急性心肌梗死幸存者预后与低钠血症等危险因素的关系

目的探索急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)住院幸存者预后的相关危险因素及出院时低钠血症对预后的预测价值。方法选取2016年5月-2017年5月就诊于解放军总医院第六医学中心(原海军总医院)确诊为AMI的388例患者为研究对象,记录基线资料、入院时生命体征、实验室检查、诊疗记录和出院用药等资料。对所有患者进行为期1年的随访,对可能影响AMI患者预后的危险因素进行单因素分析,多因素COX回归进一步评价存在统计学意义的所有因素对AMI患者预后的影响程度。结果单因素分析结果显示,与存活组比较,死亡组患者年龄大,心率高,LVEF低,Killip分级高,行PCI少,高脂血症和心梗史更常见;入院时血肌酐、hs-CRP和NT-ProBNP水平高,血红蛋白水平低,出院时血钠水平低;使用阿司匹林、β-受体阻断药和ACEI/ARB少,使用利尿药多。多因素COX比例风险模型结果显示,出院时低钠血症、Killip分级≥2、住院期间行急诊经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和N端前脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-ProBNP)是12个月内患者死亡的独立预测因子,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论出院时低钠血症可作为预测AMI患者预后不良的独立危险因素,有助于临床医师对AMI患者进行危险分层,从而制定出合理的治疗方案,对改善AMI患者预后意义重大。