体外循环血液净化新技术治疗急危重症患者的研究进展

肝衰竭、肾衰竭、成人呼吸窘迫症、心力衰竭、急性肺损伤、内皮细胞功能衰竭以及脑损伤等是临床常见的危急重症,此类疾病多伴有血流动力学不稳定、器官低灌注等病理生理改变。体外循环血液净化技术是近年来救治上述危急重症患者的重要方法。该文针对体外循环血液净化新技术的作用原理、作用方式、应用类型,以及其对危急重症患者营养支持、药物治疗、调节酸碱平衡等治疗中的作用和意义进行分析,并通过查阅相关文献、综合目前国内外资料,总结体外循环血液净化技术的发展前景和应用意义。

故障树分析法在体外循环血液管路不良事件中的应用

本文收集我院2014年1-12月体外循环血液管路使用情况数据,应用故障树风险分析方法（FTA）进行血液净化管路的风险分析。故障树模型能较全面地描述血液净化管路的不良事件,为开展体外循环血液管路不良事件的可追溯性质量控制提供参考依据,降低不良事件发生率,促进风险管理工作的展开。

体外循环血液回收在肾癌并III型下腔静脉癌栓根治手术中的作用

目的探讨体外循环血液回收辅助下肾癌合并Ⅲ型下腔静脉（inferiorvenaCaVa，IVc）癌栓患者的手术方法及治疗效果。方法在体外循环血液回收辅助下为24例肾癌并Ⅲ型IVC癌栓的患者实施了肾癌切除IVC切开取栓手术。结果所有手术均获成功，无肺栓塞和急性肾功能衰竭。术中出血量200-1200mL，平均540mL；术中术后输红细胞0-8u，平均4U，输血浆0-800mL，平均233mL。21例术后随访5—60个月，无瘤生存5年以上9例，生存1—3年12例，另3例失访。结论体外循环血液回收辅助下根治肾癌伴Ⅲ型Ⅳc癌栓安全可行的，应用体外循环血液回收可减少术中出血及术后输血量。

紫外线照射终末期肾病血透患者体外循环血液对其血液流变学指标的影响

目的:探讨紫外线照射终末期肾病(ESRD)血透患者体外循环血液对其血液流变学指标的影响。方法:随机选择了20例ESRD维持性血透患者,应用自行设计光量子导管与血透管路连接,在透析过程中对其血液直接进行紫外线照射治疗,检验治疗前、治疗1个月后、治疗2个月后血液流变学指标水平及红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)测定。结果:治疗1个月后全血低切黏度(η10)、全血高切黏度(η100)、红细胞刚性指数(IR)、全血还原黏度(ηw)明显低于治疗前,有统计学差异(P<0.05或P<0.01),ηp、RBC、Hb、HCT、ESR、CE、K+治疗前后无统计学差异(P>0.05);治疗2个月后η10、η100、IR、ηw进一步低于治疗前,CE开始下降,有统计学差异(P<0.01),ηp、RBC、Hb、HCT、ESR、K+治疗前后无统计学差异(P>0.05)。结论:紫外线照射ESRD血透患者体外循环血液能够明显降低ESRD血透患者血液流变学指标。

循环血液外泌体miR145、miR-200与非小细胞肺癌患者放化疗后复发、转移的关系

目的 探讨循环血液外泌体微小RNA-145(miR145)、微小RNA-200(miR-200)与非小细胞肺癌患者放化疗后复发、转移的关系。方法 回顾性选取72例非小细胞肺癌患者作为实验组,并选取同期72例健康体检者作为对照组。实验组患者均接受放化疗治疗,出院后展开为期1年的随访,对比2组患者循环血液外泌体miR145、miR-200表达量,分析实验组患者不同病理特征miR145、miR-200表达量;以KM曲线法绘制复发转移曲线分析miR145、miR-200表达量对患者放化疗后复发、转移的影响。结果 与对照组相比,实验组miR145水平显著更低,miR-200显著更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组循环血液外泌体miR145和miR-200表达量在不同TNM分期和淋巴结转移情况方面差异比较具有统计学意义(P<0.05);高miR145组(n=42)与低miR145组(n=30)2年内复发转移率分别为28.57%(12/42)和73.33%(22/30),两者差异具有统计学意义(P<0.05);高miR-200组(n=27)与低miR-200组(n=45)2年内复发转移率分别为70.37%(19/27)和33.33%(15/45),两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 循环血液外泌体miR145、miR-200在非小细胞肺癌患者中出现明显变化,其表达水平与放化疗后复发、转移存在明显的关系。

体外血液循环中切变率对生物材料血液相容性的影响

本文报告了在体外血液循环中切变率50～4,000s^(-1)范围内对三种管径相同的生物材料表面与血液相互作用后的测定结果。作者采用^(125)I标记的抗人血小板单克隆抗体(SZ-21)测定血小板粘附数量及用“凝血自动分析仪”测定了反映内源性凝血因子激活的变化。 本研究发现,在生理切变宰范围内的血液参数变化并不与切变率的增加成正比,而是存在着两个使生物材料血液相容性指标发生突变的“临界切变率”,当切变率超过2,500s^(-1)后产生血液参数的病理学改变。

密闭式双联血液透析用体外循环管路在血液透析联合血液灌流治疗中的应用

目的探讨密闭式双联血液透析用体外循环管路在血液透析联合血液灌流治疗中的应用。方法选择解放军总医院2014年1月至2015年12月维持性血液透析患者60例,进行血液透析联合血液灌流治疗,随机分为对照组和试验组各30例,每例均行10次治疗,对照组采用常规的单根直管管路连接血液透析器与血液灌流器,试验组采用密闭式双联血液透析用体外循环管路连接血液透析器与血液灌流器。对比分析管路预冲、结束治疗的操作时间、管路凝血、管口暴露、血液滴洒等指标。结果与对照组比较,试验组管路预冲、结束治疗的操作时间、血液灌流器及透析器凝血发生率等明显较少,管口暴露及血液滴洒等发生明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用密闭式双联血液透析用体外循环管路进行血液透析联合血液灌流治疗优于常规管路,值得临床推广。

血液净化装置的体外循环血路的细菌内毒素检测方法探讨

本文通过对鲎试剂的灵敏度复核、干扰试验、并与家兔法试验对照,建立用细菌内毒素法检查血液净化装置的体外循环血路中的热原物质的方法。该方法比家兔法灵敏度高,重现性好。

体外循环及血液净化耗材分类编码体系研究

目的:通过对体外循环及血液净化耗材分类编码的研究实践,探索科学规范、兼容前瞻的医用耗材编码方案。方法:从临床实际出发,通过专家咨询、文献法规调研,在国家标准和行业标准的基础上搭建分类编码框架,进行延拓、细化。结果:建立了一套由医疗器械标志位、类别、品名、材质、规格构成的7层14位编码体系,每层由2位阿拉伯数字表示。编码既适合医疗机构内部管理又满足集中采购招投标的需要。结论:体外循环及血液净化耗材分类编码的建立和应用,能够解决耗材同物异名、异物同名和一物多名的现状,推进耗材管理信息系统建设,为耗材精细化管理及招投标工作奠定基础。

体外血液净化技术临床救治急性中毒的进展

根据急性中毒流行病学研究报告，地球上200万种化学品中6～7万种与人们日常生活相关，每年各国开发2万多种新化学产品中1千多种流通于市场。全美急性中毒超过200万人次，其中药物类45％，占需要急诊住院者21％，死亡几千人。自1955年Schreiner首次报道对1例大剂量阿司匹林中毒患者采用血液透析救治取得成功以来，体外循环血液净化技术（Extracorporeal blood purification treatment，EBT）已成为现代中毒、急危重症救治领域中引人瞩目的治疗方法之一。

经体外血液循环监测血糖预防糖尿病肾病患者低血糖及透析相关性低血压效果

目的观察经体外血液循环监测血糖预防糖尿病肾病患者低血糖及透析相关性低血压的效果。方法选取2018年1-6月该院行透析的糖尿病肾病患者56例,1-3月设为常规组,4-6月设为观察组。常规组接受血液透析常规护理,观察组在透析2小时经体外血液循环动脉端抽取血液做快速血糖监测,记录两组透析过程中低血糖及低血压发生情况。结果经体外血液循环监测血糖2016例次,观察组透析过程中低血糖(2.0%)、低血压(10.9%)、低血压伴低血糖(1.2%)发生率明显低于常规组(7.8%、18.8%及6.5%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论透析2小时经体外血液循环动脉端监测血糖有助于预防糖尿病肾病患者低血糖及透析相关性低血压,且操作简单、易行。

密闭式自动排气管路预冲法清除体外血液循环通路中不溶性微粒效果观察

目的:探讨密闭式自动排气管路预冲法清除体外血液循环通路中不溶性微粒的效果。方法:选取2014年1月至2016年1月收治的血液透析患者86例,随机分为两组,各43例。对照组采用常规密闭式管路预冲法治疗,观察组采用密闭式自动排气管路预冲法治疗,对比两组预冲效果。结果:观察组预冲操作时间短于对照组,差异显著(P<0.05);观察组透析器凝血分级和尿素清除指数Kt/V与对照组相比,无明显差异(P>0.05);观察组外循环血液通路内直径>10μm者和>25μm者的不溶性微粒数与对照组相比,无明显差异(P>0.05)。结论:密闭式自动排气管路预冲法应用于血液透析患者中,可有效清除体外血液循环通路中不溶性微粒,缩短预冲操作时间,且安全性较高。

血液透析话今昔

1、血液透析技术目前的发展趋势 血液透析(HD)是最早应用于临床的、以血液体外循环为特征之一的治疗技术,迄今已有80多年历史;最近20多年在血液透析基础上逐步发展出一系列血液净化技术,包括:单纯超滤(IUF)、血液滤过(HF)、血液透析滤过(HDF)、血浆置换(PE)、血液灌流(HP)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、免疫吸附等,它们的共同特征是将患者血液引出体外,并通过一种净化装置,除去某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的.

走进死亡之门

199l年夏天，帕姆·雷诺兹的脑动脉上长了一个威胁生命的瘤子。凤凰城Barrow神经研究所的主任罗伯特·斯普兹勒告诉这个住在亚特兰大，有着三个孩子的35岁的母亲说，为了做手术切除这个瘤子，他会让她的心脏暂停工作，在这段时间里，她的大脑的一切功能将会停止。从临床的角度看，她将会死亡大约一个小时。