以内分泌科为中心的住院高血糖患者管理与经验

高血糖患者广泛存在于临床各科室,对于住院高血糖患者的管理也越来越引起临床医师的重视。但非内分泌的专科医师在住院高血糖管理方面面临一些亟待解决的问题。本文以同济医院的多专科合作管理模式为例,探讨了以内分泌科为中心的住院高血糖患者管理模式与经验。

住院高血糖：管理现状与胰岛素治疗策略

住院糖尿病患者往往病情较重且相对复杂,其血糖波动大,变异性高,更难控制,而住院高血糖可增加患者的并发症和死亡风险,延长住院时间,增加住院费用。此外,我国住院高血糖患者更多分布在非内分泌科,而非内分泌科住院医生对血糖管理不甚熟悉。如何对这类人群进行有效的血糖管理,尤其是胰岛素的应用,这是困扰临床医生的一个难题。本文将对这一问题做以综述,以期对临床医生有所帮助。

住院患者高血糖的个体化目标管理

住院患者发生高血糖状况在临床中广泛存在。其与多种住院不良结局相关,增加了重症患者的死亡率、延长了非重症患者的住院时间。目前国内外内分泌及代谢学科的多个指南均建议将住院患者的高血糖状况进行系统化管理,同时强调个体化管理原则,推荐根据不同患者的情况设立个体化的血糖控制目标。本文对国内外不同指南中住院患者高血糖定义、管理现状、控制目标及监测方法进行综述,通过比较这些指南对不同人群以及不同状态的住院患者血糖控制目标的异同,来探讨住院患者高血糖管理的进展。通过综述,明确目前住院患者高血糖管理仍需坚持个体化管理原则,以期达到更低的并发症发生率及全因死亡率。

住院高血糖管理中基础-餐时胰岛素治疗方案的应用

无论是否已诊断为糖尿病,患者在住院期间出现的高血糖都应得到充分重视和有效的管理。以高血糖为主的代谢异常使手术中发生危险及术后伤口不愈合、感染等发生率都大大增加。严格控制住院患者的高血糖是保障手术成功及减少术后并发症的关键。理想的胰岛素治疗方案应是个体化的,兼顾良好的血糖控制并减少低血糖发生风险。基础-餐时胰岛素治疗方案更符合生理性胰岛素需求,能安全平稳降糖,有利于改善住院患者的预后。

中国住院患者血糖管理状况及应对策略

住院患者高血糖是指患者住院期间任意时间点的血糖水平>7.8mmol/L,患者可合并或不合并糖尿病。我国住院患者高血糖发生率较高。无论是否合并糖尿病,住院高血糖患者较血糖正常患者的住院时间、总住院费用和死亡率均较高。尽管各科高血糖患者占科室住院人数的比例逐年增加,然而,住院患者高血糖状态并未得到很好地控制。因此,应建立以内分泌科为主导的血糖管理的模式,对全院患者进行血糖管理。根据患者的情况,确定患者的血糖控制目标,制定适合患者的个体化治疗方案,选择合适的降糖药物,积极有效地管理住院患者的血糖。

信息整合化院内血糖管理模式的临床应用现状

糖尿病的发病率逐年上升,住院患者血糖水平异常的现象十分普遍,血糖控制欠佳会影响住院患者的临床结局,对住院患者实施安全平稳的血糖管理是临床急需解决的重要问题,而信息整合化院内血糖管理模式可能为此提供了解决之道。

糖尿病多样性管理的挑战

目前糖尿病患者人数在全球范围内的持续增加,患者人群也正在呈现出多样化的特点。住院高血糖患者不再局限内分泌科,还广泛的分布在全院各个科室。为使血糖良好控制,需考虑患者的特点和需求,做到个体化治疗,特别是针对儿童、老年和妊娠糖尿病等患者。本文综述了目前糖尿病管理中面临的诸多严峻挑战、应对策略以及门冬胰岛素在糖尿病多样性管理中的优势。