77例老年住院病人皮肤撕裂伤临床特征及护理管理策略

国际皮肤撕裂伤专家咨询组(ISTAP)发布的《老年人皮肤撕裂伤预防和管理最佳实践》(2018年)将皮肤撕裂伤(skin tear,ST)定义为:由机械性外力导致的创伤伤口,包括黏胶的移除;ST的严重程度根据伤口的深度不同而有所差异(一般不延伸穿过皮下层)[1]。ST是老年住院病人最常见的皮肤问题之一,其发生率甚至超过了压力性损伤[2]。据统计,澳大利亚长期护理机构ST发病率为41%~59%,北美洲为14%~22%,日本为4%~22%[3]。我国一项多中心横断面研究显示,年龄≥60岁的住院病人ST现患率为0.88%[4],老年住院病人的ST现患率随着年龄的增长而增加[5]。ST会导致疼痛、住院时间延长、医疗费用增加和生活质量下降[3]。面对老龄化趋势,ST已成为临床护理中需要高度关注的问题。本研究旨在分析老年住院病人ST的临床特征、危险因素,以探讨相应的护理管理对策。

老年住院病人跌倒伤害事件的特征及影响因素分析

目的 探讨60岁及以上病人在院期间发生跌倒不良事件后的伤害程度分布特点,分析其与年龄、实验室指标的相关性。方法 回顾性收集2017~2021年在南京医科大学第一附属医院发生跌倒不良事件病人(年龄≥60岁)的临床资料,根据其跌倒后的伤害程度将其分为无伤害组、一级伤害组、二级伤害组、三级伤害组。收集入组病人发生跌倒不良事件前7 d内最近一次晨空腹生化、凝血指标、血常规检测结果,分析不同跌倒伤害程度住院老年病人基本资料、实验室指标的差异。采用Spearman相关系数表示不同指标间的相关性;采用二元Logistic回归分析老年住院病人跌倒发生伤害的影响因素。结果 382例老年住院病人跌倒伤害程度分布以一级伤害(150例,39.27%)为主,其次为无伤害(145例,37.96%)、三级伤害(52例,13.61%)、二级伤害(35例,9.16%)。单因素分析显示,不同跌倒伤害程度老年病人的年龄、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Spearman相关分析显示,老年住院病人的跌倒伤害程度与年龄、PT、INR、APTT、FIB均呈正相关(r=0.188、0.169、0.177、0.147、0.131,均P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.035)、FIB(OR=1.330)为老年住院病人跌倒发生伤害的独立影响因素。结论 老年住院病人跌倒后伤害程度与年龄、凝血功能存在关联,建议将该部分高伤害风险人群作为跌倒风险管理的切入点,实施分层管理。

预防住院病人跌倒智能预警体系的构建与应用效果评价

目的:探讨构建的智能预警体系在预防住院病人跌倒中的应用效果。方法:回顾性调取智能预警体系构建前(2019年11月—2020年10月)的住院病人为对照组,选取智能预警体系构建后(2021年4月—2022年3月)的住院病人为观察组。对照组依据住院病人跌倒管理质量评价标准要求,落实住院病人跌倒管理。观察组在对照组的基础上构建预防住院病人跌倒的智能预警体系并应用,比较两组住院病人跌倒管理落实率及单项正确率、跌倒发生率。结果:两组病人跌倒护理质量管理评价标准单项正确率及落实率观察组均高于对照组(P<0.01),观察组跌倒发生率低于对照组(P<0.05)。结论:构建高效、安全的跌倒智能预警体系,通过高危筛查、实时监控、预警提示、反馈处理的信息化管理模式,有效提高了护士对病人跌倒风险管理的及时性、准确性,实现临床护理管理的智能化、高效化、精细化、科学化,确保病人安全。

构建适用于我国老年住院病人的新型谵妄筛查量表

目的 构建适用于我国老年住院病人的谵妄筛查量表。方法 通过查阅文献和专家小组讨论,制定诊断域和备选条目池。经过人群预实验,依照经典测量理论(CTT)方法进行条目删减。结合专家意见,修改量表结构,形成正式谵妄筛查量表中文版(DSI-CV)。结果 预实验共纳入730例病人,量表回收率为100%,条目空缺率为0。量表5个维度中,急性波动性、意识水平、注意力和认知水平的内部一致性系数分别为0.748、1.000、0.666和0.853,精神运动改变由于两个条目互斥的特殊性,不参与内部一致性讨论。经过CTT理论和专家小组讨论删减条目后,最终成型的DSI-CV包含5个维度共14个条目。结论 基于CTT理论构建的DSI-CV在条目设置方面更符合我国文化特点,在使用情景方面充分考虑了老年住院病人的日常活动和与医护人员交互的情况。

青少年精神障碍住院病人自伤预防的证据总结

目的:检索并总结青少年精神障碍住院病人自伤预防的相关证据,为临床护士开展青少年精神障碍住院病人自伤预防与管理提供指导和参考。方法:应用循证方法,按照“6S”证据金字塔模型检索与青少年精神障碍病人住院期间自伤预防干预措施相关文献。由2名研究者独立进行文献质量评价和资料提取。结果:共纳入15篇文献,包括12篇系统评价、1篇指南、2篇专家共识。归纳提取评估与筛查、风险因素识别、预防干预策略、自伤守门人培训、病人培训5个方面、23条最佳证据。结论:总结有关青少年精神障碍住院病人自伤预防的最佳证据可为临床医护人员制订相关管理方案和开展临床实践提供参考,建议在证据应用基础上结合具体临床情景和病人意愿制订个体化方案。

住院病人“元宗营卫”四气水平类型的潜在剖面分析

目的:调查住院病人元气、宗气、营气、卫气四气水平现状,并识别潜在亚组及其人群特征,为制定有针对性和特异性的护理措施提供参考。方法:2021年6月—12月采用便利抽样法抽取武汉市中西医结合医院485例住院病人,采用潜在剖面分析建立亚组模型,并用单因素方差分析对人群特征差异进行检验。结果:病人四气水平可分为精气充盈型(5.2%)、宗卫亏虚型(49.9%)、四气皆虚型(4.3%)及营气不足型(40.6%)4个潜在类别。病人在月收入、三餐规律、情绪特征及疾病诊断方面四气水平类型比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:病人四气水平分为4个潜在类型,不同类型的病人具有特征差异,临床护士要因人而异采取针对性的干预措施提升护理能力。

高龄住院病人能力的潜在剖面分析

目的:探讨高龄住院病人能力的潜在类别,并分析不同潜在类别的影响因素。方法:选取2022年1月—12月入住江苏省人民医院老年医学科的85岁及以上病人为研究对象。采用一般人口学资料调查表、老年人能力评估标准表(试行)进行调查,采用潜在剖面分析探索老年人能力的潜在类别及特征差异,采用Logistic回归分析老年人能力不同潜在类别的影响因素。结果:老年人能力分为4个潜在类别,其中,轻度受损型281例(50.4%),重度受损-全面受损型46例(8.2%),重度受损-认知沟通保留型108例(19.4%),中度受损型123例(22.0%)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、患病种类、是否患有冠心病或痴呆对老年病人能力的潜在类别有影响(P<0.05)。结论:老年人能力的潜在类别存在差异,应根据不同类别能力特点采取针对性措施进行干预。

住院病人多重耐药菌感染控制管理风险预警指标体系的构建

目的:构建住院病人多重耐药菌感染控制管理风险预警指标体系。方法:在前期研究的基础上,以风险认知理论和风险预警理论为指导,以结构-过程-结果三维模型为架构,采用文献阅读法、半结构化访谈法拟订住院病人多重耐药菌感染控制管理风险预警指标体系(草案),采用德尔菲专家函询法进一步完善住院病人多重耐药菌感染控制管理风险预警指标体系。结果:2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数为0.950,专家函询的变异系数为0.025~0.227和0.028~0.224,肯德尔和谐系数为0.434和0.473(均P<0.001)。最终构建的住院病人多重耐药菌感染控制管理风险预警指标体系包括3项一级指标、8项二级指标、64项三级指标。结论:本研究构建的住院病人多重耐药菌感染控制管理风险预警指标体系具有科学性、可靠性、目的性和可量化性。

Kihon老年衰弱筛查量表评估老年住院病人衰弱的有效性

目的 探讨Kihon老年衰弱筛查量表在老年住院病人中的临床应用价值。方法 采用便利抽样法选取2021年9月至2022年5月北京协和医院住院的300例老年病人为研究对象,所有病人入院后3 d内均完成老年综合评估,分别采用Fried衰弱表型和Kihon老年衰弱筛查量表进行衰弱评估。结果 300例研究对象平均年龄为(77.97±9.08)岁,Fried衰弱表型筛查出衰弱病人122例(40.67%);Kihon老年衰弱筛查量表检出衰弱病人144例(48.00%)。Fried衰弱表型与Kihon老年衰弱筛查量表一致性检验的Kappa值为0.745(P<0.01)。Spearman相关分析显示,Kihon老年衰弱筛查量表得分与MMSE、简易微型营养评定法(MNA-SF)、Barthel指数评定量表、Lawton Brody指数得分呈负相关(r=-0.449、-0.542、-0.444、-0.730,P均<0.01),与查尔森合并症指数呈正相关(r=0.353,P<0.01)。ROC曲线分析显示,Kihon老年衰弱筛查量表评估老年住院病人衰弱的AUC为0.960,灵敏度为0.831,特异度为0.934,最佳临界值为9分。结论 Kihon老年衰弱筛查量表是一种快速、简便、灵敏的筛查方法,可有效评估老年住院病人衰弱,并指导医护人员给予衰弱老年人相应的支持。

精神科住院病人护理风险分析及相关护理对策

研究精神科住院病人护理风险及相关护理对策。方法 选取2022年5月~2023年5月期间在我院接收的精神科住院患者80例,随机分成对照组和观察组各40例。对照组进行常规护理,观察组进行风险干预护理,观察患者的不良事件发生率以及护理后患者的精神状态和生活质量。结果 观察组的不良事件发生率低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;观察组患者的精神状态和生活质量均优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论 在精神科住院病人的护理中引入风险管理,可以减少不良事件的发生,提高病人的生活质量。

住院病人与护理人员对优质护理内涵认知的研究

为了响应国家卫生部开展的“优质护理服务示范”工程,本次根据活动精神,制定出符合患者个性化需求及医院院情的优质护理服务方案。本次以此为基础围绕住院病人和护理人员对优质护理内涵认知方面进行总体分析。方法 根据调研要求本次主要研究目标为住院病人和护理人员,各种指标符合要求共病人148例,护士137例,主要以其身份进行分组,并以科室自制的问卷表实施评估分析,其中共有主题为7个,条目30个。通过指定的统计软件完成分析与处理。结果 本次对各小组认为非常关键的护理内容的前12位进行了统计,其中结果一致的共计是9项;对其中的4项进行小组认知差异对比,也存在明显区别(P<0.05)。结论 经过调查表明优质护理能够提升患者满意度及认可,作为护理工作人员在执行工作期间,应该根据相关制度落实各项操作行为,更要给患者提供人文关怀、人性化的护理服务,才能保证临床护理质量。

三级综合医院全科医疗科住院病人疾病分析

目的:了解三级综合医院全科医疗科住院病人疾病特点,探讨全科医疗科护士应必备的素质。方法:回顾性分析2021年1月—2022年6月我院全科医疗科住院的2869例次病人的来源渠道、疾病种类、多病共存以及预后和转归情况。结果:病人来源渠道多,以全科门诊为主(64.1%);入院诊断包括疾病种类63个,以未分化疾病为主;出院诊断以神经系统疾病(28.1%)最多;2454例次(85.5%)治愈出院或好转。结论:全科医疗科住院病人多病共存常见,疾病涉及多系统的慢性病、常见病、多发病和未分化疾病。全科医疗科护士应做到多层面技能与知识的结合,是具备多种能力的复合型人才。

老年住院病人照护者健康素养的研究进展

介绍健康素养相关概念,对老年住院病人照护者健康素养评估工具及影响因素进行综述,以期为老年住院病人照护者健康素养的相关研究提供参考,为制定有效的干预措施提供依据,从而提高老年住院病人照护者健康素养水平。

新疫情防控形势下广州某三甲医院住院病人新型冠状病毒感染率及分析

【目的】2022年11月底广州执行最新的新型冠状(新冠)病毒防疫政策,开始逐步解封。在新防疫形势下,国内住院病人新冠病毒感染的情况尚不明确。据此,本文旨在研究新疫情防控形势下广州住院病人的新冠病毒感染情况。【方法】回顾性分析2022年11月底至2023年2月初我院的新冠病毒核酸检测结果。统计分析新防疫形势下医院病人的新冠病毒核酸检测的阳性率,以及住院病人的医院获得性新冠病毒感染率。【结果】回顾性分析了13959人次病人的新冠核酸检测结果,包括6966人次门诊病人和6993人次住院病人。2022年11月30日,门诊病人的新冠病毒核酸检测结果开始出现阳性,新冠疫情已经开始暴发。12月7日,住院病人的新冠病毒核酸检测结果出现阳性,院内感染开始爆发。12月15日,门诊和住院病人的新冠病毒核酸检测阳性率(核酸阳性率)均超过40%,疫情进入高峰期。12月底之后,检测阳性率逐步下降,但住院病人的阳性率一直高于门诊病人。与2022年12月份相比,2023年1月份众多科室病人核酸阳性率明显下降,但肿瘤科病区的住院病人核酸阳性率显著升高(P<0.001)。进一步分析发现,住院病人的医院获得性新冠病毒感染率为86.57%(329/380),淋巴瘤病人的医院获得性新冠病毒感染率[58.33%(14/24)]显著低于其他疾病类型的住院病人(P<0.001)。【结论】医院病人的核酸阳性率在2022年12月中旬达到高峰,在2023年1月逐渐下降,但部分科室核酸阳性人次数或阳性率呈上升趋势。住院病人的医院获得性新冠感染高达九成。不同疾病类型的住院病人的医院内新冠病毒获得性感染存在差异。总之,本研究为广州住院病人的新冠感染的流行性特点以及住院病人感染和医护交叉感染防护提供了初步数据。

相位角在老年住院病人营养不良中的筛查价值

我国老龄化日益严重,老年人群的营养状况也得到越来越多的关注。研究表明,住院老年人的营养风险发生率为51.1%[1],所以老年人尤其是住院老年人的营养风险筛查尤为重要。2017年欧洲肠外和肠内营养学会(European society for parenteral and entera nutrition,ESPEN)指南推荐在老年人群中应用微型营养评定(Mini Nutritional Assessment,MNA)或微型营养评定简表(Short-Form Mini Nutritional Assessment,MNA-SF)来筛查营养不良[2],但该量表具有主观性、耗时长、对筛查人员专业性要求高等特点,从而限制了它们的使用。相位角(phase angle,PHA)测量是一种客观的评价营养不良的方法,具有耗时短、操作简单等特点,其数值随着营养风险的增加而降低[3-5]。我国住院老年人营养不良风险筛查中PHA的临界值数据尚缺乏,故本研究拟探讨PHA筛查住院老年病人营养不良风险的临界值。

基于住院病人营养状况调查预测营养风险

目的:对住院病人进行营养风险筛查和营养指标收集,探讨相关因素对发生营养风险的预测价值,为医院临床营养规范化建设提供研究基础。方法:采用营养风险筛查2002(NRS 2002)量表,选择来自23个科室入院24h内的1275例住院病人为研究对象,记录入院后72 h内空腹静脉血检测的营养相关指标(血清白蛋白、血红蛋白、视黄醇结合蛋白)及体质指数结果,利用受试者操作特征曲线(ROC)评价营养评估指标预测营养风险发生的价值。结果:1275例研究对象中378例(29.6%)存在营养风险;58例(4.5%)消瘦;61例(4.8%)低蛋白血症,290例(22.7%)贫血;ROC曲线分析显示:年龄、白蛋白、血红蛋白、体质指数、疾病程度和体质量及进食减少情况的曲线下面积(AUC)分别为0.712、0.696、0.649、0.629、0.593、0.674和0.804;对存在营养风险预测价值的大小依次为进食减少情况>年龄>白蛋白>体质量减少>血红蛋白>体质指数>疾病程度。科室中营养风险发生率较高主要分布在肝胆、胃肠、血液和神经外科。结论:临床各科室住院病人普遍存在营养风险,其中存在进食减少、老年、低蛋白血症、近1~3月内体质量减少、贫血和消瘦病人所在的科室是进行重点营养风险筛查的科室。

心脏外科住院病人舌压与握力的相关性

目的:分析心脏外科住院病人最大舌压和握力的相关性。方法:采用便利抽样法,选取上海市某三级甲等医院479例心脏外科住院病人为研究对象,使用吞咽舌肌评估训练仪测量病人最大舌压值,使用握力器测量病人优势手握力,分析住院病人握力和舌压的相关性。结果:住院病人中最大舌压和握力存在相关性;校正混杂因素后,握力与最大舌压仍然呈正相关。结论:握力可作为心脏外科住院病人舌肌力量的初步筛查指标。

某三甲医院住院病人口服片剂分劈统计与分劈准确度分析

目的统计医院常用11种片剂分剂量使用情况并比较其片剂分劈准确度,以促进住院病人的个体化用药。方法抽取2020年1―12月合肥市第二人民医院常用11种片剂分剂量品种医嘱条目并按使用率统计排名及科室占比情况,根据其片剂特点制定规范分劈流程,并分为两组(组1用普通刀片按习惯分劈,组2按规范分劈流程分劈)进行分劈片重准确度实验。结果药品分劈主要以内科科室为主,所有品种片剂分劈后片重均未超过理论半片重的15%。组1中6种片剂分劈后片重RSD超过标准上限,余下的5种接近该上限;组2所有品种片剂分劈后片重RSD均符合要求,两组分劈准确度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论住院病人片剂分剂量是临床个体化治疗的需求,规范化分劈流程可以提高分劈后片剂的合格率且可降低片剂损耗率。

骨科住院病人下肢深静脉血栓形成的危险因素及风险预测模型构建与验证

目的:探讨骨科住院病人下肢深静脉血栓形成的危险因素,构建下肢深静脉血栓形成风险预测模型并进行验证,为骨科住院病人护理提供参考。方法:通过便利抽样法,选取2020年1月—2021年12月医院收治的183例骨科住院病人为研究对象,根据住院期间有无下肢深静脉血栓形成分为下肢深静脉血栓形成组(n=27)和无下肢深静脉血栓形成组(n=156),通过Logistic回归分析法对危险因素进行分析,构建风险预测模型,通过Hosmer-Lemeshowχ^(2)检验对模型拟合程度进行评价,绘制受试者工作特征曲线对风险预测模型进行预测;纳入2022年2月—2022年7月收治的83例骨科住院病人对风险预测模型进行验证。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、有合并症、术后卧床时间≥5 d、脊柱手术是骨科住院病人发生下肢深静脉血栓形成的独立危险因素(P<0.05)。下肢深静脉血栓形成风险预测模型:P=1/[1+e^(-(8.809+0.043×年龄+0.132×合并症+0.379×脊柱手术+0.112×术后卧床时间))]。受试者工作特征曲线下面积为0.807,95%CI为0.671~0.894,约登指数最大值为0.491(临界值),特异度为0.752,敏感度为0.834。模型验证结果,敏感度为81.82%(9/11),特异度为72.22%(52/72),准确度为73.49%(61/83)。结论:本研究所构建骨科住院病人下肢深静脉血栓形成的风险预测模型拟合程度及预测效果较好,能够帮助医护人员为骨科住院病人进行下肢深静脉血栓形成发生风险评估,为制定针对性干预对策提供参考。

老年住院病人自我忽视现状及与衰弱的相关性

目的:调查老年住院病人自我忽视水平,分析自我忽视水平与衰弱水平间的关系,以期为降低老年住院病人自我忽视水平及衰弱水平提供参考。方法:选取2021年6月—2022年4月在我院老年科住院的207例病人为研究对象,采用基本资料调查表、老年人自我忽视调查问卷、日常生活能力量表、Tilburg衰弱量表进行评分。结果:调查对象自我忽视得分为(54.09±17.17)分,其中,忽视自我发展维度的条目均分最低;多因素分析结果显示,性别、受教育程度、日常生活能力评分以及慢病数量为住院老年病人自我忽视水平的影响因素;老年住院病人自我忽视水平与病人衰弱水平呈正相关。结论:老年住院病人自我忽视处于中等水平,尤其是慢性病患病数量较多、日常生活能力较差、男性以及文化程度稍低的老年病人,老年住院病人自我忽视水平越高,其衰弱水平也越高。