重组人脑利钠肽对体外循环心脏直视手术患者心肌酶、血清心功能指标及氧代谢的影响

目的:探究及分析重组人脑利钠肽对体外循环心脏直视手术患者心肌酶、血清心功能指标及氧代谢的影响。方法:选取本院收治的42例体外循环心脏直视手术患者随机分为对照组21例和观察组21例,对照组进行常规术后治疗,观察组则在对照组的基础上加用重组人脑利钠肽,然后将两组术前及术后2、12、24h心肌酶、血清心功能指标及氧代谢指标进行分别检测与比较。结果:术前两组心肌酶、血清心功能指标及氧代谢指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),而术后2、12h及24h观察组的心肌酶及血清心功能指标均低于对照组,氧代谢指标均好于对照组(P<0.05)。结论:重组人脑利钠肽可有效改善体外循环心脏直视手术患者的心肌酶、血清心功能指标及氧代谢状态,对于此类手术患者的应用价值相对较高。

体外循环心脏直视手术低体温的原因探讨及护理干预

随着心脏外科技术快速发展，各种心脏手术在体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）辅助下技术已日趋成熟。但体外循环手术转流中，人体全身血液需经历非生理性降温、复温大幅度的变化过程，加之术中体腔大面积、长时间暴露于低温环境，以及麻醉药物对体温功能抑制等，患者极易出现体温不升等异常变化，增加了术中危险和术后并发症发生。

体外循环心脏直视手术漏诊动脉导管未闭3例分析

动脉导管未闭（PDA）是最常见的先天性心脏病之一，通过体格检查及心脏超声即可明确诊断，但有时也会漏诊。而合并PDA的心脏病，临床表现往往较为严重，在体外循环心脏直视手术中因易造成灌注肺，术中一般不会漏诊。现对漏诊的3例PDA患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。

低温麻醉非体外循环心脏直视手术与体外循环对炎性细胞因子的影响分析

目的 :观察低温麻醉非体外循环与体外循环对炎性细胞因子的影响。方法 :选择心脏间隔缺损修补术患者 2 0例 ,分为体外循环 (对照组 ) 1 0例 ,体表低温麻醉 (治疗组 ) 1 0例。分别于切皮前 ( T1) ;缝合心脏缺损时 ( T2 ) ;关胸前 ( T3) ;术后 3h( T4 )时间点抽血。采用放射免疫分析法测定血浆 TNF- α、IL- 6和 IL- 8浓度。结果 :TNF- α:对照组的 T2 、T4 时间点显著升高 ( P<0 .0 5 ) ,T3升高非常显著 ( P<0 .0 1 )。治疗组 T2 、T3显著升高 ( P<0 .0 5 )。两组间比较 T3、T4 对照组高于治疗组 ( P<0 .0 5 )。IL- 6:对照组 T2 、T3升高显著 ( P<0 .0 1 ,P<0 .0 5 )。治疗组 IL- 6升高没有统计学意义。组间比较 T3对照组显著高于治疗组 ( P<0 .0 5 )。IL- 8:对照组 T2 、T3显著升高 ( P<0 .0 5 ,P<0 .0 1 )。治疗组 T3升高显著 ( P<0 .0 5 )。T2 、T3时间点对照组高于治疗组 ( P<0 .0 5 ,P<0 .0 1 )。结论 :低温麻醉非体外循环心脏直视手术对促炎性细胞因子的产生影响程度低。

婴儿体外循环心脏直视手术一例报告

患儿男，6月，体重8kg。因反复肺部感染，发热4月，于2005年7月27日收入我院。患儿出生15天经心脏超声心动图检查诊断为先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔缺损。出生后反复肺炎、发热住院治疗。4月后复查B超提示房间隔缺损、室间隔缺损加大，双向分流，哭闹时口唇发绀。X线胸片示心影扩大，心胸比率0．59，肺血多，肺动脉段隆起。心电图示窦性心律、电轴显著左偏。超声心动图示房间隔缺损7．5mm，室间隔缺损7．0mm。

体外循环心脏直视手术后急性消化道大出血

急性消化道大出血是体外循环心脏直视手术后较少见的并发症。唐斌等报告1,060例体外循环心脏手术中,术后并发急性消化道大出血者5例(0.47％)。我院自1980年8月至1988年6月共施行体外循环心脏直视手术206例,术后发生此并发症者二例,占0.97％。现报告如下。例1 女,12岁,诊断为先心房间隔缺损,既往无溃疡病史。于1982年2月15日在低温体外循环下行房间隔缺损修补术。

体外循环心脏直视手术连续228例无早期死亡

体外循环心脏直视手术连续２２８例无早期死亡济南军区总医院心外科（山东济南２５００３１）张广福姜冠华梁家立杨文东李凡东黄建华李海波亓玉芳我院自１９９６－０３～１９９７－０５施行各类心血管手术２３５例，无早期死亡。现就其中连续２２８例体外循环心脏直视手术...

体外循环心脏直视手术血清淀粉样蛋白A升高与围术期感染的临床研究

目的:探究体外循环心脏直视手术患者血清淀粉样蛋白A(SAA)升高在围术期感染的临床诊治中的应用观察。方法:以2021年1月4日—2月28日在我院进行体外循环心脏直视手术的60例患者作为观察对象,其中出现围术期感染8例(围术期感染组),未出现围术期感染52例(未感染组),检测患者术后1h、术后24h和72h血清中SAA、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平,记录所有对象的性别、年龄等临床资料,进行数据的统计分析。结果:围术期感染组患者术后1h和24h血清SAA、CRP和PCT水平均高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);围术期感染组患者术后72h血清CRP和PCT水平与未感染组比较差异无统计学意义(P>0.05);围术期感染组患者术后72h血清SAA水平均高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);SAA诊断围术期感染的敏感性和特异性低于CRP和PCT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:体外循环心脏直视手术后围术期感染和未感染患者血清SAA、CRP和PCT水平均升高,SAA升高并不能作为早期感染的诊断指标。

1例合并冷凝集素综合征患者体外循环心脏直视手术的护理

冷凝集素综合征(CAS)又称冷凝集素病,是自身抗体在较低温度下与红细胞结合引起凝集反应从而导致溶血的一种自身免疫性溶血性疾病,而常规的心脏直视手术是在低温体外循环的条件下完成,对于合并CAS需要行心脏手术的患者在术中一旦发生红细胞凝集,可导致肾功能衰竭,微循环阻塞,心肌梗塞等,严重者可致死亡。凝集反应的高峰在0~4℃,当温度回升到32~37℃时凝集消失[1]。2018年12月本院收治1例CAS患者并顺利完成了直视下二尖瓣置换+主动脉置换+三尖瓣成形术,因本病较为罕见,现将围术期手术护理报告如下。

体外循环心脏直视手术后并发精神障碍的临床分析

目的探讨体外循环心脏直视手术后并发精神障碍的病因和防治措施,以减少术后精神障碍并发症的发生。方法对1998年1月至2007年5月收治的45例体外循环心脏直视术后发生精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析,分析其危险因素、临床表现、防治措施和预后。结果45例患者经积极治疗,精神症状大多在4d内痊愈,且无复发。术后死亡2例,其中1例双瓣膜置换术患者术后3d死于低心排血量,1例于冠状动脉旁路移植术后8d死于以肾功能衰竭为主的多器官功能衰竭。随访29例,随访率67.4%(29/43),随访时间2～43个月(21.5±7.8个月),无精神障碍复发者;失访14例。结论体外循环心脏直视手术后精神障碍的发生是由于病理生理、环境、个体因素等多种因素作用的结果,应采取综合防治措施。

常温与低温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响

目的探讨常温及低温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响.方法选择先天性和风湿性心脏病患者40例,随机分为常温组及低温组各20例,分别于术晨、体外循环结束时及术后1、4、7、14 d抽取患者静脉血标本,测定血浆TNF、IL-2、C3、C4值.结果两组术前各项检查指标无显著差异.(1)两组术后1～4d的IL-2水平较术前显著下降,至术后7 d恢复正常.体外循环结束至术后4 d,低温组IL-2显著低于常温组.(2)体外循环结束时以及术后1、4、7 d,常温组TNF水平显著低于低温组.两组体外循环结束时及术后1、4 d均高于术前,常温组至术后7 d、低温组术后14 d恢复正常.(3)体外循环结束时及术后1、7 d,常温组C3水平高于低温组,术后4 d两组无差别;常温组及低温组于体外循环结束时、术后1、4 d均低于术前,至术后7 d常温组恢复正常,低温组至术后14d恢复至术前水平.(4)两组体外循环结束时及术后1、4 dC4水平均低于术前.体外循环结束时、术后1 d,常温组C4水平高于低温组.结论常温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响显著轻于低温组,因而对术后机体的恢复优于低温方法.

自体血小板分离回输对体外循环心脏直视手术患者血液的保护作用

目的评价自体血小板分离(autologous patelet-richplasma,aPRP)回输对体外循环心脏直视手术患者的血液保护作用。方法选择体外循环心脏直视手术患者90例,将患者随机分为对照组(n=45)和自体血小板分离组(aPRP组,n=45)。aPRP组在麻醉诱导后行血小板分离,在肝素化之前完成富血小板血浆提取,于体外循环结束、鱼精蛋白中和肝素后回输,对照组不行血小板分离。于术前,术后1、24和48 h记录Hb、Plt、PT、APTT及Fib,记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术后引流量、输血情况。结果 aPRP组采集并回输富血小板血浆(323±117)ml,Plt分离时间(45±8)min。与对照组比较,aPRP组术后24 h内引流量、输注异体血率下降(P<0.05)。结论自体血小板分离回输可改善体外循环心脏直视手术患者的凝血功能,降低术后出血量和异体血输注,具有血液保护作用。

体外循环心脏直视手术围术期心肌酶变化的临床观察

我院自１９９２年４月至１９９３年４月对１２例体外循环病人作了围术期ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＧＧＴ、ＡＬＰ、ＨＢＤＨ、ＬＤＨ、ＣＫ及ＣＫ－ＭＢ共８种酶检查。观察到ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＧＧＴ、ＡＬＰ、ＨＢＤＨ等５种酶变化在正常范围内。ＬＤＨ、ＣＫ，ＣＫ－ＭＢ三种酶阻断循环后开始升高，与阻断循环前各次标本比较有显著差异（ｐ＜０．０１）。ＣＰＢ＞９０′与＜９０′的各６例病人比较无显著性差异（ｐ＞０．０５），ＣＰＢ＞９０′的６例病人中３例经心室切口与３例不经心室切口的比较ＬＤＨ、ＣＫ无显著差异（ｐ＞０．０５）．心室切口ＣＫ－ＭＢ升高明显，比较差异显著（ｐ＜０．０１），提示心室切口对心肌损害严重。

异氟醚与丙泊酚预处理在小儿体外循环心脏直视手术中脑保护作用的比较研究

目的比较异氟醚和丙泊酚预处理在小儿体外循环心脏直视手术中对脑的保护作用。方法将40例年龄不超过4岁的先天性心脏病患儿随机分为异氟醚组(n=20)和丙泊酚组(n=20),在手术前(T1)、体外循环开始后5min(T2)、阻断主动脉时(T3)、体外循环后30min(T4)、体外循环术毕(T5)、停止体外循环后6h(T6)、停止体外循环后24h(T7)7个时间点采集血样,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中S-100β蛋白的表达,头颅CT检测术前、术后患儿的脑部情况。结果两组患儿术前S-100β蛋白的差异无统计学意义(P>0.05),两组S-100β蛋白的表达在体外循环开始后均上升,术后下降至术前水平(P>0.05)。异氟醚组患儿T4和T5时间点的S-100β蛋白表达水平比T1时间点显著升高(P<0.05),丙泊酚组患儿T4、T5和T6时间点的S-100β蛋白表达水平比T1时间点显著升高(P<0.05)。在T4、T5、T6及T7时间点,丙泊酚组患儿S-100β蛋白的表达水平显著高于异氟醚组(P<0.05)。丙泊酚组患儿术后并发症的发生率高于异氟醚组(P<0.05),而两组患儿脑水肿的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论异氟醚预处理在体外循环小儿心脏直视手术中的脑保护效果方面优于丙泊酚预处理。

婴幼儿体外循环心脏直视手术的血液保护策略

在婴幼儿心血管手术中,特别是复杂的先天性心脏病外科手术,血液供需的利弊问题逐渐引起临床的关注。另外异体输血可能会导致传染性疾病的感染,因而如何最大限度地减少术后出血,降低异体血制品的使用频率,同时避免血液破坏是当前亟需解决的热点问题。婴幼儿的凝血系统与成人相比较,其发育尚未成熟,而先心病手术日渐复杂化,这使得维持婴幼儿凝血系统的稳态问题日益突出。本文就当前小儿心脏外科血液保护中的微小化体外循环(CPB)管路、联合超滤技术、负压辅助静脉引流、血液稀释及预充、抗纤溶药物的应用以及自体血液回收的应用进展作一系统性回顾,为完善先心病患儿的血液保护策略提供参考。

体外循环心脏直视手术术后血清钠离子浓度的变化

目的分析体外循环心脏直视手术患者术后血清中钠离子的含量变化。方法选取2008年8月至2010年8月在我院及重庆医科大学附属第一医院就诊行体外循环心脏直视手术的82例患者,检测这些患者术后血清中钠离子浓度,并分析导致钠离子含量变化的原因。结果术后有50例患者出现低钠血症(血清中钠离子的含量小于135mmol/L),低钠血症的发生率为61.1%(50/82),其中7例患者的低钠血症持续1～3d,30例患者的低钠血症持续4～9d,余13例患者的低钠血症的持续时间超过9d。主动脉阻断时间与术后低钠血症的发生率正相关,术后多巴胺和硝普钠的给药时间与低钠血症的发生率负相关。结论低钠血症的出现可能与手术创伤、手术对机体内分泌的刺激和体外循环有关。行体外循环心脏直视手术患者术后出现低钠血症的几率较高,纠正低钠血症有利于患者的术后恢复,临床上应注意纠正术后低钠血症。