体外循环时间CPB与心外科手术患者围手术期血清FT_3、FT_4、TSH、rT_3水平的相互关联研究

目的分析体外循环时间CPB与心外科手术患者围手术期血清FT_3、FT4、TSH、r T3水平的相互关联研究。方法选取就诊手术的心外科患者102例进行研究,并根据CPB时间不同分为短时组;中等时间组以及长时组(2.0h及以上)。对三组患者围手术期血清FT_3、FT4、TSH、r T3水平进行分析讨论;使用SPSS软件分析数据。结果与术前比较术后三组患者FT_3水平均有所减低(P<0.05);三组患者术后FT_3水平比较提示,短时组水平在三组中相对最高,长时组水平相对最低(P<0.05)。对比FT4水平,与FT_3情况近似;术前与术后三组患者的r T3水平,术后可见r T3水平均有所增高(P<0.05);三组患者术后r T3水平比较提示,短时组水平在三组中相对最低,长时组水平相对最高(P<0.05)。经相关分析还发现,三组患者术后的FT_3与FT4正相关,FT_3与r T3以及FT4与r T3均负相关。结论术后患者FT_3、FT4水平均受影响而有所减低,且CPB历时越久减低越多,亦即甲状腺功能受到的影响越大。r T3水平的变化规律则正相反。

小儿心内直视手术体外循环时间对呼吸顺应性的影响

目的 :观察小儿心内直视手术过程中体外循环 (CPB)时间对呼吸顺应性的影响。方法 :选择 40例心内直视手术患儿 ,年龄 (7.6 4± 4.5 5 )岁 ,体重 (2 2 .0 8± 11.32 )kg。体外循环时间 (6 1.5 3± 2 6 .6 7)min ,主动脉阻断时间 (33.38± 19.2 7)min。采用以芬太尼为主的静吸复合麻醉法。术中监测麻醉后、开胸后、CPB前、CPB后 10分钟及关胸后 5个不同时间点的呼吸顺应性 (Com)、气道峰压 (Paw)和气道平台压 (Plat)。结果 :与麻醉后相比 ,CPB后 10min和关胸后呼吸顺应性显著下降 (P <0 .0 1) ,而气道峰压、气道平台压在CPB后 10min和关胸后两个时间点显著升高 (P <0 .0 5和P <0 .0 1)。呼吸顺应性差 (麻醉后与关胸后呼吸顺应性差ΔCom)(6 .92± 4.12 )与CPB时间及主动脉阻断时间相关有显著性意义 (P <0 .0 1)。结论 :CPB时间和主动脉阻断时间与手术过程中的呼吸顺应性下降有显著性意义 ,是小儿心内直视手术过程中影响呼吸顺应性的一个重要因素。

成人心脏瓣膜病术后肺部感染与体外循环时间及手术时间相关性分析

目的通过分析成人心脏瓣膜病患者体外循环瓣膜置换术后出现肺部感染与体外循环时间、手术时间的相关性,从而提出预防和减少由此所致肺部感染的相关措施。方法对该院心血管外科2015年2月至2018年5月的448例体外循环下行瓣膜置换手术的成人心脏瓣膜病患者术后出现肺部感染情况进行回顾性分析。结果 448例患者中,69例术后出现肺部感染,感染率为15.40%,其中肺部感染发生率与体外循环时间呈正相关(P<0.05),而与手术时间无显著相关性(P>0.05)。结论体外循环时间是术后肺部感染独立危险因素,缩短体外循环时间可有助于减少术后肺部感染风险。

不同体外循环时间对心脏外科手术患者血清甲状腺激素水平的影响

目的观察不同体外循环(CPB)时间对心脏外科手术患者血清甲状腺激素水平的影响。方法 90例接受心脏外科手术患者,根据CPB时间长短分为A组(1.0~1.5 h)31例、B组(1.5~2.0 h)30例、C组(2.0~3.0h)29例,比较各组术前及术后24 h血清游离三碘甲腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)、促甲状腺激素(TSH)、反三碘甲腺原氨酸(rT_3)水平。结果与同组术前相比,A、B、C组术后血清FT_3、FT_4水平低(P均<0.05),rT_3水平高(P<0.05)。三组术后血清FT_3、rT_3水平两两相比P均<0.05。术后与A组相比,C组血清FT_4水平低(P<0.05)。所有患者CPB时间与术后血清FT_3、FT_4水平呈负相关(rs分别为-0.822、-0.438,P均<0.05),与术后血清rT_3水平呈正相关(rs=0.807,P<0.05)。结论 CPB可导致心脏外科手术患者甲状腺激素水平异常,且CPB的时间越长,甲状腺激素水平变化越明显。

体外循环时间、肺动脉指数与法洛四联症根治术后患儿重症监护室滞留风险的关联性分析

目的探讨体外循环时间、肺动脉(Nakata)指数与法洛四联症(TOF)根治术后患儿重症监护室(ICU)滞留风险的关联性。方法回顾性分析2018年5月至2019年5月本院行TOF根治术患儿85例临床资料,按ICU滞留时间分Ⅰ组(≥7 d,n=18)、Ⅱ组(<7 d,n=67)。收集围术期相关资料进行单因素及多因素分析,探讨与TOF根治术后患儿ICU滞留风险的关联性。结果Ⅰ组呼吸机辅助时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU滞留时间较Ⅱ组长,Nakata指数较Ⅱ组低,差异有统计学意义(P<0.05)。体外循环时间≥150 min、Nakata指数<140 mm^2/m^2、呼吸机辅助时间≥48 h是ICU滞留独立危险因素(P<0.05)。经Spearman分析,体外循环时间与ICU滞留风险呈正相关,Nakata指数与ICU滞留风险呈负相关(P<0.05);呼吸机辅助时间与ICU滞留风险无相关性(P>0.05)。结论体外循环时间、Nakata指数与TOF根治术后患儿ICU滞留风险关系密切,临床可根据手术情况,适当缩短体外循环时间,以减少对器官功能的影响,以改善患儿预后。

53例长时间心脏直视手术的体外循环管理

目的 回顾分析 53例 1 80min以上体外循环临床特点 ,着重探讨影响长时间体外循环心内直视手术成功的因素和管理要点。方法 男 2 2例 ,女 31例。年龄 3d～ 54岁 (平均 33 6± 1 4 4岁 ) ,体重 3～ 84kg(平均 49 8± 1 5 4kg)。中低温体外循环心脏停搏下手术 41例 ,浅低温体外循环心脏跳动中完成手术 1 2例。联合瓣膜手术 36例 ,主动脉瓣替换术 6例 ,复杂先心 8例 ,冠脉旁路术 2例 ,降主动脉瘤手术 1例。体外循环时间 2 1 5 1± 63 8min(1 80～ 540 ) ,主动脉钳闭时间 1 35 2± 30 9min(73～2 84)。结果 全组死亡 1 2例 (2 2 6 % )。分析表明 ,长时间体外循环者儿童复杂先心组死亡率高于成人瓣膜病 ,使用鼓泡氧合器组高于使用膜肺组。结论 结果表明提高长时间CPB心内直视手术成功率的关键是准确矫正心脏畸形 ,同时提倡使用膜式肺 ,细心管理 ,减轻体外循环损伤作用 。

低温体外循环心室颤动下室壁瘤内修复及左室成形术

目的评估低温体外循环心室颤动(以下简称室颤)下室壁瘤内修复及左室成形术的临床效果.方法完成对14例室壁瘤患者(男12例,女2例)的手术,其中,在体外循环低温室颤下完成室壁瘤毡条外缝合1例;内毡片+外三明治左室成形术9例,包括附壁血栓取栓3例、二尖瓣成形1例;内荷包环缩+外三明治左室成形术4例,包括室间隔穿孔修补术1例.结果全组无1例死亡.体外循环时间43～168 min,平均(97±39)min;呼吸机使用时间8～50 h,平均(21±14)h.IABP(主动脉球囊反搏)使用率为43%(6/14);远端没搭桥1例;搭桥1根2例,搭桥2根5例,搭桥3根5例,搭桥4根1例.其中,乳内动脉桥3根,桡动脉桥2根,大隐静脉桥25根.术后1例因引流物较多而行2次开胸.结论低温体外循环室颤下室壁瘤内修复及左室成形手术是安全可靠的,低温室颤的心肌保护效果确实.

静脉吸入复合全麻下体外循环对肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO_2)的影响

目的观察体外循环(extracorporeal circulation,CPB)对肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的影响。方法择期行心脏外科手术的患者68例。CPB时间均在300min以内,阻断时间均在180min以下。其中,男性33例,女性35例;年龄在0～18岁的32例,19～60岁36例;行缺损修补手术的42例,瓣膜置换手术的26例。使用异丙酚和七氟醚静吸复合全麻,于CPB前10min和CPB后10min取患者动脉血行血气分析,测定CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)。按照患者性别、年龄、手术类型分组比较CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)有无明显改变以及CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值与CPB时间和阻断时间是否相关。结果68例动脉血行血气分析结果:CPB前和CPB后肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值无统计学意义(P>0.05);CPB前和CPB后肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值与患者性别,年龄,手术类型无相关性,但是随CPB时间和阻断时间的延长而差值增大。结论静吸复合全麻下,CPB时间在300min以内,阻断时间在180min以下,对患者肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)没有明显影响,对肺换气功能也没有明显影响。但随着CPB尤其是阻断时间的延长,CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值可能会增大,从而引起肺换气功能的变化。

不同剂量抑肽酶减少体外循环术后出血效果的观察

不同剂量抑肽酶减少体外循环术后出血效果的观察济南军区总医院心外科（山东济南２５００３１）姜冠华王振祥张广福张向华梁家立黄建华李海波体外循环可导致明显的凝血机制紊乱，引起非外科性出血。抑肽酶具有保护血小板功能，抑制纤溶系统激活等作用，可减少术后渗血〔１...

深低温体外循环停循环技术应用于婴幼儿心内直视手术的系列研究

先天性心脏病是一种常见病,其发病率占出生新生儿的7‰。每年我国约有10～15万先心病患儿出生,其中1/3为危重和复杂者,如不及时治疗将夭折于婴幼儿甚至新生儿早期。随着医学科学的发展,目前90％以上的先心病均能治疗,但对其中一些复杂性先心病的治疗效果不佳,故国际上将新生儿。

40例新生儿体外循环后手术并发症的分析

目的 回顾性总结40例新生儿体外循环手术并发症以及与转流时间长短的关系。方法 全部病例分为长 时间转流组(L组,>120min)和对照转流组(C组,<120min),对比分析两组在术后并发症发生的差异,总结新生 儿体外循环的管理经验。结果 L组死亡4例,低心排8例,肾衰2例,弥漫性血管内凝血2例,血培养(+)3例。 C组死亡5例,低心排11例。结论 注重预防、早期阻断全身性炎症反应和良好的体外循环管理是预防新生儿转 流后并发症发生的关键。

体外循环及复苏术

9932000 在体外循环的循环系统中用表面-改良添加剂处理对血液相容性的临床评价/Gu Y J∥Ann Thorac Surg.-1998,65(5).-1342～1347 湘医图 9932001 体外循环时间不影响脑血流/Croughwell N D∥Ann Thorac Surg.-1998,65(5).-1226～1230

小儿体外循环脱机困难处理

小儿体外循环脱机困难处理杨秀月，朱雄凯小儿体外循环脱机困难较难处理。本院自１９８１年４月～１９９４年１０月共施行体外循环１３６０例，其中脱机困难者１２例，占０．８８％。本文讨论其发生的原因和处理方法。临床资料本组男６例，女６例。年龄７月～１３岁（平均...

右胸外侧小切口与胸骨正中切口心内直视手术的对比研究

目的探讨右胸外侧小切口行心内直视手术的疗效及治疗体会。方法回顾分析1999年6月～2009年3月期间,常见先心病患者行经右胸外侧小切口手术97例,与同期行正中切口进行同类先心病手术129例的治疗效果进行比较研究,对比研究两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术后胸液量、辅助呼吸时间、术后平均住院时间、鸡胸发生率及住院死亡率。结果两组均无住院死亡;主动脉阻断时间、体外循环时间右胸组与正中组比较差异无统计学意义(P>0.05);右胸组与正中组比较:平均总胸腔引流量分别为(223.9±127.1)ml,(379.4±203.9)ml;辅助呼吸时间分别为(248.5±74.4)min,(293.1±122.3)min;术后平均住院时间分别为(7.7±1.2)d,(9.4±0.86)d;鸡胸发生率分别为0%,2.3%(3/129);右胸组均低于正中组(P<0.05)。结论右胸外侧小切口可安全有效地用于部分心内直视手术,与正中切口手术相比,明显缩短术后气管插管及住院时间,切口隐蔽,美观效果好。

右胸前外侧切口行二尖瓣置换术

目的总结经右胸前外侧切口径路行二尖瓣置换术的临床经验。方法125例二尖瓣病变患者经右胸前外侧切口径路在体外循环下行二尖瓣置换术,首次行二尖瓣置换术45例,再次行二尖瓣置换术80例。手术切口位于右乳房下方,长约15～18cm,切口内侧缘在胸骨右缘。结果术中升主动脉阻断时间37.95±15.06min,体外循环时间72.36±17.40min。术后早期死亡4例,死亡率3.2%。术后并发室性心律失常5例,右肺不张2例。结论采用右胸前外侧切口径路行二尖瓣置换术具有显露好、操作方便、损伤小、术后输血少和美观等优点,尤其适合再次心脏手术患者和女性患者。

小儿法洛四联症根治术后影响机械通气时间多因素分析

目的：研究小儿法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）一期根治术后影响呼吸机辅助呼吸时间的因素,以更好地掌握拔管时机,提高外科治疗效果。方法：分析2009年1月至2009年12月期间行TOF一期根治手术的患儿130例。用多元逐步logistic回归分析法,分析性别、年龄、体质量、合并其他畸形、McGoon值、室缺大小、主动脉骑跨程度、右室流出道是否跨瓣增宽、体外循环时间、主动脉阻断时间、左心室舒张末期容积指数等指标对呼吸机辅助呼吸时间的影响。结果：130例患儿呼吸机辅助呼吸时间为5~192（47.59±9.42）h。多元逐步logistic回归分析显示McGoon值和体外循环时间是机械通气使用时间的影响因素。结论：McGoon值〈1.5,体外循环时间〉100 min是延长机械通气时间的影响因素。

小体质量法洛四联症患儿术后毛细血管渗漏综合征发生的相关因素分析

目的：对小体质量法洛四联症患儿（〈10kg）术后毛细血管渗漏综合征的发生进行相关因素分析。方法：回顾北京安贞医院小儿心脏外科,2014年1月1日至2014年12月31日,行法洛四联症矫治术的183例患儿,〈10kg的患儿为95例。其中10kg以下渗漏者有25例,非渗漏者有70例两者进行统计学分析。选择与法洛四联症矫治术后渗漏关系密切的因素作为可能的危险因素,包括刚入ICU的中心静脉压（CVP）、年龄、Mcgoon值、侧枝情况、阻断时间、体外循环时间、最低体温、复温时间与体外循环时间比值（R/C）、体外总血容量与预充量比值（A/P）及术中血管活性药指数（IS）,是否进行右心室切口、是否跨肺动脉瓣环进行修补及是否应用牛颈静脉带瓣跨环补片,体外总血容量包括自身血容量及体外补充胶体量,其中自身血容量以80m L/kg计算。结果：在刚入ICU中心静脉压（CVP）、阻断时间、体外循环时间、术中血管活性药指数方面渗漏组较未渗漏组显著增加,而复温时间与体外循环时间比值、体外总血容量与预充量比值方面渗漏组较未渗漏组显著减少。多因素Logistics逐步回归分析结果显示,体外总血容量与预充量比值（B=-4.882,OR=0.008,95%CI：0.001~0.103,P=0.000）、复温时间与体外循环时间比值（B=-2.841,OR=0.058,95%CI：0.006~0.583,P=0.016）对渗漏的影响显著,对应的P〈0.05,且为负向影响;术中刚入ICU的中心静脉压（CVP）（B=0.414,OR=1.513,95%CI：1.142~2.006,P=0.004）对渗漏的影响显著,对应的P〈0.05,且为正向影响。结论：体外总血容量与预充量比值、复温时间与体外循环时间比值对渗漏的影响显著,比值增高,发生渗漏可能性降低;术中刚入ICU的CVP对渗漏的预测力显著,数值升高,渗漏发生率越高。

输自体血在心脏手术中的应用

目的探讨术中输自体血对心瓣膜直视手术的影响。方法60例病人随机分两组,A组不行自体输血;B组于麻醉诱导后自颈内静脉放血。放血量(ml)=基础血容量-0.2(基础血容量+预充液量)/Hct术前—500。储于ACD血袋中,待体外循环停机后回输,同时输入等容量血定安和半量平衡溶液。结果A、B两组病例在年龄、体重、性别、术前心功能、EF、Hb、Hct、Pts体外循环时间和外主动脉阻断时间方面无统计学差异。结论心脏直视手术中放血保护了部分Hct较高的自体血,减少长时间体外循环及手术对红细胞、血小板及纤维蛋白原的破坏,减少术后出血,对病人十分有益。

西宁地区法乐氏四联症完全矫治术后护理体会

法乐氏四联症(简称“法四”,是常见紫绀型先天性心脏病,其病变较复杂。“法四”病人平均寿命12岁;67％在2岁前死亡;仅10％存活到21岁以上;故应积极手术治疗。我院自1981年—1987年共施行“法四”完全矫治术17例;本文仅术后护理谈点体会。