体外循环心内直视手术后出血处理

术后出血,是体外循环(CPB)手术常见的并发症之一,轻者增加输血量和医疗费用,重者将增高病残率及死亡率。因此,必须采取积极而有效的防治措施。我科自1987年至1989年体外循环心内直视手术中有4例术后出血。本文对出血的处理提出儿点体会。

体外循环围手术期止血功能紊乱及抑肽酶保护作用的临床研究

将20例需行心内直视手术患者随机分为对照组和实验组（抑肽酶）。检测血细胞压积（HCT）、血小板计数（BPC）、抗凝血酶-Ⅲ：抗原（AT-Ⅲ：Ag）、因子Ⅷ：c、纤溶酶原（PLG）、纤溶酶（PL）、蛋白C（PC）活性，并测定术后失血量及进行动态观察。研究表明：（1）CPB中BPC、AT-Ⅲ：Ag、因子Ⅷ：c及PLG明显下降，PL及PC活性明显增加。（2）抑肽酶可以明显减轻止血功能的紊乱，从而减少CPB术后失血量。

非体外循环冠状动脉旁路移植术麻醉中的循环管理

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCABG)麻醉的循环管理。方法 在大剂量芬太尼静脉麻醉下 ,对 10例多支冠脉病变的冠心病患者实施OPCABG ,系统观察术中患者循环变化的规律和特点 ,并根据手术需要进行血流动力学调控。结果 手术进行顺利 ,麻醉经过平稳 ,虽手术操作引起血流动力学变化 ,但无一例改为体外循环下手术 ,循环控制满意。结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术麻醉的循环管理 ,关键在于尽可能减少心肌氧耗 ,维护心肌的血流供应 。

体外循环中血栓素B_2、6－酮－前列腺素F_（1α）的变化及抑肽酶对其影响的临

２０例体外循环心内手术患者被随机分为对照组和实验组，各１０例。实验组干预充液中加入抑肽酶２ｘ１０６血管舒张素抑制单位（ＫＩＵ）。结果发现，体外循环期间，对照组的血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）及其与６－酮－前列腺素Ｆ１ａ比值（ＴＸＢ２／６－Ｋ－ＰＧＦ１ａ）明显升高；实验组ＴＸＢ２的增加及ＴＸＢ２／６－Ｋ－ＰＧＦ１ａ的值明显低于对照组；实验组的血小板聚集率下降程度明显低于对照组，术后纵隔引流量减少４１．７％。表明抑肽酶可于体外循环期间抑制ＴＸＢ２的合成和释放，降低ＴＸＢ２／６－Ｋ－ＰＧＦ１ａ的值，从而保护血小板功能。

体外循环意外的预防和处理

体外循环意外的预防和处理湖南医科大学附属第二医院彭敏辉，吴曼蓉体外循环的顺利进行是心内直视手术成功的基本条件，因而体外循环系列的安全、预防和及时处理体外循环意外的发生是灌注师不可忽视的问题。体外循环中的意外屡有发生，且后果严重。我院２２５０例体外循环...

绍兴KTH-2呼吸机用于先心病体外循环心内直视术后复苏

我院自1985年12月～1991年11月共收治先天性心脏病(以下简称先心病)进行体外循环心内直视手术24例,术后全部用绍兴KTH-2呼吸机辅助呼吸复苏。据笔者查阅资料目前尚未见有关体外循环心内直视手术后用KTH-2呼吸机进行复苏效果之报告,特将本组病例的应用体会报告如下。临床资料本组24例中,继发孔房间隔缺损8例,原发孔房间隔缺损1例,室间隔缺损9例,法乐氏三联症1例,法乐氏四联症1例,右室双出口2例,巨大房间隔缺损、单心室、右室流出道狭窄畸形1例,右房肿瘤1例。6例合并有肺动脉高压(超声心动图。

大鼠体外循环术后认知功能障碍与海马缺氧关联机制的研究

目的探究大鼠体外循环术术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)与海马缺氧关联机制。方法40只SD大鼠随机分为体外循环组和假手术组,每组各20只。体外循环组建立体外循环并维持2 h,假手术组仅做伤口对照。于术后1、3、7 d,采用Morris水迷宫系统评价两组大鼠的隐匿平台逃避潜伏期以及游泳速度;上述时间点行为学检测结束后,免疫荧光染色和免疫印迹(Western blot)检测海马中小胶质细胞标记物Iba-1及缺氧探针hypoxyprobe-1的表达水平。同时,酶联免疫吸附实验(Enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)检测海马组织中炎症因子TNF-α、IFN-γ释放情况。结果术后1、3、7 d,体外循环组大鼠隐匿平台逃避潜伏期相比于假手术组显著增加(P<0.05),但游泳速度比较无统计学差异(P>0.05)。在上述时间点,体外循环组大鼠海马CA3区出现缺氧灶及小胶质细胞增殖活化,而假手术组无明显变化。此外,体外循环组大鼠海马缺氧探针hypoxyprobe-1及小胶质细胞标记物Iba-1的相对表达量显著高于假手术组(P<0.05);与此同时,体外循环组大鼠海马TNF-α、IFN-γ水平显著高于假手术组(P<0.05)。结论大鼠体外循环术后认知功能障碍的发生可能与海马CA3区缺氧致小胶质细胞活化及神经炎症反应有关。

非体外循环下冠状动脉搭桥的护理

目的总结非体外循坏下冠状动脉搭桥术的护理经验。方法护理56例非体外循坏下冠状动脉搭桥术患者,术前给予充分准备,术后严密观察病情变化,及时发现问题和正确处理。结果康复出院55例,术后并发症急性心肌梗死2例,死亡1例。结论术前充分准备,是手术成功的重要保证;术后严密观察病情变化,及时发现问题和正确处理,是降低术后病死率的重要环节。

食管超声引导下经胸外科封堵治疗先天性心脏病的疗效

目的 探讨食管超声引导下经胸外科封堵术治疗先天性心脏病的疗效和预后.方法 选取2016年1月至2018年12月在我院行食管超声引导下经胸外科封堵治疗的先天性心脏病患者52例为研究组,同期行体外循环下修补治疗患者53例为对照组,记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、输血量、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、血管活性药物使用情况及术后住院时间、并发症发生率等指标,术前及出院前均采用经胸超声心动图对患者心脏结构功能进行评价,术后随访12个月观察预后情况.结果 两组患者全部手术成功,均无死亡和危及生命的严重并发症.研究组手术时间(72.69±6.14)min、术中出血量(29.96±5.99)ml、输血比例(1.92%)、呼吸机辅助时间(132.70±13.21)min、ICU停留时间(11.85±1.43)h、住院时间(6.83±0.49)d均明显少于对照组的(130.50±3.53)min、(112.80±11.93)ml、(28.30%)、(217.20±19.02)min、(20.60±0.71)h、(8.34±0.39)d(P<0.01).血管活性药物使用比例(32.69%)也明显低于对照组(90.57%),两组总并发症发生的差异也有统计学意义.术后3、6、12个月随访超声心动图检查示,52例患者封堵器均位置良好,未见残余分流及血栓形成,心电图也未见严重心律失常.结论 食管超声引导下经胸外科封堵治疗先天性心脏病是一种安全有效的方法,具有创伤小、易操作、恢复快等优点.

中国心血管外科技术的发展

2019年是新中国成立70周年,党和政府提出了“健康中国”的伟大战略.从行业发展来说,进入21世纪后,心脏手术的规模与数量迅速增长,微创外科技术、主动脉夹层、心力衰竭的外科治疗水平高速发展.如今又迎来了精尖发展的新时代,复合手术、TAVI手术和3D打印技术应用于临床,为心血管疾病的外科治疗提供新的思路.本文分别从起步、快速发展和精准发展三个阶段对70年来中国心血管外科的技术发展进行了回顾和总结.

血浆S100A12与婴幼儿体外循环术后非感染性肺部并发症的相关性研究

目的动态观察婴幼儿体外循环（CPB）围术期血浆中S100A12和可溶性晚期糖基化终末产物受体（sRAGE）水平变化，探讨其在婴幼儿CPB术后非感染性肺部并发症（NPC）早期预测中的作用。方法采用病例对照研究。选取2011年6月1日至7月31日，在浙江大学附属儿童医院行CPB下心内直视矫治术、年龄〈3岁的先天性心脏病患儿。排除术前肺部有炎症性疾病和肝肾功能异常的患儿。根据术后是否出现胸腔积液、乳糜胸、部分肺不张、肺动脉高压危象、气道紊乱、气胸、纵膈积气、膈神经麻痹，20例被分为NPC组，40例被分为no-NPC组。于手术前，CPB前，CPB后，手术后1、12和24h,采用ELISA法检测血浆中S100A12和sRAGE浓度。两组之间的浓度差异采用t检验；多因素Logistic回归分析检验S100A12和sRAGE在术后NPC早期预测中的作用，并以优势比（OR）及95%可信区间（95%CI）表示相对危险度；以P〈0.05为差异具有统计学意义。结果血桨中S100A1212和sEAGE浓度在CPB后立刻明显升高（P〈0.01）。术后24h后血浆中sRAGE水平明显低于术前水（P〉〈0.05），而S100A12仍明显高于术前水平（P〈0.01）。CPB术后即刻，MPC组血浆中S100A12和sRAGE水平明显高于no-NPC组（P〈0.05）。术后24hNPC组血浆中S100A12水平仍明显高于no-NPC组（P〈0.05），而两组患儿血浆中sRAGE水平无明显差异（P〉0.05）。逐步法Logistic回归分析，CPB后即刻血浆中S100A12水平与术后NPC的发生明显相关（0R=1.042,95%Cl：1.010-1.076，P=0.011）。CPB后即刻血浆中S100A12与术后机械通气时间（r=0.47,P〈0.01）、住ICU时间（r=0.363，P=0.008）和住院时间（r=0.402，P=0.002）明显相关。结论婴幼儿CPB术后血浆中S100A12和sRAGE水平立刻明显升高。血浆中S100A12是婴幼儿CPB术后NPC发生和预后的早期预测指标。

垂体后叶素在体外循环后血管麻痹综合征患者中的应用及护理

目的观察垂体后叶素在体外循外后血管麻痹综合征患者中应用的效果及护理措施。方法将38例心脏直视术后血管麻痹综合征患者按手术单双日分为2组各19例，给予垂体后叶素治疗为胛组，给予去甲肾上腺素治疗为NE组。观察2组治疗后0．5，1，2，6，12，24h患者的心率、平均动脉压（MAP）和尿量的变化，比较2组机械通气时间、住监护室时间和治疗后的肝肾功能指标和临床症状。结果PT组0．5h，MAP和尿量变化显著，MAP由（55．33±4．10）mmHg提高到（67．34±4．13）mmHg，尿量由（0．08±0．02）ml·kg-1·h-1提高到（1．84±1．21）ml·kg -1·h-1；1h及以后各观察点指标与使用前比较，差异显著。NE组1hMAP与使用前比较，差异显著；2h及以后MAP和尿量与使用前比较差异显著。2组相比，PT组机械通气时间、住监护室时间和24h血乳酸指标均有明显减少。2组肝肾功能评分、心肌梗死、恶心呕吐等不良反应发生情况比较无显著差异。结论小剂量垂体后叶素对心脏直视术后顽同性低血压患者是快速有效和安全的。

老年冠状动脉旁路移植术的循证护理

目的 探讨循证护理在老年冠状动脉旁路移植术中的效果。 方法 2016年6月至2018年6月,用便利抽样方法在心外科病房选择行冠状动脉旁路移植术的65~ 80岁的老年患者110例为研究对象,将研究对象按随机数字表法分为对照组和观察组,每组55例,对照组患者按照常规护理方法,观察组患者在对照组基础上实施循证护理干预,比较2组患者术后并发症的发生率以及对护理工作的满意度。 结果 观察组患者术后心律失常、神经系统并发症、呼吸系统并发症、压疮、取血管桥术肢发生率分别为15.3% (9/55)、6.8% (4/55)、7.5% (6/55)、12.1 % (7/55)、5.2% (3/55),对照组患者分别为35.7%(21 /55)、27.1%(15/55)、25.5%(25/55)、12.7%(12/55)、15.3%(9/55),2组比较差异有统计学意义(χ^2=2.423~ 17.476,P <0.05或0.01)。观察组患者的护理满意度为96.36% (53/55 ),对照组患者为81.82%(45/55),2组比较差异有统计学意义(χ^2=5.986 4 ,P<0.05)。 结论 循证护理在老年冠状动脉旁路移植术患者的护理中应用效果较好,值得临床护理推广应用。