体内牙线牵引法在内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌及癌前病变中的应用效果分析

目的探讨体内牙线牵引法在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌及癌前病变中的应用效果。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院消化内科行ESD的98例早期结直肠癌和癌前病变患者的临床资料。根据内镜下治疗方法分为牙线组(51例)和对照组(47例),对照组则行标准ESD,牙线组在ESD术中加用体内牙线牵引辅助。比较2组患者ESD手术操作时间、术中出血发生率、病灶切除效果、术后并发症发生率、住院时间等临床资料。结果牙线组手术时间、术中出血比例短于/低于对照组[25.0(17.3,30.0)min比45.0(32.0,64.0)min、39.2%(20/51)比53.2%(25/47)](均P<0.05)。2组整块切除率、完整切除率、术后并发症发生率和住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组术后均无迟发穿孔发生。结论体内牙线牵引法在ESD治疗早期结直肠癌及癌前病变中可明显缩短手术操作时间,降低术中出血发生率,安全有效。

前路松解体内牵引技术治疗重度僵硬型脊柱侧凸的中期疗效

目的探讨前路松解体内牵引技术治疗重度僵硬型脊柱侧凸的中期疗效。方法 2009年3月-2012年3月共26例重度僵硬型脊柱侧凸患者符合选择标准纳入研究,均经前路松解、后路生长棒体内撑开并二期后路固定融合治疗。男11例,女15例;年龄14～25岁,平均19.6岁。病程3～24年,平均13.6年。均为特发性脊柱侧凸,按Lenke分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型8例、Ⅳ型13例、Ⅴ型1例、Ⅵ型2例。其中顶椎位于T6 1例、T7 3例、T8 7例、T9 13例、T10 2例。前路松解节段平均4个,14例患者行2次撑开,后路融合节段平均14个。分别测量术前、融合术后及末次随访时冠状面主弯Cobb角、顶椎偏移（apical vertebral translation,AVT）、冠状面平衡（C7 plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）;采用简体中文版脊柱侧凸研究学会22项（SRS-22）量表评价患者的健康相关生存质量（health-related quality of life,HRQL）。结果总手术时间平均592.7 min,总出血量平均1 311.2 m L,住院费用（14.7±1.4）×104元,第1次撑开术后冠状面主弯Cobb角（55.7±16.5）°,第1次撑开术后TK（43.2±16.2）°。26例均获随访,随访时间2～5年,平均3.8年。1例出现撑开术后短暂呼吸困难症状,1例撑开术后出现胸腔积液,均经积极处理后症状消失;1例融合术后6个月出现融合末端螺钉松动及假关节形成,翻修后恢复良好。术后均无感染及神经系统并发症发生。所有患者融合术后及末次随访时的冠状面主弯Cobb角、TK和AVT均显著低于术前（P〈0.05）;以上指标融合术后与末次随访时比较差异无统计学意义（P〉0.05）。手术前后各时间点C7PL-CSVL和SVA比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时,根据简体中文版SRS-22量表评分,其中功能/活动度（4.32±0.42）分、精神健康（4.54±0.58）分、自我形象/外观（3.97±0.76）分、疼痛（4.09±0.64）分、治疗满意度（4.03±0.83）分。结论前路松解体内牵引技术治疗重度僵硬型脊柱侧凸可获得良好矫形效果,具有较高的手术安全性及较低的术后并发症发生率。

体内牵引技术辅助内镜切除右半结肠病变的应用

目的评价体内牵引技术在右半结肠病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)中的辅助效果及安全性。方法2018年间,因右半结肠病变内于山东大学齐鲁医院接受ESD治疗,其中采用体内牵引技术辅助的11例病例纳入回顾性分析,包括线圈牵引辅助6例(线圈牵引组)和弹力环牵引辅助5例(弹力环牵引组),总结手术时间、剥离时间、病灶完整切除情况以及术中并发症发生情况。结果线圈牵引组(n=6)病灶直径2.0~3.5 cm,手术时间15~35 min,其中剥离时间10~30 min;弹力环牵引组(n=5)病灶直径3.5~5.0 cm,手术时间20~60 min,其中剥离时间15~55 min。11例病灶均一次性完整切除,创面无穿孔和迟发性出血等并发症。结论体内牵引技术辅助ESD切除右半结肠病变安全可行,其中弹力环具有自身弹力回缩特点,尤适合用于病灶较大者。

内镜黏膜下剥离术体内辅助牵引技术的研究进展

内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)最早由Gotoda等[1]在日本开展。ESD可以达到对早期消化系统肿瘤在内镜下一次性根治性切除,免除了患者开腹手术的痛苦和器官的切除,目前已在世界范围内广泛应用[2-3]。然而ESD有出血、穿孔等并发症的风险[4]。为避免这些并发症,需要维持足够的组织张力和清晰可见的视野,这是保证ESD安全和有效进行的关键[5-6]。由此各种ESD牵引辅助技术应运而生。辅助牵引技术按照是否通过连通于体外的器械的传递施加牵引力,可分为ESD体内牵引技术和体外牵引技术。本文对ESD体内辅助牵引技术及其进展进行综述。