体外受精-胚胎移植中106例宫腔积液分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中宫腔积液产生的原因及其对助孕结局的影响。方法:回顾性分析2006年1月至2007年12月间在我院接受IVF助孕的1963个周期,其中106个周期出现宫腔积液。根据有无输卵管积液和宫腔积液分组,分析宫腔积液患者不育原因、超排卵反应及妊娠率。结果:输卵管积液组宫腔积液发生率为7.7%,无输卵管积液组宫腔积液发生率为4.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的患者宫腔积液发生率分别为15.2%、9.1%,均高于同组未发生OHSS的患者(P<0.05);输卵管积液组患者出现宫腔积液后临床妊娠率显著下降(P<0.05)。结论:控制性超排卵中输卵管积液和OHSS均增加宫腔积液发生率;除输卵管积液患者外,助孕中出现宫腔积液IVF妊娠率不受影响。

重组人黄体生成素在体外受精-胚胎移植高龄患者促排卵中的应用

目的:评价重组人黄体生成素(r-hLH)在高龄患者促排卵中的应用价值以及对临床结局的影响。方法:选择协和医院生殖中心进行试管婴儿治疗,长方案降调节,年龄≥35岁,卵泡刺激素促排卵第7天,血清LH水平低于2U/L的患者146例。根据是否使用r-hLH进行分组:A组78例给予r-hLH治疗,B组68例未给予r-hLH治疗。比较两组患者的血清LH水平变化、平均促性腺激素(Gn)使用量、获卵数、双原核胚胎数、优质胚胎率、着床率及临床妊娠率。结果:两组患者血清LH变化情况、平均Gn用量、获卵数、优质胚胎率差异无统计学意义(P>0.05);A组的平均双原核胚胎数、着床率及临床妊娠率均显著高于B组(P<0.05)。结论:对于卵泡刺激素促排卵第7天血清LH<2U/L的高龄患者,补充r-hLH可以获得较高的双原核胚胎数、着床率及临床妊娠率。

体外受精-胚胎移植周期的黄体支持方法

黄体支持治疗可提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的成功率。查阅近十年IVF-ET周期黄体支持药物及黄体支持方法的相关文献,总结发现肌注孕酮为最常用药物,疗效肯定;各种剂型阴道用孕酮与肌注孕酮作用相似甚至更佳,更易为患者接受;口服孕酮阳性研究结果甚少,当前不推荐使用;与孕酮相比,人绒毛膜促性腺激素(hCG)用于黄体支持的继续妊娠率无显著差异,因其可能导致卵巢过度刺激综合征(OHSS),应用受到限制;于黄体早期开始且较大剂量补充雌激素可能改善妊娠结局,是否将其常规用于黄体支持及其安全性还需进一步研究;多数生殖中心从采卵日起给予黄体支持直至妊娠十周左右。

单侧输卵管切除术对体外受精-胚胎移植周期卵巢反应性和结局的影响

目的:研究单侧输卵管切除术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期卵巢反应性和妊娠结局的影响。方法:以行IVF-ET单侧输卵管切除的106例不孕患者为研究组,同期双侧输卵管梗阻的患者360例为对照组,比较研究组输卵管切除后术侧和健侧超促排卵启动日卵巢的大小和窦卵泡数、hCG注射日卵巢的大小、≥12mm卵泡数和获卵数,同时比较研究组和对照组≥12mm卵泡数、获卵数、受精数、优质胚胎数以及Gn用量、用药天数、妊娠率。结果:研究组中术侧和健侧启动日卵巢的大小无显著性差异,然而超促排卵启动日窦卵泡数、hCG注射日双侧卵巢大小、≥12mm卵泡数和获卵数均有统计学差异。研究组无论是hCG注射日≥12mm卵泡数、获卵数、Gn用量、用药天数,还是受精数、优胚数和妊娠率与对照组比较,均无显著性差异。结论:单侧输卵管切除术降低同侧卵巢的反应性,但总体上不影响卵巢对Gn的反应和IVF-ET妊娠结局。

生殖器结核对体外受精-胚胎移植技术助孕的影响

生殖器结核是输卵管性不孕的重要原因,也是发展中国家寻求体外受精-胚胎移植(IVFET)技术助孕治疗的主要病因。如果结核性不孕患者宫腔形态正常、卵巢功能良好,IVF-ET是治疗结核性不孕的有效方法。生殖器结核可以影响IVF-ET治疗结局,首先表现为能够降低卵巢储备功能。其次,影响胚胎着床,如潜伏性子宫内膜结核由于内膜基底层结核菌的存在,影响内膜下血流及激活抗磷脂抗体,诱发微血栓形成,使胚胎的着床失败;内膜结核可引起内膜粘连、瘢痕化及宫腔形态改变,影响胚胎着床。IVF-ET助孕治疗由于超促排卵,高雌孕激素水平可以激活陈旧结核,使潜伏性结核转为活动性结核。另外,结核患者包括生殖器结核患者妊娠后可以通过多种途径感染胎儿,导致新生儿先天性结核。因此,不孕患者在行辅助生殖技术(ART)助孕治疗前,需考虑筛查结核尤其生殖器结核。对于已确诊的结核感染应当规范地进行抗结核治疗;对于潜伏性结核,给予预防性治疗再行IVF-ET助孕会提高成功率,获得较好的妊娠结局。

IVE-ET助孕中单个卵泡取卵术中及术后的护理

在体外受精-胚胎移植（IVF．ET）过程中，对单个卵泡发育的患者，经阴道穿刺取卵顺利与否是影响IVF—ET成功的关键。本文介绍了促排卵周期及自然周期形成单个卵泡患者取卵术前的准备、经阴道穿刺取卵术中的护理及术后并发症的预防等方面护理的主要内容和要求。

未刺激的未成熟卵体外培养在多囊卵巢综合征患者中的应用

目的探讨未刺激的未成熟卵体外培养成熟(IVM)治疗难治性多囊卵巢综合征(PCOS)患者的疗效。方法2005年10月至2006年10月本中心对50例难治性PCOS患者65个周期的IVM治疗。结果9个周期取消,取消率为13.85%;65个周期共获卵1338枚,平均每周期20.6枚,培养48h后总成熟率为68.5%。正常受精率为70.2%,卵裂率为91.1%,每穿刺周期和移植周期的临床妊娠率分别为37.5%和40.6%,28例临床妊娠中,6例多胎,多胎妊娠率为21.4%。结论未经刺激的IVM技术用于难治性PCOS是一种有效的方法,可获得与常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)相似的临床妊娠率。

小剂量Gn启动在超长方案患者行IVF/ICSI-ET助孕治疗中的应用

目的：探讨正常卵巢反应不孕患者行体外受精／卵胞质内单精子显微注射．胚胎移植（invitro fertilization／intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF／ICSI-ET）助孕治疗中早卵泡期超长方案时采用小剂量促性腺激素（gonadotropin，Gn）启动对临床结局的影响。方法：回顾性分析行早卵泡期超长方案患者1393例，其中小剂量Gn启动组（A组，Gn75-149u）858例，正常剂量Gn启动组饵组，Gn150-225U）535例。分析不同Gn启动剂量患者的临床结局。结果：A组Gn使用时间长，Gn使用总量低，获卵数少，hCG注射日E2水平低、LH水平高，双原核（2PN）受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率均高于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。早期流产率、全部胚胎冷冻率及中重度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）发生率组间无明显统计学差异（P〉0．05）。结论：在早卵泡期超长方案中使用小剂量Gn启动超促排卵可获得更佳的临床结局，值得推广。

拮抗剂方案中调整扳机药物和黄体支持方案对妊娠结局的影响

目的 探讨拮抗剂方案中调整扳机药物和黄体支持方案后对妊娠结局的影响.方法 选择219例接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）助孕者,根据是否新鲜周期移植分为A组（全胚冷冻首次ET组,n=53）和B组（新鲜周期ET组,n=166）;按年龄A、B组又分为：≤35岁组,36-40岁组,〉40岁组;比较A、B组一般情况、临床促排卵参数、实验室参数和临床妊娠结局.结果 A、B组患者一般情况、内分泌变化、平均获卵数、MII率均相似（P〉0.05）,仅〉40岁组B组可利用胚胎数较多（2.89±1.62比2.26±0.87,P〈0.05）;两组妊娠结局参数比较差异未见统计学意义（P〉0.05）.结论 对于非卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危患者采用人绒毛膜促性腺激素（HCG）扳机,加强黄体支持,新鲜周期移植,可获得满意的妊娠结局,尤其对于年龄〉40岁患者,建议新鲜周期移植,缩短治疗周期,提高治疗效率.