卒中转诊网络特征与医疗费用及住院天数关系研究——基于广州医疗保险数据的回顾性分析

目的探讨医院在卒中转诊网络中的特征与医疗费用及住院天数的关系,为推进卒中分级诊疗提供政策建议。方法采用社会网络分析方法探索医疗机构在卒中转诊网络中的特征,采用多重线性回归分析网络结构指标对患者次均住院天数、次均住院总费用及个人自付费用的影响。结果在初始网络中共纳入卒中住院患者11918人,医院158家。随着网络阈值的上升,患者次均住院天数从15.76天下降至15.60天,次均住院总费用从12570.57元下降至11897.40元,次均个人自付费用从1745.66元下降至1558.91元。在阈值=16的网络中,患者共转诊89740次,其中三级医院的转出和转入人次均最多,分别为23485次和21371次。除在最紧密的网络中各级医院的度中心度无差异外,三级医院在转诊网络中各项中心度指标均最高。较高的度中心度与较低的住院总费用及个人自付费用有关联,较高的紧密中心度与较短的住院天数有关联。结论三级医院在卒中转诊网络中占据主要地位,二级医院没有充分体现在卒中分级诊疗体系中的中介作用。应提高转诊网络的紧密程度,形成医疗机构间更高质量、紧密快捷的合作关系,降低患者的医疗费用和住院天数。

非小细胞肺癌患者首次住院天数对治疗质量的影响分析

目的基于多项式logistic回归模型,分析不同分期非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患者获得最佳治疗质量的住院天数,为提高治疗质量及制定相关政策提供参考。方法收集非小细胞肺癌病例数据,选择16个诊疗过程指标;根据肺癌分期分层,构建多项式logistic回归模型,调整患者特征,分析首次住院天数对综合治疗质量的影响。结果本研究共收集10053例非小细胞肺癌患者,综合治疗质量得分中位数为0.60;根据肺癌分期,将患者分为早期组(Ⅰ~Ⅱ期)、局部晚期组(Ⅲ期)、晚期组(Ⅳ期),各亚组首次住院天数与治疗质量呈非线性关系;多项式模型结果显示,调整患者特征,各亚组患者住院天数及住院天数二次项对治疗质量影响均有统计学意义:早期患者首次住院天数18天、局部晚期和晚期患者首次住院天数22天,获得高治疗质量的概率最大。结论不同分期患者因病情差异大、诊疗方案不同,获得高治疗质量概率最大时所对应的首次住院天数亦不同。医院可通过落实标准化诊疗指南,强化诊疗过程管理,合理控制不同分期患者首次住院时间,以提高治疗质量及医疗效率。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤对肛门首次排气时间和住院天数的影响

目的 探究腹腔镜子宫肌瘤剔除术(Laparoscopic Myomectomy, LM)、传统开腹子宫肌瘤剔除术(Traditional Open Myomectomy, TAM)应用在子宫肌瘤(Uterine Myoma, UM)治疗中的效果及对肛门首次排气时间、住院天数的影响。方法 选取2020年3月—2023年3月武汉仁爱医院收治的120例UM患者为研究对象,依据随机数表法分为观察组(60例,行LM治疗)和对照组(60例,行TAM治疗),比较两组的手术相关参数、炎症应激指标、卵巢功能、术后并发症。结果 与对照组比较,观察组的手术相关参数更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组C反应蛋白(C-reactive Protein, CRP)、降钙素原(Procalcitonin, PCT)、白细胞介素-6(Interleukin-6, IL-6)、卵泡刺激素(Follicle Stimulating Hormone, FSH)、雌二醇(Estradiol, E_(2))、黄体生成素(Luteinizing Hormone, LH)比较,差异无统计学意义(P均>0.05);术后,与对照组比较,观察组CRP、PCT、IL-6、FSH、LH更低,E_(2)更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后并发症发生率(6.67%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.615,P<0.05)。结论 与TAM相比,在UM治疗中实施LM更有助于改善手术相关参数,减轻炎症应激及对卵巢功能的不利影响,术后并发症较少。

一站式预住院服务模式在肿瘤化疗患者中的应用实践

目的探讨一站式预住院服务模式在肿瘤化疗患者中的应用实践。方法选取江西省人民医院肿瘤科2023年1月至6月收治的180例恶性肿瘤化疗患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组(90例)和观察组(90例)。对照组采用常规方法办理住院手续,观察组采用一站式预住院方法办理住院手续。比较两组患者办理入院手续耗时、治疗前的完成检查时间、住院天数、住院费用、病区护士接待新入院患者的护理耗时、患者在病区和检查科室之间的往返次数和患者满意度情况。结果观察组患者办理入院手续的耗时、治疗前的完成检查时间、住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。病区护士接待新入院观察组患者的护理耗时短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在病区和检查科室之间的往返次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院治疗后的满意率为95.56%,高于对照组的87.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论一站式预住院服务模式能有效缩短患者办理入院手续耗时,缩短治疗前的完成检查时间和住院天数,降低住院费用,缩短病区护士接待新入院患者的护理耗时,减少患者在病区和检查科室之间的往返次数,提高患者满意度,值得在临床进一步推广。

皮肤科住院患者多重耐药菌感染风险诺莫图预测模型的建立与验证

目的通过分析皮肤科住院患者多重耐药菌(MDRO)感染风险的影响因素建立诺莫图预测模型,并进行验证。方法选取2018年1月—2022年6月皮肤科住院患者8950例作为研究对象,统计其MDRO感染发生情况,采用Lasso-Logistic回归分析法筛选MDRO感染影响因素,构建诺莫图预测模型,并验证预测模型预测MDRO感染的价值。结果8950例皮肤科住院患者发生MDRO感染782例,发生率为8.74%。多因素Logistic回归分析显示年龄、免疫性皮肤疾病、侵入性操作、糖尿病、住院天数、长期应用糖皮质激素/免疫抑制剂、抗生素联用、C反应蛋白(CRP)为皮肤科住院患者MDRO感染的独立危险因素(P<0.01);采用R软件rms程序建立皮肤科住院患者MDRO感染的诺莫图预测模型,该模型预测风险能力指数为0.920,校准度为0.885;受试者工作特征曲线分析显示,该模型预测MDRO感染的曲线下面积为0.945(95%CI:0.903,0.991),敏感度为0.905,特异度为0.918。结论皮肤科住院患者MDRO感染风险较高,影响因素包括年龄、免疫性皮肤疾病、侵入性操作、糖尿病、住院天数、长期应用糖皮质激素/免疫抑制剂、抗生素联用、CRP,根据上述因素构建的诺莫图预测模型具有较高的预测效能。

慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者急性发作期不同血糖控制水平对肺功能和住院天数的影响

目的对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并2型糖尿病患者(T2DM)急性发作期采取不同血糖控制水平对肺通气功能、弥散功能和住院天数的影响。方法选取2020年6月至2021年9月泉州医学高等专科学校附属人民医院呼吸内科收治的85例处于急性发作期的COPD合并T2DM住院患者,采用随机数字表法分为观察组43例和对照组42例。观察组血糖控制目标:空腹血糖<6.1 mmol/L且餐后2 h血糖<8 mmol/L,治疗采用COPD常规治疗和强化降糖方法。对照组血糖控制的目标:全天空腹及餐后2 h血糖都<11.1 mmol/L,治疗采用COPD常规治疗和基础降糖方法。比较两组住院期间的空腹、餐后血糖水平和肺功能,并统计住院天数。结果观察组的最大呼气中期流量(MMEF)水平、第1秒用力呼气量(FEV_(1))水平、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV_(1)/FVC)、一氧化碳弥散量(DLCO)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论COPD合并T2DM患者急性发作期,高于正常范围的血糖水平不利于肺通气功能和弥散功能的改善,严格控制血糖至正常水平能缩短病程,并延缓其肺功能减退的进程。

日间手术改善综合性医院手术科室患者平均住院日的调查

目的回顾性分析河南省人民医院开展日间手术后对手术科室患者平均住院日的影响,评估日间手术的安全性,为科学缩短河南省综合医院手术科室平均住院日提供依据。方法2017年1月河南省人民医院正式实施日间手术,收集2016年和2017年河南省人民医院开展日间手术的8个科室(眼科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、普外科、妇科、血管瘤科)患者信息。采用IBM SPSS 21.0统计软件对收集的患者一般资料和平均住院日进行统计学分析。结果2017年开展日间手术科室出院患者的一般情况与2016年无统计学差异,平均住院日(7.30±2.09)d,较2016年(8.72±2.56)d,降低了1.42 d,差异有统计学意义(P<0.001),次均费用(20262.43±10328.19)元,较2016年(21983.05±11053.83)元呈轻度减少,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率2017年为3.18%,与2016年3.41%比较,轻度降低,差异无统计学意义(P>0.05)。2017年,全院共开展日间手术9444例,出院总人数79554人次,占11.87%,去除日间手术平均住院日为(8.15±2.37)d,平均住院日降低0.85 d,差异有统计学意义(P<0.05)。其中眼科开展日间手术占出院人数比率为32.44%,平均住院日降低了1.55 d,差异有统计学意义(P<0.001)。其次是整形外科、普通外科、耳鼻喉科、泌尿外科、血管瘤科,日间手术占出院总人数比率分别为20.32%、9.83%、8.51%、6.74%、4.95%,平均住院日降低天数分别降低了1.38、0.83、0.53、0.47 d和0.35 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。妇科和骨科开展日间手术例数较少,分别占4.41%、1.21%,平均住院日分别降低了0.27 d、0.10 d,差异无统计学意义(P>0.05)。平均住院日降低天数与日间手术占出院患者比率呈正相关。结论开展日间手术能够显著缩短住院患者平均住院日和次均住院费用,有助于提高综合性医院手术科室医疗资源利用率。

基于医疗数据挖掘的患者住院天数预测研究

目的探索数据挖掘技术在预测住院天数上的应用,为医院管理提供辅助数据支持。方法采集某三级甲等医院2015―2016年病案首页数据,通过单因素分析结合专家建议筛选特征属性,使用支持向量机对住院天数进行分类预测实验。结果筛选出10个属性作为实验特征属性,住院天数分为极短期(1天),短中期(2至14天),中长期(15至28天),长期(28天以上)。在四分类预测中,极短期,短中期及长期住院患者预测效果较好;二分类预测中,短中期与长期住院患者预测效果较好。结论预测结果可以为医院前置综合管理提供决策支持,如病区医疗资源分配、床位周转、异常住院天数人群干预等。

精神分裂症住院天数的影响因素及其临床预测指标

目的分析精神分裂症患者临床特征对住院天数的影响,探讨患者住院天数的预测指标,为临床诊疗及预后提供参考依据。方法在广州市脑科医院精神科纳入236例精神分裂症患者,入院1周内及出院前1周采用阳性与阴性症状量表(positive and negative symptom scale,PANSS)、自知力和治疗态度问卷(insight andtreatment attitudes questionnaire,ITAQ)及药物态度清单(drug attitude inventory,DAI)分别评估患者精神症状、自知力及服药态度。分析住院天数与社会人口学资料、入院时的PANSS分、ITAQ分、DAI分,以及各量表出入院分数差值的残差之间关系。结果患者病程(r=0.199,P=0.002)和入院时PANSS阴性症状分(r=0.180,P=0.006)分别与住院天数呈正相关。线性回归分析显示病程(β=0.010,P=0.030)及入院时PANSS阴性症状分(β=0.286,P=0.010)与住院天数相关联。结论病程、入院时PANSS阴性症状水平是精神分裂症患者住院天数长短的临床预测指标,尽早采取积极的综合治疗方法以改善患者阴性症状对缩短住院天数有重要意义。

住院天数及其影响因素研究

住院天数是指患者从入院到出院的累计天数，入院日与出院日合计为1天。在新的医疗体制改革和住院医疗保险蓬勃发展的今天，住院天数对医疗质量、住院费用、保险赔负费用、患者满意度的影响日益成为医院管理者、医护人员、保险公司、患者及患者家属所关注的问题。1994年，美国著名的质量管理专家朱兰（J.M.Juran）博士提出：“即将到来的世纪是质量的世纪”。为体现“一切为了患者”这一中心，在维护病员利益、确保医疗质量的前提下，缩短患者住院天数已成为提高医院管理水平、深化医院改革、确保医疗质量、提高患者满意度的突破口。目前对住院天数及影响因素进行定量研究国内鲜见报道，本研究对某医院患者住院天数及其影响因素进行定量分析研究，现报告如下。

原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术后住院天数影响因素的多元线性回归分析

目的了解原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)后住院天数及其影响因素。方法采用回顾性分析的方法收集接受TACE的310例原发性肝癌患者的临床及护理资料。采用方差分析、Spearman相关分析、多元线性回归模型对患者术后住院天数相关影响因素进行分析。结果碘油剂量、术后外周血中性粒细胞计数和比率、患者术后的发热程度、发热天数、疼痛程度、疼痛天数、腹胀程度与住院天数呈显著正相关(P<0.05),r分别为0.159、0.188、0.213、0.368、0.231、0.306、0.163。术后发热天数、肝区疼痛天数、腹胀程度、医保类型进入以住院天数为因变量的回归方程(P<0.05)。结论肝癌患者TACE后住院天数受多种因素影响。根据患者的身心状况和术中用药情况对患者术后并发症进行预见性治疗和护理可以降低或缓解并发症,进而缩短患者的住院时间。

2007至2012年北京市居民冠心病住院天数及住院费用变化趋势

目的:分析2007至2012年,北京市居民冠心病住院天数及住院费用在不同人群中的分布特征和变化趋势。方法:从"北京市心血管病监测系统"获取2007年1月1日至2012年12月31日,主要出院诊断为冠心病的病例,经过户籍地址整理、重报病例排查和数据完整性与准确性的审核,分析不同年龄、性别人群冠心病住院天数和住院费用的分布特征,并采用线性回归模型验证冠心病住院天数、住院费用的变化趋势。结果:2007至2012年间,北京市25岁及以上户籍居民中主要出院诊断为冠心病的病例共421 929例,冠心病住院天数几何均数为9.2d。调整年龄、性别后冠心病住院天数随时间呈下降趋势(P<0.001),从2007年的10.5d下降到2012年的8.4d。不同伴随疾病中,伴随心力衰竭者住院天数明显长于未伴随心力衰竭者。6年中冠心病次均住院费用几何均数为1.56万元,调整通货膨胀因素后随时间呈上升趋势(P<0.001)。结论:北京市冠心病住院天数呈下降趋势,但患有心力衰竭等伴随疾病患者住院天数仍较高,研究期间冠心病住院费用随时间呈上升趋势。结果提示政府和医疗机构应加强对冠心病及伴随疾病的控制,以进一步降低冠心病对医疗资源的占用。

不同医保类型糖尿病患者住院费用及住院天数分析

本研究对不同医保类型糖尿病患者的住院费用及住院天数进行回顾性分析,结果显示,2005-2010年城镇职工组糖尿病患者次均和日均住院费用、平均住院天数均明显高于其他组,但是与其他组的差距逐步缩小;城镇职工组、无社保组、新农合组糖尿病患者平均住院天数都呈上升趋势。

缩短住院天数以减轻患者就医负担的策略研究

通过对国内外文献进行回顾性分析,从影响住院天数的各种因素进行深入研究,提出相应对策,为缩短我国住院天数提供理论依据。

临床路径对住院天数和住院费用的影响分析

对宁波某三甲医院实行临床路径管理的3种疾病实验组与对照组进行相关指标的对比分析,结果显示:临床路径管理可以在确保治疗的前提下,最大限度缩短患者的平均住院日、降低住院费用,减轻患者的疾病经济负担。

全髋关节置换术住院天数影响因素分析

目的分析影响全髋关节置换术(THA)住院天数的各种因素,寻找节约医疗资源的可行途径。方法对350例行THA患者的资料进行回顾分析。对治疗中的29项指标进行分析,筛选出与住院天数相关的6项指标,采用多元逐步回归法建立其中可控指标的回归方程模型,并通过对术前合并症的分析寻找可控指标的影响途径。结果影响THA住院天数的相关因素包括入院时间、术前合并症、翻修手术、手术单双侧、会诊次数和术前准备天数。可控指标中术前准备天数对患者住院天数的解释程度最高,其次为会诊次数和手术单双侧。术前合并症是影响术前准备天数和会诊次数的主要因素。当合并2种及2种以上疾病时,术前准备天数和住院天数均明显增加。结论缩短住院时间的重要途径是缩短术前准备时间,通过加强术前合并症的院外控制,有望缩短术前准备时间,减少院内会诊次数,从而降低住院天数,节省医疗资源。

肺癌患者超长住院天数影响因素分析

目的通过对新疆某三甲医院3114例肺癌患者住院时间的情况进行综合性分析,找到影响住院天数的原因,提出缩短超长住院天数的方法。方法从医院信息系统调取2015年下半年出院肺癌患者信息,利用非条件logistic回归模型了解超长住院天数的影响因素。结果 logistic回归分析显示:肺癌患者的肿瘤分期、治疗方案、转科情况、疑难病例、抢救情况、手术等级、以及是否伴有呼吸系统疾病或出现术后感染、并发症对病人的住院天数的影响有统计学意义(P<0.05)。结论超常住院天数主要受到疾病本身因素、医院治疗方案、医疗操作水平以及是否患有伴随性疾病的影响;合理对病人进行分科、会诊、病例讨论是缩短住院天数的有效措施;只有统筹观察所有影响因素,有重点地控制主要影响因素,才能最大程度地控制住院时间。

患者住院天数和医疗费用影响因素分析

目的:为了解医院住院天数和人均医疗费用情况及其影响因素。方法:从某院信息系统数据库中检索2006年1月1日至2007年12月31日住院患者的一些相关信息,运用多种统计学方法对相关数据进行统计分析。结果:≥60岁年龄组平均住院日最长,人均费用最高;<30岁年龄组的青年(儿童)平均住院日最短,人均费用最低(P<0.001);公费和自费患者、危重抢救和未经危重抢救患者、手术与非手术患者、死亡与非死亡患者,在平均住院日和人均医疗费用上都有非常显著性差异。结论:对于影响平均住院日和住院医疗费用的多因素应该多加分析,控制费用过快增长,加强对医疗质量和住院天数等可控因素的管理与控制。

住院医疗保险精算中预期住院费用和天数估计

目的 本文讨论了住院医疗保险精算中预期住院费用和住院天数的估计方法。方法 利用住院医疗保险的实际资料讨论了矩估计、变换矩估计、极大似然估计和蒙特卡洛马尔柯夫链 (MCMC)法在估计预期住院费用和住院天数中的应用。结果 在住院费用和住院天数符合对数正态分布时 ,上述四种方法的估计结果非常接近。结论 先找出住院费用和天数的总体分布 ,再合理选用以上四种方法估计出的总体均数和方差有更好的精度。