疾病诊断相关分组运行下的大数据三级质控体系对住院病案首页数据质量的影响

目的探讨大数据三级质控体系(临床医师-编码员-数据审核员)在疾病诊断相关分组(DRG)付费运行机制下的效果。方法某三级医院2023年1—9月实行院科两级质控的重点监测项目数据设为对照组,同年10—12月实行三级质控的重点监测项目数据设为观察组,比较不同质控体系下两组重点监测项目数据的错误发生率。结果主要手术或操作漏填或错填发生率、开具电子支气管镜操作医嘱漏填或错填发生率、呼吸机使用≥96 h漏填或错填发生率,实施三级质控体系的观察组分别为3.38%、3.36%、1.33%,均低于实施二级质控体系对照组的9.31%、8.29%、2.37%。前两项指标组间差异有统计学意义(P<0.05),呼吸机治疗≥96 h错误发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论大数据的三级质控体系对减少重点监测项目错误率是有效的,保障住院病案首页数据和医保结算清单数据的准确性和真实性,更有利于医疗机构从粗放到精细化管理的转型。此三级质控体系操作简单,对信息技术要求不高,实用性强,可以满足基层医疗卫生机构的日常需求,建议基层医疗机构进行尝试。

网格化管理在住院病案首页数据质量控制中的应用

目的运用网格化管理单元模式,提升住院病案首页数据质量。方法组织10名编码员对实施网格化管理前后的住院病案首页的基本信息、诊疗信息、住院过程信息进行人工质控及结合系统校验规则。结果实施前728份住院病案首页中有808项缺陷,其中基本信息、诊疗信息、过程信息分别占40.84%、3.96%、55.20%。实施后796份住院病案首页中有282项缺陷,其中基本信息、诊疗信息、过程信息分别占39.00%、7.80%、53.19%。实施后总体缺陷率较实施前下降,差异具有统计学意义(χ^(2)=6.5535,P<0.05)。实施后住院病案首页缺陷内容中入院病情、身份证号填写不规范、切口愈合等级、编码错误或不符合编码较验规则项次均少于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);身份证号的规范性实施后实现了清零,达到了明显的效果。结论网格化管理在提升住院病案首页数据质量方面缩短了传达及反馈时间,提高解决问题的效率,有利于住院病案首页数据质量的联动控制,从而使得住院病案首页的规范性、一致性、完整性、逻辑性四个方面得到提升。网格化管理也可以推广到医院的其他管理领域,为优化医院管理流程提供科学的管理模式。

公立医院绩效考核对住院病案首页数据质量的影响

为了能够更好地推动现代化医院管理制度建设工作,现阶段国家开始大力推动公立医院的绩效考核工作深入。而要想实现对绩效考核工作的落实,就离不开病案首页数据质量的提升。要想实现对病案首页的信息化建设,首先相关公立医院需积极按照国家规定去填写病案首页,同时加强对病案首页的管理工作,尽可能地确保填写病案质量。病案首页为医院评审以及基于疾病诊断相关组(diagnosis related group,DRG)付费改革工作提供了极为重要的数据支撑。为此,文章对公立医院中绩效考核在住院病案首页数据质量方面的影响进行了分析,并以此为基础,提出了几点改进性意见,以期为行业内人员提供参考。

住院病案首页数据质量治理体系构建

目的通过构建多要素协同的闭环管理体系,实现数据的全流程优化管理,提升住院病案首页数据质量。方法本研究基于首页数据治理要素,从数据层、介质层、语义层、用户层进行规划,通过建立多部门联动的底层字典维护机制,引入智能化手段,建立自动编码应用模型,开发首页医生端和编码端智能质控功能模块,构建全流程闭环管理体系。结果该体系显著提高了病案首页数据的准确性、完整性和上报效率,解决了质量评估滞后问题。结论系统化、智能化的全流程数据治理策略,为提升住院病案首页数据质量提供了有效路径,对推动医院精细化管理及高质量发展具有重要价值。

疾病诊断相关分组住院病案首页数据质量的持续改进效果分析

目的 探讨疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)住院病案首页数据质量的持续改进效果。方法 选取2021年1—12月未应用DRGs管理的134例住院患者病案作为对照组,选取2022年1—12月应用DRGs管理的134例住院患者病案作为观察组,比较2组病案首页数据漏填状况、错填状况、数据缺失状况等。结果 观察组数据漏填率1.49%、数据错填率2.99%、数据缺失率2.99%,分别低于对照组的10.45%、12.69%、14.18%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组月平均合格率、填写质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DRGs住院病案首页数据质量的持续改进效果理想,能提升病案首页数据填写准确率,值得推广。

基于DRGs的住院病案首页数据质量改进实践探索

住院病案首页数据是疾病诊断相关分组的基础,病案首页质量的好坏直接影响DRGs结果以及能否入组,进而也影响到医院基于DRGs的绩效评价结果的客观性和准确性。住院病案首页质量控制与数据的采集,在DRGs的研究应用中是非常关键的基础性工作。以广东省人民医院住院病案首页数据为例,从数据质量存在的问题着手,针对数据收集和上传、疾病编码维护、人员培训等进行分析,并提出有建设性的改进意见。

住院病案首页数据质量的影响因素及对策分析

目的分析住院病案首页数据质量的影响及对策。方法抽选取2016年1月—2017年8月1 326例住院病案首页数据按照《住院病案首页数据填写质量规范》进行评估,对其数据质量以及影响因素进行探讨分析。结果主要缺陷内容包括:患者信息缺陷占比23.08%,家属信息缺陷占比18.25%,手术与操作缺陷占比10.41%,出院诊断信息缺陷占比13.27%,质控信息缺陷占比13.65%。结论造成医院住院病案首页数据质量影响的主要原因是医院管理与信息系统不完善,加强病案首页数据管理、培养专业数据管理团队是提升病案信息精准度的重要条件。

住院病案首页数据质量分析与应对方法研究

目的研究住院病案首页数据质量分析与应对方法。方法选择2018年4月—2019年4月该院住院患者90例,根据患者住院先后顺序进行分组,将先入院的45例患者定为对照组,后入院的45例患者定为观察组,对照组给予常规住院病案数据指标管理,观察组加强了住院病案首页数据质控管理,将两组患者住院病案首页数据质量进行分析。结果通过加强质控管理后,观察组患者病案首页数据各项指标管理质量均明显提高,差错率明显降低,其数据同未采取质控管理的对照组数据相比均存在显著优势,两组之间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强对住院病案首页数据的质控管理,可有效提高住院患者病案数据管理质量。

某院2017年住院病案首页数据质量分析

目的通过描述性统计分析,找出某院2017年住院病案首页的数据质量问题并分析问题产生的原因,提出相应的建议,提高填报质量。方法对某院2017年60 642份住院病案首页数据的70个数据项进行统计分析,算出漏填率和错填率。结果某院2017年住院病案首页数据中,其他信息的漏填率和错填率最高,且错误形式有多种多样。结论某院2017年住院病案首页数据质量不高,直接影响了该院在山东省三级综合医院住院服务绩效分析中的排名,有待于进一步提高,这需要临床医师、网络信息技术人员、病案终审等的共同努力。

基于三级妇幼绩效考核的住院病案首页数据质量分析

目的基于三级妇幼保健绩效考核的重要性,分析泰安市妇幼保健院住院病案首页缺陷,查找原因,并且提出改进措施。方法按照出院科别不同,按照50%的比例随机抽取2020年8月—2021年12月泰安市妇幼保健院出院病历16000份进行首页质控,列出缺陷数据明细,进行统计分析。结果16000份病案首页出现问题病案1722份,缺陷总频数为1926次,其中住院基本信息缺陷674次,占34.99%;过程信息缺陷191份,占9.92%;诊疗信息缺陷982次,占50.99%;费用信息缺陷79次,占4.10%。问题病案科别中手术科室(包括儿外科、五官科、妇科、产科、生殖健康科、成人外科)共1338份,占77.70%;非手术科室(儿内科、成人内科)384份,占22.30%,手术科室是出现问题病案的主要科室。结论医院住院病案首页质量有待提高,医院应加强多科室协作,住院信息登记处、临床科室、病案科、医务科、财务科、信息科相互配合,奖惩分明,共同努力,加强质量管理,特别是加强手术科室的质量管理,保证病案首页质量稳步提升。

住院病案首页数据质量控制体系建设

目的探索并建立住院病案首页数据采集质量控制体系,完整、准确地采集病案首页信息,为诊疗服务效果评价、制定疾病防控策略、实施科学管理等提供科学依据。方法提取2017年1月1日至2017年12月31日上报到国家卫生统计直报系统的部分二级及以上医院(共8163家)住院病案首页数据,建立质量控制体系。从一致性、完整性、逻辑性和规范性四个方面进行数据质量评估。结果二级以上医院机构病案首页报送率71.6%,出现缺填较多的指标不完整率在11.0%以内(除“出院病房”不完整率为26.3%外);出现逻辑错误较多的指标不合逻辑率在14.3%以内;出现不规范问题较多的指标不规范率在5.8%以内。结论建立住院病案首页数据采集质量控制体系,提高数据上报效率,使得病案首页填写更加规范、准确,为诊疗服务效果评价、制定疾病防控策略提供科学依据。

某市400余万份住院病案首页数据质量分析

目的研究大规模住院病案首页数据的质量分析方法。方法利用TRIP数据库的存储、检索和统计分析功能以及逻辑校验,对某市2016年—2020年400余万份住院病案首页数据质量进行分析。结果采用空项检索对住院病案首页必填项的完整率进行分析,获得漏填的数据。采用检索、统计分析以及逻辑校验,对住院病案首页数据的正确率进行分析,获得错填、错选和错编的数据。可对漏填、错填、错选和错编的数据进行溯源。结论为住院病案首页数据质量分析提供了新方法,可有效提高住院病案首页数据质量。

基于DRGs的住院病案首页数据质量改进实践探索

目的研究基于DRGs的住院病案首页数据质量改进实践探索。方法随机抽取我院于2018年1~9月和2019年1~9月各1000份住院病案,对所有住院病案首页数据中存在的缺陷问题进行汇总和统计,并分析缺陷问题存在的主要原因,依据医院情况及规范制订相应的改进计划,同时开展医疗方案,观察对住院病案首页数据质量的提高程度。结果2018年住院病案首页数据总缺陷率11.56%,2019年住院病案首页数据缺陷率为3.08%,同比下降8.48%,对于2018年期间与2019年期间经质量改进措施后住院病案首页数据缺陷率差异明显(P<0.05)。结论应用持续医疗改进措施,能够提升住院病案首页数据质量,进一步为医院数据分组准确性及DRGs工作实施打造良好基础,有助于提升医院服务水平,促进医院健康可持续发展。

1000份住院病案首页数据质量缺陷分析及对策

目的:为规范住院病案首页的书写,提高病案质量,对住院病案首页进行专项检查。以期找出问题进行分析,并寻找改进措施。方法:依据国卫办医发2016版24号颁发的《住院病案首页数据填写质量规范》(暂行)的通知,按照《住院病案首页数据质量的评分标准》,对2016年11月出院的1 000份住院病案首页进行专项检查。结果:此次专项检查中缺陷项排前三位项目为患者基本信息D类,诊疗信息A类及B类,缺陷率分别占67.12%、26.03%、6.849%。结论:提高住院病案首页数据质量,减少缺陷发生率,须制定出增强临床医师责任心、加强病案首页填报培训及质量管理等相应干预措施,建立病案三级质量控制体系。

国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范(暂行)和住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知

国卫办医发[2016]24号各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:为加强住院病案首页质量管理与控制,提高住院病案首页填写质量,我委在《卫生部关于修订住院病案首页的通知》(卫医政发[2011]84号)中《住院病案首页部分项目填写说明》的基础上,组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》(可从国家卫生计生委网站下载)。现印发给你们,请遵照执行。

多学科协作管理模式提高住院病案首页数据质量

本文调取了2020.1.1—2021.12.31收录在某三甲医院病案库中的73223份病案数据,并设立对照组与干预组,干预组之中实施MDT管理模式,对两组的病案首页平均分、首页A类项目、各专科首页填写变化情况等展开分析对比。

基于DRG住院病案首页数据质量的持续改进

探讨基于DRG质量持续改进在住院病案首页数据管理中的效果。方法 回顾性选取2022年1月-2022年9月本院住院患者200例,依据基于DRG住院病案首页数据质量持续改进应用情况分为应用组、未应用组两组,各100例。统计分析两组住院病案首页数据漏填、错填、缺失情况、填写月平均合格率、填写质量。结果 应用组患者住院病案首页数据漏填率5.00%(5/100)低于未应用组14.00%(14/100)(χ24.711,P0.05)。应用组患者住院病案首页数据错填率23.00%(23/100)低于未应用组43.00%(43/100)(χ29.046,P0.05)。应用组患者住院病案首页数据缺失率17.00%(17/100)低于未应用组43.00%(43/100)(χ216.095,P0.05)。应用组患者住院病案首页数据填写月平均合格率、填写质量评分均高于未应用组(P0.05)。结论 住院病案首页数据管理中基于DRG质量持续改进的效果好。

住院病案首页附页数据质量评分标准清单研究——基于AHIMA数据质量管理模型

目的构建住院病案首页附页数据质量评分标准清单,以实现附页数据质量的定量评价。方法以美国健康信息管理协会数据质量管理模型为框架制定附页数据质量评分标准清单,并对湖北省卫生健康委发布的《住院病案首页附页》进行评分以展示该清单的应用。结果《住院病案首页附页》40个数据项目的平均得分为6.725分。主要质量缺陷体现在所有项目都没有明确填写责任人,也未明确定义填报时限。此外,部分项目与首页项目重复(占35%)或不具有摘要性质(占40%)。结论住院病案首页附页数据质量仍有较大的提升空间,特别是在设置附页项目时应明确填报责任人和填报时限,对首页项目起到补充和延展的作用,并应用有效的质量控制手段。

基于DRG付费分析湖北省某三甲口腔医院住院病案首页数据质量

目的分析湖北省某三甲口腔医院纳入DRG付费的住院病案首页数据质量情况,为提高口腔专科医院住院病案首页数据质量和促进DRG付费工作提供参考。方法全样本选取湖北省某三甲口腔专科医院2020年1月1日-2021年12月31日纳入DRG付费的1604份住院病案首页数据,采用描述性分析和秩和检验分析入组情况、权重分布、质控不合格原因及歧义病例。结果该院1604份纳入DRG付费结算患者的住院病案首页,1524份质控合格(合格率95.01%)并进入DRG分组。入组病例DRG权重分布差异有统计学意义(Z=-3.74,P=0.000),2021年高权重组(1.2以上)病例占比80.02%,高于2020年(73.36%)。80份住院病案首页质控不合格(4.99%)未进行DRG分组,共计143个不合格项,质控合理性不合格项占比最高为71.33%,与诊断和疾病编码相关的不合格项目共计占比72.02%。40例病例进入歧义组,占比2.49%,细分组方案不完善占比最高为80.00%。结论该院住院病案首页数据质控合格率、入组率较高,质控不合格病例和QY病例的数据错误原因包括医疗机构信息系统进行编码转换及提取数据有误、临床医师书写不规范、编码员不熟悉医保编码库使用规则等。

MDT模式在住院病案首页数据质量管理中的应用

目的运用MDT模式加强住院病案首页管理,促进住院病案首页数据质量提升。方法随机抽取某院2022年1月1日-2022年1月31日878份住院病案首页作为对照组,对住院病案首页数据进行MDT模式管理的2022年8月1日-2022年8月31日952份住院病案首页作为研究组。根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》作为住院病案首页质控标准,分析对比两组的住院病案首页平均分、填写缺陷项情况。结果研究组住院病案首页平均得分(96.66±4.05)高于对照组(95.4±3.57),P<0.05,差异具有统计学意义。实施MDT管理后,主要诊断不规范或错误、其他诊断填写、主要手术/操作不规范或选择错误、其他手术/操作填写等填写错误率均低于对照组(P<0.05)。且住院病案首页中病理诊断、入院病情、离院方式、入院途径、患者基本信息、转归情况等的填写缺陷均低于对照组(P<0.05)。结论合理的将MDT模式引入住院病案首页管理,可明显提升住院病案首页数据质量。