传入压力反射衰竭合并低钠血症1例

传入压力反射衰竭(afferent baroreflex failure,ABF)是一种罕见的疾病,该病是指由压力反射传入支或髓质水平的中央连接受损引起的临床综合征。本文报道1例颈部放射治疗及颈淋巴结清扫术后ABF导致波动性高血压合并神经源性直立性低血压(neurogenic orthostatic hypotension,nOH)及低钠血症的患者,以期警示临床医生关注颈部放射治疗或颈部手术患者。

危重症患者血钠紊乱的危险因素及治疗策略分析

入住重症监护病房的患者病情危重,常引起水、电解质代谢功能紊乱,从而导致体液容量、分布、电解质浓度变化,其最常见的是血钠水平紊乱,包括低钠血症、高钠血症,其中低钠血症发病率更高。低钠血症被定义为血清钠水平 145 mmol/L,可由烧伤、高热、呕吐、腹泻等疾病引起。在临床治疗中不恰当的治疗方案也可产生不良预后影响,同时血钠紊乱也是危重症患者死亡率增加的重要危险因素。本文从血钠水平紊乱的诊断标准、分类、病理生理机制及治疗策略等方面进行综述,以期提高临床医生对血钠紊乱的认识,及时合理地处理血钠紊乱疾病,减少患者不良预后产生。

托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭伴低钠血症的效果及对血清cTnT水平的影响

目的 观察托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭伴低钠血症患者的临床效果及对血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平的影响。方法 选取2020年1月—2022年1月海南医学院第二附属医院老年医学科收治的老年慢性心力衰竭伴低钠血症患者117例,采用双盲分组法随机分为观察组59例和对照组58例。对照组患者给予常规对症治疗,观察组患者在对照组治疗基础上给予托伐普坦治疗,2组患者均连续治疗3个月。比较2组患者治疗效果,治疗前后血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、cTnT水平与24 h尿量和左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗优良率为96.61%,高于对照组的77.59%(χ^(2)=9.471,P=0.002)。治疗3个月后,2组患者NT-proBNP、cTnT水平与LVESD、LVEDD低于治疗前,24 h尿量多于治疗前,LVEF高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(11.86%vs.8.62%,χ^(2)=0.334,P=0.563)。结论 托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭伴低钠血症患者的临床效果较好,可缓解临床症状,改善cTnT水平及心功能,且安全性较高。

等张液体在重症肺炎患儿中的治疗效果及对低钠血症发生情况、血气分析指标的影响

目的:探究等张液体在重症肺炎患儿中的治疗效果及对低钠血症发生情况、血气分析指标的影响。方法:将2021年9月—2023年3月宁德师范学院附属宁德市医院的104例重症肺炎患儿根据随机数表法分为对照组52例和观察组52例。对照组采用低张液体进行干预,观察组则采用等张液体进行干预。比较两组治疗总有效率、治疗前后血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))及动脉血氧分压(PaO_(2))]、血钠水平、低钠血症发生率及住院天数。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1 d、2 d及3 d,观察组PaCO_(2)显著低于对照组,PaO_(2)显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1 d、2 d及3 d,观察组血钠水平则显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组低钠血症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院天数显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:等张液体在重症肺炎患儿中的治疗效果较好,有助于降低低钠血症的发生率及改善血气分析指标,缩短住院天数。

高龄痴呆住院患者低钠血症的病因分析

目的探究高龄痴呆住院患者低钠血症的病因。方法选择2018年1月~2020年12月辽宁省金秋医院收治的150例高龄(年龄>80岁)痴呆住院患者作为研究对象。根据是否发生低钠血症(血钠浓度<135 mmol/L)分为正常组及低钠组,各75例,分析高龄痴呆患者低钠血症的病因。根据血钠水平将低钠组患者分为轻度低钠组51例(130 mmol/L≤血钠<135 mmol/L)、中度低钠组15例(125 mmol/L≤血钠<130 mmol/L)、重度低钠组9例(血钠<125 mmol/L),统计各组合并症的发生情况。结果低钠组血钠、血氯、红细胞计数、血红蛋白、白蛋白水平低于正常组,白细胞计数、血肌酐、尿素氮水平高于正常组,既往存在低钠血症史、鼻饲、卧床、应用排钠药物比例高于正常组,简易智力状态评定量表评分低于正常组,日常生活能力评分高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组其他临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。低钠组出现冠心病/心衰、慢性肾病、感染、恶性肿瘤的比例高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度低钠组冠心病/心衰比例最高,中度低钠组感染比例最高,重度低钠组恶性肿瘤比例最高。结论高龄痴呆患者低钠血症原因与生存状态、合并症有关,临床表现无特异性,需进行预防,对高危因素进行积极监控及治疗。

托伐普坦片联合沙库巴曲缬沙坦钠片在心力衰竭伴低钠血症患者中的应用效果

目的探讨托伐普坦片联合沙库巴曲缬沙坦钠片在心力衰竭伴低钠血症患者中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年6月吉林省长春市人民医院收治的200例心力衰竭伴低钠血症患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组(100例)和对照组(100例)。对照组采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗干预措施,实验组采用托伐普坦片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗干预措施。比较两组的治疗总有效率、不良反应发生率、左心室射血分数、血清钠水平、生活质量测量值。结果试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后左心室射血分数、血清钠水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后生活质量测量值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论托伐普坦片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗干预措施,施用于心力衰竭伴低钠血症患者临床医治的干预工作中,所得干预的评估结果更好,不仅患者的症状得到了明显的缓解,其不良反应发生的情况得到了较好的改善,患者的生活水平得到一定的提升,其优越性更佳,更加值得被推广至临床应用当中。

重症患者急、慢性低钠血症的病因分析和治疗策略

目的回顾性分析引起重症患者急、慢性低钠血症的常见病因,提出科学的治疗策略。方法选择2005年1月至2011年12月6年间新疆医科大学第一附属医院和武警兵团指挥部医院收治的573例低钠血症患者的临床资料,进行回顾性分析,总结急、慢性低钠血症的病因及治疗策略。结果 8142例重症患者中并发低钠血症573例,发生率为7.04%,慢性低钠血症522例,占91.10%,急性低钠血症51例,占8.90%;慢性低钠血症常见病因:颅脑病变187例(35.82%)、呼吸系统疾病155例(29.69%)、心力衰竭48例(9.20%)、恶性肿瘤44例(8.43%)。急性低钠血症常见的病因:电切术后29例(56.86%)、急性脑卒中6例(11.76%);急性低钠血症患者治愈34例(66.67%)、好转13例(25.49%)、无效0例(0.00%)、死亡4例(7.84%);慢性低钠血症患者治愈332例(63.60%)、好转181例(34.67%)、无效7例(1.34%)、死亡2例(0.38%)。结论重症患者中低钠血症发病率高,以慢性低钠血症为主,临床医师应重视预防、积极救治,可降低低钠血症的发生率、病死率。

2015-2019年某医科大学第一附属医院住院患者低钠血症的病因分析

目的:分析某医科大学第一附属医院住院患者低钠血症的致病因素,帮助临床医生正确认识低钠血症,降低漏诊率及死亡率。方法:收集2015年1月1日-2019年12月31日于某医科大学第一附属医院住院治疗且病例资料记录完整的403例低钠血症患者临床资料,分析低钠血症患者性别、饮食情况等一般资料、病因分布、病情转归以及血钠水平的影响因素等。结果:轻、中、重度三组低钠血症患者的性别、饮食情况的分布无统计学差异,与低钠血症相关的原发基础疾病以呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、消化系统疾病、中枢神经系统疾病居多。可致低血钠的药物中占比最高的为脱水剂和利尿剂,其次为质子泵抑制剂、抗肿瘤药、ACEI/ARB类药物、抗抑郁/抗精神病药物等。轻度低钠血症患者治愈率、死亡率略高于中、重度低钠血症患者,但重度低钠血症患者总体预后优于轻度低钠血症患者。住院天数、血Cl^(-)、血γ-GGT、血渗透压与血Na^(+)水平呈正相关,血白蛋白与血Na^(+)水平呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低钠血症是住院患者最常见的电解质紊乱之一,低钠血症患者主要原发病是呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、消化系统疾病和中枢神经系统疾病;恶性肿瘤特别是肺恶性肿瘤也易并发低钠血症;脱水剂和利尿剂的使用也对低钠血症的发生发展产生影响。血Cl^(-)、血γ-GGT浓度降低,血白蛋白浓度升高时容易合并低钠血症。重视对低钠血症的诊治,早期发现并及时处理,能降低低钠血症的漏诊率及死亡率。

慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的病理生理学机制及治疗进展

慢性充血性心力衰竭（CHF） 是各种心脏疾病晚期的严重表现,其5年存活率与恶性肿瘤相似[1] .而低钠血症是CHF 患者中较为常见的并发症,其在心衰中的发病率大约在5%～30% 之间[2,3] .有研究表明,伴有低钠血症的慢性心衰的患者比不伴有低钠血症的心衰患者死亡率以及住院率更高[4] .然而,目前对于心衰引起的低钠血症的治疗没有统一的指南可应用.但噻嗪类利尿剂已被证实可加重心衰引起的低钠血症,而袢利尿剂可被用作第一线的药物治疗.

中枢性低钠血症的病因诊断及治疗

低钠血症在颅脑损伤、脑卒中、脑肿瘤及颅内感染性疾病的患者中,是一种常见的电解质紊乱类型.中枢性低钠血症的原因多样,机制复杂.非医源性原因主要包括抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）和脑性耗盐综合征（CSWS）.对于低钠血症的治疗应在明确病因的前提下予以补充和维持治疗.本文就中枢性低钠血症的病因、发病机制、诊断及治疗进行综述.

急性颈髓损伤患者低钠血症的治疗

目的观察限水治疗和积极的补液补钠治疗两种不同方案对急性颈髓损伤后低钠血症的治疗效果。方法将18例入住ICU的急性颈髓损伤后发生低钠血症的患者随机分为限水组(Ⅰ组)和积极补液补钠组(Ⅱ组),观察治疗24h后血清钠、尿钠、尿量、收缩压、舒张压的变化。结果A组低钠血症未见明显纠正,而B组血清钠均有不同程度的提高,81.2%的病人血钠能达到正常范围。结论积极补液补钠方案能较有效地纠正急性颈髓损伤后的低钠血症。

ICU危重病患者低钠血症391例病因分析

目的:回顾性分析重症监护病房(ICU)危重病患者低钠血症的病因,提出防治措施。方法:收集1999年1月至2008年12月10年间上海长征医院ICU收治的391例低钠血症患者的临床资料,进行回顾性分析,总结低钠血症的病因及救治体会。结果:391例低钠血症患者发病率为5.5%(391/7055),其中摄入不足性低钠血症(包括排出过多未能及时补足)213例,占54.48%,急性高位脊髓损伤伴低钠血症57例,占14.58%,心力衰竭伴低钠血症42例,占10.74%,心肺复苏后综合征伴低钠血症31例,占7.93%,其他依次为肝硬化腹水(24例,6.14%),恶性肿瘤性(11例,2.81%),蛛网膜下腔出血(9例,2.30%),肾病综合征(3例,0.77%)和垂体后叶素性低钠血症(1例,0.26%)。死亡19例,病死率为4.86%,其中摄入不足性低钠血症12例,急性脊髓高位损伤5例,心衰伴低钠血症1例,肿瘤性低钠血症1例。结论:低钠血症是ICU危重病患者常见的并发症,主要原因是摄入不足、急性脊髓高位损伤、心力衰竭和心肺复苏后综合征,重视预防、积极救治可降低低钠血症的发生率,从而降低危重病患者病死率。

慢性重型病毒性肝炎低钠血症的治疗探讨

探讨慢性重型病毒性肝炎患者低钠血症的治疗。对 5 7例慢性重型病毒性肝炎中、重度低钠血症患者随机分为限钠组 (2 8人 )和不限钠组 (2 9人 ) ,观察腹水消退时间、肝性脑病发生率、病死率。不限钠组患者在腹水消退时间、肝性脑病发生率、病死率方面均低于限钠组患者。对慢性重型病毒性肝炎低钠血症患者适量补充钠盐是一项重要的辅助治疗措施。

蝶鞍区手术后低钠血症的诊断和治疗

目的 探讨蝶鞍区手术后并发低钠血症的发病机制、诊断和治疗。方法 分析 14例蝶鞍区手术后并发低钠血症患者的临床资料 ,并结合文献进行讨论。结果 14例低钠血症患者中 9例属于抗利尿激素分泌失调综合征 (SIADHS) ,5例属于脑性盐耗综合征 (CSWS) ,经治疗后效果均满意 ,无死亡。结论 提高对本病的认识 。

高渗钠、门冬氨酸钾镁联合治疗肝硬化低钠血症的临床观察

目的:探讨肝硬化腹水并低钠血症的治疗方法。方法:20例患者饮食不限钠,并静脉补10%氯化钠+门冬氨酸钾镁,第1天补充总量1/2,以后根据电解质及患者临床表现的变化来调整,疗程3～5d。结果:高渗钠、门冬氨酸钾镁联合治疗肝硬化腹水并低钠血症,总有效率为85%,病死率为15%。结论:补充高渗钠、门冬氨酸钾镁联合治疗肝硬化腹水并低钠血症,有利于改善临床症状、尿量和病情的预后,但并不增加腹水的产生。

低钠血症的病理生理及治疗

低钠血症是临床最常见的电解质紊乱,经常是精氨酸抗利尿激素分泌过多和水肿性疾病的结果,它能明显增加病死率,并使病程复杂化。迅速诊断和适当治疗低钠血症可降低症状严重程度和死亡风险,降低住院时间和费用,增加并发症治疗成功机会,改善患者生活质量。低钠血症的治疗必须严格控制和监护,以避免血清钠浓度的迅速增加和经常可能发生,甚至是致死性的神经系统后遗症。

结核性脑膜脑炎合并低钠血症的病因和诊断治疗分析

目的:探讨研究结核性脑膜脑炎合并低钠血症的病因并对其进行诊断治疗分析。方法:选择患有结核性脑膜脑炎合并低钠血症的患者31例,分为轻中度组(A组)和重度组(B组),A组15例,B组16例。两组均取抗痨方案规范治疗,A组轻中度者,限水<500 ml,依据血钠监测值,取50～250 ml 3%高渗盐水临床静脉滴注,血钠在3～7 d后呈正常恢复;B组重度者,先采取有效措施使循环功能、呼吸改善,取3%高渗盐水250～1 000 ml在心功能条件许可下持续补充,血钠浓度水平升高后,剂量适当减少,调整为1 000～2 500 ml生理盐水应用。结果:B组患者的总有效率明显低于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05),B组患者的痊愈率和改善率明显低于A组,而死亡率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者发生低钠血症的原因差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低钠血症是结核性脑膜脑炎患者较为常见的并发症,分析患者的发病因和及时准确的诊断治疗显得尤为重要,其意义深远。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症

目的 :探讨应用连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗急性严重低钠血症 (ASH)的疗效。 方法 :6例ASH患者 ,基础病变分别为慢性肾功能衰竭 3例 ,急性肾衰 (ARF)、妊娠子痫及骨折手术后各 1例。患者血钠均低于 115mmol/L。采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH。滤器为AN69及AV60 0各 2例 ,HF12 0 0及FH66各 1例 ,每 2 4h更换一次。应用低分子肝素抗凝。 结果 :CVVH平均治疗时间为 5 9 7(45 6～ 86)h。CVVH治疗中 ,患者血流动力学稳定 ,存活率 10 0 % ,6例意识模糊 ,其中 5例在治疗 12h后意识有所好转 ,2 4h对疼痛有反应 ,3 6h意识清楚 ;3例嗜睡及谵妄在治疗 2 4h后症状消失 ;1例抽搐在治疗 2 4h后症状消失 ;1例昏迷 96h后神志完全恢复正常 ,视乳头水肿消退 ,视网膜平复 ,一周后视力恢复正常。 6例中 3例转入维持性血液透析 ,3例完全康复。CVVH治疗后 ,6h、2 4h及 48h血Na+ 分别上升至 (115 0± 2 7)mmol/L、(12 9 2± 4 1)mmol/L、(140 3± 1 6)mmol/L ;纠正速度分别为 (2 5± 0 4)mmol/L·h-1、(1 2± 0 1)mmol/L·h-1及 (0 82± 0 10 )mmol/L·h-1。CVVH开始后 6h、2 4h及 48h血渗透质量摩尔浓度分别为 (2 45 0± 5 5 )Osmmol/kg、(2 72 7± 7 1)Osmmol/kg、(2 95 0± 4 2 )