探讨主动脉夹层外科治疗的体外循环管理及效果

主动脉夹层是一种较为少见的心血管系统严重疾病,病情发作迅速,具有较高的致死率。临床研究指出,主动脉夹层患者多合并糖尿病、高血压及其他脏器功能损害,手术复杂,且出血较多,多数患者术后均存在不同程度的并发症-（[2]）。同常规体外循环相比,主动脉夹层的体外循环具有更高的要求。本次研究为探讨主动脉夹层外科治疗的体外循环管理方法及其效果,随机选取近年来本院收治的主动脉夹层患者34例,并对其临床资料进行回顾性分析,现将结果汇报如下。

21例危重瓣膜病心内直视手术的体外循环管理

目的总结危重心脏瓣膜病的体外循环经验。方法常规建立体外循环、心肌保护,采用自行设计的心脏停搏灌注装置和高钾温一冷一温灌注模式,常规超滤,部分患者等容血液稀释,维护稳定的灌注压和酸碱水电解质的平衡。结果自动复跳率100%,围术期死亡2例,皆与体外循环无因果关系。结论危重心脏瓣膜病心内直视手术的体外循环关键是有效的心肌保护,其次是肝、肾。

成人法洛四联症的体外循环管理

目的总结成人法洛四联症(TOF)体外循环的管理。方法选取本中心2010年1月至2018年1月,65例成人TOF接受手术治疗的患者,其中男36例,女29例;年龄14~68(34.89±15.16)岁。术前血红蛋白91~245(164.7±43.0)g/L。65例患者在全麻体外循环下接受TOF根治手术,所有手术均采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉。同时进行动脉导管未闭修补手术4例,同时进行肺动脉瓣置换术2例,房间隔缺损修复3例,部分病例行瓣膜成形或置换术。总结统计所有患者围术期资料。结果体外循环时间(195.05±57.86)min,阻断时间(105.77±48.20)min,辅助循环时间(34.25±13.96)min;术中均采用无血预充血液稀释,维持血红蛋白69~89(97.4±2.80)g/L;46例患者在浅低温(鼻咽温度28~32℃)下进行体外循环,并且流量维持在60~80 ml/(kg·min);14例患者在中度低温(鼻咽温度25~28℃)下进行体外循环,流量维持在40~60 ml/(kg·min);5例患者因侧支循环或静脉回流较多,体外循环在深度低温(鼻咽温度19~25℃)下进行,并且流量维持在20~40 ml/(kg·min)。术后死于神经系统并发症1例,其余均治愈出院。结论成人TOF体外循环管理不同于婴幼儿,术中适当血液稀释、体外循环温度和流量控制是影响手术疗效的体外循环管理的重要因素。

8kg以下婴幼儿心脏手术的体外循环管理

婴幼儿由于年龄小、体重低、血容量少而体表面积相对较大、组织脏器发育不全等生理特点，因此对其体外循环（cpg）有较高的要求。我院于1998年5月至2006年1月对35例体重在8kg以下婴幼儿先天性心脏病施行心内直视手术，现将CPB体会报告如下。

1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理

目的报告1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理技术。方法CPB中采用低液面预充、中度血液稀释、浅低温、HCT22～25%,心肌保护为高钾含血停跳液灌注。对心胸比例超过85%,合并肝大、腹水、肺长期淤血的患者,CPB中采用超滤法。结果体外循环时间90～357min,主动脉阻断时间50～170min,心脏停跳时间54～175min,术中灌注压55～70mmHg,中心静脉压0～5cmH2O,尿量平均200～800ml,自动复跳1047例,占65%。结论为了提高重症心脏瓣膜手术的体外循环质量,增加手术成功率,强调:(1)中度血液稀释,提高胶体渗透压;(2)CPB中用高钾含血停搏液作为心肌保护,必须做到按时、足量灌注;(3)及时补充碱性药物和电解质;(4)补充充足的镁离子可增加细胞内的钾离子浓度。

主动脉瓣膜置换术的麻醉及体外循环管理分析

目的探讨主动脉瓣膜置换术的麻醉及体外循环管理效果。方法 84例行主动脉瓣膜置换术的患者在围手术期给予适合的麻醉方案和严密的监测,体外循环时,对照组给予常规停跳液,实验组给予氧合血停跳液。结果两组患者手术中均未出现麻醉意外,显示了较好的麻醉管理效果,但实验组心脏自动复跳率显著优于对照组(P<0.05)。结论严密科学的麻醉方案和体外循环管理方案对于手术效果是极为重要的,可以减少意外,提高患者的生活质量。

婴儿心脏手术体外循环管理

目的:总结103例婴儿心脏手术体外循环管理.方法:大部分病例采用中度低温高流量灌注方法,部分别病例采用深低温低流量灌注方法,其中3例不停跳常温(不低于34℃)常规灌注方法.结果:100例均心脏自动复跳,无意外发生.结论:婴儿体外循环以中度血液稀释,维持胶体渗透压;同时以高流量灌注为主,使其接近正常生理要求,保证重要脏器组织供血,维持机体氧供及内环境稳定.心脏复跳后,辅助循环时间足够,平稳过渡停止转流.

10kg以下低体重先天性心脏病患儿心内直视手术的体外循环管理及预后

目的：探讨和分析10 kg以下低体重先天性心脏病患儿心内直视手术的体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）管理及预后，以改进管理模式和减少并发症的发生率。方法：采用系统回顾的方法，选取了笔者所在科2011年1月-2013年6月87例接受了心内直视手术的体外循环的10 kg以下低体重先天性心脏病患儿，年龄2~11个月，平均（4.45±0.65）个月，体重3.8~9.2 kg，平均（5.6±1.4）kg；其中，采用浅低温高流量体外循环63例，中低温中等流量体外循环24例，全部患者使用超滤。结果：本组试验患儿均未出现术中死亡现象，开放主动脉后心脏均能复跳，成功脱离体外循环，无严重心律紊乱发生；术后死亡5例，死亡率5.75%，经证实，均与体外循环的实施无明显关系；体外循环转流时间为45~110 min，主动脉转流时间为24~95 min。结论：体外循环中较高的胶体渗透压和红细胞压积，充分合理的静脉引流和足够的灌注流量，良好的脑和心肌保护对10 kg以下低体重先天性心脏病患儿心内直视手术的疗效及预后有较大影响，应进一步改进和加强管理模式，有助于提高临床治愈率和减少并发症的发生率。

急诊冠状动脉旁路移植术8例体外循环管理

目的:探讨实施急诊冠状动脉旁路移植术合理的体外循环管理。方法:对我院2001年3月～2008年4月完成急诊冠状动脉旁路术8例合理使用体外循环管理。结果:体外循环平均时间为(105±25)min,5例患者自动复跳,3例患者经10WS除颤后复跳。结论:正确合理的抢救措施是提高急诊CABG成功的关键。术前应充分镇痛,并充分应用正性肌力药物及扩血管药物调整心脏前后负荷,急性心肌梗死者放置IABP。急诊CABG患者的麻醉应强调麻醉期间减少心肌氧耗与维持血流动力学平稳。控制血压和心率,并避免应激反应。