基于住院医师临床需要的脑解剖教学方法

由于人脑结构的高度复杂性,神经系统解剖是解剖中的难点,不仅临床医学生感到困难,即使是神经外科的规培医生、住院医师甚至低年资主治医师也普遍认为人脑解剖结构复杂,不易掌握。在临床上结合手术中所见,直接参加并观察脑解剖是做好临床教学的一个好方法。但是由于神经外科手术多数视野狭小,且人脑组织质地柔软,有些结构及毗邻关系仍无法直观理解。为此,北京协和医院神经外科和北京协和医学院解剖教研室协作,针对临床需要,特别是关于手术路径,到解剖教研室有针对性地进行解剖学习,形象直观,对于促进住院医师了解神经系统解剖是一个值得推荐的学习方法。

PDCA循环在骨科住院医师规范化培训管理中的应用及探讨

住院医师规范化培训是当前医学生毕业后教育的重要环节,是医学生能否过渡到合格临床医生的重要保障,因此该阶段的教育质量至关重要,将PDCA循环方法贯彻到教育实施的每个环节,不仅可以提高教育效率,同时可以改进教育质量,是值得推广的培训管理方法学。

中医医院住院医师规范化培训实践与思考

新疆维吾尔自治区中医医院是国家第一批通过的具有规范化培训资质的三级甲等中医医院(以下简称我院)。我院集医疗、教学、科研为一体,是新疆第一批开展住院医师规范化培训工作的中医医院。我院干部病房(以下简称我科)是一个综合性的内科科室,因此在培训学员综合素质上有着得天独厚的优势。我科以《中医住院医师规范化培训实施办法》为大纲,结合中医住院医师特点及科室实际情况,通过2年多的教学实践和积极探索,建立起一套相对合理、系统、目标明确的住培医师培训体系,已达到全面提升规培医师的人文素养水平、专业理论水平、临床技术能力及科研思维能力的目的,同时也为培养出高水平的中医药人才提供一些参考。笔者就本院对中医住院医生临床培训的经验进行归纳总结,以期为今后规培医师的培养方式及充实内容提供依据。

PDCA循环在急诊科住院医规范化培训中的应用

目的探索PDCA循环在急诊科住院医规范化培训(简称规培)中的应用效果。方法以2016年1月—12月中国医科大学附属盛京医院急诊专业规培住院医和规培教师为研究对象,以PDCA循环作为教学管理工具,进行形成性评价,对比住院医在急诊科轮转期间初次和每次的形成性评价成绩,了解住院医对规培教师的评价。结果住院医首次及末次形成性评价成绩有显著性差异;形成性评价成绩与培训时长,即PDCA循环时间呈正相关;住院医对教师的评价随PDCA循环的进行呈上升趋势。结论PDCA循环是一种科学的管理理念,在住院医规培工作中的应用取得一定成果,值得在今后教学工作中推广。

住院医过程管理系统对于管理规培医师档案的作用

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径,是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策。通过对我院改进完善的住院医过程管理系统使用的介绍,阐述信息化管理的模式,特点及进一步完善的设想。充分利用信息化手段提高规范化培训住院医师档案的管理水平和效率。

口试在高年资麻醉住院医师自评和考评中的应用

目的通过口试找出麻醉科高年资住院医师临床胜任力中的不足以及对比学生自评打分与考官打分的差异。方法2018年至2019年对44名住院医师进行口试测试,参加考试的均为第3年住院医师,口试共20 min,考官针对具体病例就术前评估、术中管理、术后管理等问题提问。考试结束后,两名考官及考生分别对口试进行评分。结果考官评分总体表现(多数时间)是(3.54±0.72)分,总体表现(少数时间)是(3.34±0.94)分。其中最高的是口头交流技巧符合住院医的年资(3.57±0.70)分,最低的两项分别是根据临床情况的改变调整治疗(3.28±0.77)分,及了解其他管理策略的优缺点(3.29±0.73)分。自评分总体表现(多数时间)是(3.17±0.63)分,总体表现(少数时间)是(3.09±1.12)分,自评分数最高的是交流信息有逻辑性且高效(3.34±0.81)分,自评分数最低的两项分别是了解其他管理策略的优缺点(2.84±0.75)分和根据临床情况的改变调整治疗(3.07±0.70)分。大多数(73%)考生评分成绩合格,自评分显著低于考官评分(P<0.05)。结论多数3年级住院医师在口试中能表现出相应的水平,麻醉住院医师在根据临床情况的改变调整治疗和了解其他管理策略的优缺点方面有待加强。

住院医保患者预处理系统在军队医院的应用

针对军队医院医保患者结算现状中存在的医生管理患者不系统、手工审核速度慢等问题,设计研发了住院医保患者预处理系统,解决了护理人员频繁往返于科室与医保科之间、审核人员手工核算速度慢等问题,使医生在诊疗中能够进行医保患者实时独立性管理,提高了医务人员的合理诊疗水平以及结算速度,简化了医保结算流程。

试论优化住院医保登记流程的意义与创新

优化住院医保办理流程,在一定程度上为患者和医护人员带来了较多便利,简化了患者住院期间可能需要办理的医保登记手续,可以有效地保障和提高患者住院的便利性和满意度,同时也可以节省医护人员的时间,减少医护人员和患者之间的摩擦,有助于构建良好医患关系。基于此,文章在分析住院医保登记流程现状的基础上,探讨优化住院医保登记流程的意义,并就其创新提出了相关的意见与建议。

住院医保结算管理的创新实践

随着社会医疗保险体制的建立，参保病人占医院服务对象的比重逐年提高，住院医疗费用的支付主体正逐步由病人和用人单位转为医疗保险经办机构，本文从在坚持总量控制的前提下，实行弹性结算；三种方式相结合进行结算；趋总量控制收入的账务处理等方面就住院医保结算管理的创新实践进行探讨，具有一定的参考价值。

教学周、日管理对住院医规范培训日常教学有效落实的影响

探索住院医规范培训各科室教学有效落实的管理措施。方法 通过要求各教学科室每周利用2-3个晨交班时间英语学习,每周安排一个半天(2—3小时)的时间进行科室教学活动,实行了教学周日通过常态化的教学工作要求。结果 执行教学周、日管理后科室教学周日落实不合格率明显降低,均低于目标值。结论 执行教学周、日管理能有效的提高各教学科室日常教学的有效落实。

教学周、日管理对住院医规范培训日常教学有效落实的影响

探索住院医规范培训各科室教学有效落实的管理措施。方法 通过要求各教学科室每周利用2-3个晨交班时间英语学习,每周安排一个半天(2—3小时)的时间进行科室教学活动,实行了教学周日通过常态化的教学工作要求。结果 执行教学周、日管理后科室教学周日落实不合格率明显降低,均低于目标值。结论 执行教学周、日管理能有效的提高各教学科室日常教学的有效落实。

政府补贴对天津农籍住院医保患者影响研究

目的通过了解政府补贴政策的实施情况,探讨分析存在政府补贴情况下医疗保险对农籍住院医保患者可能产生的影响。方法运用系统动力学方法,在医疗保险、医疗卫生机构、农籍住院人口3个子系统基础上,建立政府补贴对农籍住院医保患者影响的因果关系图,以此展现各子系统的相互影响关系。结果政府补贴是社会正义和城乡居民福利的体现,可提高医疗可及性,解决患者有病不医问题。但可能会导致患者不合理医疗费用的上涨,无法发挥配置医疗卫生资源和显示其对农业户籍人口公平性的作用。结论尝试结合养老金等其他社会保障方式直接补贴人群的收入,以此缓解医疗负担;探索医联体内统一的政府补贴方式,让患者不拘泥于补贴医疗机构范围、二次起付标准等,逐步引导其形成基层首诊的意识和习惯;将城乡基本医疗保险与长期护理保险有机结合,逐步满足城乡居民患者的长期护理需求;发挥公立医疗机构在医疗卫生系统中的作用,以此减轻医保基金压力。

《住院医保病人预处理系统》的设计与应用

为提高医保审核的工作效率,方便临床科室医生、护士查询患者参保险种、押金信息、费用信息,我们设计开发了《住院医保病人预处理系统》。经过1年的运行,取得了良好效果。

疾病诊断相关分组付费方式对西安市视神经脊髓炎谱系疾病住院医保患者诊疗的影响及其完善策略

目的初步探讨疾病诊断相关分组(DRG)付费方式对视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)住院医保患者诊疗的影响及其完善策略。方法单中心、回顾性研究。2020年10月1日至2022年9月30日于西北大学附属第一医院(西安市第一医院)神经眼科检查确诊并住院治疗的急性期NMOSD的医保患者44例纳入研究。其中,男性11例,女性33例;年龄(40.8±20.2)岁。根据DRG付费实施时间,将患者分为2020年10月1日至2021年9月30日DRG付费实施前1年组(A组)、2021年10月1日至2022年9月30日DRG付费实施后1年组(B组),分别为20、24例。详细收集两组患者住院时间、治疗方式、住院费用等信息。对比分析两组患者住院费用及治疗方式对费用的影响。组间正态分布数据比较采用t检验,组间偏态分布数据比较采用Mann-Whitney U检验。结果44例患者中,接受血浆置换(PE)治疗者5例(5/24,20.8%),均为B组患者。接受、未接受静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗者,A组分别为9、11例;B组分别为7、12例(5例接受PE治疗者除外)。与A组比较,B组患者住院时间(t=0.004)及住院总费用(Z=0.036)、西药费(Z=0.036)、检查费(Z=0.011)、检验费(Z=0.040)、治疗费(Z=0.017)、护理费(Z=3.131)均未明显下降,差异无统计学意义(P>0.05)。行PE治疗的患者除西药费(Z=0.062,P=0.804)外,其余费用(Z=8.288、5.013、11.400、10.925、9.126)均较未接受PE治疗患者明显增高且住院时间(t=20.474)显著延长,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组患者中,接受IVIG治疗者住院总费用较未接受IVIG治疗者显著增加,差异有统计学意义(Z=7.690、10.314,P<0.05)。A组、B组接受IVIG治疗者间住院总费用比较,差异无统计学意义(Z=0.137,P>0.05)。结论西安市NMOSD住院医保患者各项住院费用在实施DRG付费后未出现明显下降,尤其是采用PE治疗者;建议实施DRG付费方式时,优化NMOSD患者费率分层。

河南某医院2013-2023年恶性肿瘤患者医保住院费用构成及影响因素分析

目的分析郑州大学第一附属医院2013-2023年恶性肿瘤患者医保住院费用构成及影响因素,为减轻恶性肿瘤患者住院经济负担提出建议。方法选取2013年1月至2023年12月郑州大学第一附属医院收治的63280例恶性肿瘤患者医保住院病历,采用描述性分析、单因素分析和回归分析等方法分析恶性肿瘤患者医保住院费用构成及影响因素。结果恶性肿瘤患者次均住院费用逐年上升,药品费和治疗费是住院费用的主要构成部分。影响恶性肿瘤患者医保住院费用的主要因素是住院天数,两者呈正相关(r=0.591,P=0.006)。单因素分析恶性肿瘤分类、年龄、手术情况、输血情况、医保付费方式、疗效等对恶性肿瘤患者医保住院费用均有影响(F=9.436,P<0.001;F=85.666,P<0.001;t=3.193,P=0.001;t=12.228,P<0.001;F=82.825,P<0.001;F=21.287,P<0.001)。逐步多元线性回归分析结果显示,影响恶性肿瘤患者医保住院费用的因素从大到小依次为住院天数、是否输血、是否手术、疗效、恶性肿瘤分类、医保付费方式(OR=6.190,P=0.002;OR=5.818,P=0.006;OR=5.557,P=0.013;OR=5.436,P=0.011;OR=4.721,P=0.009;OR=4.509,P=0.002)。结论恶性肿瘤患者医疗费用上涨趋势不可避免,但通过强化医务人员医保意识,规范诊疗方案,建立更完善的医保付费标准,能够有效缩短住院时间,进而减少患者住院费用。

本异地医保DRG入组住院病例对比分析

目的根据疾病诊断相关分组(DRG)结果,探讨本异地医保病例的特点。方法对省内异地医保病例与本地医保病例的DRG付费病组结果进行回顾性对比分析。结果省内异地医保病例的DRG付费病例占比、居民医保占比、基础病组率、治疗恶性增生性疾患和剖宫产及阴道分娩等病种的占比、正常病例和低倍率病例占比、不伴并发症或合并症病例占比等与本地医保病例比较差异有统计学意义。结论省内异地医保病例病组类型、病种构成及其特点相比本地医保病例既有相同之处,也各有千秋。

广东省某三甲妇幼保健院医保住院患者就医满意度影响因素研究

目的 通过调查广东省某三甲妇幼保健院医保住院患者就医满意度,探讨影响医保患者就医满意度的相关因素,发现医保服务的不足之处,从而为提高医院医保管理水平提供参考依据。方法 采用问卷调查法了解2021年9月—12月住院期间医保患者就医服务满意度情况,采用描述性分析对数据的分布进行探索,并对影响就医的因素进行进行单因素方差分析及线性回归分析。结果 影响患者就医满意度的主要因素包括出入院手续办理、病房环境舒适度、医保政策宣传、便民服务、医保结算效率、医保报销清晰度等。结论 医疗水平、环境设施与医保服务对总体满意度的影响较大,医院应重点改善出入院手续办理、病房环境以及医保报销清晰度,进一步提高医保住院患者的就医满意度。

PACS结合PBL教学在住院医师规培中的价值

目的探讨PACS系统结合PBL教学模式在放射科一阶段规范化培训中的应用价值及前景。方法选择某院2008年-2016年参加住院医一阶段规培的医师共40名,其中应用PBL教学模式+PACS系统共25名,其余15名采用讲解等观片灯教学模式,记录一阶段住院医规培的理论和实践考试成绩和通过率,比较二种教学方法之间有无统计学意义。结果应用PBL教学模式+PACS系统与讲解等观片灯教学模式相比,前者理论考试平均分高于后者,通过率明显高于后者(P<0.05);实践考试平均分和通过率明显高于后者(P<0.05),住院医师对带教老师的满意度调查评分明显高于后者(P<0.05)。结论放射科PACS系统结合PBL教学模式能够使影像资源在住院医规范化培训中发挥最大作用。