体外循环心内直视手术的呼吸道护理100例

呼吸系统的并发症在外科手术后一般发生率为5％～15％，在心脏体外循环术后的发生率可近15％～60％，在小儿心脏直视术后的发生率可高达67．4％，并可能成为术后致死的主要因素。因此，术前指导患者进行呼吸训练，术后加强呼吸道护理，是保证患者早日康复的主要措施。我院心胸外科自2003年1月进行首例体外循环心内直视手术以来，至今已进行该手术100例，采用特色护理方法，手术效果好．患者恢复快，现报道如下。

右美托咪啶对体外循环心内直视手术患者脑氧代谢和双频指数的影响

体外循环（CPB）心内直视手术期间常发生脑组织低灌注,诱发脑组织功能障碍,重者可发生脑梗死等严重神经系统并发症,影响手术患者的预后,因此维持CPB期间脑组织氧供需平衡,具有重要临床意义.有研究表明,右美托咪啶持续输注可能有助于改善CPB复温期的脑氧合状况,保持脑氧供需平衡[1].

护心宝在体外循环心内直视手术中心肌保护作用的研究

目的:探讨中药复方护心宝在体外循环心内直视手术中心肌保护作用的机理,并探讨MIRI的中医病机、治则。方法:风湿性心脏病瓣膜置换术者20例,随机分为对照组与治疗组各10例。术中动态监测心电;分别在入院术前(T1)、主动脉阻断30min(T2)及主动脉开放30min(T3)、60min(T4)、手术结束(约主动脉开放120min,T5)经锁骨下中心静脉取血,测定血清乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)、肌酸磷酸肌酶(CK)、肌酸磷酸肌酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)含量,超氧化物歧化酶(SOD)活力,一氧化氮(NO)和一氧化氮合成酶(NOS)活性。术毕留取小块病变心肌组织,电镜下观察超微结构的变化。结果:治疗组与对照组比较,可减轻心肌超微结构的损伤,减少心肌酶的释放、MDA的含量,提高SOD的活力、NO 和NOS的活性(P<0.05)。结论:MIRI中医病机为心气虚衰为本,心血瘀阻、浊毒内生为标,是一本虚标实证,其治则为益气活血解毒。护心宝对缺血心肌和MIRI均有保护作用。

足浴疗法促进体外循环心内直视术后患者早期体温恢复的有效性研究

目的：探讨足浴疗法对体外循环心内直视术后患者早期体温恢复的临床有效性。方法：将60例入选病例随机分为实验组和对照组，每组30例，实验组将体外循环心内直视术后的患者从手术室反回ICU后，双足放入温热水中20mm～30mm，对照组采用传统的保温方法，对低体温患者予以四肢保暖及输液加热，观察患者体温恢复时间，比较体温上升时间并进行临床分析。结果：实验组体温上升效果显著优于对照组，实验组患者体温并发显著减少。结论：足浴对体外循环心内直视手术患者早期体温恢复有效，值得在临床上应用。

体外循环心内直视手术少用或不用血的临床研究

目的 :研究体外循环心内直视手术少用或不用血的可行性 .方法 :选择 12 0例常规心脏手术患者 ,随机均分为对照组 (A)和实验组 (B) .A组采用预充库血 ,体外循环结束后不回输剩余机血 ,B组采用无血预充 ,术前放血 ,体外循环结束后 ,回输全部机血 .结果 :B组围术期异体库血用量较A组减少 5 0 % ,严格输血指征 ,病人全部康复出院 .结论 :采用无血预充 ,中度血液稀释 ,回输机血 ,加强血液保护 ,减少库血用量或不用库血 ,对病人无不良影响 。

体外循环心内直视手术心肌缺血再灌注损伤中医病因病机治则刍议

根据体外循环心内直视手术中心肌缺血再灌注损伤(Myocazdial Ischermareperfusion injury,MIRI)时出现的证候,和中医有关理论的分析,提出了 MIRI 中医病因病机假说:心气虚衰为本,心血瘀阻、浊毒内生为标,是一本虚标实证。进而提出 MIRI 的中医药治则应是:益气养心扶正以固本,活血化瘀解毒以治标。以此标本兼治的思路,设计益气活血及益气活血解毒两个心内直视手术 MIRI 中医药保护方案。初步实验研究、临床应用结果表明有其有效性和合理性。

婴幼儿和成人体外循环心内直视术后并发症与死亡率的比较分析

目的:总结191例婴幼儿和成人体外循环心内直视术后并发症、死亡原因和年龄分布特点。方法采用体外循环心内直视手术治疗各种先天性心脏病患者,其中婴幼儿52例(男24例,女28例),年龄1月～36月,平均11.7±8.3月;成人139例(男72例,女67例),年龄24～55岁,平均41.2±14.5岁。结果52例婴幼儿术后并发症11例,占21.15%;死亡7例,占13.46%;以1岁内的婴幼儿死亡率为最高(占19.05%)。139例成人术后并发症13例,占9.35%;死亡2例,占1.44%;婴幼儿与成人术后并发症和死亡率比较均有显著性差异(p<0.05)。结论采用体外循环心内直视手术的患者年龄越小死亡率越高,同时运用体外循环心内直视手术治疗婴幼儿各种先天性心脏病时应逐步完善心肺的保护措施。

体外循环心内直视手术心肌缺血再灌注损伤中医探讨与临床实践

根据体外循环心内直视手术中心肌缺血再灌注损伤(Myocardial Ischemia reperfusion injury,MIRI)时出现的证候和中医相关理论的分析,提出了MIRI中医病因病机假说,认为本病以心气虚衰为本,心血瘀阻、浊毒内生为标,是一本虚标实证。进而提出MIRI的中医药治则:益气养心扶正以固本,活血化瘀解毒以治标。以此标本兼治的思路,设计益气活血及益气活血解毒两个心内直视手术MIRI中医药保护方案。在实验研究的基础上,分别应用于临床,证明了其有效性和合理性。

体外循环心内直视手术中甲基强的松龙对肺保护作用的临床研究

目的:研究在体外循环心脏手术中应用甲基强的松龙的肺保护效果。方法:2000年1月至2001年5月,85例患者在体外循环中应用了甲基强的松龙,作为研究组;1996年9月至1999年12月,143例患者未在体外循环中应用甲基强的松龙,作为对照组。两组病例均静脉复合麻醉,气管插管,中度低温,中深度血液稀释,应用冷晶体心肌保护液进行心肌保护。结果:研究组患者体外循环结束时的气道压力、肺泡-动脉血氧分压差的升高幅度和机械通气时间明显少于对照组患者。结论:在体外循环心内直视手术中应用甲基强的松龙,可有效减轻肺损伤,取得良好的肺保护效果。

充气升温机在中低温体外循环心内直视手术的应用

体外循环（CPB）术后患者体温降低十分常见，其中很重要的原因是低温，CPB复温不完全，停机时存在较大核心一外周温度梯度，温度重新分布后，核心温度很快降低，尤其是关胸止血时间较长的手术，由于外周环境温度造成热量丢失，更容易在CPB后造成低温。低温也可导致凝血功能减退，

体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应21例分析

目的探讨体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的临床表现及救治经验。方法回顾786例体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的临床表现和救治过程并总结经验。结果 786例手术中有21例出现不良反应(2.67%),其中快速注射引起的药理性组胺释放14例(1.78%),过敏或类过敏反应4例(0.50%),灾难性肺血管收缩3例(0.38%)。19例经药物治疗后治愈,2例灾难性肺血管收缩者重新转流后抢救成功。结论体外循环中严重的鱼精蛋白不良反应可导致严重的呼吸循环障碍,甚至可危及病人生命,积极的预防和及时的救治是非常必要的。

体外循环心内直视手术后鱼精蛋白对狗血流动力学影响的实验研究

体重１０～２０ｋｇ的狗２１条，随机分成３组，２组在肝素化后分别从静脉或动脉注入鱼精蛋白，一组不肝素化，静脉注入鱼精蛋白。肝素化后不影响血流动力学的改变（Ｐ＞０．０５），静脉注入鱼精蛋白对血流动力学影响快而短暂，动脉注入鱼精蛋白对血流动力学影响作用缓慢而持久，不肝素化者经静脉注入鱼精蛋白无影响。

6％羟乙基淀粉急性等容血液稀释对体外循环心内直视手术患者氧合和肺水肿的影响

体外循环（CPB）心脏直视手术中因大量失血常需要进行异体输血，急性等容血液稀释（ANH）能够减少手术出血，降低异体输血率已得到国内外许多学者的认可。但有研究表明，血液稀释在心脏外科手术CPB过程中，不但不能降低老年、婴儿和新生儿患者的病死率，而且能够引起血管活性物质释放、免疫反应和炎症反应。几乎所有接受CPB手术的患者，术后均有不同程度的肺损伤。本研究的目的是观察6％羟乙基淀粉对CPB心内直视换瓣手术患者实施ANH氧合和肺功能以及降低手术对异体血液或血液制品需求的影响。

体外循环心内直视手术280例临床分析

目的:总结280例体外循环心内直视手术中的一些经验教训。方法:本组280例心脏病患者,均在低温体外循环下手术。结果:本组体外循环时间43～150min,主动脉阻断时间14～97min。3例瓣膜置换病人术中进行了二次转流,先心病人和心房粘液瘤病人术后恢复良好,痊愈出院,瓣膜置换术后,因出血再次进胸5例,其中心房切口出血2例,主动脉切口出血1例,纵隔心包引流管刺破心脏表面血管2例,因术后肾功能衰竭行血液透析1例,均痊愈出院。无1例死亡。结论:围术期准备,正确处理体外循环管理及心肌保护,加强术后监护及并发症的处理。

婴幼儿体外循环心内直视手术后呼吸系统的监护

大约0.8％存活新生儿患有不同程度先天性心脏病,至5岁时70％的罹患儿童天亡。随着体外循环心内直视手术的广泛开展,患先天性心脏病患儿死亡率大大减少,但由于手术创伤较大,低温麻醉、体外转流时间较长及气管插管、大量输液输血等因素;加之婴幼儿呼吸系统解剖生理上特点,术后易出现呼吸障碍及肺部并发症,它是威胁术后患儿生命的主要原因之一。因此。

体外循环心内直视术后并发急性心包填塞的观察与护理

目的探讨体外循环心内直视术后并发急性心包填塞的观察与护理要点。方法回顾性分析本院2006年7月～2011年7月实施体外循环心内直视术后出现心包填塞15例患者的临床资料,并总结术后观察和护理要点。结果15例患者经过及时对症治疗和护理后,血流动力学恢复稳定,无1例死亡。结论心内直视术后心包填塞的主要原因是术后纵膈出血过多,可伴有心包液引流不畅,而积极的观察和及时正确做好纵膈引流管护理是防治急性心包填塞的关键。