尤昭玲教授对体外受精-胚胎移植术失败病症的中医临床经验举隅

近年来,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）已成为临床上治疗不孕症的主要方法之一。但该技术具有治疗周期长,临床妊娠成功率有待提高（维持在30%～40%左右）[1]、取消率高（约15%～24%）[2]、价格昂贵、流产率高等医疗瑕疵,

体外受精-胚胎移植术受孕者心理状态情况及影响妊娠结局相关因素

目的分析体外受精-胚胎移植术受孕者心理状态情况及影响妊娠结局相关因素。方法选取2021年10月—2022年12月医院收治的280例体外受精-胚胎移植术受孕者为研究组,另选取160例于医院接受孕检的正常受孕孕妇为对照组,评估两组心理状态情况,统计体外受精-胚胎移植术受孕者妊娠结局及相关因素。结果与对照组相比,研究组SDS、SAS评分较高,具有统计学差异(P<0.05)。280例体外受精-胚胎移植术受孕者中有162例妊娠成功,118例妊娠失败。单因素分析显示,体外受精-胚胎移植术受孕者妊娠结局与居住地、月收入、不孕类型、可移植胚胎数无关,无统计学差异(P>0.05);体外受精-胚胎移植术受孕者妊娠结局与年龄、文化程度、不孕年限、BMI、优质胚胎数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫膜厚度、基础促卵泡生成素(FSH)、SDS评分、SAS评分有关,与妊娠成功体外受精-胚胎移植术受孕者相比,妊娠失败者≥35岁、文化程度初中及以下、不孕年限≥3年、BMI≥28、优质胚胎数<4枚、HCG日子宫膜厚度<8 mm、基础FSH≥25 U/L、SDS评分≥53分、SAS评分≥50分占比较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。以体外受精-胚胎移植术受孕者妊娠结局为因变量(妊娠成功=0;妊娠失败=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素Logistics回归分析,结果显示年龄、文化程度、不孕年限、BMI、优质胚胎数、HCG日子宫膜厚度、基础FSH、SDS评分、SAS评分为影响体外受精-胚胎移植术受孕者妊娠结局的主要因素(P<0.05)。结论体外受精-胚胎移植术受孕者焦虑、抑郁评分较高,体外受精-胚胎移植术受孕者妊娠结局与年龄、文化程度、不孕年限、BMI、优质胚胎数、HCG日子宫膜厚度、基础FSH、SDS评分、SAS评分相关。

认知行为干预及配偶参与对体外受精-胚胎移植术患者依从性及生活质量的影响

探索对体外受精-胚胎移植术采用认知行为干预与配偶参与,对其依从性与生活质量的影响。方法 以系统随机化法,将我科2023.01-2023.12收治的100例需进行辅助生殖的患者均分为观察组与对照组两组,每组50例。其中对照组患者运用常规护理,观察组则在此基础上加用认知行为干预与配偶参与。比较两组的依从性、生活质量,并对两组的负面情绪改善情况、护理后的获卵数、可利用胚胎数、妊娠情况进行比较。结果 观察组的总依从率为98.00%,高于对照组的86.00%,P<0.05。护理前两组的三项生活质量评分均无差异,P>0.05。护理后观察组的生活质量比对照组好,P<0.05。护理前两组的抑郁评分无差异,均为中重度抑郁,P>0.05。护理后观察组的抑郁情况改善情况比对照组好,P<0.05。护理后观察组的获卵数与可利用胚胎数均多于对照组,妊娠率情况也比对照组好,P<0.05。结论 运用认知行为干预与配偶参与,能较好地改善体外受精-胚胎移植术患者的依从性,缓解负面情绪,患者的生活质量、妊娠率也得以提升,能更好配合护理人员的工作。

针刺辅助治疗在体外受精-胚胎移植术反复种植失败的不孕症患者中的应用效果

目的观察针刺辅助治疗在体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)反复种植失败的不孕症患者中的应用效果。方法将216例IVF-ET反复种植失败的不孕患者随机分为对照组和研究组,每组108例。两组患者均给予常规内膜准备方案、促排卵方案及IVF-ET,研究组同时辅助针刺治疗。对比两组患者治疗前后的中医证候评分、性激素水平、子宫内膜血流分布及助孕结局。结果在移植日,两组患者的中医证候总评分均高于治疗前,且研究组的中医证候总评分高于对照组(均P<0.05)。治疗后内膜转化日,两组血清雌二醇和孕酮水平高于治疗前,且研究组雌二醇水平高于对照组(P<0.05);研究组子宫内膜血流分布优于治疗前及对照组(P<0.05)。研究组的人绒毛膜促性腺激素阳性率及临床妊娠率均高于对照组(均P<0.05),但两组胚胎种植率差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺辅助治疗IVF-ET反复种植失败的不孕症患者,可提高患者血清雌二醇水平,改善子宫内膜血流分布以提升容受性,改善妊娠结局。

体外受精-胚胎移植后反复种植失败的相关因素分析

目的探讨体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)后胚胎反复种植失败(RIF)发生的相关危险因素,为预防和降低RIF的发生寻找临床管理策略。方法回顾性研究2018年8月至2020年2月于山东大学齐鲁医院妇产科生殖医学中心常规行IVF/ICSI治疗的不孕症患者789例,根据胚胎移植后妊娠结局分为RIF组(222例)和正常妊娠组(567例)。比较两组患者的一般临床资料及相关自身免疫抗体等,采用logistic回归分析相关危险因素,绘制ROC曲线评价预测模型价值。结果RIF组的年龄、不孕年限、继发性不孕比例、人工流产次数、基础FSH、宫腔镜检查异常比例均高于对照组,AMH、移植日内膜厚度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。RIF组的TG-Ab阳性比例、ANA阳性比例、β2-GPΙ-Ab阳性比例均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,两组患者的不孕年限(OR=1.098)、继发性不孕比例(OR=1.763)、AMH(OR=0.932)、宫腔镜检查异常比例(OR=1.648)、ANA阳性比例(OR=2.176)、β2-GPΙ-Ab阳性比例(OR=2.682)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,曲线下面积(AUC)为0.737(95%CI为0.697~0.777,P<0.001)。结论不孕年限增加、继发性不孕、低AMH水平、宫腔镜检查异常、ANA阳性、β2-GPΙ-Ab阳性等因素与RIF密切相关,临床上可综合考虑上述危险因素采取针对性的干预措施,以获得良好的临床妊娠结局。

宫腔镜用于体外受精-胚胎移植失败患者改善妊娠结局的Meta分析

目的评价体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败患者行宫腔镜检查、治疗后妊娠结局的改善情况。方法计算机检索PubMed、ProQuest Medical Library、Medline外文生物医学期刊文献数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方数据库和读秀学术搜索引擎等。收集2000年至2014年3月发表的论文,比较宫腔镜检查用于IVF-ET患者治疗的临床试验,按Cochrane系统评价方法提取有效数据,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,合计2 078例患者,其中宫腔镜干预组1 304例,未行宫腔镜检查组774例,Meta分析结果显示:IVF-ET失败患者中宫腔镜干预组临床妊娠率明显高于未检查组(RR=1.56,95%CI(1.35,1.81),P<0.00001)。宫腔镜干预组内,宫腔异常组临床妊娠率高于宫腔正常组(RR=0.81,95%CI(0.70,0.94),P<0.01)。结论对于IVF-ET失败患者,宫腔镜干预有助于提高临床妊娠率。IVF-ET失败患者再次行IVF-ET/卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕治疗前可考虑行宫腔镜探查,并对异常情况进行适当处理。

经阴道超声鉴别体外受精-胚胎移植术后宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的价值

目的:探讨经阴道超声(TVS)在体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)后鉴别宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的价值。方法:将13例IVF-ET术后并发宫角妊娠或输卵管间质部妊娠的超声检查结果与手术病理结果或临床治疗后随访结果进行对比,并追踪妊娠结局。结果:超声检出宫角妊娠7例,1例宫角妊娠误诊为输卵管间质部妊娠,1例宫内妊娠合并宫角妊娠第1次超声检查误诊为宫内正常妊娠,后患者不规则阴道出血复诊检查出宫角妊娠;超声检出输卵管间质部妊娠3例,1例间质部妊娠误诊为宫角妊娠,1例宫角妊娠合并对侧输卵管间质部妊娠超声检查时漏诊间质部妊娠。TVS在宫角妊娠和间质部妊娠中诊断符合率为7/9、3/5。结论:TVS能观察子宫与胚囊的关系,辨别宫腔与胚囊的连接方式、胚囊周围有无肌层组织包绕及局部彩色血流分布情况等,对鉴别IVF-ET宫角妊娠与间质部妊娠有很大帮助,并可动态监测妊娠进展,引导治疗。

精子因素对体外受精-胚胎移植术中受精率的影响

目的:探究体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)中受精失败的相关因素。方法:选取接受IVF治疗的患者150例,按照受精率分为完全受精失败组(TFF组,n=50)、低受精率组(LFR组,n=50)和正常对照组(NFR组,n=50)。男性患者采集精子后,观察计数,计算精子浓度、向前精子活动率及正常形态率。Western blot检测精子中生死源性血管紧张素I转换酶(g ACE)的表达水平,Logistic回归检测影响受精率的因素。结果:TFF组的受精率、精子浓度、向前精子活动力和精子正常形态率均低于LFR组和NFR组(P<0.05)。Western blot结果显示,TFF组、LFR组和NFR3组患者g ACE的表达量之间差异具有显著性(P<0.05),g ACE在NFR中的表达水平显著高于TFF组和LFR组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示受精率、精子浓度、向前精子活动力、精子正常形态率和g ACE在精子中的表达水平均与受精失败具有相关性,是受精失败的独立危险因素。结论:精子浓度、向前精子活动率和精子正常形态率均影响IVF的成败,g ACE在受精率低的人群中低表达,可作为预测受精失败的潜在生物标志物。

两次移植提高反复体外受精-胚胎移植失败患者的妊娠率的研究

在体外受精-胚胎移植（IVF—ET）中，妊娠率通常在40％～50％左右，对于首次进行IVF—ET治疗的患者成功率可达60％，但仍有部分患者在多次1VF—ET后仍然失败，此部分患者再次行IVF的成功率低于总体的成功率，

滋肾调周法对反复体外受精-胚胎移植失败者卵巢反应性的影响

目的探讨滋肾调周法对胚胎反复移植失败(RIF)患者卵巢反应性的影响。方法采用随机数字表,按照1∶1比例将70例RIF患者分为滋肾调周治疗组和空白对照组。滋肾调周治疗组从月经第5日开始服用温肾养血颗粒,第10日改为培育颗粒,连用15 d。空白对照组不用药。3个月为1个疗程。观察患者治疗前后中医证候评分、血清卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平、子宫和卵巢体积、窦卵泡计数(AFC)及进入体外受精(IVF)周期后的临床妊娠率。结果滋肾调周治疗组可提高临床妊娠率,但与空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。滋肾调周治疗组可显著改善中医证候评分(P<0.01),降低FSH、FSH/LH(P<0.01),增加卵巢体积和AFC数量(P<0.01),对LH和子宫体积无明显影响(P>0.05)。结论滋肾调周法可改善RIF患者中医证候及卵巢反应性,提高进入IVF周期后的临床妊娠率。

28例体外受精-胚胎移植术后异位妊娠的临床研究

目的分析与探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后异位妊娠(EP)的特点及危险因素。方法回顾性分析298例EP患者的临床资料,包括EP发生部位(只统计手术中证实发生部位患者)、高危因素及治疗方式,并采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果 IVF-ET术后EP组较自然受孕EP组宫角/间质部妊娠、合并宫内妊娠发生率高,输卵管壶腹部妊娠发生率较自然受孕组低,差异有统计学意义(P<0.01);输卵管盆腔炎史、输卵管手术史、人流及引产史、EP史在EP患者既往史中较常见,IVF-ET组EP患者输卵管手术史及既往EP史多于自然受孕组,差异有统计学意义(P<0.05);异位妊娠以腹腔镜手术治疗为主,IVF-ET组与自然受孕组EP在腹腔镜手术及经腹手术方面差异无统计学意义(P>0.05),但IVF-ET组腹腔镜手术概率稍高。结论 IVF-ET术后EP患者中特殊妊娠包括宫角/间质部妊娠及合并宫内妊娠较多见;输卵管盆腔炎史及输卵管手术史、流产引产史、异位妊娠史是EP的高危因素,IVF-ET术后EP术中发现输卵管结扎后改变及输卵管间质部残留较多见;腹腔镜手术是EP的主要治疗方式,如需切除患侧输卵管应尽量靠近宫角处凝切避免残留。

多次体外受精-胚胎移植失败患者心理状态及护理干预

目的:了解多次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败患者心理状态,在此基础上总结有利于临床妊娠的护理体会。方法:随机选取159例多次(≥2次)IVF-ET失败的患者,采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和自制IVF-ET失败心理问题自评表进行调查,掌握多次IVF-ET失败患者心理状态,总结有利于治疗的心理护理干预措施。结果:患者的焦虑、悲观、忧郁、孤独情绪随着年龄、不孕时间、失败次数、经济收入的增加而逐渐增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:焦虑、抑郁等心理问题在多次IVF-ET失败患者中普遍存在,且受多种因素影响,护理干预有助于改善IVF-ET患者心理状态,提高治疗效果。

阴腹联合超声诊断体外受精-胚胎移植术后卵巢妊娠

卵巢妊娠是异位妊娠的一种少见类型,近年随着辅助生殖技术的发展和普及,增加了卵巢妊娠的发病率,本研究旨在探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)术后卵巢妊娠较妊娠黄体与输卵管妊娠声像图表现的特殊性,对经腹壁与经阴道超声相结合的优势进行分析。

滋肾调周法对反复体外受精-胚胎移植失败者子宫内膜容受性的影响

目的探讨中医滋肾调周法对反复体外受精-胚胎移植失败(RIF)患者子宫内膜容受性的影响。方法 70例RIF患者采用随机数字表法分为滋肾调周治疗组和空白对照组各35例。滋肾调周治疗组从月经第5天开始服用温肾养血颗粒,第10天改为培育颗粒,连用15天。空白对照组不用药。3个月为1个疗程。治疗前后观察中医证候,检测排卵期子宫内膜厚度、分型、子宫螺旋动脉的平均搏动指数(PI)和阻力指数(RI),及进入体外受精(IVF)周期后的临床妊娠率。结果滋肾调周治疗组临床妊娠率虽较空白对照组提高,但差异无统计学意义(P>0.05)。滋肾调周治疗组中医证候评分显著改善,差异有统计学意义(P<0.01);排卵期子宫内膜厚度明显增加,子宫内膜分型A型显著增加,C型呈下降趋势,子宫螺旋动脉PI和RI均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论滋肾调周法可改善RIF患者的中医证候及子宫内膜容受性,提高临床妊娠率。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂用于行体外受精联合胚胎移植术的抑郁症妇女妊娠安全性的系统评价

目的:系统评价选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)用于行体外受精联合胚胎移植术的抑郁症妇女的妊娠安全性,为临床提供循证参考。方法:计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、Medline、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据库,纳入SSRI(试验组)对比不接受药物或仅使用安慰剂(对照组)用于行体外受精联合胚胎移植术的抑郁症妇女的试验,提取资料并评价质量后,采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入4项研究,合计2 122例患者。Meta分析结果显示,两组患者流产率[RR=0.90,95%CI(0.61,1.35),P=0.62]、受孕率[RR=1.03,95%CI(0.73,1.45),P=0.87]和胎儿出生率[RR=1.03,95%CI(0.65,1.63),P=0.91]比较,差异均无统计学意义。结论:SSRI用于行体外受精联合胚胎移植术的抑郁症妇女不会增加流产率,对受孕率和胎儿出生率亦无显著影响。

体外受精-胚胎移植术后并发卵巢过度刺激综合征的治疗

目的探讨因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后并发中/重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的有效治疗方法。方法回顾性分析71例因IVF-ET并发中/重度OHSS患者的临床资料。结果 OHSS的发病时间为移植术后3～12d,病程天数2～29d。结论用6%中分子羟乙基淀粉130/0.4(维容)替代白蛋白合理扩容、适时在腹部B超引导下经腹壁放液术治疗OHSS是一种费用低、效果好的治疗方法。

反复体外受精-胚胎移植失败的患者T辅助细胞免疫应答方式的研究

目的:研究不明原因反复体外受精—胚胎移植(试管婴儿,IVF-ET)失败的患者机体T辅助细胞1(Th1)及T辅助细胞2(Th2)免疫应答方式,为治疗不明原因反复体外受精-胚胎移植失败提供理论依据。方法:将不明原因的三次及三次以上IVF-ET失败的患者作为研究对象,一个周期IVF-ET成功妊娠的患者作为对照组,抽取非治疗周期静脉血分离单个核细胞并于37℃,5%CO2培养箱中培养72h,分离上清,ELISA法测定上清液中INF-γ/IL10含量,计算INF-γ/IL10的比值,从而反映机体Th1、Th2细胞的免疫应答方式。结果:反复IVF-ET失败的患者9例中有7例TH1细胞因子(INF-γ)浓度是Th2细胞因子(IL10)的3倍,有显著性差异;反复IVF-ET失败的患者9例中有4例机体Th1细胞因子(INF-γ)是Th2细胞因子(IL10)的9倍,呈Th1强势反应,而对照组9例中仅1例且发生早期流产,有统计学意义。结论:部分反复体外受精-胚胎移植失败的患者机体Th1 Th2免疫应答失衡,呈Th1优势反应,提示细胞免疫过强。