体外生命支持系统研究进展

随着医学科学技术的不断进步,心肺支持装置逐渐小型化,体外生命支持在危重患者救治中的应用也越加普遍。文中就体外生命支持系统的历史、定义、分类、术语以及适应证、禁忌证等方面进行综述。

从连续性肾脏替代疗法到体外循环生命支持系统的演变

近年来采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）在预防和治疗多器官功能衰竭（MOF）中取得了很大的进展，甚至起到关键作用。血液净化由原来治疗急性。肾功能衰竭（ARF），通过设备改进与技术提升，可以清除血液内小、中分子毒素以及与蛋白质结合的大分子毒素，包括内毒素等，以及调节免疫稳态，稳定内环境，保护内皮功能，改善多器官系统功能状态，因而逐渐发展成为具备多种功用的“器官功能支持系统”，或称“体外循环生命支持系统（ECLS）”。

体外生命支持技术在气管外科中的应用——单中心经验

目的 评价体外生命支持(ECLS)技术在危重气管外科术中应用的安全性和优越性。方法 通过单中心回顾性研究,收集了2000年1月至2020年12月在体外膜氧合(ECMO)或体外循环(ECC)支持下接受高危气管外科手术的患者数据。评估基线特征、住院并发症、ECLS管理、手术相关数据和死亡率。结果 数据收集期限内,共107例患者在手术过程中接受了ECMO或ECC支持,其中男性67例(62.6%),中位年龄为48.9岁(14~76岁),手术涉及气管肿瘤67例、气管狭窄23例、气管压迫9例和气管瘘8例。ECLS模式包含ECC(n=28,26.2%),改良ECC技术(n=19,17.8%),静脉-静脉ECMO(V-V ECMO,n=44,41.1%)或静脉-动脉ECMO(V-A ECMO,n=16,15.0%)。ECMO和改良ECC组采用无肝素(n=18,16.8%)或低剂量肝素(n=61,57.0%)辅助。ECC、改良ECC、V-V和V-A ECMO的中位辅助时间为49、67、144和118 min。分别有8例患者(7.5%)出现术中并发症(大出血、低氧、循环不稳定),23例患者(21.5%)出现术后并发症(吻合口瘘、肺不张、呼吸道感染和支气管胸膜瘘)。ECC组输血更多(14/28),但与其他组比较,在输血量上没有显著差异。全部患者围术期死亡率为6.5%(n=7)。结论 尽管ECLS技术较少用于胸外科手术,但在选择性的危重气道术中,ECC或ECMO提供充分的气体交换或稳定的血流动力学,其中ECMO在安全性和便捷性上更具优势。

组合式体外生命支持系统在现代战创伤患者中的护理研究进展

现代战争导致的创伤伤势呈现多元化趋势,即损伤部位多、创伤面积大、晚期并发症多,救护难度明显增加[1]。创伤本身带来的重要脏器序贯性反应必然危及患者生命。临床上常选用人工器官代替衰竭的脏器功能;对于多脏器功能衰竭的患者,单一的脏器功能支持已经不能满足危重患者救治的需要,

多器官功能障碍综合征与体外循环支持系统

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等损害24h后，以连锁或累加的形式出现的两个或两个以上器官发生序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，但在严重情况下可同时发生的一组综合征。而多脏器衰竭（multiple organ failure，MOF）是指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征。根据传统的理论，血液净化主要是治疗急性肾功能衰竭（ARF），

体外生命支持系统在急危重症患者救治中的应用进展

随着体外心肺支持系统、体外肾替代支持治疗、人工肝替代支持治疗等技术的不断发展,体外生命支持在围手术期及急危重症患者救治中的作用越来越受到重视。机器的小型化和科技的创新使得生命支持系统从手术室转移至床旁,再发展成为便携式、移动式生命支持系统。在生命支持系统的帮助下,院前急危重症患者转运或转诊成为可能。该文就体外生命支持系统在急危重症患者替代救治中的应用及其展望进行综述。

移动式体外生命支持系统的研制

目的:为适应体外生命支持系统在野战、自然灾害及医院间对急危重症患者的现场救治及转运,研制一种可以对重症患者实施院前现场急救救治、医院间转运连续救治的移动式体外生命支持系统。方法:以移动式、多功能特点突出为原则,根据适用范围及防湿、防振等性能设计,以方舱作为载体平台,集成体外膜肺氧合、血滤机、人工肝系统等体外生命支持系统的功能,同时配备手术麻醉设备、常规输液设备、化验设备、机械通气设备及其他辅助支持系统。结果:该系统各项性能指标均满足设计要求,能够配合其他医疗仪器,在现场及时对急危重症动物进行救治及临床试验,且效果较好。结论:该系统可靠性高、操控性强、适应范围广,可以满足野战、自然灾害及医院间对多种危重症患者的救治及转运。

经导管主动脉瓣置换术中体外生命支持系统应用的临床效果

目的探究经导管主动脉瓣置换(TAVR)术中使用体外生命支持系统(ECLS),包括体外循环(CPB)、体外膜肺氧合(ECMO)辅助的临床疗效及患者短期预后.方法回顾性分析2018年4月至2019年12月期间,在我院心血管外科接受TAVR术的154例高龄、高危主动脉瓣狭窄/关闭不全患者.其中10例患者在CPB辅助下实施TAVR(预防性5例,急救5例),10例患者在ECMO辅助下实施TAVR术(预防性9例,急救1例).所有患者术前均为主动脉瓣重度病变,术前均行经胸超声及CTA检查,术中食管超声心动图辅助,术后出院前、1个月随访复查超声心动图.结果ECLS的预防性使用指征为极低射血分数(EF)值心力衰竭(EF<30%);ECLS的急救使用指征为术中循环崩溃(ECMO 1例,CPB例4例)和急性冠状动脉阻塞(CPB 1例).所有患者均经股动静脉插管,无ECLS相关并发症.ECLS辅助组术后19例患者在手术室脱离ECLS辅助,1例ECLS辅助下转入ICU.ECLS组术前左心室EF值平均(21.8±5.6)%,远低于非ECLS组(41.9±12.4)%(P<0.01).ECLS组Eoro SCOREⅡ评分高于非ECLS组(P<0.02),14例预防性应用ECLS患者EF值较术前明显改善.随访1个月,两组成功接受TAVR患者再次入院率、术后肾功能不全、卒中、出血事件的发生率没有明显差异.结论预防性ECLS辅助TAVR可以改善特定患者TAVR术后的预后,并且能够作为应急预案提高手术安全性,且预后近期疗效满意.

儿童体外生命支持系统现状与研究方向

自1983年国内第l批儿童重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU）成立至今，日前PICU的数量、规模、硬件设施及从业人员均发展迅速。随着PICU临床实践基地的发展成熟和具有学科特色的理论和技术体系形成．已清晰地标志着儿童重症医学已经成为独立的临床新学科，且因其具有“高技术依赖性”而明显区别于其他临床学科.

便携式体外生命支持系统深低温低流量在肺爆震伤救治中应用价值研究

目的探讨便携式体外生命支持系统深低温低灌流在肺爆震伤救治中的应用价值。方法将14只小型巴马香猪随机分为对照组和实验组,每组各7只。两组均建立爆震伤模型。对照组给予插管观察,实验组给予便携式体外生命支持系统(PELS)建立体外循环。比较两组行体外循环前、后的肺静态顺应性(cstat)和氧合指数(Pa O2/Si O2)。结果 13只实验猪胸部爆震伤模型建立成功,对照组1只死亡。停体外循环后5 min、2 h,实验组cstat均显著高于对照组,组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。行体外循环后,实验组和对照组Pa O2/Fi O2分别为(352±23) mm Hg(1 mm Hg=0. 133 k Pa)和(264±25) mm Hg,组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 PELS应用于猪胸部爆震伤模型的救治安全、有效,在深低温条件下应用PELS干预对肺爆震伤具有保护作用。

踔厉前行促进学科发展——纪念《中国体外循环杂志》创刊20周年

由中国人民解放军总医院主管和主办的《中国体外循环杂志》于2003年3月15日正式出版发行,她的创办是我国体外循环(extracorporeal circulation,ECC)专业成为一门学科的重要标志,从此我国ECC从业人员有了自己专属的学术载体。今天20岁的她亭亭玉立,桃李年华。她不仅仅是我国ECC从业人员的学术思想阵地,也是我国ECC与体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)技术的迅猛发展历程的重要见证者和记录者。

与学会同成长共促学科发展——纪念《中国体外循环杂志》创刊20周年

2003年对于广大的体外循环从业者是值得纪念的。在这一年,经国家新闻出版署批准备案全国性的体外循环专业学术杂志《中国体外循环杂志》创刊号于3月15日正式出版发行。同年12月30日国家民政部批准成立中国生物医学工程学会体外循环分会(简称“学会”)。

第二十三届世界生命支持组织年会及美国体外循环儿童灌注大会报道

由世界生命支持组织（ELSO）及美国体外循环学会（AmSECT）联合主办的第23届世界生命支持组织年会及美国体外循环儿童灌注会议于2012年9月13日至16日在美国华盛顿州西雅图市举行。来自美国、加拿大、英国、德国、法国、中国等数十个国家的近千名代表出席了会议。

体外生命支持团队院际转运体外膜氧合支持下危重患者的经验

目的总结体外生命支持团队院际转运体外膜氧合(ECMO)支持下的危重患者的经验。方法回顾性分析2017年12月至2019年12月华中阜外医院体外生命支持团队院际转运的ECMO支持下的86例危重患者的临床资料,转运前制定详尽的转运策略,做好充足的物品准备,并充分准确评估患者的病情和血管条件,转运途中做好仪器和患者的安全管理,制定紧急预案,转运后做好仪器设备的整理和再检查等工作,确保患者的生命体征平稳和设备仪器的安全运行。结果体外生命支持团队到达当地医院,全部86例患者均充分评估后置管,在ECMO辅助下由救护车成功转运至华中阜外医院(区域心血管医学中心)接受进一步治疗。其中清醒ECMO转运36例,气管插管麻醉下ECMO转运50例,转运过程中出现不良事件5例,均为机械或人为故障,无转运途中死亡事件发生。结论通过制定合理的转运流程,强化转运过程中的细节管理,体外循环团队可以安全运行ECMO辅助支持下的危重患者的院际转运。

人工肝支持系統治療的整體護理

肝臟移植手術是治療急性肝臟衰竭的最佳治療手段,但肝臟供體卻難以獲得。分子再循環系統可能是現今最適合的渡過方式,此系統可延長患者的存活時間,爭取肝臟移植的機會。本文探討人工肝支持系統治療的整體護理。

体外循环技术在非心脏外科手术及急诊抢救中的应用

目的总结体外循环在非心脏外科手术及急诊抢救中的应用经验,旨在进一步拓宽体外循环技术在综合医院多学科领域里的应用范围。方法 2005年1月～2012年3月共完成的9例体外循环技术在非心脏外科手术及急诊抢救中的应用。4例采用股-股转流技术,1例采用升主动脉-上下腔静脉插管转流技术,2例分别采用降主动脉和右心房插管输血技术,2例分别采用升主动脉与股静脉和升主动脉与上腔静脉+股静脉插管转流技术。结果 9例体外循环转流顺利实施,体外循环时间17～180 min,3例阻断时间29～46 min,8例手术及急救成功,术后顺利康复出院,1例心脏骤停的冠心病患者抢救无效,心脑复苏失败,死亡。结论体外循环技术的应用,使传统方法难以完成的高难度非心脏外科手术获得成功,也为非心脏外科手术术中大出血的急诊抢救提供新的救治手段。

2016年至2017年全国儿童医院心脏外科和体外循环数据解读

目的总结2016年至2017年全国各地儿童医院(包括妇儿医院)开展心脏手术和体外循环手术的情况。方法对收集的2年全国儿童医院(包括妇儿医院)中开展心脏手术问卷调查结果进行整理并解读。调查的内容包括年心脏手术数量和年体外循环(ECC)手术数量并按照地区和医院进行排序,氧合器的使用种类和数量,年体外膜肺氧合(ECMO)和心室辅助装置(VAD)的开展以及低年龄、低体重患儿的具体情况。结果全国小儿的心脏手术数量从2016年的19 308例,上升到2017年的20 719例。ECC手术数量从2016年的15 040例增长到2017年的16 032例。体外生命支持(ECLS)技术的开展例数从2016年75例上升到2017年168例。各地区、医院间的手术数量差距较大。进口氧合器在市场中占主导地位。我国心脏手术的患儿趋向于低龄化和低体重化。结论 2016年至2017年,我国小儿心脏手术和ECC技术在稳定中得以继续发展,但医疗资源的分布不均,导致地区之间的医疗水平存在一定的差异。先天性心脏病的早期手术治疗成为当今儿童心脏外科的发展特点。

体外循环技术在非心脏外科的应用发展及思考

体外循环(extracorporeal circulation,ECC)作为一种心肺生命支持技术,是心脏外科手术中不可缺失的重要组成部分。随着ECC技术的进步以及医疗技术跨学科的发展,其临床应用已经突破了心脏手术的范围,应用范围不断扩展,使得在一些紧急、复杂、重症的非心脏外科疾病的治疗在应用常规手手段更加安全、有效地完成手术操作[1]。

体外膜肺氧合与传统机械通气在心肺辅助循环中疗效比较

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)与传统机械通气在心肺辅助循环中应用的疗效。方法选取沈阳军区总医院自2011年1月至2014年12月收治的严重创伤患者40例。按治疗方式不同分为机械通气治疗组30例,ECMO治疗组10例。监测所有患者生理、生化、血气分析、凝血等指标,并对两组患者临床疗效进行比较。结果机械通气治疗组患者18例出院,7例院内死亡,5例脱离机械通气呼吸困难。ECMO治疗组5例出院,2例院内死亡,3例脱离体外循环困难。两组患者治疗后,随着治疗时间的延长,患者心率、呼吸率、血压在48 h时明显低于24 h,病情持续好转;ECMO治疗组患者在心率、呼吸率、血压的下降幅度明显大于机械通气治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)和血红蛋白浓度(HGB)在48 h时明显低于24 h,随着治疗时间的延长,病情持续好转;ECMO治疗患者的WBC、RBC和HGB下降幅度明显大于机械通气治疗组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。ECMO治疗组的Pa CO_2、Pa O_2、Scv O_2明显高于机械通气治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平均肺动脉压(MPAP)和肺毛细血管嵌顿压(PAWP)无明显变化。ECMO治疗组的平均动脉压(MAP)、右心房压(RAP)、右心室压(RVP)和心输出量(CO)明显低于机械通气治疗组,且治疗48 h时明显低于24 h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ECMO的呼吸辅助功能为机体提供了良好的内环境,是一种重要的生命支持形式,具有广阔的应用前景。