甲状腺激素治疗难治性心力衰竭伴低T_3、低T_4综合征

目的探讨在常规抗心力衰竭(心衰,CHF)基础上加用甲状腺素治疗难治性心力衰竭伴低T3、低T4综合征患者的临床疗效。方法 76例难治性心衰伴低T3、低T4综合征患者,随机分为常规治疗组与常规治疗+甲状腺素组(甲状腺素组),每组均为38例,另选取同期健康体检受试者38例作为正常对照组。常规治疗组使用常规抗心衰治疗措施,甲状腺素组在常规抗心衰治疗措施的基础上加用中小剂量甲状腺素20～60mg/d,治疗3周后分析治疗前后血清甲状腺素水平及心功能变化的情况。正常对照组不进行药物干预。结果难治性心衰患者甲状腺激素水平低于正常对照组,药物干预治疗后,两组患者血清甲状腺激素水平及心功能均有明显提高,加用甲状腺素组患者血清甲状腺激素水平及心功能的改善更为显著。结论中小剂量甲状腺素治疗难治性心衰伴低T3、低T4综合征患者有一定的疗效。

COPD合并感染患者血清甲状腺激素水平变化及其与低T_(3)综合征的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并感染患者甲状腺激素水平的变化及其与低T_(3)综合征的关系。方法选取COPD合并感染患者58例(COPD合并感染组)、体检健康者40名(正常对照组),检测所有患者感染控制前后和正常对照者的血清甲状腺激素[促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、总甲状腺素(TT_(4))、游离甲状腺素(FT_(4))]水平,基于参考区间和参考变化值(RCV)评估COPD合并感染患者的低T_(3)综合征发病率。结果COPD合并感染组抗感染治疗前TT_(3)、FT_(3)水平显著低于正常对照组(P<0.05);治疗后TT_(3)、TSH水平显著高于治疗前(P<0.05),但TT_(3)仍低于正常对照组(P<0.05);TT_(4)、FT_(4)各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。基于参考区间进行判定,58例COPD合并感染患者感染控制前有29例(50.0%)存在低T_(3)综合征,感染控制后有21例(36.2%)存在低T_(3)综合征。基于RCV进行判定,58例患者中有12例(20.8%)存在低T_(3)综合征。基于RCV判定的低T_(3)综合征发病率显著低于基于参考区间判定的发病率(P<0.05)。结论COPD合并感染患者中低T_(3)综合征的发病率较高,临床应监测甲状腺激素水平,同时重视应用RCV进行检测结果的解读。

甲状腺激素对心力衰竭伴低T3综合征患者心功能影响的Meta分析

目的系统评价甲状腺激素替代治疗心力衰竭伴低T3综合征患者的疗效。方法计算机检索数据库包括Pubmed、Web of Science、COCHRANE LIBRARY、中国生物医学数据库、万方数据库和维普数据库,检索时限从建库至2013年6月,同时追索纳入文章的参考文献。严格按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价质量后,应用ReviewManager 5.2软件对所纳入的研究结果进行Meta分析。结果共纳入11篇RCT文献资料,包括662例心力衰竭伴低T3综合征患者。Meta分析结果显示:与常规治疗组相比,甲状腺素组(甲状腺激素加常规治疗)的左心室射血分数(LVEF)和心输出量(CO)明显增加(MD=5.16,95%CI=3.11~7.21,P<0.01;MD=0.55,95%CI=0.33~0.77,P<0.01),评价心室舒缩功能的E/A值升高和左心室舒张末内径(LVDD)降低(MD=0.22,95%CI=0.09~0.34,P<0.01;MD=-4.14,95%CI=-6.66^-1.61,P<0.01)。结论心力衰竭伴低T3综合征患者在常规治疗基础上加用甲状腺激素可明显提高患者的心脏射血功能及改善心室的舒缩功能。

甲状腺激素对充血性心力衰竭伴低T_3综合征的疗效观察

目的观察甲状腺激素对充血性心力衰竭（ＣＨＦ）伴低Ｔ３综合征的临床疗效。方法将确诊的ＣＨＦ伴低Ｔ３综合征患者随机分为治疗组（１６例）和对照组（１２例），对照组给予常规抗ＣＨＦ治疗，治疗组在常规抗ＣＨＦ治疗的基础上补充小剂量甲状腺激素。结果治疗２周后患者的心功能改善，治疗组为７５％，而对照组仅５０％。左心室射血分数治疗组由３１．０±９．０升至４０．３±１０．５（Ｐ＜０．０５），对照组由３２．７±８．４升至３８．７±１０．８（Ｐ＞０．０５）。结论对于ＣＨＦ伴低Ｔ３综合征患者补充小剂量甲状腺素可有效改善心功能。

不同剂量左旋甲状腺素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低T_3综合征的疗效观察

目的:探讨不同剂量左旋甲状腺素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴低T_3综合征的有效性及安全性。方法:选取AECOPD伴低T_3综合征患者122例为研究对象,随机分为对照组(40例)、治疗Ⅰ组(42例)和治疗Ⅱ组(40例)。对照组予以常规治疗,治疗组在对照组基础上加用不同左旋甲状腺素,治疗Ⅰ组加用12.5μg/d,治疗Ⅱ组加用25μg/d。结果:治疗组与对照组患者显效率及总有效率差异均有统计学意义(P<0.05),与治疗前比较,三组治疗后动脉血气及甲状腺激素水平均有明显改善(均P<0.05),且治疗组PaO_2、PaCO_2、SaO_2及TT_3、FT_3、FT4、TT4水平均较对照组明显改善(均P<0.05)。两组治疗组之间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,治疗Ⅰ组患者均未发现明显不良反应,治疗Ⅱ组的患者有1例腹泻、2例心动过速。结论:较小剂量左旋甲状腺素能有效改善AECOPD伴低T_3综合征患者甲状腺功能及患者的预后,且无明显不良反应,安全、有效,值得临床推广。

低T_3综合征与重症疾病

低T3综合征患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)浓度降低,少数可伴有血清甲状腺素(T4)浓度降低,是临床上无甲状腺功能低下表现的非甲状腺疾病,又称非甲状腺疾病综合征,存在于各种重症疾病中。血清T3和T4水平与疾病的发展和预后关系密切。文章就低T3在各种重症疾病中的预测意义及其替代治疗的可能作用进行综述。

低T_3综合征对重症疾病及其预后影响的研究进展

低T3综合征即正常甲状腺病态综合征,又称非甲状腺疾病综合征,广泛存在于临床各种重症疾病(如急性冠状动脉综合征、慢性阻塞性肺疾病、恶性实体瘤、急性胰腺炎、恶性血液肿瘤,肾功能不全、重症感染等)中。初诊患者血清中T3和T4水平变化与疾病的预后和发展关系密切。该文就低T3综合征的发现历史、研究进展及其在危重症疾病中的预测意义及其替代治疗的可能作用进行综述。

小剂量左旋甲状腺素治疗成人心脏手术后低T3综合征的临床研究

目的研究小剂量左旋甲状腺素替代治疗对伴有低T3综合征(LT3S)的心脏术后患者的疗效及其短期预后的影响。方法回顾性分析2019年5月至2022年3月上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科57例心脏术后出现低T3综合征患者,根据是否给药分为对照组(28例)和治疗组(29例),对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上口服小剂量左旋甲状腺素,分析比较两组患者术后心功能变化、并发症发生率及短期预后的差异。结果治疗组患者精神、饮食均较对照组改善明显,平均T3由(0.50±1.74)nmol/L上升至(1.33±0.48)nmol/L,FT3由(2.54±0.63)pmol/L上升至(4.11±0.40)pmol/L,明显高于对照组(0.97±0.47)nmol/L、(3.44±0.74)pmol/L(P<0.001),左心室射血分数(LVEF)由(45.24±7.94)%上升至(52.45±6.19)%,明显高于对照组(45.64±6.01)%(P<0.001),N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)由(2610±1202)ng/L下降至(1253±318)ng/L,明显低于对照组(1710±666)ng/L(P=0.002)。同时,治疗组ICU滞留时间(12.6±5.7)d,及术后住院时间(21.0±6.6)d均短于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组。结论小剂量左旋甲状腺素口服可提高伴有低T3综合征的心脏术后患者术后心脏功能恢复、减少术后并发症、改善患者预后。

小剂量甲状腺素治疗慢性充血性心力衰竭伴低T_3综合征的疗效观察

目的观察小剂量左旋甲状腺素治疗慢性充血性心力衰竭心功能Ⅲ～Ⅳ级伴低T3综合征的临床治疗效果和安全性。方法选择慢性充血性心力衰竭心功能Ⅲ～Ⅳ级伴低T3综合征患者40例,随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规心衰治疗基础上加口服左旋甲状腺素(L-T4)25～50μg/d治疗,疗程为12周。比较两组治疗前后血清甲状腺激素水平、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期(LVDD)、E峰/A峰比(E/A),心输出量(CO)、心率变化(HR)以及新发心律失常、急性冠脉综合征发生情况。结果治疗组治疗后甲状腺激素水平较治疗前明显上升(P<0.05)。两组心功能LVEF、LVDD、CO、E/A治疗后较治疗前有明显改善,差异显著有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组心功能LVEF、LVDD、CO、E/A较对照组有明显改善,差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论在慢性充血性心力衰竭心功能Ⅲ～Ⅳ级伴低T3综合征患者积极补充小剂量左旋甲状腺素可明显改善患者心功能和提高患者生存质量,本研究认为中短期应用小剂量左旋甲状腺素治疗CHF伴低T3综合征是一种安全有效可行的辅助治疗方法。

联合左旋甲状腺素对难治性心力衰竭合并低T3综合征的治疗效果观察

难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭,是指慢性心力衰竭（CHF）经规范治疗2 周以上,病情不见好转甚至有恶化倾向者.近年来CHF 患者甲状腺素的异常及临床意义引起了重视及关注[1].临床发现CHF 患者三碘甲状腺原氨酸（T3）水平有不同程度的降低,心力衰竭越重,T3降低越明显,但患者并无明显甲状腺功能减退的症状, 随着心力衰竭的纠正,T3逐渐回升,因此甲状腺激素水平的变化逐渐成为研究者和临床工作者的研究方向,而针对一些CHF 伴有低T3、四碘甲状腺原氨酸（T4）综合征患者中小剂量应用甲状腺素进行试验治疗取得了较好疗效[2].本研究旨在观察小剂量甲状腺素治疗难治性心力衰竭伴低T3、T4 综合征患者临床疗效及安全性.

慢性阻塞性肺疾病急性加重期低T_3综合征及其临床意义

目的 :了解低T3综合征在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的发生情况及其与疾病严重程度的相关性和预后的关系。方法 :选取AECOPD患者152例,根据动脉血气及临床表现分为无呼吸衰竭和右心功能衰竭组(A组)54例、有呼吸衰竭无右心功能衰竭组(B组)42例、无呼吸衰竭有右心功能衰竭组(C组)31例、有呼吸衰竭及右心功能衰竭组(D组)25例。应用化学发光法测定各组血清甲状腺激素水平。结果 :低T3综合征发病率为18.42%;通过分类比较,B、C组分别和A组相比,D组分别与A组、B组、C组相比,TT3、FT3下降,差异有统计学意义;合并呼吸衰竭者(B组、D组,67例)较未合并呼吸衰竭者(A组、C组,85例)TT3、FT3下降,差异有统计学意义;152例患者,死亡9例,病情恶化自动出院12例,其余患者(131例)好转出院,与好转出院者相比,死亡组与自动出院组TT3、FT3下降,差异有统计学意义。以上所有比较结果 TT4、FT4、TSH差异无统计学意义。结论 :血清甲状腺激素水平在AECOPD患者中有不同程度的下降,监测甲状腺功能有助于判断AECOPD患者的病情危重程度及预测预后。

低T_3综合征研究进展

低T3综合征(low triiodothyronine syndrome,LT3S)是非甲状腺疾病引起的伴有低三碘甲腺原氨酸(triiodothyronine,T3)的综合征,主要表现在血清总T3和游离T3水平降低,血清反T3增高,血清甲状腺素(thyroxine,T4)和促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平正常。文中就LT3S的发病机制、诊断与临床意义及治疗策略的新近研究进展作一综述。

慢性心力衰竭患者出现低T3综合征对预后的影响及相关原因

目的 研究慢性心力衰竭（CHF）患者出现低T3综合征的临床意义及机制。方法 收集60~80岁老年CHF患者338例临床资料失访128例,最终入组210例。按纽约心脏协会（NYHA）分级方法分为心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,另收集健康体检者210例作为对照组,比较心衰组与对照组、心衰组不同心功能级别之间甲状腺素水平差异并分析FT3、T3水平与心功能的相关性。再将心衰患者按是否出现低T3综合征分为低T3组和正常组,比较两组住院死亡率、半年再住院率、1年死亡率之间的差异。以FT3水平为因变量进行多元逐步回归分析。结果（1）心衰组FT3、T3低于对照组（P〈0.01）,T4、FT4、TSH与对照组相比无显著差异（P〉0.05）。（2）FT3、T3在心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级之间有差异（P〈0.01）,并且随心功能级别增高呈下降趋势,T4、FT4、TSH在各心功能之间无显著差异（P〉0.05）。（3）心衰患者FT3、T3水平与NT-proBNP、心功能分级呈负相关,与LVEF值呈正相关。（4）低T3组住院死亡率、半年再住院率、1年死亡率高于甲状腺素正常组（χ2=20.139,P〈0.01;2=5.711,P〈0.05;χ2=5.037,P〈0.05）。（5）多元线性回归分析结果显示,血清白蛋白、CRP与FT3水平有关。结论 慢性心衰患者多伴有甲状腺代谢异常,表现为FT3、T3降低,且与心衰严重程度、预后密切相关,FT3、T3可作为评价心衰严重程度以及预后的指标;心衰患者出现低T3综合征可能与血清白蛋白下降、CRP等炎性细胞因子升高有关。

心力衰竭合并亚临床甲状腺功能减退及低T3综合征的研究进展

甲状腺激素对心血管系统有重要的作用,心力衰竭时常伴甲状腺功能紊乱,主要表现为亚临床甲状腺功能减退、低T3综合征,而甲状腺激素水平与心力衰竭病人的预后密切相关。对心力衰竭合并亚临床甲状腺功能减退或低T3综合征的研究进展、中西医治疗策略进行综述。

慢性肾病患者中低T3综合征的发生率及临床意义

目的:探讨低T3综合征在各期慢性肾病(CKD)非透析患者中的发生率,及低T3水平与肾脏病进展及贫血、营养不良、微炎症等疾病状态的相关性。方法:回顾性分析了176例CKD非透析患者的甲状腺功能指标,包括血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH),以及反应肾功能、营养状况及微炎症状况的相关生化指标,包括血清肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高敏C反应蛋白(CRP)及贫血指标血红蛋白(Hb)。根据CKD分期将所有患者分为4组,分析低T3综合征的各组中的发生率,及TT3、FT3与肾功能、贫血、营养状况、微炎症状况相关指标的线性关系。结果:CKD1～2期患者中低T3综合征的发生率为7.14%,3～5期中分别为33.33%、81.25%、92.5%。TT3与eGFR(r=0.498,P=0.001)和Hb(r=0.48,P=0.001)呈显著正相关,与Alb、TG、TC、CRP无相关性。FT3与eGFR(r=0.783,P<0.0001)和Hb(r=0.706,P<0.0001)呈显著正相关,与CRP(r=-0.38,P=0.011)呈显著负相关,与Alb、TG、TC无相关性。结论:低T3综合征在CKD患者中普遍存在,并且低T3水平与肾脏损害程度、贫血、微炎症状态等疾病状态密切相关,因此监测血清甲状腺激素水平对于判断CKD患者病情严重程度和预后具有一定意义。

低氧血症与低T_3综合征的临床研究

目的 探讨低氧血症与低T3综合征之间的关系。方法 对既往无甲状腺疾病史、动脉血氧分压 (PaO2 ) <60mmHg的呼吸道疾病患者 46例在治疗前后进行血清T3、T4 、TSH、r-T3测定 ,并设健康对照组。结果 低氧血症患者血清T3为(1 78± 0 43)nmol/L ,较正常组 (2 1 2± 0 65)nmol/L及缓解期 (2 0 4± 0 62 )nmol/L降低 (P <0 0 1 ) ;血清r-T3(1 0 2± 0 37)nmol/L较正常组 (0 62± 0 1 6)nmol/L及缓解期 (0 68± 0 34)nmol/L增高 (P <0 0 1 ) ;T4 、TSH无明显变化 (P >0 0 5)。结论 低氧血症可引起低T3综合征 ,随着缺氧的纠正 。

低T3综合征与慢性心力衰竭患者再住院和死亡的关系

目的：分析低T3综合征与慢性心力衰竭出院患者无再住院和死亡事件存活时间之间的关系,探讨低T3综合征对慢性心力衰竭患者评估病情及判断预后的价值。方法：本研究纳入2015年1月至2015年10月期间,北京安贞医院心力衰竭病房收治的288例慢性心力衰竭患者,并根据其入院的甲状腺功能分为低T3综合征组和甲状腺功能正常组,在患者出院后3个月、6个月及1年后进行随访。结果：通过Kaplan-Meier分析,发现随访期间两组间的再住院和病死率差异具有统计学意义（χ2=25.368,P=0.000）,在COX多元回归中,低T3综合征（HR：1.910,95%CI：1.206-3.026）为慢性心力衰竭患者死亡或再住院的独立危险因素。结论：低T3综合征是慢性心力衰竭住院患者出院后死亡和再住院的独立危险预测因素。

低T3综合征研究进展

低T3综合征(low triiodothyronine syndrome,LT3S)又称正常甲状腺病态功能综合征或非甲状腺疾病综合征,是指在多种应激状态下出现的非甲状腺疾病引起的甲状腺激素代谢紊乱。临床上无甲状腺功能减低的症状,实验室检查主要以血清总T3和游离T3水平降低,反T3增高,血清甲状腺素和促甲状腺激素水平正常为特征。重症疾病状态下常伴有甲状腺激素水平异常,其中以LT3最为常见,并与患者的预后及远期生存率相关。认识LT3对临床工作具有重要意义。现就LT3的发病机制、与相关常见重症疾病的关系作一简要综述。