中医住培基地住培医生纯中医诊疗能力培养的问题与对策

全国268家中医住院医师规范化培训(以下简称“住培”)基地、协同单位和基层培养基地是培养中医临床医生的摇篮。中医住培自开展以来,取得了丰硕的成果,但同时也暴露出一些问题,尤其是中医住培基地在培养住培医生纯中医诊疗能力方面面临一些问题与挑战,需要制定相应的对策予以解决,以全面提升住培医生的纯中医诊疗能力。

内科专业基地住培质量内涵建设的探索

国家住院医师规范化培训从制度建设向高质量建设转变,需加强专业基地住培质量内涵建设,提高专业基地管理能力并不断提高住培医师的岗位胜任力。内科专业基地经过充分调研,结合专业培训特点,通过推进分层递进培养、专家诊室“一对一”带教及多学科诊疗(multi-disciplinarytreatment,MDT)门诊教学联合培养模式和“内科大查房”线上线下整合式教学,加强住培医师临床思维能力、临床操作技能、沟通协调能力、综合分析运用能力,使住培医师明确职业责任,培养爱伤意识,独立规范承担临床诊疗工作,住培医师对教学满意度高,是专业基地内涵建设的有效探索与实践。

情景模拟联合PBL教学法在脊柱侧弯住培教学中的应用研究

目的 探究情景模拟联合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)在脊柱侧弯住培教学中的应用效果。方法 将2020年1月—2021年12月在南通大学附属医院骨科参加住培的40名学员作为研究对象,并随机分为对照组(n=20,给予PBL教学法),观察组(n=20,给予情景模拟联合PBL教学法)。比较分析2组学员考核成绩、满意度及综合能力评价情况。结果在考核成绩方面,住培前2组学员考核成绩差异无统计学意义(P> 0.05),住培后观察组学员理论与实践的成绩分别是(91.04±3.14)分、(92.33±3.57)分,均高于对照组学员的(81.75±2.97)分、(82.64±2.69)分,且观察组综合得分(91.47±3.26)分高于对照组学员的(82.01±2.54)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组对住培教学的满意度(95.00%vs. 70.00%)的差异有统计学意义(P <0.05)。在综合能力评价方面,观察组学员综合评价总分(89.46±1.17)分,高于对照组学员的(70.27±1.22)分,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 在脊柱侧弯住培教学中实施情景模拟联合PBL教学法可以有效提高学员的理论知识水平以及实践操作能力,并且学员的综合能力显著提高。

PBL联合CBL教学法在实验诊断学住培教学中的应用

目的研究以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合案例教学法(case-based learning,CBL)在住院医师规范化培训(简称住培)医师实验诊断学以系统-器官疾病为中心的教学改革中的应用效果。方法选取2017年6月—2020年6月哈尔滨医科大学附属第四医院检验科内设置的医学检验专业住培基地的住培医师60名为研究对象,随机选取2017~2018年度住培医师30名纳入对照组,采用普通五年制教材传统教学法。将2019~2020年度住培医师30名纳入观察组,采用PBL联合CBL教学法。比较2组住培医师考试成绩、学习效果及教学满意度。结果观察组的优良率为100%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住培医师学习主动性、思辨力、团队协作、有效沟通4个维度的得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住培医师的总满意度为100%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合CBL教学法在住培医师实验诊断学以系统-器官疾病为中心的教学改革中的应用效果较好,提高了住培医师成绩,锻炼了住培医师解决临床问题的综合能力。

住培医师作为标准化病人的PBL教学法在神经内科教学中的应用

目的探讨住培医师作为标准化病人的以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)在神经内科临床教学中的应用效果。方法采用随机数字表法,将2020年6月—2021年10月苏州大学附属第二医院62名正在培训的神经内科住培医师随机分成对照组(31名,传统教学法)和观察组(31名,住培医师作为标准化病人的PBL教学法)进行临床住培。从神经内科轮转期6个月以上住培学员中选取标准化病人培训对象。比较2组住培医师培训之后的理论知识、实践能力及综合素质评分。结果观察组住培医师的理论知识及实践操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住培医师的综合素质评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论住培医师作为标准化病人的PBL教学法在神经科临床培训教学中的应用效果显著。

多模态影像融合辅助CBL教学法对心血管内科住培效果的影响

目的探讨多模态影像融合(multimodal image fusion,MMIF)辅助以案例为基础的教学法(case based learning,CBL)对心血管内科住院医师规范化培训(简称住培)效果的影响。方法选择2021年10月—2022年10月在南京医科大学第一附属医院心血管内科轮转的住院医师为研究对象,共60名。根据不同轮转时间将2021年10月—2022年3月进行轮转医师设为对照组,共27名;将2022年4月—2022年10月进行轮转的医师设为观察组,共33名。对照组予以常规教学模式,观察组行MMIF辅助CBL教学法,2组教学均持续2个月。于教学前后,评估2组的理论知识、实践能力、自主学习能力和临床思维能力;评估2组医师的教学满意度。结果观察组满意度高于对照组(96.67%vs.77.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。带教后,2组理论知识、实践能力评分、自主学习能力和临床思维能力评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MMIF辅助CBL教学法在心血管内科住培中的效果较好,可提高学员的理论成绩、实践能力和自主学习能力,培养其临床思维能力。

中医住培学员视角下中医适宜技术社区推广的问卷调查分析

目的调查并研究中医住培学员对中医适宜技术的认知程度、临床使用意愿情况,进一步探讨其相关影响因素,以期为中医适宜技术在社区的进一步推广提出建议。方法选取2018年9月—2022年9月于四川省中西医结合医院参加中医住院医师规范化培训(以下简称“住培”)的338名学员为研究对象,采用问卷调查和开放式问题相结合的形式对学员进行调查研究。结果仅43名(12.72%)对中医适宜技术概念有完整认知,最被认可的5种技术从高到低依次是针刺、艾灸、推拿按摩、穴位贴敷、传统养身功;适宜技术的安全性(36.98%)、有效性(31.07%)、经济性(18.05%)对推广产生的影响较大;175名(51.78%)有意愿未来在社区中创新发展中医适宜技术。结论学员对中医适宜技术的认知较浅,但对其在社区进行推广应用的意愿十分强烈,安全性、有效性、经济性、实用性等因素对技术的推广具有一定的影响,但在创新发展中医适宜技术中缺乏研究指导、团队支持以及经费申请机会不足等因素而受到限制。

思维导图教学法联合DOPS评价在住培医师临床操作教学中的应用

研究思维导图教学法与直接观察评估(DOPS)评估在住培医师临床操作教学中的运用。方法 本研究以我院2022年9月-2023年6月住培医师40例为被试,随机分成2组,各20例,观察组采用思维导图教学法+DOPS评价,在教学前、中、后三个阶段采用DOPS对每位医师进行3次评价。传统组中采用传统的教学方法,在结束的时候进行DOPS的评价,并将两医师的教学结果和对教学方式的满意程度进行比较。结果 与教学早期相比,教学中期、教学末期DOPS评价成绩均有明显升高(P<0.05);除获得知情同意外,观察组教学末期DOPS评价成绩均高于传统组(P<0.05);两组对教学方式的满意度比较P>0.05。结论 思维导图教学法+DOPS评价方法,不仅可以帮助医师更好地开展临床工作,还可以增加临床教学满意程度。

基于“岗位胜任力”带教模式在急诊住培床旁超声教学中的应用

探讨基于“岗位胜任力”的带教模式在急诊住培操作教学中的应用。方法 选取了2020年7月至2022年7月在广西医科大学第一附属医院急诊科轮转的60名住培医师作为研究对象,以重症超声CCUE流程作为教学内容。对照组的30名住培医师采用传统教学方法,而实验组的30名医师则采用基于“岗位胜任力”的教学模式。结果 经过对比,我们发现两组医师在病例选择环节的评分没有显著差异。然而,实验组医师在讲解过程和示教过程的评分上要高于对照组。实验组医师完成完整操作流程的时间为(16.53±3.94)分钟,明显高于对照组,这表明实验组医师在操作流程的掌握上更为熟练。两组医师对操作流程的熟悉度反馈结果不同,但对教学的整体评价没有明显差别。结论 总的来说,基于“岗位胜任力”的教学模式在床旁超声教学中取得了良好的效果,为急诊住培操作教学提供了新的思路和方法。这种教学模式不仅提高了医师的操作技能和临床思维能力,还增强了医师的岗位胜任力,有助于培养高素质的医学人才。

复盘教学法在内科住培医生思政教育中的应用

住院医生规范化培训是提高我国卫生服务水平的重要手段,具有跨时代的重要意义。思政教学是在住院医师培养过程中的重要方面,它决定了新时期能否培养出德才兼备的医学人才,但是思想政治的教学在实际开展过程中很多困难,指导教师常常面临无法真正调动学生积极性,也很难将复杂的思政内容完全准确的传授给学生。复盘教学法应用于住培教学中,主要是指定期安排助教扮演“标准化患者”,并模拟临床场景进行教学活动,请住培医生进行接诊医治,并在完成诊疗模拟后,由指导教师和住培医生共同进行复盘,教师指出学员不足之处并尝试协助学员寻找未能作出合理诊疗的原因,进而达到教学目的。复盘教学法可以引导学生自主思考,建立临床思维,除了高效讲解临床知识外对于思政教学这种主观性较强的教学内容也具有优势。本教学组充分运用复盘教学法,将思政元素融入住培教学,获得了较好的教学成果以及宝贵教学经验,在此归纳总结,与学界同仁探讨。

肌电图教学中住培医师培训方式及效果研究

目的探讨肌电图教学中住院医师规范化培训(简称“住培”)的培训方法及效果。方法选择2019年7月—2022年7月在滨州医学院附属医院肌电图室参加住培的医师为研究对象,共60名,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各30名。对照组采用传统培训方式,研究组采用系统化培训,对比2组住培医师的理论知识及临床技能操作成绩,并采取调查问卷了解住培医师对教学效果的评价。结果研究组理论知识及临床技能操作成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。调查问卷显示研究组住培医师对培训的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肌电图教学中对住培医师进行系统化培训不仅能获得较好的培训效果,还能激发学习兴趣,提高教学效能。

DOPS形成性评价在超声住培医师教学中的应用价值

目的探讨在超声医学科住培医师教学中加入操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)形成性评价的应用效果与价值。方法2020年8月—2023年7月,选取在梅州市人民医院超声基地进行住院医师规范化培训的27名住培医师为研究对象,根据不同的教学模式对其进行分组,分为研究组(n=14)和对照组(n=13),对照组实施传统教学方案,研究组实施以DOPS形成性评价为指导的临床教学。2组住培医师在各科室轮转结束后,对其进行超声仪器使用能力、操作技能、临床思维等方面的考核评价,并应用DOPS评分表评估进行教学评估,分析2组住培医师的教学效果。结果研究组住培医师在超声仪器使用能力[(83.87±5.19)分]、操作技能[(85.60±4.24)分]、临床思维[(86.07±4.73)]分、人文关怀及应急处理能力[(85.40±3.56)分]各项考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义((P<0.001);在DOPS评估方面,研究组DOPS各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在超声住培医师教学中加入DOPS形成性评价,有助于提高住培医师的超声仪器使用能力、操作技能以及临床思维,同时还有利于培养其良好的医德医风和职业素养,增强住培医师的临床综合能力,从而使其成为一名合格的超声住培医师。

基于PDCA的情景模拟教学在放射科中医住培学员中的应用探索

目的 探讨PDCA结合情景模拟教学在提高中医住培学员碘对比剂ADR处置能力中的应用效果。方法 将2020年9月-2021年5月在我科轮转的28名中医规培学员纳入对照组采用传统教学模式;将2021年6月-2022年2月在我科轮转的46名中医规培学员为试验组,采用PDCA+情景摸拟教学模式,试验组分为9个小组,每小组情景模拟教学中采用PDCA循环。将两组学员培训前、培训后的考核成绩,临床实践能力、学习兴趣、学习效率、团结协作能力和满意度纳入考核指标。结果 试验组和对照组培训后的考核成绩较培训前考核成绩均有显著提高(P<0.05);培训前的考核成绩两组间无统计学差异(P>0.05),培训后的考核成绩试验组高于对照组(P<0.05);在临床实践能力、学习兴趣、学习效率、团结协作能力和满意度方面试验组高于对照组(P<0.05)。结论 PDCA结合情景模拟教学方法有助于提高中医住培学员在碘对比剂ADR处置能力的教学效果,是一种值得推广的教学方法。

TBL+PBL+CBL融合教学法在超声科住培教学中的应用

目的分析以团队为基础的教学(team based learning,TBL)+以问题为基础的教学(problem based learning,PBL)+案例教学法(case based learning CBL)融合教学法在超声科住培教学中的应用效果。方法2019年1月—2021年12月,选取重庆大学附属涪陵医院超声科行规范化培训的93名住院医生,按随机数表法,分为观察组(46名行TBL+PBL+CBL融合教学法)和对照组(47名行以授课为导向的教学法(lecture-based learning,LBL))。比较2组培训前后的超声科学员上机操作评分、超声科诊断报告抽查评分,以及培训后对教学满意度。结果培训后2组超声科学员上机操作评分表各维度评分与培训前比较均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后2组超声科诊断报告抽查评分表各维度评分与培训前比较均升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后2组激发学习兴趣、锻炼临床思维满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其余方面的满意度观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TBL+PBL+CBL融合教学法应用在超声科住培教学中,能够培养学生的自学能力,提升理论和实践学习效率,提高教学质量。

多学科交叉融合联合案例教学法教学模式在骨科专硕研究生住培中的应用

目的分析骨科专硕研究生住院医师规范化培训(简称“住培”)中采用多学科交叉融合结合案例教学法(CBL)教学模式的价值。方法选取2021年5月至2022年5月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院骨科进行住培的50名骨科专硕研究生,按培训时间顺序将其分为两组,每组各25名。对照组采用传统教学方式,观察组采用多学科交叉融合结合CBL教学模式。分析两组研究生理论知识考核、临床技能考核、学生学习能力及培训满意度。结果观察组理论知识考核评分、临床技能考核评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。教学后,观察组学习能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组培训满意度评分包括骨科学习兴趣的提高、理论知识的理解记忆、临床分析能力的提升、带教医师教学均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科交叉融合结合CBL教学模式应用于骨科专硕研究生住培教学中效果明显,研究生理论知识、临床技能考核评分明显升高,并对教学内容表示满意,临床上可借鉴及推广。

全程管理结合PBL教学法在放射肿瘤科住培中的应用

放射肿瘤科住院医师规范化培训中,由于学科交叉复杂、教学内容繁多等问题,传统教学方式难以全面培养学员对放射治疗全程及专业技能的深入理解。为解决此困境,本研究创新性地结合了肿瘤全程管理与基于问题的学习(problem-based learning,PBL)两种教学模式。肿瘤全程管理让学员从疾病诊断至随访全过程参与患者治疗,了解并掌握放射治疗完整流程和关键操作,如靶区勾画、剂量设定等;而PBL教学法则通过在各环节设置针对性问题,激发学员自主学习与讨论解决问题的能力。实践表明,在广东省人民医院放射肿瘤科采用该教学法培训的住院医师规范化培训(简称“住培”)学员,其理论知识考核、技能操作成绩优秀,并对教学满意度极高。这一新型教学方法有效提升了学员对放射肿瘤学专业知识和临床技能的掌握程度,同时也增强了其临床思维能力、动手能力和医患沟通技巧。因此,肿瘤全程管理结合PBL的教学模式在放射肿瘤科住院医师规范化培训中展现出显著优势。

医患沟通模拟教学在内科住培医师临床实践中的应用研究

目的探究医患沟通模拟教学在内科住院医师规范化培训(住培)医生临床实践中的应用价值。方法选取2022年1月—2023年1月潍坊医学院附属医院临床内科住培医生共54名,采用随机抽签法分为模拟组(n=27)及对照组(n=27),模拟组构建医患沟通场景,进行情景设计,给予模拟实验;对照组仅给予传统临床教学。比较两组患者技能考试成绩、医患沟通能力、临床患者满意度及综合能力评分。结果模拟组准备、信息收集、信息给予、理解患者等维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);模拟组体格检查、专业理论、临床思维和表达能力、处理危重疑难解患者能力等部分评分及总分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);模拟组基本技能操作、模拟场景进行医患沟通、临床接诊等3个部分评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论运用医患沟通模拟教学能有效提高内科住培医生的临床沟通能力,为下一步疾病诊治和患者随访构建良好的协作基础。

立德树人、守正创新,持续推进住培高质量发展——华西医院十年实践

自2013年底我国住院医师规范化培训(简称住培)制度正式建立,至今已有10年时间。在我国住培工作进入由制度建设向内涵建设转变的关键阶段,如何聚焦内涵、改革创新、推进住培工作高质量发展,实现住培工作规范化、标准化、同质化是各培训基地工作的重点。该文简述四川大学华西医院住培多年的经验,分享医学人文教育、过程培养路径、住培课程建设、教学活动管理、师资遴选机制等方面的优化和创新工作,紧密围绕住院医师六大胜任力培训目标,通过探索培训模式,改革培训体系,加强住培内涵建设,在实践中探索出一条促进住培可持续发展的路径,为推动住培高质量发展提供参考。

关于检验住培基地分年度递进式培养模式的实践与思考

目的探讨检验住培基地对分年度递进式的培养模式如何具体实施,为检验基地教学管理者提供参考。方法从住培基地轮转制度、教学活动、考核方式、师资管理、日常活动多维度的构建递进式的培养模式。对检验住培基地的二年级和三年级学员的形态学、技能操作、检验结果判读、人文沟通、临床思维5个方面进行了考核,分析比较不同学年学员不同学科的成绩;比较递进式培养模式实施前后学员的住培结业考成绩;并对在培学员进行问卷性调查。结果三年级学员在形态学、技能操作成绩略高于二年级学员,而检验结果判读、人文沟通、临床思维方面显著高于二年级学员。自2019年实施递进式培养模式后,住培学员结业考成绩显著提高。学员对本基地递进式培养模式的实施给了较高的评分,师资培训方面还需加强。结论检验基地递进式培养模式的建立需要教学管理者与全体师资共同合作,多方面落实。科学构建递进式培养模式有助达到培养高质量检验医师的总目标。

基于提升质量内涵建设的住培教学督导实践探索

住院医师规范化培训(简称住培)是医学生毕业后教育的重要组成部分。在建设健康中国和人才强国的发展背景下,督导是住培质量监控体系的重要组成部分。而目前住培教学督导存在督导管理架构不健全、督导队伍梯度不明显,师资教学意识与教学能力不足,督导内容较局限、评价指标体系不全面,评价反馈不及时、整改存在滞后性的问题。本文主要从4个方面介绍建立住培督导体系的经验:完善督导管理组织架构,加强督导力度;健全激励机制政策,提高师资教学意识和能力;优化督导队伍,加强督导培训;健全信息化平台建设,线上线下双管齐下,充分利用督导结果。为我国住培培养高层次复合型医学人才提供借鉴。