血症1例分析

目的分析注射用奥美拉唑钠致低钠血症不良反应及其代谢基因型和与三唑类抗真菌药相互作用,为临床安全使用质子泵抑制剂提供参考。方法报道1例80岁感染侵袭性肺曲霉菌病患者,分析其用药后致低钠血症原因。结果患者CYP2C19慢代谢型且联合三唑类抗真菌药物,低钠血症可能与注射用奥美拉唑钠有关,怀疑为注射用奥美拉唑钠导致的不良反应。结论临床发现难治性低钠血症时需考虑质子泵抑制剂引起的可能性。对于CYP2C19慢代谢型患者,质子泵抑制剂与肝药酶抑制剂应谨慎合并使用。

肝硬化腹水合并不同程度低钠血症患者的并发症与治疗效果分析

肝硬化是一种常见的消化系统疾病，是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性病变[川。常见的病因如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、

缩宫素注射液致重度低钠血症一例

目的促进缩宫素的合理应用。方法对1例静脉用缩宫素注射液致重度低钠血症的案例进行分析,结合文献进一步探讨缩宫素导致重度低钠血症的作用机制及其临床特征。结果患者在连续静脉用缩宫素注射液4 d后发生重度低钠血症,出现谵妄、意识障碍,发生原因可能与缩宫素本身的作用机制特点、患者进食少、用药剂量累积等有关。结论虽然缩宫素注射液致低钠血症较少发生,但可能会造成严重后果,医务人员应加强对缩宫素注射液药品不良反应的认识,增强安全意识,加强关注,并做好对应防治措施,以保障患者生命安全。

危重症患者血钠紊乱的危险因素及治疗策略分析

入住重症监护病房的患者病情危重,常引起水、电解质代谢功能紊乱,从而导致体液容量、分布、电解质浓度变化,其最常见的是血钠水平紊乱,包括低钠血症、高钠血症,其中低钠血症发病率更高。低钠血症被定义为血清钠水平 145 mmol/L,可由烧伤、高热、呕吐、腹泻等疾病引起。在临床治疗中不恰当的治疗方案也可产生不良预后影响,同时血钠紊乱也是危重症患者死亡率增加的重要危险因素。本文从血钠水平紊乱的诊断标准、分类、病理生理机制及治疗策略等方面进行综述,以期提高临床医生对血钠紊乱的认识,及时合理地处理血钠紊乱疾病,减少患者不良预后产生。