住院病历用药医嘱点评模式的研究

住院病历用药医嘱点评（简称病历点评）,是对住院医师给患者用药合理性的科学评价。卫生部在2007年5月颁布实施的《处方管理办法》中,制定了＂处方评价表＂;在2010年3月颁布实施的《医院处方点评管理规范（试行）》中,制定了＂处方点评工作表＂。明确了门诊处方点评标准,但对住院病历用药医嘱的点评还没有制定统一的、规范的、

住院病历用药医嘱点评标准的探索

卫生部在2010年3月颁布实施的《医院处方点评管理规范（试行）》明确指出,病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据,实施综合点评,点评标准由医院根据本院实际情况自行制定。我们经过将尽两年的时间,对住院病历用药医嘱点评（以下简称病历点评）模式进行研究,探索出了在目前的国情和医院现有的条件下,具有可行性、有效性、可操作性的病历点评标准。

900例住院病历用药医嘱点评与分析

目的:了解焦作市第二人民医院住院病历医嘱书写及合理用药情况,为临床合理用药提供参考。方法:抽查我院2010年1月—2012年6月住院病历900份,对医嘱书写的规范性及临床用药的合理性进行统计、分析。结果:抽查900份病历中,141份病历存在不同程度的医嘱书写不规范、不合理用药问题。结论:需进一步规范住院病历的医嘱书写,提高合理用药水平。

安全用药软件系统促进某院住院病历用药医嘱点评工作的分析

分别分析我中心安全用药软件系统(PASS系统)上线前后住院病历用药医嘱点评工作开展的广度和深度,评估随着医院信息化管理程度不断提高,合理用药软件不断推广形势下,我中心住院病历用药医嘱点评工作数量和质量的提高情况。方法:以我中心安全用药软件系统(PASS系统)上线为时间节点,对2017年度至2018年度花果园院区住院病历用药医嘱点评工作进行对比分析。结果:2017年5月至2017年11月七个月抽样点评住院病历共计375份,含用药医嘱共计5187条,其中激素医嘱192条、血液制品医嘱88条、辅助性药物医嘱613条,发现不合理医嘱28条。不合理医嘱存在问题主要为溶媒选择不当、药物用法用量问题,点评覆盖面较窄,发现用药问题较少。2017年12月PASS系统上线,实现住院病历用药医嘱点评全覆盖,抗菌药物医嘱方面也达到并超过国家抗菌药物专项整治活动方案中要求的点评25%的医生每人50条医嘱的要求。2017年12月至2018年6月七个月系统点评全部住院病历用药医嘱,发现不合理医嘱17924条,含激素医嘱1516条、血液制品医嘱7条、辅助性药物医嘱1295条,涉及用药问题领域包括:体外配伍、药物禁忌症、不良反应、给药途径、剂量范围、相互作用、配伍浓度、儿童用药、老人用药等。针对系统点评出的用药问题,再进行人工甄别,点评力度大大加强,住院病历用药医嘱点评的数量和质量明显提高。结论:PASS系统上线以来,我中心做到住院病历用药医嘱全覆盖式点评,点评工作往纵深方向开展,对临床用药过程全方位监控,做到及时警示及时反馈,很好的促进了临床合理用药。

762份住院病历用药医嘱点评及分析

目的:了解我院住院病历用药医嘱书写及合理用药状况。方法:分析2011年1月—2012年12月我院开展住院病历用药点评抽查的住院病历共762份,对病历用药医嘱书写的规范性及药物临床使用的合理性进行统计、分析。结果:抽查的762份病历中有529份存在不同程度的书写不规范、用药不合理现象。书写不规范主要包括药品名称、剂型规格及用法与用量书写不规范。不合理用药主要包括药物选择不合理、用法与用量不合理、给药途径错误、联合用药不合理、溶剂选择不合理及抗菌药物使用不规范。结论:我院住院病历存在诸多的用药合理性及用药医嘱书写规范性的缺陷,有待医疗质控管理部门和临床药师的密切配合,加大考核力度,促进临床合理用药及病历用药医嘱书写质量的提高。

处方点评及病历用药医嘱点评模式对医院合理用药的影响

目的:探讨处方点评及病历用药医嘱点评相结合模式对于医院合理用药的影响。方法:随机抽取2021年5月—2022年4月清徐县中医院的处方及病历800份作为对照组(仅实施处方点评),抽取2022年5月—2023年4月的处方及病历800份作为观察组(实施处方点评及病历用药医嘱点评)。分析两组处方及临床合理用药情况。结果:观察组用药种类、处方金额、注射药物比例、抗菌药物比例低于对照组,配药时间、基础药物比例高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组的不规范处方、不适宜处方、超常处方的发生率及不合理用药总发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在处方点评及病历用药医嘱点评结合的模式下,患者的用药质量得到了加强,不合理用药、不必要用药等情况的发生率有明显降低,在促进临床合理用药方面起到了积极作用。

某院药师对224例住院患者用药医嘱点评与分析

分析我院住院患者用药医嘱的合理性,为促进临床合理用药提供依据。方法 抽取我院2022年10月至2023年3月住院病历224份,从药物适应证、用法与用量、用药疗程及联合用药等对用药医嘱进行合理性点评及分析。结果 224份病历中,用药不合理的病历29份,占比12.95%,主要为用法与用量不适宜(15例,51.72%)及联合用药不适宜(8例,27.59%)。抗菌药物使用不合理主要为联合用药不适宜(6例,40%)及围术期预防使用不适宜(5例,33.33%)。结论 建立健全处方点评制度,通过行政干预加强对临床不合理用药的监管,促进临床合理用药。

住院病历医嘱用药点评及结果分析

目的通过对我院病区医嘱用药的点评分析,有效提高了临床合理用药水平。方法以《医院处方点评管理规范(试行)》和卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知要求为依据,2014年平均每月抽查出院病历80份,对抗菌药物使用的基本概况、不合理用药的具体表现进行分析。结果共点评了病历960份,其中370份使用了抗菌药物,其平均使用率为38.5%。不合理用药有115份,合理用药率为88.0%。不合理用药主要包括围手术期预防用抗菌药物不合理、治疗用抗菌药物用法用量不合理、药物配伍不合理、无指征用药等。结论点评能使抗菌药物及其他药物使用趋于合理。

我院2014-2015年住院患者用药医嘱点评与分析Δ

目的:为临床合理用药提供参考。方法:整理、归纳和分析郑州大学附属肿瘤医院2014年10月-2015年9月点评的不合理用药医嘱。结果:共点评住院患者病历515份,其中不合理用药病历165份,涉及不合理用药医嘱185条。普外科不合理病历数最多(38条,占23.03%)。不合理用药主要表现在用法用量不适宜(80.00%)、无适应证用药或适应证不适宜(7.57%)、溶剂选择不当(4.86%)。其中,用法用量不适宜主要表现为单次给药剂量偏大(66.22%)、疗程偏长(18.92%)等。结论:该院医嘱还存在着较多不合理用药现象,尤其是剂量偏大、疗程过长等,增加了患者的经济负担。临床药师应加强与医师的沟通,根据不合理用药类别,对医师定期进行合理用药培训,有助于提高合理用药水平,保障患者用药安全。

临床药师对某院2016-2017年住院患者用药医嘱点评与分析

目的临床药师通过对本院医嘱点评结果的汇总分析,了解本院病房用药情况,以促进临床规范用药,保障患者用药安全。方法采取回顾性分析方法,随机抽取本院2016年7月至2017年7月各病区出院病历共计403份,分析用药的合理性,将不合理用药问题进行归纳、总结、分析。结果 403份病历中,用药不合理病历有40份,占9.9%。不合理医嘱涉及全院13个科室,以普外科、神经外科、骨科等手术科室居多;不合理医嘱类型主要为无指征用药、用法用量不适宜、联合用药不适宜、溶媒选择不当、药物遴选不当。结论本院尚存在不少不合理用药医嘱,临床药师应积极参与临床治疗,针对典型不合理用药问题,对医师定期进行合理用药培训,纠正不合理用药,有助于提高本院合理用药水平。

住院医嘱用药点评模式的实践与评价

目的：探索住院医嘱点评的模式，促进临床合理用药。方法：根据典型问题，确定医嘱专项点评主题，对湖南省马王堆医院（简称“我院”）2012年10月-2014年3月住院病区用药医嘱进行抽样点评。结果：点评病区病例785份，医嘱书写规范率为91．2l％，用药合理率为81．78％；老年患者平均年龄79．80岁，用药6～47种，使用注射剂0～28种，平均用药19．03种，平均使用注射剂8．30种；清洁手术抗菌药物使用率为39．52％，平均使用2．16d。结论：住院患者用药总体情况较好，用药点评模式有待进一步完善。

890份住院患者用药医嘱点评分析与干预方法探讨

目的:了解住院患者用药医嘱存在的问题,探讨临床药师介入用药医嘱点评工作的模式。方法:抽取常州市第一人民医院(以下简称"我院")2015年7月—2016年6月每月1%的出院患者用药医嘱,共890份,对医嘱用药合理性进行回顾性评价与分析。结果:890份住院患者用药医嘱中,不合理用药医嘱389份,占43.71%。不合理用药共481例次,主要包括围术期预防性用药不当(123例次,占25.57%)、给药剂量偏大(99例次,占20.58%)、给药途径不当(79例次,占16.42%)和溶剂选择不当(54例次,占11.23%)等方面。结论:应通过临床药师点评、干预工作及院内相关支持工作,进一步提高我院住院患者医嘱用药合理率。

我院2010～2011年度住院患者用药医嘱点评

目的通过处方点评,规范医师处方行为,促进合理用药,确保临床用药安全有效。方法根据《医院处方点评管理规范(试行)》,每月随机抽查住院患者病历30份,对用药医嘱进行综合分析和点评。结果抽取的360份病历中,不合理病历135份,占抽查病历总数的37.50%;不合理频数163次,占抽查病历总数的45.28%。结论我院用药医嘱存在较多不合理状况,需加强临床用药合理性监测,规范处方用药。

住院病历抗菌药物医嘱点评效果及价值研究

目的:探讨住院病历抗菌药物医嘱点评效果及价值研究。方法:随机抽取三门峡市中心医院2020年1季度的住院病历220份,对不合理抗菌药物医嘱进行点评,将点评前后的抗菌药物使用率、联用率、使用强度进行比较。结果:220份住院病历抗菌药物医嘱进行合理点评,发现不合理的抗菌药物医嘱共120例,占比54.55%,其中无适应证用药占比最高,占比35.83%,其次为超剂量用药,占比29.17%;120例不合理抗菌药物医嘱中,外科出现不合理的医嘱占比最大,为24.17%;其次为呼吸内科,占比21.67;骨科占比16.67%;经过点评后,抗菌药物使用率及联用率分别为55.45%及40.00%,低于点评前的80.91%及62.73%;点评后,一、二代头孢抗菌药物使用强度显著高于点评前,三、四代头孢抗菌药物使用强度显著低于点评前。结论:住院病历抗菌药物医嘱点评可合理修正不合理抗菌药物医嘱,对临床抗菌药物的使用提供有效指导,促进抗菌药物的合理使用,使得抗菌药物得到科学化管理。

某院住院病历用药医嘱不合理情况分析

目的 为了解某院临床用药情况,现对某院住院病历用药医嘱进行点评分析,为提高临床合理用药提供依据。方法抽取某院2013-07-2014-03间住院病历共288份,对其用药医嘱情况进行调查分析。结果 抽取的288份住院病历中,有119份存在不合理用药问题,不合理率达41.32%。结论 某院住院病历用药不合理现象较严重,医院有关部门加强管理,宣传教育,促进临床合理用药。

瓜蒌皮注射液住院医嘱专项点评结果与分析

目的对我院瓜蒌皮注射液医嘱进行专项点评,为其临床规范使用提供参考依据。方法利用本院的医院信息管理系统(HIS)提取出院时间为2020年10月1日至2021年9月30日所有使用瓜蒌皮注射液的住院患者用药信息和医嘱,共计5615份(含497例患者)。依据《处方管理办法》、药品说明书及文献,分析瓜蒌皮注射液溶媒、用法用量、适应证、疗程及联合用药情况。结果我院使用瓜蒌皮注射液的过程中,溶媒不适宜医嘱136份,用法用量不适宜医嘱81份,超适应证使用医嘱35份;在瓜蒌皮注射液使用过程中,存在超出或不足用药疗程的情况;联合用药中排名前三的药物有硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片。结论我院在使用瓜蒌皮注射液时存在一些不规范情况,临床使用过程中应关注其安全性,规范合理用药。

基于精准管控模式的医嘱专项点评在住院患者用药质量管理中的应用

目的探讨精准管控模式的医嘱专项点评在住院患者用药质量管理中的应用情况,为临床合理用药提供参考。方法根据《霍山县医院合理用药检查抽取病历、门诊处方方案和实施细则》抽取某院2018年9月~2018年12月住院患者病历293份,按照《医院处方点评管理规范(试行)》等规定的标准分析住院患者用药的合理性,并提供改进措施。结果在抽取的293份病历中,不合理病历占10.92%(32份);不合理病历按科室划分以疼痛科占比最大(100.00%);不合理用药的情况有如下8种:遴选药品不适宜、用法用量不适宜、无指征用药、抗菌药使用不规范、疗程不适宜、围手术期用药不适宜、联合用药不适宜、辅助药物占比超标。结论通过对住院患者用药进行精准管控模式的医嘱专项点评,能够加强患者用药质量的管理,为临床合理用药提供改进依据。

住院用药医嘱点评软件功能的设计

为了提升临床药师点评住院用药医嘱的工作效率,保障住院用药医嘱点评工作的准确性和及时性,从而对住院用药医嘱起到监督和规范的作用。通过研究国内外合理用药软件和处方点评软件的功能,结合国内医疗机构处方点评的工作模式和需求,设计出满足临床合理用药需求的住院医嘱点评软件。经过设计的住院医嘱点评软件的功能主要包括:信息自主维护模块、信息查询模块、住院用药医嘱点评模块、点评结果统计模块、药品使用情况统计模块。经过设计的住院医嘱点评软件的功能更加完善,为临床合理用药提供依据。

我院住院病历用药医嘱不合理情况分析

目的分析我院临床用药情况,对住院病历用药医嘱进行合理性评价,为临床合理用药提供科学依据。方法随机抽取我院2015年1-12月住院病历480份,对其中用药医嘱情况进行调查分析。结果 480份住院病历中109份用药医嘱存在不合理用药,不合理率达22.71%。结论我院不合理用药现象较严重,医院有关部门应加强管理,宣传教育,以促进临床用药的合理性。

武威市直医疗机构2013年6～7月份住院病历用药处方点评与分析

目的：通过对武威市人民医院、武威市第二人民医院、武威市中医医院和武威市医学科学院武威肿瘤医院住院病历用药处方点评与分析，不断提高我市市直医疗机构临床合理用药的水平。方法：对2013年6-7月份356份病历集中进行了点评、统计和分析。结果：有117份病历用药处方存在不合理现象，占抽查病历总数的32.87％。其中，处方用药不适宜病历97份，占处方用药不合理病例的82.91%。结论：住院病历用药处方问题多，病历用药处方合格率有待提高。