儿童过渡型肝细胞肿瘤体外切除一例

1 临床资料 患儿男,13岁.因右上腹巨大包块1个月余于2010年7月18日入院.2010年6月27日,患儿家长偶然触及其右上腹一直径约15 c包块,无触痛,不伴腹痛、腹胀,无畏寒、发热,无潮热、盗汗,无头昏、头痛,无反酸、嗳气,无心慌、心累,无皮肤、巩膜黄染,无尿频、尿急、尿痛,无腹泻、便血、陶土便等.2010年7月12日,当地医院CT检查提示肝左叶巨大包块,AFP 742.7μg/L,ALT 54 U/L,AST 57 U/L,ALP 270 U/L,TBil 20.2 μmol/L,DBil 8.6μmol/L,IBil 11.6 μmol/L.诊断为肝母细胞瘤,未做其他处理.随后包块进行性增大,为进一步治疗入住我院.患儿精神、睡眠、饮食良好,大小便正常,体质量无明显下降.

高原地区体外肝切除联合自体肝移植术治疗晚期肝泡型包虫病的术后并发症及其防治策略

目的探讨高原地区体外肝切除联合自体肝移植术治疗终末期肝泡型包虫病的术后并发症并探讨防治策略。方法收集青海省人民医院2013年1月—2019年3月接受自体肝移植术的11例终末期肝泡型包虫病患者的手术资料及随访资料,对术中及术后情况进行分析。结果11例患者均成功行自体肝移植术,无术中死亡,其中2例(18.18%)行半离体肝切除,9例(81.82%)行全离体肝切除。肝后下腔静脉重建方式中,采用自体大隐静脉进行重建者2例(18.18%),采用人造血管重建者4例(36.36%),5例(45.45%)保留自体肝后下腔静脉。胆道重建方式中,8例(72.73%)行胆肠吻合术,3例(27.27%)行胆管端端吻合术。11例患者的术后并发症主要有出血2例(18.18%);胆汁漏、腹腔感染4例(36.36%),胆肠吻合口狭窄1例(9.09%),血栓2例(18.18%),肺部感染、胸腔积液2例(18.18%);包虫复发1例(9.09%)。11例患者发生围术期死亡2例(18.18%),其余9例(81.82%)患者均好转出院。结论出血、胆道并发症和感染是造成高原地区自体肝移植患者死亡的主要原因,精准把握手术适应证、术前仔细多学科评估、术中精湛的操作、外科技术流程的标准化及精细的围术期管理是降低自体肝移植术围术期病死率、避免和减少术后并发症以及使患者获得长期良好生存的关键。

经脐单切口腹腔镜辅助隔膜型小肠闭锁体外翻转切除及斜行成形术治疗新生儿隔膜型小肠闭锁的效果观察

目的:探究新生儿隔膜型小肠闭锁应用经脐单切口腹腔镜辅助隔膜型小肠闭锁体外翻转切除及斜行成形术的临床疗效。方法:纳入2014—2019年在本院小儿外科行经脐单切口腹腔镜辅助隔膜型小肠闭锁体外翻转切除及斜行成形术治疗的12例隔膜型小肠闭锁新生儿进行研究,观察手术情况及恢复情况。结果:12例患儿均顺利完成手术,手术时间(42.34±3.27)min,术中出血量(3.45±0.13)ml;11例患儿术后进食、吸吮良好,1例进食后发生呕吐墨绿色胃内容物,给予常规禁食、胃肠减压、抗感染治疗后于术后第9天开始进食,吸吮良好;术后未发生吻合口瘘、切口感染等并发症,顺利出院,住院时间(9.83±1.34)d;术后随访1~12个月,12例患儿均恢复良好、生长发育良好。结论:对隔膜型小肠闭锁患儿进行经脐单切口腹腔镜辅助隔膜型小肠闭锁体外翻转切除及斜行成形术治疗能够取得较好的临床效果,切口小、操作简单,无术后并发症的发生,预后良好。

应用自体肺叶再植治疗中心型肺癌

目的 探讨应用自体肺叶再植进行中心型肺癌手术治疗的可行性、适应证和方法。方法 本组共 6例患者。其中 2例采用双袖状右上中肺叶联合切除术 ,因总支气管或肺动脉吻合张力过大 ,切断下肺静脉再植于上肺静脉残端 ,保全了右下肺叶。 4例因肿瘤跨越斜裂侵及下叶边缘 ,先作根治性全肺切除术 ,体外肝素盐水灌注并从离体标本中摘取可保留的下肺叶再植于胸腔内。结果 随访至 2 0 0 0年 1 0月 ,3例患者已分别存活 41、9和 6个月 ,生活质量良好 ;1例术后 1 9个月肺癌复发 ,2 3个月死亡 ;1例术后 1 9天死于支气管胸膜瘘、张力性气胸 ;1例术后 42天因肺动脉支气管胸膜瘘作再植肺叶切除 ,1 4个月后死于呼吸衰竭。结论 对心肺功能不能耐受全肺切除的Ⅲ期上叶中心型肺癌患者 。

肝脏外科技术的发展

1 历史的步调 至19世纪的末期,通过动物实验研究,已经确立通过肝实质切开是可行的,切除肝脏的3/4后,动物仍可活存,并且余肝可以再生以达到其原来的体积.Carl Langenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除,但Langenbuch的"病人"是一30岁的妇人,因为腹痛而剖腹,他发现在肝左叶上的一肿块,将其蒂部结扎后,切除重370g的组织,术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致,但手术后发生肝门处血管出血,Langenbuch又为其做了第二次手术,病人终归治愈了.

肝切除技术的某些新进展

为合并肝功能障碍者施行肝切除,术后残肝的质和量与病人预后关系密切。因此,近年来针对限制性肝切除术的一些环节,许多作者进行了大胆而成功的探索。某些位于第一、二肝门附近的肝肿瘤,常规方法已不能切除。体外肝切除技术(Extracorpoealhepatic resection,ECHR)为这类肝肿瘤的切除提供了新的手段。本文就此对有关的内容综述如下。

首例自体原位肝移植成功

近日，我国首例肝肿瘤体外切除自体原位肝移植术在天津医科大学附属肿瘤医院获得成功，接受手术的患者年仅11岁。检查发现，患者肝中叶后方有一巨大肝肿瘤，约7厘米。因肿瘤所处位置与肝内重要血管粘连，传统的手术治疗无法完整切除肿瘤。天津医科大学附属肿瘤医院肝胆肿瘤专家李强教授等，经过慎密讨论和手术设计，决定为其实施肝肿瘤体外切除后自体原位肝移植术，

体外肝切除联合自体肝移植治疗肝泡型包虫病

目前,对于常规手术无法根治的终末期肝泡型包虫病,国内外学者实施的异体肝移植已超过65例,疗效肯定.我国肝包虫病患者多为农牧民,难以承受异体肝移植的高昂费用.因此,体外肝切除＋自体肝移植不失为治疗该病的一种理想选择.2010年8月22日,我们为1例巨大肝泡型包虫病患者施行体外肝切除＋自体肝移植,取得较好疗效.

体外肝切除自体肝移植在复杂肝切除中的应用

目的评估体外肝切除自体肝移植在巨大肝癌患者复杂肝切除中的临床价值。方法回顾性分析2008年1月至2010年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的4例巨大原发性肝癌患者的临床资料。肿瘤最大直径10—18cm，病灶不同程度地累及了第一、二、三肝门。患者难以耐受常规肝切除，均行体外肝切除自体肝移植。结果4例患者顺利完成手术，手术时间690～840rnin，无肝期250～300min，术中出血量400—1400ml，术中无肝期未行门、腔静脉转流术。4例患者在体外肝切除后行下腔静脉或肝静脉及门静脉修复成型，均应用成型异体血管来延长剩余肝脏肝上腔静脉以利于腔静脉吻合及第一肝门的重建。本组患者1例术后肝功能正常，l例出现腹腔出血再次手术止血，1例发生肝功能不全，1例出现肝肾功能不全于术后5d放弃治疗而死亡。3例术后生存的患者术后1～2个月间剩余肝脏均发生不同程度的代偿增生。术后生存的3例患者中2例分别于术后8、9个月发现肺部多发转移瘤，分别于术后13个月及15个月死亡。随访截至2012年4月，1例患者无瘤生存37个月。结论体外肝切除自体肝移植为复杂肝切除的巨大肝癌患者提供了技术上的可行性，术后肝功能代偿不全及近期肿瘤的复发是限制该手术发展的主要问题。

1例体外肝脏肿瘤切除及余肝再植的术中护理配合

目的 探讨体外肝脏肿瘤切除及余肝再植手术的术中护理配合要点.方法 分析体外肝脏肿瘤切除及余肝再植手术的护理过程.结果 手术顺利无意外发生.结论 手术器械、耗材准备的充分以及熟练的手术配合是保证手术顺利进行的关键.

体外肝切除自体肝移植治疗肝细胞癌

体外肝切除自体肝移植技术通过利用肝脏低温灌注和静脉转流方法,可以有效突破传统肝切除肝脏耐受热缺血时限和因肿瘤特殊位置造成的操作障碍,使外科医师得以从容进行复杂的肝肿瘤切除以及精细的血管重建。本视频详细展现了对1例瘤体巨大、解剖位置特殊的肝细胞癌患者施行体外肝切除自体肝移植术的手术过程:(1)全肝切除,将肝脏完整移出体外并重建体循环及门静脉回流系统。(2)肝脏移出体外后置入无菌冰中,以4℃枸橼酸盐嘌呤肾保存液自门静脉灌洗肝脏,切除肿瘤及癌栓。(3)将剩余肝脏自体置于原位,吻合肝上及肝下下腔静脉,对端吻合门静脉,重建肝固有动脉,吻合胆管。

腹腔镜联合TEM器械高位直肠癌和乙状结肠癌体外根治切除的临床探讨

目的:探讨腹腔镜联合TEM器械在高位直肠癌和乙状结肠癌临床中的应用效果。方法:从2017年1月~2018年1月本院收治的直肠癌和乙状结肠癌患者中选取40例入组研究,所有患者均行体外根治切除术治疗,回顾性分析所有患者临床资料,探讨腹腔镜联合TEM器械在此类疾病临床中的应用价值。结果:所有患者均顺利完成手术,其中2例患者需二次手术治疗,首次手术成功率95.00%;术后所有患者免疫因子TNF-α水平、IL-10水平显著改善,治疗前后对比差异具有统计学意义(P<0.05);同时对所有患者术后并发症情况进行评价,结果显示40例患者中共3例发生术后并发症,并发症发生率7.50%。并于出院后对其展开为期36个月的随访调查,结果显示35例患者3年内未见复发,3例患者3年内复发并迅速恶化,2例患者失访,术后短期存活率92.11%。结论:综合来说,腹腔镜联合TEM器械在直肠癌和乙状结肠癌临床中应用效果确切,安全性和可靠性均可保证,是一种较为理想的手术术式。

复杂肝包虫病的外科治疗

1复杂肝包虫病的外科特征与挑战,复杂肝脏外科的定义尚无明确标准,通常认为病灶体积巨大(>10 cm),左或右三肝切除术,肝中叶切除术,病变侵犯第一/第二肝门、下腔静脉甚至右心房,肿瘤合并胆管或血管内癌栓,特殊部位如尾状叶、肝脏裸区的病变等为复杂肝脏外科[1]。其特征可以总结为:(1)病变带来的手术空间与术野问题,如巨大病变的占位效应和大切面的困难暴露;(2)特殊解剖部位带来的操作困难问题;(3)复杂脉管结构如受压迫后的延展变形、直接侵犯后的修复、重建和取栓等。

四川大学华西医院肝脏外科/血管外科协作完成一例复杂自体肝移植手术

2014年8月18日，在四川大学华西医院血管外科团队的协助下，肝脏外科成功完成1例复杂自体肝移植手术。该患者因肝包虫病累及肝脏，无法在体内顺利切除病灶，肝脏外科和血管外科团队经充分评估后，拟定采用自体肝移植方式为患者进行手术，即切除患者病肝后体外切除病灶，再将剩余肝脏植入回患者体内。 整个手术过程体现了血管外科和肝脏外科高超的水平和精湛的技术。在赵纪春教授的主持下，血管外科团队进行了人工血管暂时f生腔静脉转流和门静脉转流；通过异体腹主动脉／双侧髂总动脉／髂内动脉成型为“崭新”下腔静脉，为重建肝脏流出道提供保障；自体肝脏门静脉通过异体髂总动脉重建成型，顺利构建门静脉通道，完成精妙的血管重建，为顺利完成自体肝移植提供了基础，精湛的肝动脉吻合最终为“腐朽”的肝脏提供良好入肝血流。肝脏外科团队完成精准病灶切除和有效的管道重建。最终，体外切除的肝脏“神奇”地再次回到患者体内，手术过程耗时约16小时。据文献显示，此类手术国际报道屈指可数。该手术的成功，再次表明四川大学华西医院在肝脏外科领域的水平与地位。

应用自体肺重植技术治疗上叶中心型肺癌

目的 探讨应用自体肺重植技术治疗上叶中心型肺癌的可行性。方法 2例作双袖状右上中叶联合肺叶切除 ,因主支气管或肺动脉切除过长 ,吻合张力过大 ,遂切断下肺静脉 ,肺短时间离体后作下叶重植 ,将下肺静脉移植在上肺静脉残端。 2例左上叶肺癌部分侵及斜裂 ,无法进行双袖状肺叶切除术 ,作全肺切除后 ,在器械台上行肿瘤切除 ,将修剪后的下叶肺组织重植。结果 随访至 2 0 0 0年 2月 ,2例病人已分别无瘤存活 33和 2 0个月 ,生活质量良好。 1例术后 19d死于支气管胸膜瘘、张力性气胸 ;另 1例术后 42d因肺动脉、支气管胸膜瘘 ,作重植肺切除 ,术后 14个月死于肺部感染所引起的呼吸衰竭。结论 对心肺功能不能耐受全肺切除的III期上叶中心型肺癌病人 ,自体肺重植是一种可供选择的、能保全肺组织的肺癌根治术式。