体力状况评分≥2分的晚期非小细胞肺癌药物治疗进展

肺癌患者的体力状况(performance status,PS)评分可有效地预测抗癌药物治疗效果,指导临床医生的治疗选择。PS≥2分的患者约占非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者总数的30%~40%,由于该类患者的器官功能状态不足且不良反应发生率较高,因此被排除在各大临床试验之外,目前该类患者合适的药物治疗方案尚不确定。考虑到免疫和靶向治疗相较化疗的耐受性更好,现阶段这些新型治疗方案经常应用于PS≥2分的NSCLC患者,但是缺乏临床数据的支持。在此我们综述了相关的临床研究结果以供参考。

支气管动脉灌注化疗联合栓塞术治疗PS评分≥2分晚期NSCLC患者的临床效果

目的观察支气管动脉灌注化疗联合栓塞术治疗体力状况评分(PS评分)≥2分晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床效果。方法选取2020年11月—2022年11月景德镇市第二人民医院收治的PS评分≥2分晚期NSCLC患者60例为研究对象,采用抽签法分为对照组和试验组,各30例。对照组患者接受全身静脉化疗;试验组患者接受支气管动脉灌注化疗联合栓塞术,化疗药物与对照组一致,2组21 d为1个化疗周期,持续治疗3个周期。比较2组近期疗效,治疗后症状/体征评分、PS评分、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)及用药不良反应。结果试验组疾病控制率(96.67%)高于对照组(73.33%)(χ^(2)=4.706,P=0.030)。治疗3个周期后,试验组咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张评分高于对照组(P<0.01);试验组PS评分为(1.08±0.42)分,低于对照组的(2.17±0.33)分(t=11.177,P<0.001);2组PaCO_(2)低于治疗前,PaO_(2)、FEV_(1)/FVC高于治疗前,且试验组降低/升高幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。试验组腹泻、恶心呕吐、骨髓抑制发生率低于对照组(P<0.05)。结论支气管动脉灌注化疗联合栓塞术治疗PS评分≥2分晚期NSCLC可有效控制疾病进展,显著改善患者的临床症状及体征,改善血气及肺功能,降低不良反应发生风险,安全性较高。

PD-1抑制剂治疗肝癌患者的临床疗效及ECOG-PS评分联合Child-Pugh分级对肿瘤超进展的预测价值

目的探讨程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂治疗肝癌患者的临床疗效,以及美国东部肿瘤协作组体力状况(ECOG-PS)评分联合Child-Pugh分级对肿瘤超进展的预测价值。方法选择100例肝癌患者,所有患者接受PD-1抑制剂治疗。根据治疗后是否出现肿瘤超进展将患者分为超进展组(n=18)和未超进展组(n=82),分析PD-1抑制剂治疗肝癌患者的临床疗效。采用受试者工作特征曲线评价Child-Pugh分级、ECOG-PS评分对肝癌患者发生肿瘤超进展的预测价值。采用多因素Logistic回归模型分析肝癌患者发生肿瘤超进展的独立影响因素,构建列线图预测模型并进行验证。结果PD-1抑制剂治疗后肝癌患者的疾病控制率为42.00%,肿瘤超进展发生率为18.00%。未超进展组与超进展组患者的年龄、饮酒史、肝炎病史、肿瘤直径、血管侵犯情况、远处转移情况、转移部位数量、甲胎蛋白水平、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、Child-Pugh分级、ECOG-PS评分的差异有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh分级联合ECOG-PS评分预测肝癌患者发生肿瘤超进展的受试者工作特征曲线下面积、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值高于Child-Pugh分级、ECOG-PS评分单独预测(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、远处转移情况、甲胎蛋白水平、NLR、Child-Pugh分级、ECOG-PS评分是肝癌患者出现肿瘤超进展的独立影响因素(P<0.05),根据上述影响因素构建的列线图预测模型预测肝癌患者出现肿瘤超进展具有良好的区分度和校准度。结论PD-1抑制剂治疗肝癌患者的疗效显著。ECOG-PS评分联合Child-Pugh分级对肝癌患者PD-1抑制剂治疗后发生肿瘤超进展具有较好的预测价值。年龄、远处转移情况、甲胎蛋白水平、NLR、Child-Pugh分级、ECOG-PS评分是肝癌患者发生肿瘤超进展的独立影响因素,基于上述因素所构建的列线图预测模型可为临床评估肝癌患者发生肿瘤超进展提供参考。

肝癌患者经导管动脉化疗栓塞后发生栓塞综合征的影响因素分析

目的探讨肝癌患者经导管动脉化疗栓塞(TACE)后发生栓塞综合征的影响因素。方法根据是否发生栓塞综合征将120例行TACE治疗的肝癌患者分为未发生组(n=63)和发生组(n=57)。比较两组患者的临床特征,采用Logistic回归模型分析肝癌患者TACE治疗后发生栓塞综合征的影响因素。结果发生组和未发生组患者的性别、心脏病病史、美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状况(PS)评分比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。发生组和未发生组患者的年龄、体重指数、肿瘤数目、肿瘤直径、文化程度、高血压/糖尿病病史、术前疼痛情况、甲胎蛋白水平、Child-Pugh分级、巴塞罗那分期比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性是肝癌患者TACE治疗后发生栓塞综合征的独立保护因素(P﹤0.05),有心脏病病史、ECOG PS评分为1分均是肝癌患者TACE治疗后发生栓塞综合征的独立危险因素(P﹤0.05)。结论性别、心脏病病史、ECOG PS均是肝癌患者TACE治疗后发生栓塞综合征的影响因素,临床应考虑上述因素,制订针对性的预防措施,从而改善患者预后。

自体NK细胞过继输注对Ⅲ-Ⅳ期NSCLC患者天然免疫与体力状态的影响

目的研究自体NK细胞过继输注对晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者天然免疫及体力状况(performance status,PS)评分的影响。方法应用流式细胞仪检测20例晚期NSCLC患者(肺癌组)和20例健康人(健康对照组)外周血NK(CD16^+CD56^+)细胞的表达水平;检测晚期NSCLC患者应用自体NK细胞过继输注后外周血NK(CD16^+CD56^+)细胞的表达水平。根据美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)体力状况评分标准,比较肺癌组患者应用自体NK细胞过继输注前后PS评分的变化情况。结果外周血NK(CD16^+CD56^+)细胞的表达明显降低[(8.980±1.942)%],与健康对照组[(15.290±1.869)%]比较差异均有统计学意义(P<0.05)。肺癌组治疗前PS评分为(1.50±1.080),应用自体NK细胞过继输注后PS评分显著降低(1.00±0.816),外周血NK(CD16^+CD56^+)细胞的表达显著升高[(24.660±10.049)%],与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自体NK细胞过继免疫治疗有助于提高晚期NSCLC患者的免疫功能状态及体力状况。

关于老年肿瘤学与老年肿瘤康复事业的中外对话——根据一项回顾性研究分析开展老年肿瘤综合评估的意义

目的：本研究通过对老年肿瘤住院患者进行回顾性分析，详细记录患者治疗计划和实际接受治疗的符合情况，并分析其改变治疗计划的原因，讨论单纯以体力状况评分（PerformanceStatus，PS）作为患者治疗决策主要制定依据存在的问题及开展老年综合评估（ComprehensiveGeriatricAssessment，CGA）的必要性。方法：纳入2009年9月-2011年8月期间于北京大学肿瘤医院中西医结合暨老年肿瘤科病区，65岁以上的老年肿瘤住院患者，根据其病例记录，设计临床研究（ClinicalResearchForms，CRF）表格。记录入组患者住院期间主要依据体力状况PS评分所制定的相应治疗计划（标准治疗、个体化治疗／减量化疗或口服靶向药物治疗、最佳支持治疗）以及患者最终完成的治疗方案，将其结果分为3类：①按计划实施；②不能按照原计划实施，需调整治疗方案，即减量化疗或更改为口服靶向药物等；③不能按计划接受治疗或终止治疗。结果：166例老年肿瘤住院患者纳入本项研究。年龄65-94岁，平均年龄73．28岁。PS≤2分者143例（占86．1％，143／166），给予常规化疗或靶向治疗或单纯中药治疗；PS=3-4分者23例（占13．9％，23／166）给予最佳支持治疗。治疗计划与实际治疗相吻合者占74．7％（124／166）；在不能按照计划给予治疗的42例患者中，需调整（减量化疗或更改为口服靶向药物等）治疗方案者11例，其中，PS评分≤2者9例；不能耐受治疗或终止治疗者31例，其中，PS评分≤2者22例。在这42例患者中，36例（占85．7％，36／42）具有一种以上的内科基础病，25例（占59．5％，25／42）具有两种或两种以上的内科基础病；在吻合原方案治疗组中，85例患者具有一种以上内科基础病（占68．5％，85／124），两组进行合并症数量的比较，差异具有显著统计学意义（P〈0．05o结论：以单纯Ps评分结果作为老年肿瘤患者诊疗方案制定的主要依据不能全面体现老年肿瘤患者的综合情况，从而在一定程度上导致治疗方案不能按计划进行；内科合并症的数量是导致治疗不能按计划进行的原因之一。

伽玛刀立体定向放射治疗胃肠癌脑转移瘤的疗效评价

目的：评估伽玛刀治疗胃肠癌脑转移瘤的效果。方法对自1996年1月至2006年12月40例（18女和22男）胃肠癌转移脑瘤患者采用伽玛刀治疗效果做一汇总，肿瘤平均体积为4.3 cm3，肿瘤边缘放射剂量：为8.3~30.4 Gy （平均16.3 Gy）。结果伽玛刀治疗肿瘤控制率为91.43%。平均存活时间为6.7个月，6个月和1年生存率分别为55%和25%。提高生存率的单因素分析显示，体力状况评分（Karnofsky， KPS）（≤70与≥80）有显著性（P=0.018）。结论伽玛刀可以成为治疗胃肠癌脑转移瘤的有效方法。

大肠癌术后患者癌因性疲乏水平现状及其相关因素分析

目的探讨大肠癌术后患者癌因性疲乏状况与相关因素的关系。方法采用任意抽样的方法,选取89例大肠癌术后患者,对其进行一般情况调查问卷和癌因性疲乏量表评分。结果大肠癌术后患者癌症疲乏量表评分44.46±3.31,总疲乏发生率为100.00%,与手术前和出院前相比均有统计学差异,P值均小于0.05。其中年龄、婚姻状况、住址、收入、化疗类型和体力状况能力评分均与术后疲乏相关。结论癌因性疲乏是大肠癌术后患者普遍存在的问题,而且直接与患者术后体力状况相关,影响因素较多。临床护理人员应根据患者实际状况为患者制定针对性护理计划,减轻疲乏症状,提高其生活质量。

B超引导下改良赛丁格置入PICC相关性血栓的前瞻性研究

目的:探讨B超引导下改良赛丁格置入PICC的肿瘤患者中发生导管相关性血栓的影响因素。方法:采用方便抽样的方法对PICC置管术后肿瘤患者120例进行体力能力状况评分和置管肢体血栓形成的前瞻性评估。结果:血栓总发生率为29.17%,且无症状血栓的发生率27.50%明显高于有症状血栓发生率的1.67%(P<0.05)。ECOG评分3-4级患者的血栓发生率50.00%明显高于0-2级组患者的25.96%(P<0.05)。结论 :导管相关性血栓在置入PICC的肿瘤患者中的发生率较高,尤其是无症状血栓。临床护理人员应关注ECOG评分较高的患者,定期进行血管超声评估,及时发现血栓,避免肺梗塞等严重并发症的发生。

肺腺癌并发静脉血栓栓塞症的危险因素及其预测效能

目的探讨肺腺癌并发静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素,分析其在肺腺癌并发VTE中的预测价值。方法收集134例肺腺癌患者(其中发生VTE 43例、未发生VTE者91例)的临床资料,分析肺腺癌并发VTE的危险因素,采用Spearman相关分析EGFR基因突变与肺腺癌患并发VTE的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析各危险因素对肺腺癌并发VTE的预测价值。结果134例患者中两者肺腺癌临床分期、体力状况(PS)评分、白细胞、白蛋白、D-二聚体、CYFRA21-1、NSE水平等方面比较,差异均具有统计学意义(P均<0.05),血清D-二聚体、PS评分是肺腺癌并发VTE的独立危险因素(P<0.05)。EGFR基因突变与肺腺癌并发VTE没有相关性(r为0.045,P>0.05)。血清D-二聚体水平截断值取4.795 mg/L时,血清D-二聚体水平预测肺腺癌并发VTE的敏感度62.8%、特异度87.9%,曲线下面积为0.832。结论肺腺癌并发VTE的独立危险因素为血清D-二聚体水平升高、PS评分高。血清D-二聚体水平可能作为肺腺癌并发VTE的预测指标。

肺癌患者免疫检查点抑制剂相关性肺炎发病率及危险因素的Meta分析

目的 系统评价肺癌患者免疫检查点抑制剂相关性肺炎(CIP)的发病率及危险因素。方法 从中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、维普中文生物医学期刊数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EBSCOhost、Medline和CINAHL数据库检索,评价肺癌患者CIP发病率及其影响因素的文献,检索时限为建库至2022年6月30日,应用Stata 17.0软件对CIP发病率及危险因素进行Meta分析。结果 共纳入19篇文献,涉及3 101例肺癌患者。Meta分析结果显示,肺癌患者CIP总发病率为18%(95%CI:0.14~0.21);亚组分析显示,报告年份为2021年及2022年、地区为亚洲国家、研究类型为病例对照研究中的肺癌患者CIP发病率更高;危险因素包括既往慢性阻塞性肺疾病、既往间质性肺疾病、体力状况(PS)评分≥2分和联合治疗。结论 肺癌患者CIP发病率较高,其发生CIP受多种因素影响,临床医护人员应加强对危险因素的识别和筛查,及早干预,避免严重后果。