丙泊酚镇静体外循环下心脏瓣膜置换术后谵妄发生的影响因素分析

目的探讨丙泊酚镇静体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术后谵妄发生的影响因素。方法选择2020年1月至2022年12月于南阳市中心医院行CPB下心脏瓣膜置换术患者152例为研究对象,依据丙泊酚镇静深度将患者分为观察A组[50≤脑电双频指数(BIS)<60]和观察B组(35≤BIS<45),每组76例。收集患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、糖尿病、高血压、冠状动脉性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、睡眠障碍、营养障碍、焦虑、抑郁、吸烟史、饮酒史、术前心功能不全、术中低氧血症、术中低蛋白血症、术后急性肾损伤、二次插管、大量输血、过度疼痛、术后左心室射血分数(LVEF)、手术方式、CPB时间等临床资料,采用重症监护病房(ICU)患者意识模糊评估法(CAM-ICU)评估患者术后谵妄发生情况。比较观察A组和观察B组患者术后谵妄发生情况;应用单因素和多因素logistic回归分析术后谵妄发生的影响因素。结果152例心脏瓣膜置换术患者有36例发生术后谵妄,发生率为23.68%。观察A组和观察B组患者术后谵妄发生率分别为38.16%(29/76)、9.21%(7/76),观察A组患者术后谵妄发生率显著高于观察B组(χ^(2)=17.617,P<0.05)。性别、BMI、合并糖尿病、合并高血压、合并冠状动脉性心脏病、合并认知障碍、合并睡眠障碍、合并营养障碍、合并焦虑、合并抑郁、吸烟史、饮酒史、术中低氧血症、术中低蛋白血症、术后急性肾损伤、二次插管、大量输血、手术方式与患者术后谵妄发生无关(P>0.05);年龄、慢性阻塞性肺疾病、术前心功能不全、过度疼痛、术后LVEF、CPB时间与患者术后谵妄发生相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁、术前心功能不全、过度疼痛、CPB时间≥100 min是患者术后谵妄发生的危险因素(P<0.05),术后LVEF≥50%、丙泊酚镇静深度35≤BIS<45是患者术后谵妄发生的保护因素(P<0.05)。结论丙泊酚镇静深度为35≤BIS<45、术后LVEF≥50%可有效降低患者CPB下心脏瓣膜置换术后谵妄的发生风险,年龄≥60岁、术前心功能不全、过度疼痛、CPB时间≥100 min会增加患者术后谵妄的发生风险。

西维来司他钠对体外循环下心脏瓣膜置换术老年患者术后早期康复的影响

目的 探讨西维来司他钠对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术老年患者术后早期康复的影响。方法 招募于本院手术室接受择期CPB下心脏瓣膜置换术的患者80例,依据随机数字表法将其分成对照组(C组)和西维来司他钠组(S组),每组40例。记录术中及术后任何不良事件包括窦性心动过缓或低血压/高血压、术后感染等。记录住院时间及90天死亡率。3个月后,使用问卷收集与睡眠有关的数据、生活质量、焦虑和疼痛。结果 C组共有13例患者(32.5%)在术后3 d内发生术后谵妄(POD),S组共有5例患者(12.5%)在术后3 d内发生POD,组间比较有显著差异(P<0.05)。两组术后1、3 d时白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比较术前1 d均增高,但S组均显著低于C组(P<0.05)。与C组比较,S组患者术后机械通气时间及ICU入住时间均显著缩短(P<0.05)。术后90 d随访时,MMSE评分与基线相比无差异(P>0.05)。术后共有4例(10.0%)患者出现神经认知功能障碍(POCD)。两组间POCD发生率无差异(P>0.05)。术中心动过缓或低血压/高血压、术后感染等不良事件发生率在两组间均接近,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后90 d的随访期内,两组均无患者死亡。两组在术后住院时间上无显著差异(P>0.05)。使用EQ-5D问卷对两组患者的生活质量进行评估,结果显示,两组患者在统计学上无显著差异(P>0.05)。术后3个月,两组间的睡眠质量无显著差异(P>0.05)。结论 西维来司他钠可降低CPB下心脏瓣膜置换术老年患者POD发生率,缩短术后机械通气时间及ICU入住时间,有益于术后早期康复。

含胰岛素的心肌保护液在体外循环下心脏瓣膜置换术患者中的应用效果

目的 探讨含胰岛素的心肌保护液在体外循环下心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。方法 93例接受体外循环下心脏瓣膜置换术治疗的患者根据使用心肌保护液的不同分为两组,对照组使用不含胰岛素的改良托马斯停跳液,研究组使用含胰岛素的改良托马斯停跳液,比较两组的体外循环停机后多巴胺用量、心肌指标以及并发症。结果 研究组体外循环停机后的多巴胺用量低于对照组,体外循环结束时、体外循环停机后24 h的cTnⅠ、 CK-MB水平均低于对照组,体外循环停机后48 h的CKMB水平低于对照组(P <0.05)。研究组的并发症总发生率为13.04%,低于对照组的29.79%(P <0.05)。结论 含胰岛素的心肌保护液用于体外循环下心脏瓣膜置换术患者可发挥较好的心肌保护作用,能有效减少血管活性药物用量,减少并发症的发生。

芬太尼联合依托咪酯对体外循环下心脏瓣膜置换术患者血流动力学、心肌损伤及炎症反应的影响

目的:探讨芬太尼联合依托咪酯对体外循环(cardioplumonary bypass,CPB)下心脏瓣膜置换术患者血流动力学、心肌损伤及炎症反应的影响。方法:回顾性选取2022年8月—2023年7月厦门大学附属第一医院收治的70例CPB下心脏瓣膜置换术患者。根据不同麻醉诱导方案将其分为参照组(n=35)和研究组(n=35)。参照组给予芬太尼,研究组给予芬太尼联合依托咪酯。比较两组麻醉诱导前(t_(0))、CPB开始后(t_(1))、CPB停机时(t_(2))、术毕时(t_(3))血流动力学、心肌损伤指标、炎症因子。结果:t_(1)~t_(3)时,研究组心率、平均动脉压水平均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。t_(1)~t_(3)时,研究组肌酸激酶同工酶-MB(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。t_(1)~t_(3)时,研究组白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芬太尼联合依托咪酯能改善CPB下心脏瓣膜置换术机体炎症状态,稳定血流动力学,保护心肌功能,利于加速患者预后康复。

胸横肌平面阻滞对体外循环下心脏瓣膜置换术的应用研究

目的观察胸横肌平面阻滞(TTP)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术的应用效果。方法本研究为前瞻性研究,选择的研究对象为2021年6月~2023年9月期间至郑州市第七人民医院接受CPB心脏瓣膜置换术治疗的98例患者,以计算机随机分组法将其分为常规组(49例)和TTP组(49例),常规组实施常规全身麻醉,TTP组采用TTP辅助麻醉,比较两组患者围手术期基础体征,术前术后应激指标变化情况,术后6h、12h等时间点下静息或咳嗽时的疼痛情况,及术后并发症发生情况。结果TTP组切皮时(T1)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)均低于常规组;锯胸骨时(T2)的HR、MAP、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、β-内啡肽(β-EP),术后6h、12h静息时的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、咳嗽时的VAS评分均低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组的术后并发症发生率略高于常规组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TTP联合全身麻醉能稳定CBP下心脏瓣膜置换术患者的基础体征,并减轻应激损伤,对缓解患者术后疼痛并降低并发症发生风险均有积极意义。

超声引导下胸横肌平面阻滞对体外循环下心脏瓣膜置换术患者的镇痛效果和心肌损伤的影响

目的:探讨超声引导下胸横肌平面(transverse thoracic plane,TTP)阻滞对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏瓣膜置换术患者镇痛效果和围手术期心肌损伤的影响。方法:96例择期行心脏瓣膜置换术的患者随机分为观察组(n=48)与对照组(n=48)。观察组于麻醉诱导前行超声引导下双侧TTP阻滞,对照组不行神经阻滞,2组均采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方案,且术后连接自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)泵。记录2组术后6、12、24、48 h静息视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分;记录2组镇痛用药情况和术后恢复情况;分别于术前、术毕、术后6及24 h抽取患者颈内静脉血,进行血浆肌钙蛋白I(troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)和氨基末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的测定。结果:与对照组相比,观察组术后6~48 h静息VAS评分均显著降低(均P<0.05)。与对照组相比,观察组术中瑞芬太尼用量和术后48 h内镇痛泵有效按压次数均显著减少(均P<0.05),补救镇痛率显著降低(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后机械通气时间、引流管拔除时间和重症监护室(intensive care unit,ICU)停留时间均显著缩短(均P<0.05)。与术前相比,2组术毕和术后6、24 h的NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平均显著增高(均P<0.05);与对照组相比,观察组术毕和术后6、24 h的NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平均显著降低(均P<0.05)。结论:超声引导下TTP阻滞能够为CPB下心脏瓣膜置换术患者提供良好镇痛效果,减少阿片类药物用量可减轻围手术期心肌损伤,促进术后恢复。

新活素对体外循环下心脏瓣膜置换术患者早期预后的影响

目的探究冻干重组人脑利钠肽(商品名:新活素)对体外循环下心脏瓣膜置换术患者早期预后的影响。方法52例择期行体外循环下心脏瓣膜置换术患者,采用随机抽签法分为对照组和观察组,每组26例。两组患者均顺利完成手术,对照组术后予以常规强心利尿、扩血管药物,观察组在对照组的基础上加用新活素。比较两组用药前、用药3 d后的肌钙蛋白T(cTnT)、脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,术后血管活性药物用量、机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)停留时间,心脏不良事件发生情况。结果用药3 d后,两组的血清cTnT、CK-MB、BNP水平均低于本组用药前,且观察组的cTnT(0.11±0.05)μg/L、CK-MB(23.15±4.13)U/L、BNP(317.68±89.05)ng/L显著低于对照组的(0.33±0.14)μg/L、(29.47±7.10)U/L、(445.17±96.83)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后血管活性药物用量(398.65±50.97)mg少于对照组的(437.46±67.48)mg,术后机械通气时间(25.88±2.75)h、术后ICU停留时间(2.73±0.67)d短于对照组的(31.38±4.78)h、(3.50±0.51)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后心脏不良事件发生率7.69%低于对照组的38.46%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论体外循环下心脏瓣膜置换术后应用新活素能够有效改善患者心功能,减轻心肌损伤,对于缩短术后康复进程和改善早期预后具有重要的意义。

压疮预警联合整体护理在行体外循环下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者中的应用效果

目的:探讨压疮预警联合整体护理在行体外循环下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年1月于南京医科大学附属南京医院行体外循环下心脏瓣膜置换术的114例风湿性心脏病患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各57例。对照组接受常规手术护理,观察组接受压疮预警联合整体护理。比较两组压疮发生率、舒适度。结果:观察组压疮发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.036)。护理前,两组舒适度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组舒适度评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.014)。结论:整体护理联合压疮预警护理应用于行体外循环下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者中,可以降低其压疮发生率,提高舒适度。

氟比洛芬酯预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者T细胞亚群和心肌损伤的影响

目的:分析氟比洛芬酯预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者T细胞亚群和心肌损伤的影响。方法:选取2023年1月-6月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院择期行体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术的40例患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各20例。观察组于麻醉诱导前给予氟比洛芬酯注射液,对照组麻醉诱导前给予脂肪乳。分析比较两组在麻醉诱导前(T0)、停CPB 20min(T1)、术后4h(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)、术后7d(T5)时外周静脉血中CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的差异。结果:观察组心外监护室停留时间短于对照组,围术期多巴胺使用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)在T1-4时点低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组cTnI和CK-MB分别在T2-5时点和T2-4时点低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯预处理可明显改善体外循环下心脏瓣膜置换术患者T淋巴细胞的免疫功能;且能够明显减轻心肌缺血-再灌注损伤的程度,有利于患者的康复。

综合护理干预对风湿性心脏病患者体外循环下心脏瓣膜置换术后抗凝知识知晓率及遵医行为的影响

目的探讨综合护理干预对风湿性心脏病患者体外循环下心脏瓣膜置换术后抗凝知识知晓率及遵医行为的影响。方法根据入院时间不同将行体外循环下心脏瓣膜置换术的496例风湿性心脏病患者分为2组,各248例。对照组术后给予常规护理,观察组给予综合护理。结果观察组抗凝知识重要性知晓率、危险因素知晓率、预防知识知晓率、遵医率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对接受体外循环下心脏瓣膜置换术后的风湿性心脏病患者施行综合护理,能显著提高其抗凝知识知晓率,改善遵医行为,有利于促进术后康复。

氨甲环酸在98例体外循环下心脏瓣膜置换术中的应用价值研究

目的研究氨甲环酸(TA)在98例体外循环下(CPB)心脏瓣膜置换术中的应用价值。方法将我院收治的98例行体外循环下心脏瓣膜置换术的患者随机分为实验组(实施TA治疗,n=49)与对照组(不予TA治疗,n=49),观察两组术后24h引流量与血制品使用情况,比较术前与术后24h两组凝血功能。结果实验组、对照组术后24h引流量分别为[(212.36±41.36)mL和(372.36±51.48)mL,P<0.05];实验组血制品使用情况更优(P<0.05);术后两组凝血功能个指标均与术前差异显著(P<0.05),且实验组术后凝血功能指标PT(凝血酶原时间)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、INR(国际标准比值)水平更低(P<0.05),FIB(纤维蛋白)与PLT(血小板)水平更高(P<0.05)。结论氨甲环酸能显著降低体外循环下心脏瓣膜置换术术后引流量,患者血制品使用情况更优,有效提高患者凝血功能抑制纤溶,值得临床推广。

体外循环下心脏瓣膜置换术后心包及纵膈引流液量的变化

目的探讨体外循环下心脏瓣膜置换术后心包及纵膈引流液量的变化规律。方法选取青岛大学附属医院2018年1月至2019年4月收治的85例心脏瓣膜病患者为研究对象,首先给予患者入院常规用药,安排行体外循环下心脏瓣膜置换术治疗。术后给予常规用药,并密切监测引流液变化以及引流液中红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)变化。结果85例患者中,术后心包、纵膈引流液量显著的持续下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后1〜2h引流液量的下降最为显著,术后6 h后,引流液量的下降逐渐趋于平缓。术后6〜8 h引流血RBC、Hb、HCT水平显著低于术后3 h引流血(P<0.05),术后6〜8 h循环血RBC、Hb、HCT水平均高于同期引流血(P<0.05)。结论体外循环下心脏瓣膜置换术后1〜2 h的心包及纵膈引流液量最高,是术后出血的高发时期,随后引流液量逐渐减少,术后6h后出血风险随之减小,表明术后应当加强1〜2 h出血风险的监测,做好预防性诊断,避免引起严重后果。

经食管超声心动图在体外循环下心脏瓣膜置换术中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图用于体外循环下心脏瓣膜置换术的临床价值。方法选取甘肃省人民医院心外科2012年1月至2014年12月收治的89例体外循环下心脏瓣膜置换术患者,于术前、术中及术后行经食管超声心动图检查,同时术前行经胸超声心动图检查。比较术前经胸及经食管超声心动图检查测量获得的主动脉瓣环内径和钙化检出率,并比较患者术前、术后瓣膜及心功能指标变化。统计分析体外循环前应用经食管超声心动图补充诊断并更改手术方式的病例数、术中出现的特殊情况及处理结果、手术结果,同时随访6~40个月,统计分析随访结果。结果体外循环下心脏瓣膜置换术前,行经胸超声心动图测量主动脉瓣环内径及钙化检查率均低于手术病理结果,差异有统计学意义（P〈0.05）,经食管超声心动图二维多平面及三维检查结果与手术病理结果比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）;经食管超声心动图二维多平面及三维检查结果与经胸超声心动图结果比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论对于体外循环下心脏瓣膜置换术患者,经食管超声心动图检查有助于指导瓣膜置换及手术方式选择,降低并发症发生率,提高手术成功率,值得临床上推广应用。

盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用

目的探讨盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用。方法选择2012年6月至2014年6月我院接诊的100例需行心脏瓣膜置换术的患者进行研究。随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者麻醉诱导时推注0.02 mg/kg盐酸戊乙奎醚,体外循环预充液加入0.04 mg/kg盐酸戊乙奎醚。对照组患者麻醉诱导时推注等量生理盐水,体外循环预充液加入等量生理盐水。比较两组患者麻醉切皮前(T1)、CPB开始后30 min(T2)、CPB开始后1 h(T3)、CPB开始后1.5 h(T4)时间点的白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、阻力指数(RI)和肺泡动脉氧分压差[P(A-a)DO2]。结果两组患者在T1时的IL-6、TNF-α、RI和P(A-a)DO2指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者T2、T3、T4时间点的IL-6、TNF-α、RI和P(A-a)DO2均低于对照组,二者比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的住院时间、拔引流管时间和ICU治疗时间均短于对照组,肺部感染发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用良好,能显著改善患者的肺功能,值得临床推广。

乌司他丁预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响

目的探讨乌司他丁预处理对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响。方法将80例择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者按随机数字表法分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组40例。U组于CPB前10min经中心静脉注射乌司他丁20 000U·kg-1,C组给予等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、升主动脉开放时(T1)、CPB结束时(T2)、术毕(T3)及术后6h(T4)时经桡动脉和颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2);于T0—T4时采集静脉血5mL,采用ELISA法测定血浆TNF-α、IL-6、IL-10、S100β及NSE浓度;并分别于术前,术后1、2、3、5及7d时对患者进行精神状态检查量表(MMSE)评分。结果与T0时比较:2组患者T1—T4时Da-jvO2及CERO2均降低,血浆TNF-α、IL-6、IL-10及S100β、NSE浓度均升高(均P<0.05);与C组比较:U组T1—T4时Da-jvO2、CERO2、TNF-α、IL-6、S100β及NSE浓度降低,IL-10浓度升高(均P<0.05);与术前时比较:C组患者术后1、2、3及5d时MMSE评分均降低,U组患者术后1、2d时MMSE评分降低(均P<0.05);与C组比较:U组术后1、2及3d时MMSE评分升高(均P<0.05),术后5、7d时MMSE评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论乌司他丁预处理可降低CPB下心脏瓣膜置换术患者围术期的脑氧代谢率,减轻围术期炎性反应,具有一定的脑保护作用。

右美托咪定联合丙泊酚干预对体外循环下心脏瓣膜置换术患者血流动力学和心肌损伤及细胞免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定联合丙泊酚干预对体外循环下心脏瓣膜置换术患者血流动力学、心肌损伤、细胞免疫功能的影响。方法选取2019年12月至2021年12月延安大学附属医院收治的120例体外循环下心脏瓣膜置换术患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。患者进入手术室后均行常规心电监护和麻醉诱导,气管插管后,对照组恒速静脉泵注5 mg/(kg·h)丙泊酚乳状注射液干预,观察组在对照组基础上加用0.4μg/(kg·h)盐酸右美托咪定注射液干预,达深度麻醉后,实施常规麻醉维持并进行手术治疗。观察2组患者围手术期指标,比较麻醉诱导前10 min(T_(0))、体外循环开始后30 min(T_(1))、体外循环结束(T2)、术毕(T_(3))时的平均动脉压(MAP)、心率及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平以及术前、术中、术后24 h的CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值及血尿素氮、胱抑素C水平。比较2组患者围手术期不良反应发生情况。结果观察组心脏复跳时间、术后苏醒时间、术后拔管时间、重症监护病房滞留时间、术后住院时间均短于对照组[(96±9)s比(104±10)s、(6.0±0.5)h比(7.1±0.7)h、(13.1±2.2)h比(16.3±2.3)h、(26.2±2.6)h比(29.6±2.6)h、(15.1±1.5)d比(18.3±1.4)d](均P<0.001)。T_(1)~T_(3)时点,观察组MAP、心率均高于对照组,CK-MB、cTnI水平均低于对照组(均P<0.05)。术中、术后24 h,观察组CD_(8)^(+)水平低于对照组,CD_(4)^(+)水平、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值高于对照组(均P<0.05),但2组血尿素氮、胱抑素C水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.464)。结论右美托咪定联合丙泊酚有利于维持体外循环下心脏瓣膜置换术患者的血流动力学稳定,减轻心肌损伤和免疫功能抑制,改善围手术期指标,且安全性较高。

体外循环下心脏瓣膜置换术后ACT监测对伤口引流量的影响

随着经济的发展和医学的进步,心脏瓣膜疾病患者需心外科行开胸手术治疗的例数逐年增加,术后出血是影响手术预后的常见并发症。然而,目前关于ACT监测在心脏瓣膜置换术后的临床应用的报道较少。本研究通过回顾性分析方法,比较术后应用ACT监测对患者伤口引流量及悬浮红细胞输入量的影响,为减少患者术后出血、促进术后恢复提供临床依据。

ET-1、TNF-α及IL-6在体外循环下心脏瓣膜置换术中的表达及超滤对肺功能的干预效果

目的探讨超滤技术对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术中促炎性因子、血浆内皮素-1(ET-1)浓度的影响及改良超滤联合零平衡超滤技术对CPB肺功能的影响。方法选取接受CPB心脏瓣膜置换术患者63例,随机分成常规超滤组(D1)、改良超滤联合零平衡超滤组(D2)和对照组(C)。分别在麻醉诱导后(T1)、CPB超滤前(T2)、超滤毕即刻(T3)、术后2 h(T4)、8 h(T5)时间点采集动脉血测定ET-1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)浓度,测定结果用Hct值校正,计算各时点肺泡氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺顺应性(Cstat)。结果 CPB开始后ET-1、TNF-α和IL-6的浓度均开始上升,但在T4、T5时点D2组明显低于D1组、C组(P<0.05)。三组患者的肺泡OI在CPB后比麻醉诱导时均发生不同程度的降低,但对照组降低更明显(P<0.05)。D2组Cstat明显高于D1、C组。结论复合超滤较单一超滤方法能较好降低体内EF-1及炎性介质因子浓度,可改善体外循环瓣膜置换术患者术后肺功能。

体外循环下心脏瓣膜置换术同期双极射频消融治疗心房颤动

目的:评估体外循环下心脏瓣膜置换术同期行双极射频消融治疗心房颤动(房颤)。方法:纳入2015年1月至2019年10月丹阳市人民医院及镇江市第一人民医院连续58例瓣膜置换同期行双极射频消融术的房颤患者,其中非风湿性瓣膜病16例,风湿性心脏瓣膜病42例。术中房颤消融路线均一致,常规结扎切除左心耳。同期行体外循环下二尖瓣置换56例,行主动脉瓣置换25例,行三尖瓣成形38例,行血栓清除术10例。术后常规口服胺碘酮3~6个月,所有患者均随访12个月,记录患者术后房颤转复情况。结果:术后恢复为窦性心律44例(75.8%),发生心房扑动8例(10.3%),消融后仍为房颤9例(15.5%),出院前恢复为窦性心律47例(81.0%)。结论:在体外循环下心脏瓣膜置换术同期行双极射频消融治疗房颤的临床效果满意,并具有安全性高、容易操作的特点。

降钙素原在体外循环下心脏瓣膜置换术后细菌感染的诊断价值

目的研究降钙素原在心脏瓣膜置换术后感染早期诊断的价值。方法：选取在体外循环下行心脏瓣膜置换术后发生感染的病例16例为观察组（A）：5例为主动脉瓣置换，7例为二尖瓣置换，4为双瓣置换：选取同期在我院行心脏瓣膜置换未发生感染的患者共64例为对照组（B），行1：4配对比较（年龄、性别、CPB时间及病情类似）；对两组降钙素原血浓度在术前、术后24 h、48 h、72 h进行监测，并进行组间、组内进行比较。结果：所有患者术后降钙素原均较前升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组中术后降钙素原下降比较缓慢，且有第二高峰存在；对照组中术后检测降钙素原浓度曾明显下降趋势，术后第三天接近正常值水平。结论：降钙素原在诊断心脏瓣膜置换术后术后早期感染具有重要的意义。