非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术

目的:探讨非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术（off-fiump coronary artery bypass grafting,OPCAB）治疗缺血性心脏病的临床经验和手术结果。方法:2001年～2002年完成冠状动脉旁路移植术共23例,手术均采用胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成,游离左侧乳内动脉均与前降支吻合,取大隐静脉及烧动脉与回旋支、后降支等其他部位血管吻合。冠状动脉吻合口和近端吻合口分别用7.0Prolene及6-0Prolene缝线连续法缝合。结果:全组手术无死亡,术后随访2个月～14个月,心绞痛症状均明显缓解,心功能Ⅰ级～Ⅱ级,术后心绞痛复发2例,给子扩冠、抗凝治疗后好转。术后并发右侧脑梗死1例,融栓、抗凝等治疗后病情好转。结论:非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术在缺血性心脏病的外科治疗中是一种理想、安全、有效的手术方法。

双管加温二氧化碳吹雾管在非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术患者中的临床疗效

目的探讨双管加温二氧化碳吹雾管在非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者中的临床疗效。方法收集2020年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京朝阳医院接受OPCABG治疗的122例患者的临床资料,按照治疗方式的不同将其分为常规组(n=61,采用常规术中吹雾管吹雾驱血技术)与加温组(n=61,采用双管加温二氧化碳吹雾管吹雾驱血技术)。比较两组患者术中吹雾管气雾温度、患者核心体温、患者术中心率变异率,统计两组患者术后恢复指标及术后并发症发生率。结果加温组患者接管2.5 min、吹雾15.0 min、吹雾30.0 min时吹雾管气雾温度均高于常规组患者;开心包即刻、吹雾3.0 min、关心包即刻、出室前加温组患者核心体温均高于常规组患者;吹雾3.0、10.0、20.0、30.0 min时,加温组患者心率变异率均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。加温组患者抗生素使用时间、引流置管时间、呼吸机应用时间、留置动脉测压时间、术后住院时间均短于常规组患者,术后引流量低于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。加温组患者术后肺感染发生率为3.28%(2/61),低于常规组患者的16.39%(10/61),差异有统计学意义(P=0.015)。结论OPCABG术中采用双管加温二氧化碳吹雾管技术能够有效减小患者术中温差变化幅度,减轻温差刺激诱发的过度心率变异率,有利于患者术后恢复,并可降低术后肺感染发生风险。

重度左心室功能低下患者心脏不停搏冠状动脉旁路移植术探讨

目的探讨重度左心室功能低下患者不停搏冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,Off-pump CABG)的可行性。方法筛选首都医科大学大兴教学医院2017年5月至2022年5月,无法介入干预或介入干预失败同时不伴有其他需外科干预的冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)变患者32例,其中男28例、女4例,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<30%,年龄为(62.1±7.4)岁。术前均行心肌核素扫描,术前、术中同期预置主动脉球囊反搏。所有患者均采用体外循环湿备下非体外循环Off-pump CABG术。结果无患者死亡,32例患者心绞痛症状消失,生活质量明显改善。超声心动图3个不同时期(术前、术后10~14 d、术后1年)LVEF、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论充分术前准备的重度左心室功能低下患者采用Off-pump CABG术安全、有效。

心脏不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术的进展

近年来 ,随着手术器械的发展 ,心脏不停跳非体外循环下冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)逐渐被广泛接受和应用。与常规冠状动脉旁路移植术 (CCABG)比较 ,OPCAB的主要优势为血液中多种炎性介质浓度明显降低 ,避免了体外循环 (CPB)带来的全身系统性炎性损害 ,减少了并发症 ,降低了手术死亡率。特别对那些不能采用 CPB或采用CPB有风险的高危患者优势更明显。 CCABG的手术适应证同样适用于 OPCAB,但 OPCAB具有相对的禁忌证。 OP-CAB多采用胸骨正中切口 ,左前外侧切口适用于左前降支单支病变。OPCAB术后早期结果类似 CCABG,但中远期结果有待进一步观察。OPCAB大多数旁路移植血管数低于 CCABG,有不能完全再血管化的可能 ,对 OPCAB是否会影响吻合的精确性和旁路血管的长期通畅率有不同意见。 OPCAB的优势明确 ,但仍不能完全替代 CCABG,手术的同时应作好 CPB准备 ,必要时改行 CCABG。

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的 :分析并讨论微创冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)临床应用的效果。方法 :使用心脏稳定器 ,在心脏不停跳的情况下完成冠状动脉搭桥术。结果 :本组 6例手术效果良好 ,无死亡及重大并发症。ICU时间 12h～ 4 8h ,住院时间 10d～ 12d。术后随访心绞痛消失 ,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论 :微创非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术临床应用效果良好 ,创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低 ,住院时间、出血及输血量较常规CABG明显减少。尤其对搭桥高危病例手术优越性显著 ,随着手术指征的扩大 ,可适合大多数冠心病例 。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者新发心房颤动与心脏迷走神经功能变化相关性研究

目的 探讨在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后患者新发心房颤动与心脏迷走神经功能变化的相关性。方法 选取自2020年11月至2022年3月北部战区总医院收治的需要行OPCABG的687例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者为研究对象。根据术后心脏相邻心跳间期差值的均方的平方根(RMSSD)指标[生理范围值(27±12)ms]将患者分为迷走神经功能减低组[n=242,生理范围RMSDD<15 ms,生理范围值(12.71±1.85)ms]、迷走神经功能正常组[n=417,生理范围15~39 ms,生理范围值(23.07±6.04)ms]和迷走神经功能亢进组[n=28,生理范围RMSDD>39 ms,生理范围值(46.5±5.3)ms]。观察患者OPCABG围术期RMSSD变化,分析迷走神经功能改变和OPCABG术后患者新发心房颤动的关系。结果 所有687例患者在行OPCABG术后7 d的RMSSD指标为(20.41±9.31)ms,低于术前7 d的RMSSD指标(28.98±12.53)ms,差异有统计学意义(P<0.05)。迷走神经功能减低组患者术后心房颤动的发生率为21.1%(51/242),明显低于迷走神经功能正常组的30.2%(126/417),差异有统计学意义(P<0.05);迷走神经功能亢进组的术后心房颤动的发生率为28.6%(8/28),低于迷走神经功能正常组,高于迷走神经功能减低组,差异无统计学意义(P>0.05)。迷走神经功能减低组患者术后出现窦性心律为78.9%(191/242),明显高于迷走神经功能正常组的69.8%(291/417),差异有统计学意义(P<0.05);迷走神经功能亢进组患者术后出现窦性心律为71.4%(20/28),低于迷走神经功能减低组,高于迷走神经功能正常组,差异无统计学意义(P>0.05)。迷走神经功能减低组术后RMSSD指标为(12.73±1.86)ms,低于术前的(26.14±9.94)ms,差异有统计学意义(P<0.05);迷走神经功能正常组术后RMSSD指标为(22.94±6.08)ms,低于术前的(30.21±13.53)ms,差异有统计学意义(P<0.05);迷走神经功能亢进组术后RMSSD指标为(46.5±5.31)ms,高于术前的(33.54±14.54)ms,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心脏迷走神经功能变化和术后新发心房颤动的关系是非线性相关,OPCABG术后迷走神经功能正常时心房颤动发生率更高。

非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术在高危冠心病治疗中的作用

目的回顾性研究696例高危冠心病患者接受不同方式冠状动脉旁路移植术的临床资料,评价分析OPCABG治疗高危冠心病的价值。方法 2000年7月至2010年6月696例高危冠状动脉旁路移植术患者(Eu-roSCORE大于6),696例高危冠心病患者根据手术方式分为OPCABG组和CABG组。比较OPCABG和CABG两组病例在术前资料、手术死亡率、EuroSCORE分值、并发症率(并发症包括围术期心肌梗死、出血、脑部并发症、新发心房颤动、急性肾功能衰竭、呼吸功能不全等)等数据,统计分析组间差异。结果 OPCABG组504例,EuroSCORE评分7.71±1.27;CABG组192例,EuroSCORE评分7.64±1.33。全部病例远端吻合口人均3.46±1.42个,ICU时间65.4±6.73 h,带气管插管时间16.4±6.9 h,并发症率27.9%,手术死亡率4.31%,EuroSCORE平均值7.68±1.30。两组病例术前资料在年龄、合并症、性别比例、心功能、EuroSCORE评分等方面差异无显著性。OPCABG组与CABG组在远端吻合口数量、手术时间、输血量、引流量、机械通气时间、重症监护时间、住院时间、手术死亡率以及并发症率(出血、急性肾功能衰竭、呼吸功能不全)等方面,差异有显著性。结论 OPCABG避免体外循环,治疗高危患者一定程度上降低了手术风险,并能获得良好的疗效。

不停跳冠状动脉旁路移植术中紧急建立体外循环的实施体会

目的总结不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)体外循环的准备及术中紧急转机完成手术的体会。方法本院自2004年1月至2014年7月共完成冠状动脉旁路移植术243例,其中OPCAB 197例,干备12例,湿备16例,常备169例。因术中病情突变,药物无法控制或除颤无效紧急转机13例。结果 13例紧急体外循环,平均体外循环时间(144.40±61.97)min,平均住院(17.38±7.16)d治愈出院,1例术后第三天死于严重低心排。结论 OPCAB术中预先的紧急体外循环的应对策略是必要的。

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植同期室壁瘤切除对患者心功能的影响

目的探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植(CABG)同期室壁瘤切除对患者心功能的影响。方法选取从2016年10月至2018年10月间于中国科学技术大学附属第一医院,住院接受非体外循环心脏不停跳冠状动脉(冠脉)旁路移植术同期室壁瘤切除术治疗的10例患者作为观察组。另取同期接受单纯非体外循环心脏不停跳冠脉旁路移植术治疗的10例患者作为对照组。比较两组患者在手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间以及两组患者手术前后心功能相关指标水平的差异。结果观察组患者手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间分别为(4.02±1.04)h、(18.02±1.42)h、(59.67±10.84)h、(11.74±0.85)d,与对照组的(4.33±1.01)h、(17.66±1.47)h、(60.32±10.72)h、(11.26±0.91)d相比均不明显,差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后观察组患者左室射血分数(50.01±4.08)%较术前(46.04±4.22)%明显升高,而左室舒张末期容积水平(57.24±4.55)ml较手术前(61.42±3.29)ml明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论非体外循环心脏不停跳下冠脉旁路移植同期室壁瘤切除有效改善患者的心功能,具有一定的临床推广价值。

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中护理

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）即是在没有体外循环支持下，在病人跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术，与传统的体外循环冠状动脉搭桥术（CABG）相比，它具有创伤小、费用低、并发症少、术后恢复快等诸多优点。我院2002年4月-2005年9月开展OPCABG73例，手术过程顺利，取得了良好的效果。现将手术配合和体会介绍如下：

体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术在低射血分数患者中的应用

目的 对97例射血分数（EF）＜0.30的冠心病患者的体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB）进行总结分析.方法 选择97例EF＜0.30的高危患者,全部采用体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,其中男性55例,女性42例.术前测定射血分数0.18～0.29（0.240±0.031）.合并心肌梗死史42例,不稳定型心绞痛49例,支架置入治疗史16例.NYHA心功能Ⅱ级39例、Ⅲ级35例、Ⅳ级23例.冠脉造影提示双支病变21例、多支病变65例、左主干病变11例,合并轻、中度二尖瓣反流43例,合并室壁瘤13例,左室血栓2例.超声心动图检查提示左心室舒张末期内径53～76 （61.3±4.2）mm.结果 97例患者均完成手术,平均远端吻合口（3.7±1.1）个,使用主动脉内球囊反搏37例,均在手术中安放.住院死亡2例.1例脑梗塞导致左侧肢体偏瘫,未愈出院,1例肺梗塞,保守治疗好转.随访2～21个月.出院后死亡3例,3例有心功能不全表现,需要长期强心利尿药物治疗.其余患者心功能良好,未再次接受心导管术.结论 低射血分数患者实施体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术有良好的可行性和近期效果,能有效降低手术与麻醉风险.

重症冠状动脉粥样硬化性心脏病患者体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术早期结果分析

目的研究并探讨体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)在重症冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病治疗中的临床疗效及安全性。方法选择2014年1月至2017年10月期间本院行传统体外循环停跳CABG与体外循环不停跳CABG的重症冠心病患者各50例进行回顾性研究,分别设置为停跳组、不停跳组,比较两组患者的桥血管数量、体外循环时间、呼吸机通气时间、ICU停留时间、住院时间、心肌肌钙蛋白水平、心功能指标、并发症发生率、死亡率。结果不停跳组的桥血管数量少于停跳组(P <0.05),其体外循环时间、呼吸机通气时间、ICU停留时间、住院时间均短于停跳组(P <0.05)。两组治疗后的肌钙蛋白(c Tn) I、c Tn T均较治疗前显著降低(P <0.05),而在治疗后,不停跳组的c Tn I、c Tn T均低于停跳组(P <0.05)。两组治疗后的左室射血分数、6 min步行距离均较治疗前显著提高(P <0.05),其N末端脑钠肽前体较治疗前显著降低(P <0.05),而在治疗后,不停跳组的左心射血分数、6 min步行距离大于停跳组(P <0.05),其NT-pro BNP低于停跳组(P <0.05)。不停跳组的并发症发生率低于停跳组(P <0.05),其死亡率也低于停跳组(P <0.05)。结论采用体外循环不停跳CABG治疗重症冠心病可有效改善患者心功能,促进病情恢复,还可减少并发症,有利于改善预后。

体外循环心脏不停跳技术在低射血分数患者冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：总结体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗心功能严重低下的冠心病患者的经验。方法：2005年9月-2007年9月共有37例射血分数（EF）〈30％的高危冠心病患者采用体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术，其中男性31例，女性6例；年龄27—76（平均61．6±7．8）岁。冠脉造影提示双支病变2例，多支病变35例，左主干病变10例。术前射血分数0．18～0．29（平均0．24±0．031）。合并心肌梗死史22例，支架植入治疗史6例。纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级23例，Ⅳ级3例。合并轻、中度二尖瓣返流11例，合并室壁瘤5例，左室血栓2例。超声心动图检查提示左心室舒张末期内径53～76mm，平均（61．3±4．2）mm。结果：平均体外循环时间（41±15）min，平均远端吻合口（3．7±1．1）个，使用主动脉内球囊反搏3例，均在手术中安放。住院治疗期间病死2例，脑梗死导致左侧肢体偏瘫1例，肺梗死1例。在出院后随访2—21个月中，有3例病死。3例慢性心衰需长期药物治疗。其余患者心功能良好。结论：体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术能避免低射血分数冠心病患者术中的缺血损害，治疗结果满意。

121例非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术临床分析

近年来,随着微创心脏外科技术的迅速发展,非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)技术日益成熟,从而使冠心病的外科治疗在国内逐渐兴起.我院子2000年2月～2002年6月共行OPCAB术121例,现报告如下.

体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干完全闭塞

目的：观察体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术在治疗左冠状动脉主干完全闭塞的疗效。方法：选择我院自2011年4月～2014年4月收治的24例左冠状动脉主干完全闭塞患者的临床资料，全部患者均采用体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术进行治疗，手术分为急诊手术、抢救性手术及择期手术。结果：全部患者中，1例为术前发生心跳骤停，选择抢救性手术，但仍死亡，6例为急诊手术，4例患者发生死亡，死亡率为20．8％，在对已救治的患者进行观察发现，患者体外循环平均时长88．1±20．1分钟，术后使用呼吸机辅助的平均时间为15．4±4．7小时，在ICU监护的平均时间为3．2±1．0天，平均住院时长19．1±2．1天。患者围手术期，未见心肌梗死症状的发生，15例患者发出血色素尿，给予全部患者12个月～52个月的观察随访，患者心绞痛症状均明显消失，随访期间，患者未发生死亡。其他患者左室射血分数值为42％～65％。结论：体外循环不停跳冠状动脉移植术是治疗左冠状动脉主干完全闭塞的有效方法，但是，不停跳技术对手术操作者的技术要求较高，需有经验的医师进行操作，提高患者手术成功率，改善预后，提高患者生活质量。

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗重症冠状动脉粥样硬化性心脏病

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗重症冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的可行性。方法回顾分析2002年1月～12月37例重症冠心病的临床资料。均采用全麻,胸骨正中切口,游离左乳内动脉及大隐静脉。心脏稳定器局部固定心肌,显露目标冠状动脉,切开后置入冠状动脉内血液分流器。一般先做左乳内动脉与左冠状动脉前降支的吻合,其余血管桥先做桥血管与主动脉的近心端吻合,然后再做桥血管与冠状动脉的吻合。结果全组病例均在非体外循环下完成手术,搭桥1～6支,(32±05)支。术后10d死亡1例,其余36例未发生围术期心肌梗死,无呼吸功能不全、肾功能不全、脑血管意外等严重并发症。结论在成熟的手术技术和严格的围手术期管理的条件下,非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗重症冠心病可行。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术、2型糖尿病对心率变异性影响研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)、非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)对心率变异性影响。方法回顾性分析自2020年10月至2021年11月于北部战区总医院心血管外科行OPCABG治疗的504例患者住院期间临床资料,通过术前、术后7 d的SDNN、SDANN指标观察OPCABG对心率变异性的影响。而后,根据是否合并T2DM将患者分为非T2DM组(n=277)与T2DM组(n=227),通过SDNN指标观察T2DM患者行OPCABG术前、术后7 d心率变异性变化。结果患者行OPCABG术后的SDNN、SDANN均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM组OPCABG术前、OPCABG术后的SDNN均低于非T2DM组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行OPCABG术后短期内心率变异性下降,心脏自主神经功能受损。T2DM可导致心率变异性下降,且可加重OPCABG术后心脏自主神经功能受损。