手术室护理配合在非体外循环下冠状动脉搭桥术患者中的应用

目的:探讨手术室护理配合在非体外循环下冠状动脉搭桥术患者中的应用效果。方法:将2021年1月1日~2023年5月31日收治的88例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者随机分为对照组和研究组各44例,对照组接受常规护理干预,研究组接受手术室护理配合。比较两组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、手术情况、血流动力学指标。结果:干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.01);观察组切口裂口率低于对照组(P<0.05);术后30 min,两组舒张压、心率指标均优于术前30 min(P<0.01),且研究组呼吸频率、心率、血压均优于对照组(P<0.01)。结论:冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在进行非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗期间,接受手术室护理配合,可缓解焦虑、抑郁等情绪,降低切口裂口率,避免血流动力学指标出现大幅度改变。

右美托咪定辅助全身麻醉对老年非体外循环冠状动脉搭桥术患者血流动力学、心肌保护效应及术后转归的影响

目的探讨右美托咪定辅助全身麻醉对老年非体外循环冠状动脉搭桥术(CABG)患者血流动力学、心肌保护效应及术后转归的影响。方法前瞻性选取2021年6月至2023年6月邯郸市第一医院收治的110例非体外循环CABG患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各55例。观察组给予右美托咪定辅助全身麻醉(麻醉诱导前15 min静滴0.6μg/kg,以0.2~0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵注至手术结束),对照组给予等体积0.9%氯化钠溶液,其余同观察组。比较两组患者麻醉前(T_(0))、穿刺完毕5 min(T_(1))、手术结束即刻(T_(2))与手术后12 h(T_(3))的围手术期血流动力学指标[血氧饱和度(SpO_(2))与平均动脉压(MAP)、心率],手术前、手术后24、48 h的心肌损伤标志物[肌钙蛋白T(CTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)],手术前、手术后6、12、24 h的认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分],术后转归情况(气管拔管、ICU滞留、苏醒、定向力恢复与术后住院时间)及躁动发生率。结果T_(0)时,两组SpO_(2)、MAP、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组SpO_(2)、MAP、心率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后24、48 h,观察组的cTnT和CK-MB水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后6、12、24 h,观察组的MoCA评分分别为(26.65±1.41)、(27.58±1.11)、(28.69±1.15)分,均高于对照组[(25.31±1.22)、(26.47±1.23)、(27.11±1.24)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组苏醒时间、定向力恢复时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组气管拔管时间、ICU滞留时间、术后住院时间分别为(15.86±3.36)h、(51.39±5.77)h、(11.39±2.48)d,均短于对照组[(19.75±3.41)h、(60.48±5.63)h、(13.65±2.61)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后6、24、48 h,观察组患者的躁动发生率分别为5.45%、3.64%、1.82%,均低于对照组(21.82%、16.36%、14.55%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定辅助全身麻醉在老年非体外循环冠脉搭桥术患者中可稳定患者围术期血流动力学,减少心肌损害,改善患者早期认知功能,同时可促进患者术后转归,降低术后躁动发生率。

冠心病合并糖尿病病人行非体外循环下冠状动脉搭桥术的有效性和安全性

目的:评估冠心病合并糖尿病病人行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)的有效性和安全性。方法:回顾性分析2016年4月-2021年5月北京市大兴区人民医院心脏中心心外科收治的298例冠心病病人的临床资料,根据是否合并糖尿病将其分为不合并糖尿病组(A组,193例)、合并糖尿病组(B组,105例)。两组均经围术期常规治疗,并行OPCABG。比较两组一般资料;比较手术前后两组凝血功能;比较两组围术期一般情况及术后并发症、二次插管率、二次开胸率及病死率。结果:B组高血压、高脂血症、心肌梗死病史占比高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05),其他一般资料年龄、性别、体质指数(BMI)、心肌梗死病史、心力衰竭病史、脑血管病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术前后D-二聚体(D-D)水平、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。B组住院时间长于A组(P<0.05);两组手术时间、搭桥吻合口数量、使用球囊反搏、术后24 h引流量、术后呼吸机使用时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组肺部感染率高于A组(P<0.05);两组术后脑卒中、心律失常、切口愈合不良、肾功能异常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后二次插管率、二次开胸率、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:尽管合并糖尿病可能延长冠心病病人住院时间、增加肺部感染风险,但并未导致OPCABG围术期相关风险增加,冠心病合并糖尿病病人经科学地控制病情后,仍可安全地进行OPCABG。

非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的DynNom预测模型构建

目的基于DynNom动态评分构建非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄预测模型。方法收集2020年6月至2023年6月于江苏省人民医院行非体外循环冠状动脉搭桥术的265例患者临床资料,根据术后谵妄发生情况将患者分为谵妄组(n=61)和非谵妄组(n=204)。采用单因素和多因素Logistic回归法分析非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的危险因素,并建立DynNom预测模型。结果非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的发生率为23.02%(61/265)。两组糖化血红蛋白(HbA1c)、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、营养风险筛查2002(NRS2002)评分、左室射血分数(LVEF)、酸碱平衡紊乱和电解质紊乱比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,HbA1c≥7%、MMSE评分<27分、NRS2002评分≥3分、LVEF<50%、酸碱平衡紊乱和电解质紊乱是非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的独立危险因素(P<0.05)。DynNom预测模型评估结果显示,C-index指数为0.747(95%CI 0.711~0.783),校准曲线贴近理想曲线,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.753(95%CI 0.721~0.785),当DynNom模型预测值在10%~79%范围时,患者的净获益率>0。结论基于HbA1c≥7%、MMSE评分<27分、NRS2002评分≥3分、LVEF<50%、酸碱平衡紊乱和电解质紊乱构建的DynNom预测模型对非体外循环冠状动脉搭桥术后谵妄的发生风险具有一定的预测价值。

体外循环及非体外循环下进行心脏搭桥术的临床疗效对比

此篇论文的目标主要集中在通过比对体外循环以及非体外循环进行冠心病搭桥手术的临床结果。方法 选取了一百名冠心病病人,他们都在本院接受相同的心脏搭桥手术,随机分为两组,一组是体外循环进行手术,另一组是非体外循环进行手术,每组五十人。两组间病人手术过程中的相关指标(如手术时间、术中出血量等)、术后的一些指标(如术后监护时间、体征稳定时间、住院时间等)、术前后其生化指标(如术前后心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸酐(CK-MB)的水平)以及术后的并发症发生情况进行对比以及剖析。结果 接受非体外循环手术的病人在手术过程中及手术后的一些相关指标方面表现均优于体外循环组,并且非体外循环组的术后并发症发生率(6%)明显低于体外循环组(14%);非体外循环组病人的术后cTnI和CK-MB水平明显低于体外循环组病人。结论 非体外循环下进行冠心病搭桥术的临床疗效显著优于体外循环下进行的手术,其手术时间短、出血量少、恢复快、并发症少,值得在临床上推广。

左侧星状神经节麻醉阻滞对老年非体外循环冠脉搭桥术患者心血管反应及交感神经活性的影响

目的 探讨左侧星状神经节麻醉阻滞对老年非体外循环冠脉搭桥术患者心血管反应及交感神经活性的影响。方法 随机将2020年1月至2022年4月在绵阳市中心医院接受非体外循环冠脉搭桥术治疗的80例老年患者分为对照组(40例)与观察组(40例),分组方法为随机数字表法,对照组开展常规麻醉阻滞,观察组开展左侧星状神经节麻醉阻滞(LSGB)。观察两组患者的心血管反应[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、心率变异性(HRV)、交感神经活性[血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)]和炎症反应[白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果 整体分析发现:MAP、HR水平组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(均P <0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时间段MAP、HR水平均低于T_(0)、T_(1),差异有统计学意义(均P <0.05);组间比较:观察组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时间段MAP、HR水平均低于R组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。整体分析发现:LF、HF水平组间比较、时间点比较及交互作用差异均无统计学意义(均P>0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组患者T_(4)时间段LF、HF水平均低于T_(1)、T_(2),差异均有统计学意义(均P <0.05);组间比较:两组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时间段LF、HF水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组麻醉后AT-Ⅱ、NE水平均低于对照组(均P <0.05);麻醉后观察组IL-8、TNF-α水平均比对照组低,IL-10水平比对照组高(均P <0.05)。结论 对老年非体外循环冠脉搭桥术患者开展LSGB,不仅能抑制交感神经活性,还能减轻患者的心血管反应和炎症反应,且不会导致HRV降低,临床应用价值较高。

高龄患者体外并行辅助与非体外循环冠脉搭桥术的临床效果

目的:分析高龄患者体外并行与非体外循环冠脉搭桥术临床效果。方法:从我院2007年1月-2016年1月收治的冠心病行CABG的患者中抽选184例,按手术过程中采用体外循环辅助与否分成两组:其中63例体外循环并行辅助下冠脉搭桥术(对照组)、121例非体外循环冠脉搭桥术(研究组),评定围术期效果。结果:研究组患者的临床围术期并发症率(5.7%)和对照组(14.3%)统计有区别,P<0.05。结论:高龄患者体外循环并行与非体外循环下冠脉搭桥术均是临床常用的不停跳搭桥技术,其中非体外冠脉搭桥术,可缩短住院时间,减少围手术期并发症,要根据患者的具体情况合理选择体外并行或非体外。

非体外循环冠脉搭桥术后认知障碍的风险个体化预测研究

目的探讨非体外循环冠脉搭桥术后认知障碍的影响因素,并据此构建预测列线图模型。方法回顾性分析安阳市人民医院2020年2月至2022年12月收治的192例行非体外循环冠脉搭桥术患者的临床资料,按照2∶1的比例将其分为建模组(128例)和验证组(64例)。使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分别在术前和术后7 d对患者认知功能进行评估,根据术后是否发生认知功能障碍将建模组患者分为障碍组和无障碍组。对比障碍组和无障碍组的临床资料,采用多因素Logistic回归性分析法分析非体外循环冠脉搭桥术后患者发生认知障碍的影响因素,并构建预测列线图模型。采用Bootstrap法进行内部验证,绘制校准曲线;采用受试者工作特征(ROC)曲线以评估列线图模型的预测效能;采用决策曲线(DCA)验证模型的临床净获益率。结果192例非体外循环冠脉搭桥术患者发生认知功能障碍的有66例,发生率为34.38%,其中建模组128例患者有45例发生认知功能障碍,发生率为35.16%;验证组64例患者有21例发生认知功能障碍,发生率为32.81%。障碍组中年龄≥65岁、初中及以下文化程度、吸烟史、糖尿病、高血压、颈动脉狭窄、主动脉斑块、手术麻醉时间>4h、术中血红蛋白浓度下降率(ΔHb)≥40%、术后全身炎症反应综合征(SIRS)评分>2分占比均高于无障碍组(P<0.05);经多因素Logistic回归性分析,年龄≥65岁、初中及以下文化程度、吸烟史、高血压、颈动脉狭窄、主动脉斑块、糖尿病、ΔHb≥40%、手术麻醉时间>4h、SIRS评分>2分均是非体外循环冠脉搭桥术后患者发生认知功能障碍的危险因素(P<0.05);将上述影响因素作为预测指标,构建非体外循环冠脉搭桥术后患者发生认知功能障碍的风险预测列线图模型,建模组和验证组列线图模型预测校准曲线的一致性指数分别为0.807、0.786,二者校准曲线均接近标准曲线;ROC曲线分析结果显示,建模组列线图预测模型的曲线下面积(AUC)为0.839,灵敏度为82.61%,特异度为88.00%;验证组列线图预测模型AUC为0.822,灵敏度为80.43%,特异度为85.33%;建模组和验证组DCA结果均显示列线图模型具有良好的临床效益。结论年龄、文化程度、吸烟史、糖尿病、高血压、颈动脉狭窄、主动脉斑块、手术麻醉时间、ΔHb、SIRS评分均是非体外循环冠脉搭桥术后患者发生认知功能障碍的影响因素,据此构建的列线图预测模型可帮助临床早期识别高风险人群,临床实用性高。

体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术治疗重症冠心病的效果研究

目的 探讨体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉(冠脉)搭桥术治疗重症冠心病(CHD)的效果。方法 84例行冠脉搭桥术治疗的重症CHD患者,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组患者使用体外循环停跳技术,观察组患者使用体外循环辅助心脏不停跳技术。比较两组各项手术及恢复指标,术后不良心血管事件发生率及死亡率,术前及术后1个月心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)]及炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、中性粒细胞计数]。结果 观察组手术时间(101.52±30.14)min、体外循环时间(86.11±27.85)min、术后重症加强护理病房(ICU)停留时间(53.42±21.57)h、呼吸机使用时间(19.10±7.25)h、住院时间(7.41±1.28)d短于对照组的(148.27±43.52)min、(119.94±35.18)min、(89.83±34.61)h、(31.06±11.83)h、(12.35±2.26)d,新鲜冰冻血浆输注量(540.65±210.96)ml少于对照组的(674.52±262.37)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组组术后不良心血管事件发生率及死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组LVEF、LVEDd比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组TNF-α(33.46±8.29)pg/ml、IL-6(42.19±5.65)pg/ml、中性粒细胞计数(9.10±2.04)×10^(9)/L均低于对照组的(45.17±9.18)pg/ml、(57.21±5.98)pg/ml、(11.39±2.74)×10^(9)/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术治疗重症CHD的效果显著,可缩短手术时间,减少手术创伤,保障术后心功能的恢复,且术后炎症反应程度轻,安全性高,不良心血管事件及死亡率均较低,具有积极的临床意义。

体外循环不停搏下冠脉搭桥手术治疗高危冠心病的临床疗效及对炎性因子的影响

目的:探讨体外循环不停搏冠脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)治疗冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)的临床疗效。方法:回顾性分析2020年1月—2021年2月焦作市第二人民医院收治的60例CVD高危患者临床资料,根据患者CABG术中心脏状态将其中31例采用不停搏体外循环的患者设为研究组,将另外29例采用停搏体外循环的患者设为对照组。两组患者除心脏停搏/不停搏差异外其余治疗方法均相同。对比两组患者术前1 d与术后3 d的肿瘤坏死因子α (tumor necrosis factor-α,TNF-α)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)指标,术前与术后1个月的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心肌肌钙蛋白I (cardiac troponin I,c TnI)、心率(heart rate,HR)及术后1个月心血管事件。结果:术前1 d两组PCT、TNF-α、CRP比较,差异无统计学意义(t=0.610、0.546、0.498,P>0.05),术后3 d研究组PCT、TNF-α、CRP低于对照组,差异有统计学意义(t=8.588、9.352、11.028,P<0.05);术前1 d两组患者LVEF、cTnI、HR比较,差异无统计学意义(t=0.270、1.528、0.234,P>0.05),术后1个月研究组LVEF高于对照组,cTnI、HR低于对照组,差异有统计学意义(t=4.450、9.861、5.159,P<0.05);研究组术后1个月心血管事件总发生率12.90%(4/31)低于对照组37.93%(11/29),差异有统计学意义(χ^(2)=5.006,P<0.05)。结论:不停搏体外循环下CABG手术治疗高危CAD患者的安全性较高,可有效减轻CABG手术对患者血管及心肌的损伤,改善术后患者心功能及炎症状态,降低术后心血管事件发生风险。

瑞芬太尼联合右美托咪定在非体外循环冠脉搭桥术中的应用效果及对心肌功能的影响

目的:探讨非体外循环冠脉搭桥术(CABG)中应用瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉的临床价值。方法:回顾性分析选取2020年1月—2021年4月于郑州市第七人民医院入院的106例非体外循环CABG手术患者临床资料,根据用药方案不同分为研究组(n=54)与对照组(n=52)。对照组给予右美托咪定进行全身麻醉维持,研究组右美托咪定联合瑞芬太尼。对比两组麻醉诱导前(T0)、麻醉维持后1 min (T1)、麻醉维持后30 min (T2)以及术后即刻(T3)的心率(HR)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SaO_(2))、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP),术前1 d与术后1月心率(HR)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、左室射血分数(LVEF)及并发症。结果:两组患者术前1 d的c TnI、LVEF、HR差异无统计学意义(t=1.528、0.270、0.234,P>0.05);术后1个月研究组的cTnI、HR低于对照组,LVEF高于对照组(t=9.861、5.159、4.450,P<0.05)。两组患者T0时的SBP、HR、MAP、DBP、SaO_(2)差异均无统计学意义(t=0.681、0.364、0.182、0.498、0.020,P>0.05);T1时研究组的SaO_(2)、MAP高于对照组,差异有统计学意义(t=2.875、5.527,P<0.05);T2时研究组的SBP、HR、SaO_(2)、MAP高于对照组,差异有统计学意义(t=3.462、2.737、5.607、7.059,P<0.05);T3时研究组的DBP、HR、SaO_(2)、MAP高于对照组,差异有统计学意义(t=2.785、3.039、2.087、2.123,P<0.05)。两组患者术后总并发症发生率(5.56%Vs 13.46%)差异无统计学意义(χ^(2)=1.938,P>0.05)。结论:非体外循环CABG术中采用瑞芬太尼联合右美托咪定进行麻醉维持可有效维持患者术中循环稳定性,提高患者术后心肌功能恢复效果。

萧氏双C护理模式对接受非体外循环下冠状动脉搭桥术冠心病患者的干预效果

目的 探讨萧氏双C护理模式对接受非体外循环下冠状动脉搭桥术的冠心病患者负面情绪、自我效能、生活质量的影响。方法 选取2020年2月至2021年2月在郑州大学第一附属医院接受非体外循环下冠状动脉搭桥术的260例冠心病患者,按随机数表法分为两组,每组130例。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上接受萧氏双C护理模式干预。比较两组患者干预前后抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、自我效能评分、简明健康状况调查表评分、护理满意度。结果 干预前,两组各评分及指标相比,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组SDS和SAS评分均降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)。两组内心活动、技能以及自我效能总评分均提高(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05)。两组SF-36各项目评分升高(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05)。观察组总满意度高于对照组(P<0.05)。结论 萧氏双C护理模式在提高非体外循环下冠状动脉搭桥术冠心病患者的自我效能、生活质量及减少患者负面情绪上具有优势,并获得较高的护理满意度。

体外反搏联合尼可地尔治疗冠脉微循环障碍临床观察

目的:探讨体外反搏(ECP)联合尼可地尔对冠脉微循环障碍患者的影响。方法:选取冠脉微循环障碍患者87例,随机分为观察组(44例)和对照组(43例)。对照组行传统西药加尼可地尔治疗,观察组在此基础上予以ECP联合治疗。观察比较2组患者治疗效果、运动耐力指标[单次运动持续时间、运动耐力、最大耗氧量(VO_(2)peak)、ST段下移幅度]、血流动力学指标[基础血流量、局部心肌血流量(MBF)、TIMI血流帧数平均值、血浆比黏度]、C-反应蛋白(CRP)表达水平。结果:观察组临床疗效(95.50%)高于对照组(79.10%),差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后单次运动持续时间、运动耐力、VO_(2)peak均有提升,且观察组提升程度大于对照组,2组ST段下移幅度均有下降,且观察组下降程度[(0.08±0.03) mV]大于对照组[(0.14±0.04) mV],差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗后基础血流量、MBF均有所升高,且观察组MBF[(29.57±4.86) dB2·s^(-1)]明显高于对照组[(24.71±4.62) dB2·s^(-1)],TIMI血流帧数、血浆比黏度有所下降,且观察组TIMI血流帧数[(25.34±4.51)帧]明显低于对照组[(29.37±5.07)帧],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:体外反搏联合尼可地尔治疗冠脉微循环障碍可提高临床疗效,显著改善患者运动耐力和血流动力学。

预防非体外循环冠状动脉搭桥术围术期低体温的研究进展

围术期低体温会增加非体外循环冠状动脉搭桥术患者手术压力性损伤、呼吸衰竭、凝血功能异常等并发症发生风险,提前采取预防性措施有利于护士做出良好的手术护理配合,降低其发生率,促进手术成功和患者术后康复。本文从非体外循环冠状动脉搭桥术围术期低体温的高危因素、预防措施、管理策略等方面进行综述,旨在为患者提供有效的体温管理,减少围术期低体温的发生。

体外循环下冠脉搭桥术患者术后早期心肌损伤及肾损伤的临床分析

目的探讨体外循环下冠脉搭桥术(CABG)患者术后早期心肌损伤及肾损伤情况。方法选取冠心病患者63例,依据手术方式分为对照组(n=31)及观察组(n=32),对照组患者行非体外循环下CABG,观察组患者行体外循环下CABG。分别于手术前后检测并比较两组血清心肌损伤指标及肾损伤指标,另采用彩色多普勒超声诊断仪检测并比较两组手术前后心功能指标。结果与对照组比较,观察组手术时间、住院时间及ICU入住时间均显著延长,24小时引流量显著升高(P<0.05或P<0.01);与术前比较,术毕至术后24小时两组血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及心脏指数(CI)均呈先升高后降低趋势,而左心室收缩压(LVSP)、左室做功指数(LVSWI)及右室做功指数(RVSWI)均呈先降低后升高趋势(P<0.05或P<0.01),且对照组cTnⅠ、CK-MB水平显著低于观察组,CI、LVSP、LVSWI及RVSWI均显著高于观察组(P<0.01)。与术前比较,术毕至术后24小时两组血清血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、N-乙酰-b-D葡萄糖苷酶(NAG)水平均呈先升高后降低趋势,而Scr清除率则先降低后升高(P<0.05或P<0.01),且术后对照组BUN、Scr、NAG水平显著低于观察组,Scr清除率显著高于观察组(P<0.01)。结论体外循环下CABG较非体外循环下CABG手术时间、住院时间长,且患者术后早期心肌损伤及肾损伤更为严重,临床可优先考虑非体外循环下CABG治疗冠心病。

三种风险度评分在非体外循环下冠脉搭桥术后急性肾损伤预测中的应用和比较

目的探讨三种不同临床常用风险度评分在预测非体外循环下不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）术后急性肾损伤（AKI）发生中的应用及比较。方法选取2013年5月至2015年12月收治入院，并行OPCAB手术患者共340例，使用国际通用AKI诊断KDIGO标准，根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组（65例）和非AKI组（275例），比较两组STS、EuroSCORE（ES）、EuroSCOREⅡ（ESⅡ）危险度评分，术前、术中及术后的临床特点及指标，并发症及死亡率。结果AKI组术前ESII评分明显高于非AKI组[（5．37±4．37）％比（3．17±3．09）％，P=0．0003]。两组术前STS及ES评分未见统计学差异。两组在身体质量指数（BMI，P=0．014）、术前左室射血分数（LVEF，P=0．007）、术前肌酐值（P=0．001）、主动脉内球囊反搏治疗（IABP，P〈0．01）等方面比较差异有统计学意义。AKI组术后心肌梗死率（7．69％比0．36％，P〈0．01）、感染率（46．15％比10．91％，P〈0．01）及死亡率（6．15％比0．36％，P〈0．01）均明显高于非AKI组。结论术前ESⅡ评分与心脏手术术后AKI存在相关性，可用于预测AKI的发生。ESⅡ评分预测术后AKI发生率优于STS及ES评分。

老年非体外循环冠脉搭桥术患者术前焦虑及相关因素的研究

目的探讨老年非体外循环冠脉搭桥术患者术前焦虑及其相关因素。方法采用状态焦虑问卷(S AI)和社会支持量表对45例老年非体外循环冠脉搭桥术患者于术前一天进行问卷调查,应用SPSS 12.0 软件进行统计学分析。结果患者状态焦虑问卷得分(S AI)明显高于正常人群(t=6.24,P<0.01)。单因素相关分析发现,患者焦虑情绪与担心手术效果不好,担心手术中出现意外,对术前准备内容的了解程度,对术前检查项目的了解程度,对支持的利用度等因素有关。结论非体外循环冠脉搭桥手术患者术前有明显的焦虑情绪,其影响因素涉及多个方面。要减轻患者术前焦虑情绪,需采取综合措施。

非体外循环冠脉搭桥术病人术后监护期临床路径的应用与效果

目的探讨非体外循环冠脉搭桥术病人术后监护阶段临床路径的应用及其效果。方法实验组30例在术后监护期间实施临床路径,对照组34例接受常规监护治疗,比较两组临床恢复指标和满意度。结果实验组病人术后首次下床活动时间和首次排便时间显著早于对照组;两组术后主要并发症发生率无显著差异;试验组病人术后住院时间比对照组短、住院费用低;实验组病人对“护士沟通能力评价”、“术后配合介绍”、“ICU健康教育”、“康复知识教育”4项的满意度显著高于对照组。结论临床路径应用于非体外循环冠脉搭桥术病人术后监护期间,可有效降低术后住院时间和住院费用,提高病人满意度。

非体外循环下冠脉搭桥术32例临床分析

目的总结非体外循环下冠脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）的临床经验，评价其疗效和安全性。方法我院自2007年10月-2009年5月有32例冠心痛患者采用OPCABG。手术经胸骨正中切口入胸，使用内乳动脉及大隐静脉，利用胸骨牵开器和心脏表面固定器、冠状动脉分流栓等行OPCABG。结果手术全部成功，全组无死亡病例。共搭桥90支，平均每例2．8支（1～4支），动脉桥31支，静脉桥59支。手术时间72～195min，平均（125．3士57．4）min。术后24h引流量100～1200ml，平均（257．6士86．2）ml。输血或者使用血制品0～1600ml，平均（292．8±76．9）ml，其中10例患者未输人库血。无围术期心肌梗死、低心排及神经系统并发症。术后ICU入住时间（2．5±1．7）d，呼吸机辅助时间（18．4±10．5）h。术后平均住院（9．3±3．8）d，全部患者出院时心绞痛症状消失。术后随访1～12个月均无症状，生活质量提高。结论OPCABG具有微创、安全、经济、有效等特点，适宜单、多支冠状动脉病变及高龄、心功能不全、合并其他重要脏器功能不全或对体外循环风险较大者。