异地参保大学生就读地住院报销存在的问题及对策——以新疆X大学为例

大学生是社会医疗保障的重要主体,了解异地参保大学生就读地住院报销情况及存在的问题,为减轻大学生医疗经济负担提供参考。文章采用问卷调查和半结构式访谈的方式,调查大学生在异地就医住院报销过程中的备案情况、报销流程等方面的问题。结果表明异地参保大学生医保备案较少、报销意识有待提高。因此要加强大学生医保政策宣传,落实异地就医直接结算政策,适当加强大学生医保报销优惠政策倾斜,提高报销比例。

新疆异地就医住院报销比例差异性及影响因素分析

目的:通过研究异地就医大学生住院医保报销比例的差异性,探讨影响报销比例的因素,分析各类因素对报销比例的影响。方法:采用随机抽样的方法抽取新疆X大学的学生,线上线下发放自行设计的问卷。结果:异地就医住院报销相比参保地住院报销比例较低,影响异地就医住院报销比例差异性的主要因素是参保地医保报销比例政策、备案情况、医疗机构等级和就医总费用,备案情况与报销比例正相关,医疗机构等级与报销比例负相关。措施:应加强医保网络信息化建设,推进联网结算;加强异地就医报销政策宣传;加快大学生医疗保障建设,提高报销比例。

城镇贫困居民医疗救助住院报销比例测算研究

医疗救助是医疗保障体系的"网底",合理地设计救助方案,有助于提高救助基金的利用率和改善实际救助效果。文章以西部某市医疗救助情况为例,对城镇居民医疗救助测算方法进行初步探索。根据该市医疗救助基金的筹资情况,研究测算该市医疗救助可用于补偿住院的基金,据此测算医疗救助可用于该市不同级别医疗机构住院的报销比例。

北京市新型农村合作医疗制度住院报销模式研究

目的总结北京市现行的新型农村合作医疗(新农合)住院报销政策,分析其中存在的问题,并提出相应的建议。方法对北京市各级新农合管理者进行深入访谈,了解各样本区新农合的住院报销政策,获取各区新农合住院报销的数据;问卷调查6区县1080户农民的人口学特征、就诊模式、对各级医疗机构的评价、对新农合政策的态度、理想的报销比例、支付意愿等。结果北京市2006年农民新农合参合率为89.7%,全市区县级以上医院住院补偿比例为31.46%,区县级医院为30.49%,乡镇卫生院为39.76%。有67.9%的农民认为报销比例低,理想的报销比例平均为65.7%。农民生大病首选去区县级医疗机构的最多,占55.0%。仅有8.6%的农民认为卫生院医疗设备较好,5.5%的农民认为卫生院医生技术较好。结论北京市新农合乡参合率较高,但镇卫生院利用率低,大医院医疗费用过高,新农合资金面临透支风险。建议在筹资水平不断提高的情况下将新农合提高到市级统筹,调整各级医院的住院报销比例,适当扩大报销范围。

云南：贫困户住院报销比例超88%

近日,从云南省医疗保障局获悉,最近一年来云南省建档立卡贫困人口医保报销总额达到51.89亿元,住院报销比例达到88.96%。医疗保障扶贫切实减轻了建档立卡贫困人口看病就医负担。根据国家医疗保障局发布的《医疗保障扶贫三年行动实施方案》,云南省制定了医疗保障扶贫具体方案,印发了《关于进一步做好健康扶贫医疗保障工作的通知》,出台了及时核准建档立卡贫困人口底数等12条具体措施。

基于智能化的医保住院费用报销审核管理探讨

随着时代的进步,我国的基础设施完善和人民群众福利保障机制正在逐渐变好。传统医保住院费用的报销审核程序较为繁杂,这也使得审核报销工作的效率较低。为了优化医保住院费用的报销申请流程,基于信息智能化社会的背景之上,设计全新的医保住院费用报销审核程序,保障了工作的效率和质量,也能够统一医保住院费用报销标准,促使财务数据的统计更加便捷。同时可以让群众在医保住院费用的报销过程中获得更多的便利和实惠。

新农合患者住院费用报销手续一次性办理成功率低原因分析及对策

目的分析农村患者在三级医院办理合作医疗住院费用报销手续中存在的问题,提出对策,以改进对农村患者的宣教服务工作,提高患者的满意度。方法统计2012年度办理住院的新农合患者23 213例次,找出其在办理合作医疗住院费用报销手续中,一次性成功办理率低的原因,提出对策。结果共有4个原因:宣教资料简单,更新不及时;临床咨询服务工作不到位;农村患者的理解认知度不高;医院缺乏相应管理制度。制定对策:建立新型农村合作医疗服务站;充实宣教资料;制定相应制度,责任落实到人等。结论应将新型农村合作医疗宣教服务作为医院服务管理的重点工作来抓,针对存在问题,及时整改,以提高农村患者住院费用报销手续的一次性成功办理率。

内蒙古宁城县八里罕卫生院新农合住院全报销支付方式效果分析

目的:了解内蒙古宁城县八里罕乡镇卫生院新农合住院全报销支付方式实施效果。方法:对八里罕卫生院2011-2012年新农合住院费用及补偿情况进行调查分析。结果:2012年全报销支付方式实施后,卫生院住院人次较上年增长近1倍,补偿水平也明显提高,住院实际报销比例提高到78%,住院次均费用较上1年下降了258元,农民进一步受益;但平均住院天数增加,出现了延长住院日的现象。结论:科学制定新农合住院支付标准,加大住院全报销制的宣传;加强监管,规范医疗服务和利用行为,保证住院全报销制的有效实施。

城乡居民基本医疗保险住院费报销比例的城乡差异研究

目的通过对比医保整合地区与非整合地区居民住院费报销比例的差异,并结合专家对医保整合效果评价,分析医保整合对城乡之间住院费报销差距的影响。方法数据来源于第五次卫生服务调查,抽取170位专家作为本研究的调查对象,对其进行问卷调查,运用一般性描述分析对医保整合实施情况进行分析。结果医保整合地区居民住院直接医疗费用报销比例城乡差距低于非医保整合地区,医保整合地区为0.43%,非医保整合地区为2.03%。有58.2%的专家认为医保整合改善了城乡参保人群待遇不公问题,有74.12%专家认为整合后缓解了制度分割的现象。结论实施医保整合对缩小城乡之间住院费报销差距方面起到一定的作用,但医保整合的具体实施情况还要进一步完善。

新农合住院费报销比例提至80％以上

近日，国家卫生计生委主任李斌表示，今年我国新农合政策范围内住院费用报销比例将再提高5个百分点以上，通过降低大病保险起付线、提高报销比例等措施，切实减轻农村贫困大病患者医疗支出负担。

高免赔大额商业医疗保险产品开发的必要性与可行性研究

目前老百姓在医疗方面最为担心和关切的并不是一般疾病与医疗费用,而是重特大疾病和大额医疗费用的支出,对这方面的保险需求也是最为迫切的,但现行商业医疗保险产品存在的一大共同问题是,如果要使客户能够负担得起保费的话,则只能对客户的普通疾病和一般住院给予保障。

内蒙古宁城县乡镇卫生院新型农村合作医疗住院全报销政策分析

目的:了解内蒙古宁城县乡镇卫生院新型农村合作医疗住院全报销政策实施情况,提出有效实施的建议,为其进一步推行提供参考。方法:通过机构调查法收集宁城县住院全报销政策的相关资料,并从政策分析的角度对其进行分析评价。结果:住院全报销政策起到了优化卫生资源、减轻农民治病负担和促进乡镇卫生院发展等积极作用;但也面临着医疗机构道德风险、患者过度利用医疗服务及乡镇卫生院服务能力低等问题。结论:政府应通过调整支付标准、加强监管及提高卫生院的服务能力等保障这一政策的有效实施。

对桑植医改的思考

去年湖南桑植医改的推行,有利于建立健康守门人制度、维护农民健康、减轻农民看病贵看病难,而且穷县富医改如果成功在中国有推广价值。同时,该医改存在几点质疑:经济能否支撑,有无可持续性,政策出台是否经过科学和民主程序,如何从依靠"清官"到依靠科学、民主和正当程序。文章对此进行探讨并对该医改存在的问题提出几点建议。

新型农村合作医疗管理经验初探

大连市金州区新型农村合作医疗制度是在坚持政府领导、群众参与、多方集资、科学管理、民主监督原则的基础上．由农民自愿参加的、以大病统筹为主、医疗救助为辅的农村居民医疗费用互助共济制度，其水平与现阶段该区农村生产力发展及农民的承受能力相适应。资金的筹集和支付体现了权利与义务相统一。公平、公正、公开、便民与效率相结合的原则。

新医改背景下湖北省某镇新农合情况调查

目的了解新型农村合作医疗(新农合)实行后农村医疗卫生的现实状况,掌握基层医疗卫生动态,明确卫生工作的目标。方法以湖北省下设L镇镇级卫生院近几年新农合医疗数据为分析样本,使用SPSS20.0对收集到的初始数据进行整理、归纳和总结,以时间序列分析和描述性统计分析为主开展研究。结果该镇2015年新农合的参合率为76.84%,门诊和住院报销总额波动上涨,近几年门诊报销比为58.5%,住院报销比为71.7%。结论加强新农合的宣传力度,促进制度的全面落实,保持门诊报销比水平,进一步完善住院报销比,借助新农合实现新医改背景下基层医疗卫生的即时目标。