人参二醇组皂苷对体外循环心内直视手术患儿免疫功能的影响

目的：探讨人参二醇组皂苷（ｐａｎａｘａｄｉｏｌｓａｐｏｎｉｎｓ，ＰＤＳ）对体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术患者免疫防御功能的影响。方法：择期手术的先天性心脏病患儿６０例，随机分为对照组与ＰＤＳ组，每组３０例。应用流式细胞技术，用ＯＫＴ单克隆抗体测定ＯＫＴ３、ＯＫＴ４、ＯＫＴ８，用单向扩散法测定血清ＩｇＧ，ＩｇＭ，ＩｇＡ含量。结果：对照组术后第１，３天外周血总的Ｔ细胞和辅助性Ｔ细胞明显降低，抑制性Ｔ细胞明显增多，血清ＩｇＧ明显降低（Ｐ＜０．０５或０．０１）。ＰＤＳ组患者术后Ｔ细胞亚群及免疫球蛋白含量相对稳定（Ｐ＞０．０５）。结论：ＰＤＳ能够对抗大手术或严重创伤所造成的免疫功能降低，术前和术后早期或严重创伤后应用ＰＤＳ，对于提高机体免疫力，预防感染。

心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理

目的：探讨心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理。方法：８０例心内直视术，体外循环采用血液稀释，完全心肺转流期间保持心脏跳动，高流量灌注，鼻咽温维持３２～３５℃。结果：转流时间１８～１９０ｍｉｎ，其中先天性心脏病（４８±３０）ｍｉｎ，瓣膜病（９９±４８）ｍｉｎ；８例在转流初期一过性低血压，其余平均动脉压（ＭＡＰ）在６．６７～１２ｋＰａ，转流中无室颤；５％碳酸氢钠溶液用量（１０．３±６．２）ｍｌ，酸碱失衡４例；转机中尿量（２．８±０．６）ｍｌ／ｋｇｈ－１；血红蛋白尿２０例，其中转机时间＜６０ｍｉｎ与转机时间＞６０ｍｉｎ发生率有显著差异（Ｐ＜０．０５）；全组停机顺利，无低心排综合征。结论：心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理遵守体外循环的基本原则，主要特点是高流量灌注，维持好血压，适当降温，降低心肌氧耗量，避免酸碱失衡。

参附注射液对体外循环心内直视术中心肌损伤的保护的Meta分析

目的系统评价参附注射液(SFI)对体外循环(CPB)心内直视术中出现的心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法计算机广泛检索Cochrane图书馆、PubMed、MEDLINE、EMBASE、中国知网、万方数据库、CBM和VIP中关于参附注射液与体外循环术中对心肌缺血再灌注损伤保护的随机对照试验(RCT),时间为建库到2014年1月。对纳入研究的质量进行严格评价与提取资料,对符合标准的文献进行Meta分析。统计学分析应用RevMan 5.2软件。结果共纳入7篇RCT。分析结果显示:SFI组与对照组的CK-MB[WMD=-23.86,95%CI(-29.58,-18.14),P<0.000 01]、LDH[WMD=-103.31,95%CI(-143.70,-62.92),P<0.000 01]、cTnⅠ[WMD=-0.18,95%CI(-0.19,-0.16),P<0.000 01]、心脏自动复跳情况[OR=4.52,95%CI(1.91,10.66),P=0.0006]的差异均有统计学意义。结论在心内直视术中使用参附注射液可减少心肌缺血再灌注损伤,起到保护心肌的作用。但系统评价纳入的RCT均属低质量文献,参附注射液治疗慢性心力衰竭的效果须进一步开展大规模的高质量临床试验研究来验证。

体外循环心内直视手术的术后出血及心包填塞的外科治疗

目的 探讨体外循环 (CPB)心内直视术后出血和心包填塞的发生原因及其诊断、治疗和预防。方法 复习本院心外科 17年内 985 8例CPB心内直视手术中 187例因术后出血或心包填塞而再次行剖胸手术患者的临床资料 ,总结患者术后出血的程度及再次行剖胸手术的时间 ,探讨术后心包填塞的临床表现及外科治疗特点。结果 再次剖胸手术中出血 4 4例 ,术后急性心包填塞 12 6例、延迟心包填塞 17例 ,死亡 18例 ,再次剖胸手术的死亡率为 9.9%。再次手术者所患疾病包括先天性心脏病 12 0例 ,瓣膜疾病 6 4例 ,冠心病 2例。结论 减少CPB后出血、渗血是避免术后发生出血或心包填塞的关键 ,早期诊断并采取果断措施尽早行再次剖胸手术可明显降低围术期死亡率。

心脏不停跳心内直视手术体外循环管理

目的：总结和评价心脏不停跳心内直视手术时体外循环管理对心肌的保护作用。方法：３２１例先天性心脏畸形矫治、二尖瓣换瓣、粘液瘤摘除等体外循环下手术，用无血生理盐水预充液，中度血液稀释，转流中不阻断主动脉，只阻断腔静脉，维持心脏缓慢（４０～６０次／ｍｉｎ）窦性节律空跳下手术。鼻咽温度３３～３４℃。灌注流量７０～９０ｍｌ／ｋｇｍｉｎ－１。结果：心脏操作完毕无需复跳，很快可脱离体外循环机，腔静脉平均阻断时间（３１．５±８）ｍｉｎ，转流平均时间（５８．４±１５．６）ｍｉｎ，多巴胺平均用量０．６μｇ／ｋｇｍｉｎ－１，ＭＡＰ７．２～９．５ｋＰａ。血流动力学稳定，脑氧饱和度正常，心肌酶测定ＣＫ－ＭＢ异常＜０．８％，术中无死亡，术后死亡７例，死亡率２．１８％，其余康复出院，无脑神经等并发症。结论：心脏不停跳体外循环心内直视手术的方法可提供接近生理的心肌保护效果。

大剂量抑肽酶对体外循环心内直视手术病人心肌的保护作用

目的 :观察体外循环 (CPB)心内直视手术中使用大剂量抑肽酶 (aprotinin)对心肌保护的影响。方法 :12 0例心脏瓣膜置换手术病人 ,随机分成两组 :A组 (抑肽酶组 ,n =6 0 ) ,B组 (对照组 ,n =6 0 ) ,AB两组均在主动脉阻断后行冷晶体停跳 ,至开放前作末次温血灌注。A组于麻醉诱导后心肺转流前静滴抑肽酶 1× 10 6KIU ,体外循环预充液中加入 2× 10 6KIU ,另 1× 10 6KIU在转机后静滴至术毕。B组于诱导后在外周静脉及预充液中以相等容量的乳酸林格氏液代替。记录两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间、自动复跳或电击复跳、复跳后低血压及术后 2 4小时低血压情况。结果 :两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间无显著差异 (P >0 0 5 ) ,A组的自动复跳率、复跳后低血压发生率及术后 2 4小时低血压发生率均优于B组 (P <0 0 5 )。结论 :CPB心内直视手术中使用大剂量抑肽酶能加强心肌保护的效果 。

不同麻醉方法在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果及血浆对肌钙蛋白I含量的影响

目的比较不同麻醉方法在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果及对血浆肌钙蛋白I含量的影响。方法选择2010年6月至2013年6月先天性心脏病患儿100例,随机分为两组:观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组实施七氟醚吸入麻醉,对照组采用丙泊酚静脉麻醉。观察并记录诱导麻醉前(T1)、体外循环前(T2)、后(T3)、术后2 h(T4)、24 h(T5)五个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。于五个时间点抽取桡动脉血3ml,用ELISA法测定血浆肌钙蛋白I(cnTI)的浓度。观察并比较两组的麻醉效果及对血浆肌钙蛋白I含量。结果两组患儿在T1、T2、T3、T4、T5五个时间点的心率平均动脉压、中心静脉压比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患儿在T1,T2,T3时间段肌钙蛋白I含量分别为(0.46±0.16)μg、(0.47±0.16)μg、(0.49±0.16)μg与对照组患儿的(0.44±0.15)μg、(0.46±0.16)μg、(0.50±0.17)μg,比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组患儿在T4,T5时间段肌钙蛋白I含量分别为(0.51±0.17)μg、(0.55±0.16)μg显著低于对照组的(0.65±0.14)μg、(0.82±0.17)μg(均P<0.05)。结论七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果无显著差异,前者具有良好的心肌保护作用,可以在临床上广泛应用。

体外循环心脏不停跳心内直视术

本文旨在介绍可简化心内直视术操作，缩短心肺转流时间的心脏不停跳法。对不停跳法心内直视术的应用机制，优缺点和适应证进行了探讨。

体外循环心内直视术后并发脑出血

该文报告了 14例心脏病患者体外循环心内直视术后并发脑出血的临床特点。出血时间在术后 2 4h～ 180d ,多数无明显诱因。发生率约占同期手术病人的 0 8% ,出血部位分别位于左或右基底节区 ,两侧脑室 ,大脑半球顶、枕、额、颞叶等区域。死亡率为 71 4% (10 14)。存活 4例中有 2例仍有半侧肢体运动障碍。作者认为脑出血预后凶险 ,重在预防。对体外循环心脏术后出现的剧烈头痛、烦躁、呕吐及意识改变者应警惕颅内出血可能 ,早期头颅CT检查。

体外循环心内直视术后脑部并发症的急救处理

目的 探讨体外循环心内直视术后中枢神经系统并发症的特点及急救处理。方法 回顾分析 37例患者的临床资料显示 ,导致心内直视术后脑部并发症的主要因素为急性脑缺血缺氧和脑出血。具体原因有抗凝不当 ,脑血管畸形破裂 ,体外循环意外 ,左室破裂 ,主动脉破裂 ,血、气栓 ,长时间低血压及室性心律紊乱。临床多表现为意识障碍及半侧肢体感觉运动障碍等。紧急处理包括开括开颅探查 ,胸内、胸外心脏按压 ,电击除颤 ,气管插管人工呼吸及头部降温等综合治疗措施。结果 死亡 2 8例 (75 6 % ) ,其中脑出血 16例 ,急性缺血缺氧性脑病 12例。存活 9例中 2例仍有半侧肢体运动障碍 ,1例有肢体震颤 ,1例为皮质盲。随访 1～ 2 2年肢体震颤消失 ,皮质盲持续存在 ,无远期死亡。结论 脑部并发症病程凶险 ,致残致死率高 ,重在预防。对定位准确的颅内出血或血肿应积极开颅探查。对各种原因导致的早期心跳呼吸骤停应实施有效的紧急开胸心脏按压和机械呼吸支持 ,辅以连续综合性后续治疗。

巴曲亭对体外循环心内直视术凝血功能的影响

目的:观察体外循环心内直视术时应用巴曲亭对凝血全酶时间 (ACT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原 (FIB)、部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)及血小板 (PL T)等凝血指标的影响。 方法 :择期体外循环心内直视术患者 5 2例 ,随机分为两组 :巴曲亭组 2 7例 ,对照组 2 5例。麻醉方法为全麻。巴曲亭组停体外循环后给巴曲亭 ,给药后 15 m in给予鱼精蛋白中和肝素 (1∶ 1) ,10 min后测 ACT;对照组停体外循环后即给予鱼精蛋白中和肝素 (1∶ 1) ,10 m in后测 ACT。于术前 1d、术后 1h检测 PT、FIB、PL T、APTT、TT等凝血指标 ,记录术后第 1天出血量。 结果:两组患者给予巴曲亭前后 PL T、PT、TT及 FIB差异均无统计学意义 ,术后 1h两组 TT差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,两组 APTT在术前和术后 1h差异均无统计学意义 ,但组内手术前后差异均有统计学意义 (P <0 .0 1)。肝素化前两组 ACT差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,但按相同的比例鱼精蛋白中和后两组的 ACT相比 ,巴曲亭组明显短于对照组 (P <0 .0 1)。术后第 1天巴曲亭组出血量与对照组相比差异有统计学意义 (0 .0 1<P <0 .0 5 ) 。巴曲亭组和对照组均未发现皮疹等过敏现象。结论:巴曲亭对 PL T、PT、FIB影响不大 ,但巴曲亭组 ACT、TT明显缩短 。

体外循环心内直视手术的呼吸道护理100例

呼吸系统的并发症在外科手术后一般发生率为5％～15％，在心脏体外循环术后的发生率可近15％～60％，在小儿心脏直视术后的发生率可高达67．4％，并可能成为术后致死的主要因素。因此，术前指导患者进行呼吸训练，术后加强呼吸道护理，是保证患者早日康复的主要措施。我院心胸外科自2003年1月进行首例体外循环心内直视手术以来，至今已进行该手术100例，采用特色护理方法，手术效果好．患者恢复快，现报道如下。

右侧星状神经节阻滞对不停跳体外循环心内直视术患者脑氧代谢的影响

目的：探讨右侧星状神经节阻滞（sGB）对不停跳体外循环心内直视术患者脑氧代谢的影响。方法：择期行不停跳体外循环下心内直视术的患者60例，男38例，女22例，年龄20～65岁，体重42～67kg，ASAlI或Ⅲ级。采用随机数字表法，分为SGB组（S组）和对照组（C组），每组30例。S组行右侧SGB后麻醉诱导，C组直接麻醉诱导。于右侧颈内静脉逆行置管后即刻（基础状态，T0）、降温至鼻咽温32℃（T1）、复温至鼻咽温37℃（T2）、停体外循环时（T3）采集桡动脉和颈内静脉球部血，行血气分析，测定颈内静脉球血氧饱和度（SivO2）、动静脉血乳酸浓度，并计算桡动脉一颈内静脉球部血氧含量差值（Da—jvOz）、脑氧摄取率（CEO2）及桡动脉一颈内静脉乳酸差值（Da—jvL）。结果：两组各时点心率（HR），氧分压（SpO2），平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）比较差异无统计学意义（P〉0．05），且均在目标范围内。与C组比较，S组在T1～T3时SjvOz升高，Da—jvO2、CEO2和Da—jvL降低（均P〈0．05）。结论：右侧SGB可降低不停跳体外循环心内直视术患者的脑氧耗，保持脑血流和脑氧代谢的良好匹配，其机制需进一步探讨。

体外循环心脏停跳与不停跳行心内直视手术对血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ和丙二醛的影响

目的 通过心脏不停跳与停跳心内直视术对患者血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ和丙二醛影响的对比研究，客观评价心脏不停跳心内直视术的心肌保护效果。方法 随机将２７例二尖瓣病变患者分两组，测定术前、后心肌肌钙蛋白Ⅰ和丙二醛的变化。不停跳组１３例，二尖瓣替换在浅低温体外循环心脏不停跳下进行；停跳组１４例，二尖瓣替换在常规停跳方法下进行。结果 不停跳组患者术后心肌肌钙蛋白Ⅰ和丙二醛显著低于停跳组（Ｐ＜０．０１）。结论 浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术的心肌保护效果好，对心肌损伤小，其主要原因是减轻了心肌缺血再灌注损伤。

浅低温体外循环不停跳下心内直视术1100例的手术配合体会

近年来.浅低温体外循环不停跳下心内直视手术技术日益受到重视.我院1997年11月到2001年2月,采用这一技术完成各类手术1 100例,现将手术配合报告如下:1 临床资料我院1997年11月到2001年2月间,采用浅低温体外循环不停跳下心内直视手术方法完成手术1 100例,其中男563例,女537例,先天性心脏畸形矫治术754例,瓣膜置换手术346例.

体外循环心内直视手术中血液保护及其进展

体外循环(CPB)心脏手术术中术后都会有大量的外科及非外科原因的出血[1],主要原因是血小板数量和功能上的下降,纤溶活性亢进及凝血因子的损失等[2].这些出血会带来一系列的健康和经济问题.大量输血不仅可能传播肝炎,艾滋病等一系列疾病而且大大的增加了手术患者的经济开支.

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术

目的 总结 12 8例浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术的临床应用经验 ,并对心肌保护、空气栓塞的防止进行探讨。方法 常规建立体外循环 ,并体循环 ,维持全身浅低温 3 2～ 3 3℃ ,心脏缓慢跳动 ,进行心内直视手术 ,术中应用无层级排气装置防止空气栓塞 ;行主动脉瓣替换 ,则钳夹阻断主动脉的同时 ,进行冠状静脉窦逆灌维持心脏血供。结果 全组病例无手术死亡 ,无空气栓塞、低心排综合征等并发症。结论 浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术心肌保护效果好 ,手术安全可行 。

右前外侧小切口不停跳心内直视手术的体外循环管理

目的 :探讨不停跳心内直视术体外循环 (CPB)方法。方法 :12 0例先天性心脏病房间隔患者 ,采用右前外侧小切口心脏不停跳体外循环下进行房间隔缺损的修补 ,术中鼻温维持在 33～ 35 .5℃ ,HCT维持在 18%～2 5 %。结果 :12 0例患者CPB时间 19～ 70min ,平均 (4 5± 12 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 3～ 5h ,2 4h胸引量 80～ 30 0ml,平均 (15 0± 5 9)ml,除 1例发生脑部气体栓塞后治愈外 ,其他患者均恢复顺利 ,并痊愈出院。结论