氨溴索减轻浅低温体外循环心脏不停搏术后炎性反应

目的探讨氨溴索对体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)所致炎性反应的影响。方法选择浅低温不停搏心脏瓣膜置换术患者30例,随机分为氨溴索组和对照组,每组15例。氨溴索组于CPB前,CPB30min及CPB结束3个时点分别静脉注射氨溴索150mg。对照组在相应时点给与生理氯化钠10ml。于CPB前、CPB结束后即刻、CPB结束后2h、24h等时点采集血标本,检测血清肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)与白介素8(interteukin-8,IL-8),并且在采样的各时点进行血气分析,计算呼吸指数。结果CPB结束即时、2h、24h,对照组TNF-α明显高于CPB前及相同时点氨溴索组的浓度(P<0.05)。结论氨溴索可减轻浅低温心脏不停搏术CPB所致的炎性反应。

重度左心室功能低下患者心脏不停搏冠状动脉旁路移植术探讨

目的探讨重度左心室功能低下患者不停搏冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,Off-pump CABG)的可行性。方法筛选首都医科大学大兴教学医院2017年5月至2022年5月,无法介入干预或介入干预失败同时不伴有其他需外科干预的冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)变患者32例,其中男28例、女4例,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<30%,年龄为(62.1±7.4)岁。术前均行心肌核素扫描,术前、术中同期预置主动脉球囊反搏。所有患者均采用体外循环湿备下非体外循环Off-pump CABG术。结果无患者死亡,32例患者心绞痛症状消失,生活质量明显改善。超声心动图3个不同时期(术前、术后10~14 d、术后1年)LVEF、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论充分术前准备的重度左心室功能低下患者采用Off-pump CABG术安全、有效。

不同血运重建方式治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左心室功能不全的早期疗效比较

目的比较体外循环下心脏不停搏冠状动脉旁路移植术(On-PBH)与非体外循环心脏不停搏冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并左心室功能不全(LVD)患者的早期疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年6月新乡医学院第一附属医院收治的88例CHD合并LVD患者的临床资料,其中行On-PBH 37例(On-PBH组),行OPCABG 51例(OPCABG组)。比较2组患者血运重建结果、手术时间、呼吸机辅助时间、心脏外科重症监护病房(CSICU)入住时间、术中输血量、主动脉内球囊反搏术(IABP)置入率、术后并发症发生率、术后血管活性药物应用情况、术后住院时间、住院费用、术后3个月内心绞痛复发率、心功能恢复情况。结果 2组患者平均移植血管数比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。On-PBH组患者手术时间、呼吸机辅助时间、CSICU时间、术后住院时间长于OPCABG组(P <0. 05),术中输血量、IABP置入率、术后并发症发生率、住院费用高于OPCABG组(P <0. 05); 2组患者术后血管活性药物应用率、术后3个月内心绞痛复发率比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。2组患者术前左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)比较差异无统计学意义(P> 0. 05),术后3个月LVEF较术前显著增高(P <0. 01),LVEDD较术前显著降低(P <0. 01)。术后3个月,OPCABG组患者LVEF高于On-PBH组(P <0. 05),LVEDD低于On-PBH组(P <0. 05); LVEF≤40%者术后3个月与术前LVEF差值、LVEDD差值高于40%<LVEF≤50%者(P <0. 01,P <0. 05)。结论 On-PBH和OPCABG均可明显改善CHD合并LVD患者的早期心功能,但是OPCABG较On-PBH早期疗效更显著;左心室功能越差的患者从血运重建治疗中获益越大。

危重冠心病患者冠脉搭桥术的探讨

目的对危重冠心病患者冠脉搭桥术(CABG)手术方式的选择及术后处理的一些问题进行探讨。方法对103例危重冠心病患者施行CABG,其中非体外循环冠脉搭桥(OPCAB)42例,体外循环心脏不停搏(OPBH)冠脉搭桥31例,体外循环心脏停搏冠脉搭桥30例。分析并总结OPCAB、OPBH及CCABG在危重冠心病患者中的应用情况。结果 3组患者术后心绞痛症状消失,术后心功能明显改善。OPCAB组术后无死亡;OPBH组术后死亡1例,为行OPCAB术中血流动力学不稳定,术中中转为OPBH,最后死于严重低心排综合征;CCABG组死亡3例,均死于低心排综合征。术中放置主动脉球囊反搏(IABP):OPCAB组9例,OPBH组5例,CCABG组3例,IABP放置前后血流动力学观察指标明显改善(P均<0.05);其中术前放置IABP 6例,术中、术后放置11例。体外循环时间:OPBH组(82.34±21.62)min,CCABG组(112.15±26.82)min。术后血管活性药物的应用时间:OPCAB组(25.12±3.92)h,OPBH组(47.08±6.72)h,CCABG组(78.34±9.64)h。搭桥支数:OPCAB组(2.82±0.71)支,OPBH组(3.76±0.47)支,CCABG组(3.27±0.43)支。均有显著性差异(P均<0.05)。术后引流量:OPCAB组(256.43±52.72)mL,OPBH组(369.56±62.51)mL,CCABG组(436.15±72.85)mL。结论对于危重冠心病患者,OPCAB需要IABP辅助的比例较高,但术后并发症的发生率及病死率较低。对于无体外循环禁忌证者,OPBH也是一种安全可靠的手术方法。