体质量指数对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨体质量指数(BMI)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵母细胞质内单精子显微注射(ICSI)治疗过程和结局的影响。方法将323例首次应用长方案促排卵行IVF-ET或ICSI的患者,依据BMI分为三组。A组(n=43):BMI<18.5kg/m2;B组(n=253):18.5kg/m2≤BMI≤24.9kg/m2;C组(n=27):BMI>24.9kg/m2。比较各组治疗过程中各项指标及治疗结果。结果 C组平均超促排卵天数和重组卵泡刺激素(rFSH)用量较A、B两组明显增多(P<0.05);人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日血清雌二醇(E2)峰值、大卵泡数量及获卵数较A、B两组明显减少(P<0.05)。三组受精率、总体周期取消率和临床妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 BMI过高导致IVF或ICSI助孕过程中超促排卵天数和rFSH用量增加,hCG注射日E2峰值、大卵泡数和获卵数降低,但对妊娠结局无明显影响。

40岁以上高龄妇女体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植临床结局分析

目的:探讨≥40岁接受体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗者的临床结局,旨在为高龄女性推荐更合理的助孕策略。方法:对接受IVF/ICSI-ET治疗的248例年龄≥40岁妇女的320个起始周期按年龄分为40岁、41岁、42岁及≥43岁4组,回顾性分析各组的临床资料。结果:320个起始周期,临床妊娠率为12.50%,活产率为7.19%。4组的周期取消率分别为18.99%、21.43%、32.20%和42.06%;临床妊娠率分别为29.11%、17.86%、10.17%和0.79%;胚胎种植率分别为16.25%、11.02%、6.54%和0.56%;活产率分别为20.25%、7.14%、5.08%和0.00%。各组上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);年龄≥43岁组无1例活产。结论:女性≥40岁,年龄每增加1岁即对IVF/ICSI的结局有显著影响,≥43岁获得妊娠和活产的几率极低。建议年龄≥40岁的女性,即使无其他不孕原因亦应积极行IVF/ICSI治疗。而对于年龄≥43岁的女性寻求赠卵治疗或提前冷冻胚胎可能是更好的选择。

卵泡液中FSH、LH水平与IVF/ICSI-ET结局的关系

目的探讨卵泡液中卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平与体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)结局的关系。方法选择接受常规长方案IVF/ICSI-ET治疗的111例不孕患者,并收集取卵日卵泡液,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测其中FSH和LH的水平。将移植的患者按是否获得妊娠分为妊娠组与未妊娠组。所有样本按卵泡液FSH水平分为FSH<3.0U·L^(-1)组(A组)、FSH3.0~7.5 U·L^(-1)组(B组)、FSH>7.5U·L^(-1)组(C组)。分析卵泡液FSH、LH水平与IVF/ICSI-ET结局各项指标的关系。结果卵泡液中FSH、LH水平与每个有效卵泡Gn用量呈正相关(r=0.396、0.191,P<0.05),与获卵数呈负相关(r=-0.401、-0.237,P<0.05),与受精率、优质胚胎率并无相关性(P>0.05)。妊娠组与未妊娠组的受精率、优质胚胎率及卵泡液FSH水平存在显著差异(P<0.01),而其他指标2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组优质胚胎率、妊娠率均显著高于A组、C组(P<0.05),受精率也高于C组(P<0.05)。结论卵泡液LH水平与IVF/ICSI-ET结局无相关性。卵泡液FSH水平与IVF/ICSI-ET结局相关,浓度在3.0~7.5U·L^(-1)时IVF/ICSIET结局最佳。

二甲双胍对体外受精/卵胞质内单精子显微注射中多囊卵巢综合征患者妊娠结局有效性的系统评价

目的：系统性评价二甲双胍对常规体外受精／卵胞质内单精子显微注射（IVF／ICSI）中多囊卵巢综合征（PCOS）患者妊娠结局的有效性。旨在为助孕前的干预措施提供理论依据。方法：计算机检索中国学术期刊全文数据库（CNrd）、万方数据库、维普数据库、PubMed、Medline、Embase有关二甲双胍对IVF／ICSI中PCOS患者妊娠结局的l临床随机对照试验（RCT）。按Cochrane系统评价方法，首先对纳入的文献进行质量评价和资料提取后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果：纳入11个RCT研究，共1310例患者，其中二甲双胍组713例，对照组597例。Meta分析结果显示：与对照组相比较，二甲双胍组的临床妊娠率（OR=1．60，95％CI：1．26～2．04，P=0．0002）较高，卵巢过度刺激综合征（onss）发生率较低（OR=0．45，95％CI：0．31～0．64，P=0．0001）。而活产率（OR=1．38，95％CI：0．98～1．94，P=0．06）和流产率（OR=0．72，95％CI：0．51～1．02，P=-0．07）组间无统计学差异。结论：二甲双胍可提高IVF／ICSI中PCOS患者的妊娠率、降低oHSS发生率，但不能提高活产率及降低流产率。

脱氢表雄酮对卵巢储备功能减退患者IVF结 局及卵泡液GDF-9 、BMP-15的影响

目的探讨脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone,DHEA)对卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)患者的卵巢功能、卵泡液中生长分化因子-9(growth differentiation factor-9,GDF-9)、骨形态发生蛋白-15(bone morphogenetic protein-15,BMP-15)浓度及体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)结局的影响。方法采用历史性队列研究,共纳入163例行IVF/ICSI-ET助孕的DOR患者,根据预处理方案分为DHEA组和对照组。比较两组患者基础内分泌水平、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)、窦卵泡数(antral follicle counts,AFC)、促性腺激素(gonadotropin,Gn)总量、Gn使用天数、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)日激素浓度和子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵数、受精率、优胚率、胚胎种植率及临床妊娠率。比较两组患者卵泡液GDF-9、BMP-15浓度,并将其与卵巢储备功能指标进行相关性分析。结果DHEA预处理前两组基础内分泌、AMH、AFC差异均无统计学意义(P>0.05),预处理后,DHEA组基础卵泡刺激素(basal follicle stimulating hormone,bFSH)降低、AFC增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。Gn总量、Gn天数、hCG日激素浓度、hCG日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵数、受精率、优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。DHEA组卵泡液中BMP-15浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),GDF-9差异无统计学意义(P>0.05)。双侧Pearson相关系数分析显示卵泡液BMP-15表达与基础雌二醇(estradiol,E 2)呈正相关。结论DHEA可通过增加AFC和下调FSH改善DOR患者的卵巢储备功能并提高卵泡液BMP-15的浓度。

微刺激全部胚胎冷冻方案在常规体外受精-胚胎移植失败的卵巢低反应患者中的应用

目的探讨微刺激全部胚胎冷冻方案在常规体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)方案失败的卵巢低反应(POR)患者中的应用价值。方法对196例IVF/ICSI-ET应用常规促排卵方案因POR放弃周期或移植失败后改用微刺激方案的402个周期进行回顾性分析,比较前、后2次不同促排卵方案的临床和实验室指标。结果 402个微刺激周期中32个周期取消,周期取消率为7.96%,370个周期获得卵母细胞,平均获卵数(2.2±1.5)个,共233个周期有胚胎冷冻,胚胎冷冻率为57.96%,共194个周期进行了ET,临床妊娠74例,早期自然流产6例,起始周期累积妊娠率为37.75%(74/196),冻融胚胎移植(FET)周期临床妊娠率为38.14%(74/194),其中≤37岁组FET周期的临床妊娠率(50.89%)明显高于>37岁组(20.73%)(P<0.05)。微刺激方案的临床和实验室指标均显著优于常规长方案。结论微刺激全部胚胎冷冻方案对常规方案IVF/ICSI-ET治疗失败的POR患者具有疗程短、刺激剂量小,获卵率高、可利用胚胎率高、周期取消率低等特点,对于该类患者再次助孕可考虑微刺激方案。

IVF/ICSI-ET技术中单卵双胎的发生及其相关因素

目的:探讨潜在的可能导致体外授精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSIET)技术单卵双胎(MZT)高发生率的因素及其可能机制。方法:回顾性分析行IVF/ICSI-ET的2 885个周期,其中新鲜胚胎移植2 184个周期(常规IVF-ET周期1 473个,ICSI周期711个)和冻融胚胎移植(FET)周期701个,统计各个周期MZT妊娠的发生率,并分析可能影响其发生的相关因素。结果:在2 885个周期中临床妊娠1 102例,多胎妊娠的发生率为20.78%(229/1 102),其中MZT(双绒毛膜双胎及单绒毛膜双胎)妊娠20例,占临床妊娠的1.81%(20/1 102),占多胎的8.73%(20/229)。MZT中单卵双绒毛膜双胎5例,占MZT的25%(5/20),单卵单绒毛膜双胎15例,占MZT的75%(15/20)。ICSI中MZT的发生率为1.76%(5/284),高于常规IVF-ET周期(1.56%,9/575),但无统计学差异(P>0.05)。FET组701个周期中临床妊娠243个周期,多胎34例,MZT 6例,占多胎发生率的17.65%(6/34);新鲜移植的2 184个周期中临床妊娠859个周期,多胎195例,MZT 14个周期,占多胎发生的7.18%(14/195),FET组和新鲜周期移植组间多胎率有统计学差异(P<0.05)。囊胚移植204个周期中妊娠95例,多胎12例,MZT3例,占多胎发生的25%(3/12),非囊胚移植2 681个周期中妊娠1 007例,多胎217例,MZT 17例,占多胎发生的7.83%(17/217),囊胚移植组与非囊胚移植组间多胎率有统计学差异(P<0.05)。冻融囊胚移植发生MZT的几率显著高于冻融非囊胚移植(P<0.05)。IVF-ET中MZT妊娠与非MZT妊娠患者的年龄、促排卵方案、促排卵天数、促性腺激素(Gn)剂量与时间、优质胚胎数、移植胚胎数之间均无统计学差异(P>0.05)。结论:MZT的发生率IVF/ICSI-ET明显高于自然妊娠;冻融囊胚移植明显高于冻融非囊胚移植,这可能与体外培养条件和冷冻复苏技术的应用有关,使其透明带硬度有所增加,致使囊胚在孵出时较易嵌顿,从而导致了MZT的发生。单纯显微授精技术不会明显增加MZT的发生率。

体外受精-胚胎移植过程中未成熟卵体外培养的研究

目的研究来源于超排卵周期中的未成熟卵进行体外成熟培养(IVM)的成熟、受精及胚胎发育能力,探讨适宜的未成熟卵体外培养条件,探索IVM技术的临床应用。方法选取68名体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者为研究对象,比较采用基本细胞培养基与改良培养基条件下,MI和GV期不成熟卵的体外成熟情况;并比较体内成熟卵和体外成熟卵进行ICSI后的受精、卵裂和优质胚胎形成情况。结果采用常规培养基培养条件下,GV期未成熟卵培养失败,MI期卵成熟率为明显低于改良培养基条件下未成熟卵成熟率;改良培养基条件下GV期与MI期卵成熟率无明显差异(P>0.05);体外培养中69.23%的MI期卵和76.74%的GV期卵均在24h内达到成熟,其24h和48h的成熟率无明显差异(P>0.05);体外成熟卵与体内成熟卵相比较,受精率、卵裂率均无明显差异(P>0.05),优质胚胎形成率较低,差异有显著性(P<0.05)。结论常规超排卵周期中的未成熟卵在改良培养基中能够发育成熟;未成熟卵在拆除卵丘细胞后继续体外发育成熟,具有与体内成熟卵相似的ICSI受精、卵裂能力;虽然优质胚胎的形成率低于体内成熟卵,但增加了胚胎数目,可增加移植胚胎数和冷冻胚胎数量,是一种有效的辅助生殖措施。

不孕症女性体质量指数对IVF/ICSI-ET治疗结局的影响

目的：探讨不孕症女性体质量指数（BMI）对IVF／ICSI-ET治疗结局的影响。方法：将137l例女性不孕症患者按年龄分成≤35岁和〉35岁者，再按BMl分为4组：低体质量组（A组），BMI〈18．5kg／m2，正常体质量组（B组），BMI=18．5～23．9kg／m2，超重组（C组），BMI．24．0～27．9kg／m2，肥胖组（D组），BMI≥28kg／m2，回顾性分析其IVF／ICSI新鲜取卵周期的相关指标及治疗结局。结果：①年龄≤35岁患者中，C、D组患者Gn使用时间显著长于B组（P〈0．01）；C、D组患者Gn使用总量明显多于A、B组CP〈0．01）；C、D组患者hCG注射日血清E：水平显著低于A、B组，D组显著低于c组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；D组患者总获卵数显著低于B、c组，差异有统计学意义（P〈O．05）；A、C、D组患者卵成熟率显著低于B组（P〈0．05），D组显著低于A、C组（P〈0．01）；C、D组患者临床妊娠率显著低于B组（P〈0．05）；C、D组患者流产率显著高于B组（P〈0．05）；各组总ET数、周期取消率、生化妊娠率及活产率差异均无统计学意义（p〉0．05）。②年龄〉35岁患者中，D组患者Gn使用时间及Gn使用总量显著高于B、C组（P〈0．05）：A组患者卵成熟率显著低于B、C和D组（P〈0．05）；其他临床指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：BMI过高可导致IVF／ICSI治疗过程中Gn使用时间延长、Gn使用总量增加、临床妊娠率降低及流产率增加等，但BMI在不同年龄组对IVF／ICSI结局影响程度不同，对年龄较小（年龄≤35岁）的影响更显著，过高的BMI对IVF的结局有一定的负面影响。

IVF/ICSI-ET周期hCG注射次日雌二醇(E_2)水平变化的意义

目的：探讨体外受精，卵胞质内单精子注射．胚胎移植（IVF／ICSI—ET）周期中hCG注射次日血清雌二醇（E2）水平较hCG注射日的增幅对超促排卵临床结局的预测价值。方法：回顾性分析362例行黄体中期长方案IVF／ICSI．ET患者的临床资料。hCG注射次日E2增幅=（hCG注射次日血清E2水平-hCG注射日E2水平）／hCG注射日E2水平×100％。根据增幅的不同分成4组：A组增幅〉20％，B组增幅为0．1％～20％间，C组为-20％～O％间，D组增幅〈-20％。分析4组患者基本，临床资料、超促排卵情况以及临床结局各项指标。结果：各组患者的取卵年龄、不孕年限、基础FSH（bFSH）值、降调节剂量、rFSH天数、hCG用量、hCG注射日LH值、2原核（2PN）胚胎数、优质胚胎数、冷冻胚胎数各组间差异均无统计学意义。各组患者的Gn启动剂量、Gn总用量、hCG注射日P值差异均有统计学意义（P〈0．05），且各值随着E2增幅的降低逐渐升高。A组的临床妊娠率（56．30％）显著高于B、C、D组（40．27％、42．85％和20．00％），差异有统计学意义（P〈O．05）。A组的胚胎种植率（33．86％）虽高于B、C、D组（26．23％、28．65％和16．67％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：监测黄体中期长方案垂体降调节IVF／ICSI．ET患者hCG注射次日E2增幅水平对临床结局有预测意义，E2水平在hCG注射次日较hcG注射日增幅高达20％以上时，临床结局较好。

IVF／ICSI-ET中三维超声对子宫内膜容受性的评价价值

目的:探讨三维超声在体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中对子宫内膜容受性的评价价值。方法:回顾性分析422例IVF/ICSI助孕患者h CG注射日子宫内膜三维超声参数,将妊娠组与非妊娠组资料进行比较,并进一步根据年龄(<35岁,≥35岁)、内膜体积(<2.5 ml,≥2.5 ml)分层,分析各项超声参数与妊娠结局的关系。结果:妊娠组234例,非妊娠组188例,妊娠组年龄、不孕年限显著低于非妊娠组(P<0.05),内膜体积显著大于非妊娠组(P<0.05),Logistic回归显示年龄及内膜体积对妊娠有预测价值。年龄<35岁时,妊娠组与非妊娠组患者一般资料及各项超声参数均无统计学差异(P>0.05);年龄≥35岁时,妊娠组内膜体积显著大于非妊娠组(P<0.05),一般资料及其它超声参数无统计学差异(P>0.05)。与内膜体积<2.5 ml组相比,内膜体积≥2.5 ml组临床妊娠率及胚胎种植率均显著增加(P<0.05);患者体质量指数(BMI)显著降低(P<0.05),内膜厚度及内膜螺旋动脉血流参数收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期峰值血流速度(EDV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血流指数(FI)均显著增加(P<0.05)。结论:IVF/ICSIET中子宫内膜h CG注射日三维超声测定对内膜容受性的评价具有一定作用,内膜体积对妊娠有预测作用,高龄患者可根据h CG注射日内膜体积慎重选择ET时机,提高妊娠率,避免有限的优质胚胎浪费。

三维超声参数对IVF／ICSI-ET妊娠结局的预测价值

目的:探讨三维超声参数对体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSIET)妊娠结局的预测价值。方法:回顾性分析697例行IVF/ICSI助孕患者h CG注射日子宫内膜及内膜下超声参数,根据临床妊娠与否分组,比较妊娠组与非妊娠组的资料,并进一步根据促排卵方案行分层分析,研究各项超声参数与妊娠结局的关联。结果:1妊娠组的年龄、不孕年限和IVF周期数显著低于非妊娠组(P<0.05),而妊娠组的子宫内膜厚度、内膜体积大于非妊娠组(P<0.05),妊娠组螺旋动脉收缩期速度(PSV)和舒张末期速度(EDV)、内膜下1 mm血流指数(FI)、内膜下3 mm的FI和血管血流指数(VFI)高于非妊娠组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2超声参数与长方案患者妊娠结局无明显关联,而在短方案促排卵患者中,妊娠组和非妊娠组的内膜厚度及螺旋动脉EDV存在统计学差异(P<0.05)。3Logistic回归显示周期数和内膜厚度可作为短方案患者妊娠结局的预测指标,受试者工作特征(ROC)曲线分析也提示内膜厚度对妊娠具有一定的预测价值。结论:IVF/ICSI患者h CG注射日子宫内膜和内膜下三维超声参数对妊娠结局的预测价值十分有限,内膜厚度对短方案患者妊娠具有一定的预测作用。

小剂量Gn启动在超长方案患者行IVF/ICSI-ET助孕治疗中的应用

目的：探讨正常卵巢反应不孕患者行体外受精／卵胞质内单精子显微注射．胚胎移植（invitro fertilization／intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF／ICSI-ET）助孕治疗中早卵泡期超长方案时采用小剂量促性腺激素（gonadotropin，Gn）启动对临床结局的影响。方法：回顾性分析行早卵泡期超长方案患者1393例，其中小剂量Gn启动组（A组，Gn75-149u）858例，正常剂量Gn启动组饵组，Gn150-225U）535例。分析不同Gn启动剂量患者的临床结局。结果：A组Gn使用时间长，Gn使用总量低，获卵数少，hCG注射日E2水平低、LH水平高，双原核（2PN）受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率均高于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。早期流产率、全部胚胎冷冻率及中重度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）发生率组间无明显统计学差异（P〉0．05）。结论：在早卵泡期超长方案中使用小剂量Gn启动超促排卵可获得更佳的临床结局，值得推广。

超排卵周期未成熟卵体外培养的研究

目的:研究来源于超排卵周期中的未成熟卵在拆除卵丘细胞后进行体外成熟培养(IVM)的成熟、受精及胚胎发育能力,探讨IVM技术的临床应用。方法:选取46名体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者为研究对象,比较MI和GV期不成熟卵的体外成熟情况,并比较体内成熟卵和体外成熟卵进行ICSI后的正常受精、异常受精、卵裂和优质胚胎形成情况。结果:体外培养中69.8%的MI期卵和77.2%的GV期卵均在24小时内达到成熟,其24小时和48小时的成熟率、总成熟率均无明显差异(P>0.05)。体外成熟卵与体内成熟卵相比较,正常受精率、异常受精率和卵裂率均无明显差异(P>0.05),优质胚胎形成率较低,差异有显著性(P<0.05)。结论:常规超排卵周期中的未成熟卵在拆除卵丘细胞后能够继续体外发育成熟,具有与体内成熟卵相似的ICSI受精、卵裂能力。虽然优质胚胎的形成率低于体内成熟卵,但增加了可移植胚胎和冷冻胚胎数量,提高了助孕成功率。

长效促性腺激素释放激素激动剂降调后促性腺激素启动时间对IVF/ICSI-ET结局的影响

目的：探讨长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节后促性腺激素（Gn）的启动时机对体外受精／卵胞质内单精子注射-胚胎移植（IVF／ICSI-ET）结局的影响。方法：对接受IVF／ICSI-ET治疗的710个新鲜周期进行回顾性分析，根据GnRH—a降调节时间分组：14-15d者为A组，16～17d者为B组，≥18d者为C组。分析和比较3组在年龄、不育年限、Gn使用天数、Gn使用剂量、启动日血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）水平、hCG注射日内膜厚度、获卵教、可移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、流产率的差异。另根据月经周期Gn启动时间分组：在月经周期第3～7日者为Ⅰ组，月经第8日及以后者为Ⅱ组。分析和比较组间上述临床指标的差异。结果：A组的Gn用量为32．4±11．4支，Gn使用天数为12．5±1．9d，显著大于B组（30．9±11．6支；10．8±2．5d）、C组（30．5±11．5支；10．8±2．3d），差异有统计学意义（P均〈0．05）。但Gn用量、Gn使用天数B组与C组间无统计学差异（P均〉0．05）。Gn不同启动时间的3纽间在种植率、临床妊娠率及流产率方面无统计学差异（P均〉0．05）；Ⅰ组、Ⅱ组的种植率、临床妊娠率、流产率相比较，差异亦无统计学意义（P均〉0．05）。结论：适当延长GnRH—a降调节天数有利于降低Gn用药剂量及用药时间，但是Gn启动时间对临床结局无显著影响。

从卵子形态及胚胎质量选择移植胚胎的研究进展

体外受精-胚胎移植技术(ART)的成功取决于该过程中每个独立步骤发挥其最大效能。控制性超排卵、取卵技术及胚胎培养条件的改善确保了较高的受精率和可移植胚胎的数目,然而胚胎质量始终是影响妊娠结局的主要因素之一。体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)周期选择2~3枚胚胎移植可提高妊娠率,但多胎率明显增加,有报道多胎率高达50%[1],而且母亲及胎儿妊娠期风险增加。因此近年来许多中心开展单胚胎移植技术,希望通过减少胚胎移植数目,降低多胎率。但若不能预测单个胚胎的发育潜能,盲目减少移植胚胎数目,妊娠率必然降低。因此,对胚胎发育潜能的早期、准确预测,选择高发育潜能的胚胎移植可提高妊娠率、种植率,降低多胎率。本文从IVF/ICSI过程中卵母细胞形态(D0)、原核期胚胎(D1)、卵裂期胚胎(D2、D3)和囊胚期胚胎(D5)形态学评分进行综述。

短时受精在辅助生殖助孕技术中的应用

目的:探讨适宜的受精方式,以最大限度的降低受精失败及增加补救性ICSI的成功率。方法:回顾性分析124个IVF-ET周期,精卵共孵育6小时后观察第二极体排出情况,对于未排出第二极体的MⅡ卵及时行ICSI补注射。结果:106个IVF周期部分或全部MⅡ卵可见第二极体排出,受精率为72.6%,新鲜周期临床妊娠率为45.2%;18个IVF周期均未见第二极体,及时行ICSI补注射,新鲜周期妊娠率为38.9%。结论:短时受精,及时ICSI补注射是避免完全受精失败的一种可行的方法。

胚胎显微操作与妊娠早期人血清β-hCG值的关系

目的:探讨辅助生殖技术(ART)中的胚胎显微操作与妊娠早期血清β-hCG值的关系。方法:回顾性分析体外受精/卵胞质内单精子注射/胚胎植入前遗传学诊断(IVF/ICSI/PGD)新鲜囊胚移植的259个宫内妊娠周期,根据移植胚胎数及不同周期类型分组,比较移植14 d、18 d血清β-hCG水平的差异。结果:单囊胚移植组中,行IVF周期、ICSI周期和PGD周期间妊娠早期的血清β-hCG有统计学差异,其中常规移植14 d IVF周期血清β-hCG值为877.31±480.40 IU/L,显著高于ICSI周期711.86±485.64 IU/L,P<0.05。移植18 d时,两者血清β-hCG无统计学差异(4 198.32±2 306.48 IU/L vs 3 763.75±2 268.87 IU/L,P>0.05)。而PGD周期移植14 d血清β-hCG值为556.22±418.94 IU/L,18 d为3 027.22±2 455.80 IU/L,与IVF、ICSI周期相比均有显著统计学差异(P<0.05);双囊胚移植组中,IVF周期、ICSI周期及PGD周期各组间14 d、18 d血清β-hCG比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:判断行ICSI、PGD周期患者妊娠与否时适度降低评估患者妊娠早期(移植14 d、18 d)有效妊娠血清β-hCG值标准是可行且必要的。

卵巢正常反应不孕症患者体外受精不同长方案促排卵效果的研究

目的探讨卵巢正常反应不孕症患者体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)促排卵时应用口服避孕药(OC)长方案和黄体中期长方案的促排卵效果及临床结局。方法选择接受长方案IVF/ICSI助孕的卵巢正常反应患者共4 677个周期;根据年龄分为≤35岁组和>35岁组,不方便超声监测排卵或自然周期超声监测卵泡不破裂的患者共2 762个周期,应用OC长方案(OC组);自然周期超声监测正常排卵的患者共1 915个周期,应用黄体中期长方案(黄体中期组);常规行IVF/ICSI,比较上述不同年龄人群2种促排卵方案的临床和实验室相关指标。结果 (1)OC组促性腺激素(Gn)启动日雌二醇(E2)[≤35岁组:(24.63±10.62)ng/L,>35岁组:(24.24±10.40)ng/L]和促黄体生成素(LH)水平[≤35岁组:(0.92±0.59)IU/L,>35岁组:(0.82±0.66)IU/L]均明显低于黄体中期组[≤35岁组:(25.89±12.80)ng/L,>35岁组:(25.71±10.93)ng/L;≤35岁组:(1.37±0.59)IU/L,>35岁组:(1.01±0.70)IU/L](P<0.05);(2)OC组人绒毛膜促性腺激素(h CG)注射日E2水平[≤35岁组:(4 143.8±2 769.9)ng/L,>35岁组:(3 597.5±2 160.4)ng/L]和因卵巢过度刺激综合征(OHSS)行全胚冷冻率(≤35岁组:9.1%,>35岁组:10.2%)均明显高于黄体中期组[≤35岁组:(3 850.8±2 092.4)ng/L,>35岁组:(3 213.4±1 804.5)ng/L;≤35岁组:4.9%,>35岁组:5.9%](P<0.05),但h CG注射日的内膜厚度[≤35岁组:(10.75±2.25)mm,>35岁组:(10.47±2.38)mm]却明显小于后者[≤35岁组:(11.62±2.43)mm,>35岁组:(11.09±2.68)mm](P<0.05);(3)在年龄>35岁的OC组Gn总用量[(3 775.4±1 200.0)IU]和使用时间[(13.5±2.2)d]明显高于黄体中期组[(3 516.9±1 156.1)IU,(12.4±2.2)d](P<0.05);(4)2种降调节方案患者的获卵数、ICSI成熟卵数、双原核(2PN)受精率、平均移植胚胎数、优质胚胎率和早期流产率均无明显差异(P>0.05),但OC组的着床率(≤35岁组:41.4%,>35岁组:25.5%)和临床妊娠率(≤35岁组:55.7%,>35岁组:37.5%)明显小于黄体中期组(≤35岁组:46.7%,>35岁组:31.4%;≤35岁组:65.6%,>35岁组:46.9%)(P<0.05)。结论 (1)OC长方案可加深垂体抑制,尤其是>35岁的高龄患者需增加Gn用量才能达到与黄体中期长方案相似的促排卵效果;(2)OC长方案可能通过影响子宫内膜厚度及容受性而降低着床率和临床妊娠率;(3)OC长方案使h CG注射日E2水平更高,易诱发OHSS的发生。故对卵巢功能正常的不孕患者,IVF/ICSI助孕时尽量选择黄体中期长方案。

标准长方案超促排卵不同卵巢反应的相关分析

目的对标准长方案控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)过程中出现的不同卵巢反应进行相关分析,评价卵巢储备相关指标变化。方法选取成都中医药大学第二附属医院生殖医学中心2013~2014年收治的卵巢储备评估正常的不孕患者,在行标准长方案体外受精-胚胎移植或卵母细胞质内单精子显微注射治疗的304例,依据取卵日获卵数水平分成3组:L组(低反应组,41例),获卵数≤4个;N组(正常反应组,226例),5个≤获卵数≤14个;H组(高反应组,37例),获卵数≥15个。回顾性分析比较各组临床资料、治疗经过及妊娠结局。结果 H组基础卵泡刺激素(basic follicle-stimulating hormone,bFSH)低于N组,L组bFSH/基础黄体生成素(basic luteal hormone,bLH)高于N组。治疗经过及结局:3组间促性腺激素使用总量、使用天数以及人绒毛膜促性腺激素注射日LH、雌二醇(estradiol,E_2)、孕酮(progesterone,P)两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。L组E_2/P小于N组,优胚率高于N组;H组周期取消率大于N组,差异均有统计学意义(P<0.05)。获卵数、成熟卵数、2 PN数、优胚数两两比较差异有统计学意义(P<0.05),且随着获卵数增多,成熟卵数、2 PN数、优胚数均增高。鲜胚移植临床妊娠率、流产率各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论评估7≤基础窦卵泡数≤13的标准长方案COH时,当bFSH>7mIU/mL、FSH/LH比值>1.84时有出现卵巢低反应倾向;而bFSH<5.79 mIU/mL、FSH/LH比值<1.48时更易发生卵巢高反应。COH中联合应用多个指标评估卵巢储备功能,对预测卵巢发生非预期异常反应,提高其预测效能具有一定的临床价值。