非体外循环下冠状动脉旁路移植术对冠心病老年患者右心室功能的影响分析

目的探究非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)对冠心病老年患者右心室收缩及舒张功能的影响。方法以2021年4月—2022年4月在淄博市中心医院行OPCAB手术治疗的老年冠心病患者44例为研究对象进行回顾性分析。采用经胸超声心动图评估患者右心室功能,比较OPCAB术后7 d较术前右心室收缩及舒张功能参数的变化情况。结果与术前比较,OPCAB术后7 d冠心病患者三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期速度(s′)、等容收缩时间(IVCT)、等容舒张时间(IVRT)、射血时间(ET)降低(P<0.05)。OPCAB术后7 d冠心病患者较术前三尖瓣E峰减速时间(DT)、三尖瓣环侧壁和间隔运动速度(e′)降低(P<0.05),舒张早期血流峰值速度(E)、舒张晚期血流峰值速度(A)及E/e′比值升高(P<0.05)。根据超声心动图左心室射血分数结果,12例(27.3%)患者出现左心室收缩功能障碍。按左心室收缩功能分层后,OPCAB术后7 d冠心病患者TAPSE值、s′值、DT值较术前降低(P<0.05),E/e′比值较术前升高(P<0.05)。结论OPCAB术后7 d冠心病老年患者较术前表现出纵向收缩功能降低,舒张功能恶化。此外,按左心室收缩功能分层后,OPCAB术后7 d右心室功能变化无显著差异。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术、2型糖尿病对心率变异性影响研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)、非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)对心率变异性影响。方法回顾性分析自2020年10月至2021年11月于北部战区总医院心血管外科行OPCABG治疗的504例患者住院期间临床资料,通过术前、术后7 d的SDNN、SDANN指标观察OPCABG对心率变异性的影响。而后,根据是否合并T2DM将患者分为非T2DM组(n=277)与T2DM组(n=227),通过SDNN指标观察T2DM患者行OPCABG术前、术后7 d心率变异性变化。结果患者行OPCABG术后的SDNN、SDANN均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM组OPCABG术前、OPCABG术后的SDNN均低于非T2DM组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行OPCABG术后短期内心率变异性下降,心脏自主神经功能受损。T2DM可导致心率变异性下降,且可加重OPCABG术后心脏自主神经功能受损。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者新发心房颤动与心脏迷走神经功能变化相关性研究

目的 探讨在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后患者新发心房颤动与心脏迷走神经功能变化的相关性。方法 选取自2020年11月至2022年3月北部战区总医院收治的需要行OPCABG的687例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者为研究对象。根据术后心脏相邻心跳间期差值的均方的平方根(RMSSD)指标[生理范围值(27±12)ms]将患者分为迷走神经功能减低组[n=242,生理范围RMSDD<15 ms,生理范围值(12.71±1.85)ms]、迷走神经功能正常组[n=417,生理范围15~39 ms,生理范围值(23.07±6.04)ms]和迷走神经功能亢进组[n=28,生理范围RMSDD>39 ms,生理范围值(46.5±5.3)ms]。观察患者OPCABG围术期RMSSD变化,分析迷走神经功能改变和OPCABG术后患者新发心房颤动的关系。结果 所有687例患者在行OPCABG术后7 d的RMSSD指标为(20.41±9.31)ms,低于术前7 d的RMSSD指标(28.98±12.53)ms,差异有统计学意义(P<0.05)。迷走神经功能减低组患者术后心房颤动的发生率为21.1%(51/242),明显低于迷走神经功能正常组的30.2%(126/417),差异有统计学意义(P<0.05);迷走神经功能亢进组的术后心房颤动的发生率为28.6%(8/28),低于迷走神经功能正常组,高于迷走神经功能减低组,差异无统计学意义(P>0.05)。迷走神经功能减低组患者术后出现窦性心律为78.9%(191/242),明显高于迷走神经功能正常组的69.8%(291/417),差异有统计学意义(P<0.05);迷走神经功能亢进组患者术后出现窦性心律为71.4%(20/28),低于迷走神经功能减低组,高于迷走神经功能正常组,差异无统计学意义(P>0.05)。迷走神经功能减低组术后RMSSD指标为(12.73±1.86)ms,低于术前的(26.14±9.94)ms,差异有统计学意义(P<0.05);迷走神经功能正常组术后RMSSD指标为(22.94±6.08)ms,低于术前的(30.21±13.53)ms,差异有统计学意义(P<0.05);迷走神经功能亢进组术后RMSSD指标为(46.5±5.31)ms,高于术前的(33.54±14.54)ms,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心脏迷走神经功能变化和术后新发心房颤动的关系是非线性相关,OPCABG术后迷走神经功能正常时心房颤动发生率更高。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者氧自由基、心肌损伤因子及炎性因子的变化

目的 探究非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后患者氧自由基、心肌损伤因子及炎性因子的变化。方法 选择2019年10月—2022年10月收治的93例冠心病,根据手术方案分为非体外组51例(予OPCABG)与体外组42例(予体外循环冠状动脉旁路移植术),对比2组手术相关指标,治疗前和治疗后2、6、24 h血清氧自由基、心肌损伤因子及炎性因子水平。结果 非体外组手术时间、入住重症监护病房时间、气管插管时间、住院时间均短于体外组,术后24 h输血量少于体外组(P<0.01)。治疗后2组超氧化物歧化酶(SOD)水平先降后升,丙二醛(MDA)水平先升后降,且非体外组SOD、MDA水平变化幅度明显小于体外组(P<0.05,P<0.01)。随着治疗时间延长,2组心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平逐渐升高,且非体外组术后2、6、24 h CK-MB水平均低于体外组(P<0.05,P<0.01);2组治疗后,心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平先升后降,且非体外组术后2、6、24 h cTnI水平均低于体外组(P<0.05,P<0.01)。随着治疗时间的延长,2组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)水平逐渐下降,且非体外组术后2、6、24 h IL-6、IL-8、IL-10水平均低于体外组(P<0.05,P<0.01)。结论 OPCABG可有效降低冠心病患者氧自由基、炎性因子水平,并可减轻心肌损伤,较体外循环冠状动脉旁路移植术疗效好。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干合并3支血管病变

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)对左冠状动脉主干合并3支血管病变患者的治疗经验及体会。方法对33例左冠状动脉主干合并3支血管病变患者施行了OPCAB,用左乳内动脉作为移植血管与左前降支进行吻合,大隐静脉作为移植血管分别与回旋支、右冠状动脉/后降支、对角支和钝缘支进行吻合。结果每例患者行旁路血管移植2～5支,平均3.4支。无手术死亡,无围手术期心肌梗死、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等严重并发症,术后心绞痛均消失。结论OPCAB治疗左冠状动脉主干合并3支血管病变的高危冠心病患者是可行、有效的,手术损伤小;而积极的术前准备、主动脉内球囊反搏的应用、正确的手术方法和配合、建立一支熟练快速的应急队伍是确保手术成功的关键。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术麻醉诱导期以血管超声法评价琥珀酰明胶注射液行急性容量填充对外周血管灌注的影响

目的采用血管超声的方法测定桡动脉血流,观察非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的患者在麻醉诱导期以琥珀酰明胶注射液行急性高容量填充对患者外周血管灌注和术后恢复情况的影响。方法将30例择期行OPCABG的患者随机分入对照组和容量填充组。对照组:不予容量填充,经中心静脉注射琥珀酰明胶注射液1mL·kg-1·h-1维持静脉通畅。容量填充组:经中心静脉输注琥珀酰明胶注射液0.4mL·kg-1·min-1。两组患者均通过Swan-Ganz导管监测心脏指数(CI),至CI进入平台期即停止静脉输液。记录入手术室(T1)、镇静后(T2)、麻醉诱导后开始填充时(T3)、填充结束手术切皮时(T4)、移植前降支时(T5)、移植边缘支时(T6)、心脏处于直立位移植后降支时(T7)、桥血管开放心脏恢复正常位置时(T8)及术毕(T9)各时间点的桡动脉直径和血流量。并记录T4至T8各时间点的Swan-Ganz导管监测指标数据。结果两组同时间点间及同组各时间点间桡动脉直径的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组T2、T3时间点的桡动脉血流量均较同组基础值有不同程度的增加(P值均<0.01)。容量填充组在T3至T9时间点的桡动脉血流量均显著高于对照组同时间点(P值分别<0.01、0.05)。容量填充组在T8时间点的CI、中心静脉压(CVP)均显著大于对照组同时间点(P值均<0.05)。容量填充组的去氧肾上腺素用量显著小于对照组(P<0.01)。对照组容量填充后拔除气管插管时间、重症监护病房停留时间均显著长于容量填充组(P值分别<0.05、0.01)。结论行OPCABG的患者在麻醉期诱导期以CI反馈行容量填充不仅增加了有效循环容量和心排血量,同时可改善外周血管灌注,有利于"快通道"的实施和患者术后的恢复。

非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术对患者中期预后的影响

目的分析非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)对患者中期预后的影响。方法收集空军军医大学第一附属医院心血管外科收集行开胸CABG且符合纳入与排除标准的118例患者,按是否行体外循环分为A组(体外循环下CABG,n=53)与B组(非体外循环下CABG,n=65),比较两组手术情况(手术时间、搭桥数目、术中出血量、输血量、ICU时间、气管插管时间、总住院时间及早期并发症发生率),统计随访5年生存情况及主要不良心脑血管事件发生情况。结果B组手术时间、总住院时间为(196.52±30.61)min、(13.36±4.34)d,短于A组的(287.98±42.27)min、(18.14±5.16)d(t=13.612、5.465,P均<0.05);术中出血量、输血量为(513.63±31.74)ml、(426.74±40.96)ml,少于A组的(721.41±47.63)ml、(808.52±50.79)ml(t=28.308、45.208,P均<0.05);术后早期总并发症发生率为12.31%,低于A组的28.30%(χ^(2)=4.759,P=0.029)。A组随访中位生存时间为51.76个月(95CI:47.871~55.678),B组为55.84个月(95%CI:52.945~58.743),差异无统计学意义(P=0.219)。结论非体外循环下CABG较体外循环CABG可缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后早期并发症发生率,缩短患者术后恢复时间,但两者术后中期预后相似。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素分析

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（offpumpcoronaryarterybypassgrafting，OPCAB）后低氧血症发生的危险因素，为临床OPCAB术后低氧血症的防治提供依据。方法回顾性分析我院2004年3月-2012年8月208例OPCAB患者的临床资料，根据OPCAB术后是否出现低氧血症将患者分为低氧血症组和非低氧血症组，采用单因素和多因素分析方法探讨OPCAB术后低氧血症发生的危险因素。结果208例中61例符合OPCAB术后低氧血症标准，低氧血症发生率为29．3％。单因素分析显示低氧血症组和非低氧血症组比较：年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能（NYHA）III～IV级、三支病变、心脏射血分数（ejectionfraction，EF）〈30％、心源性休克、急诊手术差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示：年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能（NYHA）Ⅲ～IV级、三支病变、EF〈30％、急诊手术为OPCAB术后发生低氧血症的独立危险因素。结论OPCAB术后低氧血症的发生与年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能fNYHA）III～IV级、三支病变、EF〈30％、急诊手术等多个因素有关。

脑钠肽及心肌蛋白酶辅助评价琥珀酰明胶注射液于非体外循环下冠状动脉旁路移植术麻醉诱导期行不同容量填充策略对心功能的影响

目的通过测定血浆脑钠肽(BNP)及心肌蛋白酶水平辅助评价行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者麻醉诱导期以琥珀酰明胶注射液行急性高容量填充时不同填充策略对患者心功能和术后恢复情况的影响。方法将40例行择期OPCABG的男性患者随机分入两组。麻醉诱导后置入Swan-Ganz导管测得心脏指数(CI)基础值,即行容量填充:经验法容量填充组于切皮前30min静脉输注琥珀酰明胶注射液12mL/kg;目标靶控填充组于切皮前静脉输注琥珀酰明胶注射液0.4mL·kg-1·min-1直至CI进入平台期即停止输注。分别于患者入手术室(T1)、容量填充前(T2)、容量填充中(T3)、容量填充后(T4)、各血管吻合完毕(T5)、手术结束时(T6)及术后24h(T7)各时间点采集3mL静脉血检测血浆BNP。记录术后3d的心肌蛋白酶水平。同时记录液体输注总量、术后气管导管拔管时间、重症监护病房(ICU)停留时间、术后住院天数和总住院天数。结果经验法容量填充组用于麻醉诱导期容量填充的琥珀酰明胶注射液量显著少于目标靶控填充组(P<0.05),在T7时间点的血浆BNP水平显著高于目标靶控填充组同时间点(P<0.05),在术后1、2d的肌酸激酶同工酶及术后2d的肌钙蛋白I水平均显著高于目标靶控填充组同时间点(P值分别<0.05、0.01),术后气管导管拔管时间、ICU停留时间均显著长于目标靶控填充组(P值分别<0.05、0.01)。结论行OPCABG患者在麻醉诱导时,以CI反馈施行目标靶控的容量填充安全、有效。通过测定血浆BNP及心肌蛋白酶水平可证实目标靶控容量填充法对心功能的影响较小,使扩容更为安全、有效。优化的填充策略有利于"快通道"的实施和术后恢复。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术对输血和凝血功能的影响

目的:比较非体外循环(off-pump)和体外循环(on-pump)冠状动脉旁路移植手术(CABG)围术期的输血量和凝血功能。方法:187例患者接受CABG手术,其中105例采用off-pump,82例采用传统的on-pump,回顾性地收集两组患者术前PT、PT国际标准化比值(INR)、FIB和APTT、手术时间、旁路移植血管数、ICU留住时间、再次开胸止血的病例数、术后24h胸腔引流量、围术期输入血制品的量及血常规指标。结果:两组患者的一般情况和术前凝血情况相似,但与off-pump患者相比,on-pump患者手术结束时的Hb、Hct和血小板数量显著减少,术后24h胸腔引流量、再次开胸止血的例数和围术期输入血液制品的量明显增加。结论:off-pumpCABG可避免CPB本身引起的血液稀释、血小板数量减少等引起的凝血功能异常,从而减少围术期出血和血液制品用量,缩短ICU时间,节省医疗费用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者心功能的影响

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者中的患病率及其对患者心功能的影响。方法:本研究为前瞻性观察性研究;纳入2018年1月至2018年12月,在首都医科大学附属北京安贞医院行OPCABG手术患者101例;术前行便携式睡眠呼吸监测;根据呼吸暂停指数(AHI)分为轻度或无OSAHS患者和中重度OSAHS患者,比较两组患者基线资料、合并症、血液学检查、心功能检查、睡眠呼吸检查等指标。结果:根据入选及排除标准共入组74例OPCABG手术患者为研究对象,男性60例,平均年龄(61.1±7.2)岁,BMI(25.7±2.3)kg/m2,合并中重度OSAHS(AHI≥15)的OPCABG患者占总人数52.7%;合并中-重度OSAHS的OPCABG患者中男性和吸烟史比例高于合并轻度或无OSAHS患者(男性:92.3%vs.68.6%,P=0.009;吸烟史:66.7%vs.42.9%,P=0.04);二元Logistic回归分析显示,合并不同程度OSAHS的OPCABG患者射血分数(OR=0.922,95%CI:0.86~0.99,P=0.022)差异有统计学意义。结论:中-重度的OSAHS患者在OPCABG手术患者中发病率较高;OSAHS严重影响OPCABG患者的心功能。

右美托咪定复合七氟烷对体外循环下冠状动脉旁路移植术患者的影响

目的探讨右美托咪定复合七氟烷麻醉方案对体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的应用价值及临床意义,以期改善患者血流动力学及交感神经活性。方法选取2019年8月至2021年8月在许昌市中心医院就诊的76例择期体外循环下CABG患者,根据麻醉方案分为两组,研究组、对照组各38例,两组均给予相同麻醉诱导及维持方案,对照组麻醉诱导后给予七氟烷至术毕,研究组麻醉诱导后给予右美托咪定复合七氟烷至术毕。比较两组入室后(T 0)、麻醉诱导后(T_(1))、心肺转流结束时(T_(2))及手术结束时(T_(3))血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)]、血清指标[白细胞介素-10(IL-10)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白T(cTnT)]及术前、术后神经功能指标[血清中枢神经特异蛋白(S100-β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]、术后并发症发生情况。结果与对照组比较,研究组T_(1)、T_(2)、T_(3)时MAP较低,T_(2)、T_(3)时SVR、PVR较低(P<0.05);与对照组比较,研究组T_(1)、T_(2)、T_(3)时血清IL-10水平较高,CKMB、cTnT水平较低(P<0.05);与对照组比较,研究组术后血清S100-β、NSE水平较低(P<0.05);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定复合七氟烷可应用于体外循环下CABG麻醉中,可有效抑制交感神经活性,改善血流动力学及心肌功能,恢复术后认知功能。

体外与非体外循环下冠状动脉旁路移植术术后疗效Meta分析

目的:综合评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCAB)术后疗效。方法:检索2002-2008年间国内关于OPCAB与CCAB术后疗效分析的临床研究,用RevMan4.2统计软件进行Meta分析。结果:纳入研究的文献共11篇,合计病例1957例(OPCAB组984例,CCAB组973例)。Meta分析提示:OPCAB组术后具有良好的治疗效果,在呼吸机辅助时间、ICU留住时间和住院时间上都明显低于CCAB组(P<0.05),在输血量和术后并发症上也明显少于CCAB组(P<0.05)。在平均旁路移植血管支数上,两组无统计学差异(P=0.11)。结论:OPCAB治疗冠状动脉疾病比CCAB取得更好的手术效果,值得推广。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期心房颤动迷宫手术的疗效及安全性分析

目的:探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)同期行肺静脉心房颤动射频消融手术的疗效及安全性。方法:选取本院2013年3月至2018年6月收治的119例OPCABG同期心房颤动迷宫手术患者临床资料展开分析,男性82例,女性37例,平均年龄(65±3.5)岁,冠状动脉单支病变12例,多支病变107例,左主干病变26例,术前心房颤动平均时间(22±5.5)个月,其中阵发性心房颤动35例,持续性心房颤动84例。进行OPCABG术,再用双极射频设备行左右肺静脉电隔离术,左心耳结扎。结果:119例患者人均旁路移植(2.2±1.2)根,其中乳内动脉86根。患者心房颤动射频时间为(12±2.2)min,患者平均术后住院时间为(7±2.6)d。术后窦性心律72例(60.5%)、结性心律8例(6.8%)、心房颤动心律39例(32.7%)。术后随访97例,随访(26±3.5)个月,其中发现窦性心律维持者65例(67.1%)、心房颤动心律者32例(32.9%)阵发性心房颤动术后及随访窦性心律比率高于持续性心房颤动治疗效果。结论:OPCABG术同期进行肺静脉心房颤动射频消融手术安全,心房颤动转复及窦性心律维持率良好。

320排CT脑灌注参数与非体外循环下冠状动脉旁路移植术后缺血缺氧性脑病相关性研究

目的：探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OP-CABG）后患者缺血缺氧性脑病（hypoxic-isehemic encephalopathy,HIE）与320排动态容积CT脑灌注参数的相关性.方法：选取择期行OPCABG手术的患者,其中女性50例,男性225例,年龄36～79岁,平均年龄（62.68±7.83）岁.剔除其他神经系统合并症患者,其中HIE患者37例,未出现神经系统并发症患者217例.收集患者影像学、神经系统查体信息,录入数据库进行分析.结果：①本研究术后发生HIE发生率4.36％.②HIE两组间各种灌注参数变化率结果显示：颞叶rCBV、颞叶rCBF、枕叶rMTT、基底节rMTT、额叶Delay及基底节Delay变化率差异有统计学意义.③枕叶rMTT变化率最为敏感;以枕叶rMTT变化率ROC曲线结果显示：枕叶rMTT变化率10.13％为ROC的移动诊断界点.结论：脑灌注参数与术后发生HIE关系密切,本研究中枕叶rMTT为较敏感指标.

脑卒中后非体外循环下冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症研究

目的:研究既往脑卒中病史与非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary arterybypass grafting,OPCABG)后神经系统并发症(neurological complication,NC)的相关性。方法:收集2010年7月至2012年7月间,住院行OPCABG的患者469例,其中既往有脑卒中病史患者为病例组共69例,无脑卒中病史患者为对照组共400例,对比研究术后7d的NC发病率。结果:术后NC总发病率为22.0%(103/469),既往有脑卒中病史患者NC发病率明显高于无脑卒中病史患者(36.2%vs.19.5%,P=0.002)。病例组年龄、高血压患病率高于对照组(P<0.005)。Logistic多因素回归分析显示,脑卒中病史(OR=2.172,95%CI:1.076～4.385,P=0.030)、颈部血管狭窄(OR=1.751,95%CI:1.019～3.009,P=0.042)为OPCABG术后NC的独立危险因素。结论:既往脑卒中患者OPCABG术后NC发病率明显高于无脑卒中患者,脑卒中病史、颈部血管狭窄为OPCABG术后NC发生的危险因素。

左西孟旦联合米力农及多巴胺在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨左西孟旦联合米力农及多巴胺在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)中的应用价值。方法将60例接受非体外CABG的患者随机分为两组各30例,对照组术中予左西孟旦与米力农,研究组予左西孟旦联合多巴胺。记录治疗前及治疗后48 h两组的心率、心排血量(CO)、左心室射血分数(LVEF),记录术后并发症发生情况。结果治疗48 h后,观察组心率为(68.79±8.80)次/分、CO为(4.55±1.14)L/min、LVEF为(51.27±6.95)%,对照组心率为(81.79±7.69)次/分、CO为(3.67±0.87)L/min、LVEF为(52.88±6.59)%,观察组心率、CO改善明显优于对照组(P<0.05)。观察组新发心房颤动2例(6.7%),新发急性肾损伤5例(16.7%);对照组分别为7例(23.3%)、11例(36.7%),观察组并发症明显少于对照组(P<0.05)。结论非体外CABG术中使用左西孟旦与米力农可更有效地改善心功能,降低术后并发症。