老年血液透析患者体外循环管路凝血发生的列线图预测模型构建与评估

目的建立影响老年血液透析(HD)患者体外循环管路凝血的预测模型。方法回顾性病例对照研究,纳入2019年3月1日至2022年1月30日在我院血液净化中心首次进行4 h血液透析的老年慢性肾衰竭患者196例,入组患者均采用肝素类药物进行抗凝(包括普通肝素和低分子量肝素),凝血分级≥1为凝血组14例(7.1%),非凝血组182例(92.9%)。收集人口学资料,透析前静息状态下坐位生命体征及实验室检查。得出预测模型后,在2022年2月1日至2023年2月1日在我院首次完成4 h血液透析的年龄≥60岁老年慢性肾衰竭患者中进行验证。结果凝血组和非凝血组患者心率[(82.6±12.3)次/min比(74.4±11.1)次/min]和总胆固醇[(4.3±1.2)mmol/L比(3.2±1.2)mmol/L]比较,差异有统计学意义(t值分别为2.231、2.012,均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示心率(OR=0.930,95%CI:0.871~0.993,P<0.05)和胆固醇(OR=0.623,95%CI:0.391~0.992,P<0.05)对体外循环管路凝血有影响。心率预测体外循环管路凝血的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.639(最佳截断点值为71次/min),总胆固醇预测凝血的AUC为0.708(最佳截断点值:4.275 mmol/L),将心率和总胆固醇联合预测时效能更高(AUC值为0.735)。对模型在98例患者中进行验证,效果较好(AUC值为0.895)。结论根据列线图可初步判断初始血液透析的老年患者体外循环管路的凝血风险。