氯胺酮和艾司氯胺酮在低阿片方案中应用的研究进展

随着加速康复外科的不断发展,传统麻醉方案不断改进,有学者提出减少阿片类药物使用、推广多模式镇痛,即发展低阿片麻醉方案。氯胺酮是一种具有较强镇痛效果的麻醉药物,其药理学作用主要通过非竞争性地阻断N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体。因其具有较强的镇痛作用、不良反应较少、镇痛剂量不影响呼吸及循环稳定等特点,逐渐成为围术期低阿片方案中重要的非阿片类药物。本文就氯胺酮和艾司氯胺酮在低阿片方案中的临床应用及相关机制进行综述。

围手术期多模式镇痛低阿片方案是加速老年患者术后康复的关键

老年患者实施加速术后康复计划,需要在满足围手术期镇痛、抗应激需求前提下,实施围手术期多模式镇痛低阿片方案,以降低阿片类药物相关不良反应以及对术后快速康复进程的影响。

老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识(2021版)

加速术后康复(ERAS)是围手术期医学临床实践及路径管理的重要进展。术后早期下地活动与早期摄食摄饮是其重要的转归目标,该目标的前提需要确保术后肠道功能的早期恢复以及有效的镇痛管理。老年患者由于增龄及疾病相关的脆弱肠道功能以及阿片类药物镇痛相关的严重不良反应,围手术期单纯依赖阿片类药物控制术中疼痛及术后疼痛应激会显著影响术后ERAS进程。因此,在老年患者中应实施以下措施:(1)局部麻醉(局麻)药物为主的椎管内、外周神经阻滞以及伤口浸润镇痛,以控制切口痛;(2)非甾体类抗炎药控制围手术期炎症相关的炎性痛;(3)阿片类药物控制围手术期疼痛应激,特别是使用kappa受体激动剂控制内脏手术相关的内脏痛,以达到围手术期有效控制疼痛应激的前提下,达到阿片类药物使用的最小化;而预防性多模式镇痛更有益于该目标的实现。《老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识(2021版)》正是基于这样的临床理念和老年患者特点而制定的。

艾司氯胺酮的临床应用效果及不良反应的研究进展

艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋异构体,与经典的静脉麻醉药氯胺酮相比,它与N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体和阿片μ受体的亲和力更高,具有更强的镇痛效力,且呼吸抑制作用轻、心血管和精神方面不良反应发生率低等优势。它还适用于多种精神类疾病的临床治疗,如癫痫和抑郁症,有效地缓解患者的疼痛,改善患者的睡眠质量,从而达到更好的治疗效果。因其具有较强的镇痛作用、不良反应较少、镇痛剂量不影响呼吸及循环稳定,对患者精神状态、心血管系统等方面的影响也较小的这些特点,近年来在临床应用方面备受关注,逐渐成为围术期低阿片方案中重要的非阿片类药物。该文就艾司氯胺酮的的药理学特性,临床应用及不良反应进行综述。