丙泊酚镇静体外循环下心脏瓣膜置换术后谵妄发生的影响因素分析

目的探讨丙泊酚镇静体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术后谵妄发生的影响因素。方法选择2020年1月至2022年12月于南阳市中心医院行CPB下心脏瓣膜置换术患者152例为研究对象,依据丙泊酚镇静深度将患者分为观察A组[50≤脑电双频指数(BIS)<60]和观察B组(35≤BIS<45),每组76例。收集患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、糖尿病、高血压、冠状动脉性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、睡眠障碍、营养障碍、焦虑、抑郁、吸烟史、饮酒史、术前心功能不全、术中低氧血症、术中低蛋白血症、术后急性肾损伤、二次插管、大量输血、过度疼痛、术后左心室射血分数(LVEF)、手术方式、CPB时间等临床资料,采用重症监护病房(ICU)患者意识模糊评估法(CAM-ICU)评估患者术后谵妄发生情况。比较观察A组和观察B组患者术后谵妄发生情况;应用单因素和多因素logistic回归分析术后谵妄发生的影响因素。结果152例心脏瓣膜置换术患者有36例发生术后谵妄,发生率为23.68%。观察A组和观察B组患者术后谵妄发生率分别为38.16%(29/76)、9.21%(7/76),观察A组患者术后谵妄发生率显著高于观察B组(χ^(2)=17.617,P<0.05)。性别、BMI、合并糖尿病、合并高血压、合并冠状动脉性心脏病、合并认知障碍、合并睡眠障碍、合并营养障碍、合并焦虑、合并抑郁、吸烟史、饮酒史、术中低氧血症、术中低蛋白血症、术后急性肾损伤、二次插管、大量输血、手术方式与患者术后谵妄发生无关(P>0.05);年龄、慢性阻塞性肺疾病、术前心功能不全、过度疼痛、术后LVEF、CPB时间与患者术后谵妄发生相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁、术前心功能不全、过度疼痛、CPB时间≥100 min是患者术后谵妄发生的危险因素(P<0.05),术后LVEF≥50%、丙泊酚镇静深度35≤BIS<45是患者术后谵妄发生的保护因素(P<0.05)。结论丙泊酚镇静深度为35≤BIS<45、术后LVEF≥50%可有效降低患者CPB下心脏瓣膜置换术后谵妄的发生风险,年龄≥60岁、术前心功能不全、过度疼痛、CPB时间≥100 min会增加患者术后谵妄的发生风险。

含胰岛素的心肌保护液在体外循环下心脏瓣膜置换术患者中的应用效果

目的 探讨含胰岛素的心肌保护液在体外循环下心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。方法 93例接受体外循环下心脏瓣膜置换术治疗的患者根据使用心肌保护液的不同分为两组,对照组使用不含胰岛素的改良托马斯停跳液,研究组使用含胰岛素的改良托马斯停跳液,比较两组的体外循环停机后多巴胺用量、心肌指标以及并发症。结果 研究组体外循环停机后的多巴胺用量低于对照组,体外循环结束时、体外循环停机后24 h的cTnⅠ、 CK-MB水平均低于对照组,体外循环停机后48 h的CKMB水平低于对照组(P <0.05)。研究组的并发症总发生率为13.04%,低于对照组的29.79%(P <0.05)。结论 含胰岛素的心肌保护液用于体外循环下心脏瓣膜置换术患者可发挥较好的心肌保护作用,能有效减少血管活性药物用量,减少并发症的发生。

芬太尼联合依托咪酯对体外循环下心脏瓣膜置换术患者血流动力学、心肌损伤及炎症反应的影响

目的:探讨芬太尼联合依托咪酯对体外循环(cardioplumonary bypass,CPB)下心脏瓣膜置换术患者血流动力学、心肌损伤及炎症反应的影响。方法:回顾性选取2022年8月—2023年7月厦门大学附属第一医院收治的70例CPB下心脏瓣膜置换术患者。根据不同麻醉诱导方案将其分为参照组(n=35)和研究组(n=35)。参照组给予芬太尼,研究组给予芬太尼联合依托咪酯。比较两组麻醉诱导前(t_(0))、CPB开始后(t_(1))、CPB停机时(t_(2))、术毕时(t_(3))血流动力学、心肌损伤指标、炎症因子。结果:t_(1)~t_(3)时,研究组心率、平均动脉压水平均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。t_(1)~t_(3)时,研究组肌酸激酶同工酶-MB(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。t_(1)~t_(3)时,研究组白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芬太尼联合依托咪酯能改善CPB下心脏瓣膜置换术机体炎症状态,稳定血流动力学,保护心肌功能,利于加速患者预后康复。

体外循环预充GSH对心脏瓣膜置换术患者心肌损伤、肺损伤和氧化应激反应的影响

目的:探讨体外循环预充谷胱甘肽(GSH)在心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年1月在厦门市第五医院接受心脏瓣膜置换术治疗的65例患者作为研究对象。根据随机数表法分为对照组(n=32)和观察组(n=33)。对照组在体外循环预充液中加入氯化钠注射液1200 mg,观察组在体外循环预充液中加入GSH 1200 mg。比较两组的围手术期指标、心肌损伤指标、肺损伤指标和氧化应激指标。结果:观察组术中转流时间、呼吸机使用时间均短于对照组,多巴胺使用总量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。主动脉开放后2 h(T_(2))、12 h(T_(3))、24 h(T_(4))时,两组肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白I和肌红蛋白水平均高于术前(T_(1)),但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(4)时,两组氧合指数水平低于T_(1),呼吸指数和动态肺顺应性均高于T_(1),但观察组氧合指数、动态肺顺应性高于对照组,呼吸指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(4)时,两组丙二醛和谷胱甘肽过氧化物酶水平均高于T_(1),超氧化物歧化酶水平均低于T_(1),且观察组丙二醛和谷胱甘肽过氧化物酶水平高于对照组,超氧化物歧化酶水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:体外循环预充GSH可缩短心脏瓣膜置换术患者术中转流和呼吸机使用时间,降低术后多巴胺的使用量,可减轻心肌损伤和肺损伤,有助于氧化应激反应的缓解。

胸横肌平面阻滞对体外循环下心脏瓣膜置换术的应用研究

目的观察胸横肌平面阻滞(TTP)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术的应用效果。方法本研究为前瞻性研究,选择的研究对象为2021年6月~2023年9月期间至郑州市第七人民医院接受CPB心脏瓣膜置换术治疗的98例患者,以计算机随机分组法将其分为常规组(49例)和TTP组(49例),常规组实施常规全身麻醉,TTP组采用TTP辅助麻醉,比较两组患者围手术期基础体征,术前术后应激指标变化情况,术后6h、12h等时间点下静息或咳嗽时的疼痛情况,及术后并发症发生情况。结果TTP组切皮时(T1)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)均低于常规组;锯胸骨时(T2)的HR、MAP、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、β-内啡肽(β-EP),术后6h、12h静息时的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、咳嗽时的VAS评分均低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组的术后并发症发生率略高于常规组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TTP联合全身麻醉能稳定CBP下心脏瓣膜置换术患者的基础体征,并减轻应激损伤,对缓解患者术后疼痛并降低并发症发生风险均有积极意义。

右美托咪定联合舒芬太尼对体外循环心脏瓣膜置换术患者的麻醉效果及器官保护作用分析

目的:分析在体外循环心脏瓣膜置换术患者中实施右美托咪定联合舒芬太尼的作用。方法:选择在本院实施体外循环心脏瓣膜置换术治疗84例患者(2021年3月至2023年3月),根据随机数表法分为两组(对照组共计42例,实施舒芬太尼麻醉;观察组共计42例,实施舒芬太尼+右美托咪定麻醉)。比较两组麻醉效果、器官保护作用及不良反应发生率。结果:两组组间的麻醉效果、器官保护作用对比,观察组均相比对照组较好(P<0.05);观察组不良反应发生率7.14%相比对照组的21.43%较低(P<0.05)。结论:体外循环心脏瓣膜置换术患者采用联合右美托咪定与舒芬太尼进行麻醉,效果良好,不仅能对机体器官组织加以保护,还能在一定程度上积极防控不良反应的发生。

择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术后患者的认知功能障碍的影响因素分析

目的探索分析择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术后患者的认知功能障碍的影响因素。方法选取2018年1月—2023年12月浙江省人民医院毕节医院心胸血管外科治疗的136例择取行体外循环下心脏瓣膜置换手术患者作为研究对象,回顾性分析其临床诊疗资料,根据其术后有无合并认知功能障碍将其分为对照组(非认知功能障碍,n=98)和观察组(认知功能障碍,n=38),采取多因素Logistic回归分析导致认知功能障碍发生的影响因素。结果两组在年龄、术后谵妄(是、否)、主动脉阻断时间、基本血压下曲线下面积、重症监护室停留时间因素比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析表示,年龄、术后谵妄、基本血压下曲线下面积均是导致择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术患者发生认知功能障碍的独立危险影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术后患者发生认知功能障碍的风险性较大,且年龄、术后谵妄、基本血压下曲线下面积均是导致择期行体外循环下心脏机械瓣膜置换术后患者出现认知功能障碍的危险影响因素,围术期需时刻关注患者体外循环动脉平均压、是否发生术后谵妄,以期防范认知功能障碍的出现。

经食管超声心动图监测应用于体外循环心脏瓣膜置换术中的临床价值

探究体外循环心脏瓣膜置换术患者开展经食管超声心动图监测的应用价值。方法 选择2020年10月至2022年10我院收治的拟型手术治疗的86例心脏瓣膜患者,患者在术前、术中以及术后均需要开展经食管超声心动图监测以及手术病理检测活动,比较两种检查方法的应用效果,比较患者术前后的各项个指标。结果 经食管超声心动图检查符合率要高于经胸超声心动图检查结果(p<0.05);机械瓣瓣膜梗阻检查中,经食管超声心动图检查符合率要高于经胸超声心动图检查结果(p<0.05);生物瓣瓣膜梗阻检查中,经食管超声心动图检查符合率要高于经胸超声心动图检查结果(p<0.05);人工瓣瓣膜梗阻原因诊断中,经食管超声心动图检查符合率要高于经胸超声心动图检查结果(p<0.05)。结论 在体外循环心脏瓣膜置换术中开展经食管超声心动图监测,可帮助主治医师及时发现患者的人工瓣瓣膜原因,帮助医护人员及时发现患者瓣膜活动异常情况。

缺血及再灌注早期右美托咪定处理对体外循环下瓣膜置换术病人心脑保护作用及氧化应激反应的影响

目的:探究缺血及再灌注早期右美托咪定(Dex)处理对体外循环(CPB)下瓣膜置换术病人心脑保护作用及氧化应激反应的影响。方法:选择2018年2月—2020年2月我院收治的122例行CPB的瓣膜置换术病人作为研究对象,采用随机数字表法将病人分为对照组与观察组,每组61例。对照组采用常规方法处理,观察组采用Dex处理。比较两组麻醉后开胸前(T1)、CPB开始前即刻(T2)、CPB停机即刻(T3)、停机后2 h(T4)、停机后6 h(T5)、停机后24 h(T6)时的血流动力学、心肌损伤、脑氧代谢指标、脑损伤标志物及氧化应激指标。结果:两组T1时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、内皮素-1(ET-1)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-静脉血氧含量差(Da-JvO_(2))、脑氧摄取率(ERO_(2))、血清中星形胶质源性蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组T2~T6时MAP、HR、CVP、Da-JvO_(2)、ERO_(2)、NO、SOD明显低于T1时,CK-MB、cTnI、ET-1、H-FABP、SjvO_(2)、S-100β、NSE、MDA明显高于T1时(P<0.05);观察组T2~T6时MAP、HR、CVP、Da-JvO_(2)、ERO_(2)、NO、SOD明显高于同时间对照组,CK-MB、cTnI、ET-1、H-FABP、SjvO_(2)、S-100β、NSE、MDA明显低于同时间对照组(P<0.05)。结论:在缺血及再灌注早期给予Dex处理能够减轻对CPB下瓣膜置换术病人血流动力学、心肌损伤、脑氧代谢、脑损伤及应激指标的影响,提高手术的安全性。

体外循环下瓣膜置换术患者右美托咪定用量及对患者微循环和血流动力学的影响

目的:探讨体外循环(CPB)期间右美托咪定(Dex)用量对瓣膜置换术患者血流动力学的影响。方法:选取2020-06-2022-12于本院接受择期CPB瓣膜置换术患者85例作为研究对象,随机分为低剂量组(n=28)、高剂量组(n=28)和对照组(n=29),在麻醉诱导前10min分别输注0.2μg/kg·h^(-1)Dex、0.4μg/kg·h^(-1)Dex、生理盐水至术毕。比较麻醉诱导后(T1)、CPB转机开始前(T2)、CPB转机后1h(T3)、CPB转机停止时(T4)、术毕4h(T5)、术毕24h(T6)的各组血流动力学指标;分析Dex输注时长对脑电双频谱指数(BIS)的影响及术后恢复情况。结果:低剂量组和高剂量组给药12min、给药15min、插管后1min的BIS值均低于对照组(P<0.05);低剂量组T2-T4时HR、T2-T5时MAP、T2-T6时LA和cTnI、术后心血管不良事件、鼻温肛温复温时间、术后24h N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平低于对照组,而T2-T6时ScvO_(2)和尿量、心脏自动复跳率高于对照组(P<0.05);高剂量组T2时HR和MAP低于低剂量组,而鼻温肛温复温时间、术后24h NT-proBNP高于低剂量组(P<0.05)。结论:低剂量的Dex即可取得良好的麻醉镇静效果,维持血流动力学的相对稳定,在麻醉诱导开始前10min时输注0.2μg/kg·h^(-1)Dex可有效改善CPB下瓣膜置换术对微循环的影响,降低LA和cTnI水平、提高ScvO_(2)和尿量、缩短鼻温肛温的复温时间。

体外循环心脏瓣膜置换术后谵妄的危险因素及其交互效应

目的:探讨体外循环心脏瓣膜置换术患者术后发生谵妄的危险因素及其交互效应。方法:选取2019年1月至2022年6月在广西壮族自治区人民医院心胸血管外科行体外循环心脏瓣膜置换术的358例患者,分为谵妄组(n=92)和非谵妄组(n=266)。采用Logistic回归分析法分析患者术后发生谵妄的危险因素。采用多因子降维法(MDR)分析危险因素之间的相互作用。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估模型的灵敏度和特异度。结果:两组在年龄、糖尿病、术后使用镇静药物、机械通气时间、体外循环时间、阻断时间等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后使用镇静药物、糖尿病、体外循环时间三者之间存在显著交互效应(P<0.05)。加入交互效应的回归模型ROC曲线下面积(AUC)为0.859(95%CI:0.815~0.903),最佳截断值为0.267,特异度为0.744,灵敏度为0.739。未调整交互效应的模型AUC为0.851(95%CI:0.806~0.895),最佳截断值为0.266,特异度为0.759,灵敏度为0.761。结论:年龄、术后使用镇静药物、机械通气时间、体外循环时间、阻断时间均为谵妄发生的危险因素,术后使用镇静药物、糖尿病、体外循环时间3个因素间的交互效应可能是术后谵妄发生的重要预测因素。

自体血回输技术在体外循环下成人瓣膜置换术中的临床应用

目的:分析自体血回输技术在体外循环下成人瓣膜置换术中的临床应用效果。方法:调阅蚌埠医科大学第一附属医院心脏外科病例,选出在2020年3月—2023年1月进行瓣膜置换术的成年患者共104例。均采取择期体外循环下瓣膜置换术治疗,以输血方式不同分组,其中52例实施异体输血,另外52例采取自体血回输。对比两组相关指标。结果:观察组术后凝血功能较对照组高(P<0.05);观察组输血不良反应低于对照组(P<0.05);观察组术中、术后RBC、血浆用量及总用量均少于对照组,输血费用更低(P<0.05);观察组术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间均短于对照组,24 h引流量低于对照组(P<0.05)。结论:自体血回输技术能够有效维持体外循环下成人瓣膜置换术患者的凝血功能,耗时短,可避免大量输血,能够降低输血费用,促使患者术后尽早康复。

闭式体外循环下微创与经导管主动脉瓣膜置换术治疗主动脉瓣病变的疗效对比

目的 对比分析闭式体外循环下微创主动脉瓣膜置换术(MIS-AVR)与经导管主动脉瓣置换术(TAVR)对主动脉瓣病变患者疗效的影响。方法 选取2021年5月至2022年6在该院接受治疗的主动脉瓣病变患者108例,根据手术类型将其分为TAVR组(n=54,行TAVR治疗)和MIS-AVR组(n=54,行MIS-AVR治疗)。比较2组患者临床疗效、围手术期指标、炎症因子水平、心功能指标及并发症发生情况。结果 MIS-AVR组患者总有效率为98.15%(53/54),与TAVR组的96.30%(52/54)比较,差异无统计学意义(P>0.05);MIS-AVR组患者伤口大小、手术时间、术中输血量、住院时间均显著高于TAVR组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者细胞间黏附分子1、单核细胞趋化蛋白1、长正五聚蛋白3水平,左心室内径、肺动脉收缩压、室间隔厚度、二尖瓣环速度均较治疗前显著降低,且MIS-AVR组低于TAVR组,差异均有统计学意义(P<0.05);MIS-AVR组患者并发症发生率为5.55%(3/54),与TAVR组的9.25%(5/54)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIS-AVR与TAVR治疗主动脉瓣病变疗效均较好,TAVR操作简单,对围手术期患者创伤小,但MIS-AVR对患者炎症因子和心功能的改善较优,且并发症发生率略低。

支链氨基酸代谢物对风湿性心脏瓣膜病体外循环术后低心排血量的预测价值

目的:探讨支链氨基酸代谢物对风湿性心脏瓣膜病病人行体外循环术后发生低心排血量事件的预测价值。方法:选取2019年1月—2022年1月我院收治的风湿性心脏瓣膜病病人154例作为研究对象,根据体外循环术后是否出现低心排血量,将病人分为低心排血量组(52例)和非低心排血量组(102例)。对比分析两组病人情况,多因素Logistic回归分析低心排血量事件的影响因素。Cox比例风险模型调整混杂变量,分析支链氨基酸代谢物和传统标志物与低心排血量事件的关联性。GRACE风险评分探讨支链氨基酸和传统标志物结合后对低心排血量的预测能力。Cox回归评价支链氨基酸代谢物和传统标志物之间的交互作用。建立回归方程y=1-1/(1+e-z)预测模型并进行验证。结果:脑钠肽、肌钙蛋白I、亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸等是低心排血量事件的独立危险因素。随着脑钠肽、肌钙蛋白I、亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸水平的升高,与低心排血量事件的关联效应也更强。支链氨基酸代谢物和传统标志物结合,会提高GRACE风险评分对低心排血量的预测能力。异亮氨酸联合脑钠肽前体对低心排血量事件的预测效应最高。经Bootstrap自抽样,预测模型区分度、准确度较好。结论:支链氨基酸代谢物和低心排血量密切相关。支链氨基酸代谢物加入传统标志物中,会提高对低心排血量的预测能力,有助于改善风湿性心脏瓣膜病病人预后。

在围术期内开展快速康复外科理念对体外循环心脏瓣膜置换患者预后效果的影响

分析围术期实施快速康复外科护理理念在体外循环心脏瓣膜置换患者中的临床效益。方法 本院从2022年1月至2023年1月期限内选取心脏瓣膜疾病患者,这些患者都经历了手术治疗,并且通过完全随机的方式被平均分为两组。其中对照组25名患者采用了传统的术后护理方式,而观察组25名患者的护理则是依据快速康复外科的理念进行的。随后比较了两组患者在术后恢复、护理服务的满意度以及生活和睡眠质量的差异。结果 在术后的各项恢复用时方面,观察组的患者展现出更快的恢复速度(P<0.05);此外,观察组的患者在满意度评分、睡眠和生活质量评价上也更为良好(P<0.05)。结论 对体外循环心脏瓣膜置换术患者围术期展开快速康复外科理念,有助于促进患者愈后康复,提升患者的生命质量,改善患者预后,具有极高的应用价值,值得推广。

七氟烷吸入在体外循环心脏瓣膜置换术中的应用效果

目的探讨七氟烷吸入对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者脑损伤和术后认知功能的影响。方法选取2020年1月至2022年12月在南阳市中心医院诊治的150例CPB心脏瓣膜置换术患者,随机分为对照组和研究组,各75例。对照组接受全麻,研究组在对照组的基础上于动脉开放前2 min从体外肺转流机的人工肺吹入七氟烷,持续20 min。比较两组围手术期相关指标,比较麻醉诱导前(T_(0))、CPB开始20 min(T_(1))、CPB停机即刻(T_(2))、CPB停机后6 h(T_(3))、CPB停机后24 h(T_(4))的S100β蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE),比较术前、术后1 d、术后3 d的简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知功能量表(MoCA)评分,比较两组心肌缺血事件、心脏复跳情况及心律失常发生情况。结果两组手术时间、CPB时间比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时点两组S100β、NSE较T_(0)时点升高(P<0.05),但研究组低于对照组(P<0.05)。术后1、3 d两组MMSE、MoCA评分较术前均降低,但研究组高于对照组(P<0.05)。两组心肌缺血事件率/心律失常率、自动复跳率、复跳时用药率、复跳时除颤率、复跳后心脏节律比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟烷吸入应用于CPB心脏瓣膜置换术患者,可有效减轻脑损伤,减轻对术后认知功能的损伤,促进患者快速康复。

超声引导下胸横肌平面阻滞对体外循环下心脏瓣膜置换术患者的镇痛效果和心肌损伤的影响

目的:探讨超声引导下胸横肌平面(transverse thoracic plane,TTP)阻滞对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏瓣膜置换术患者镇痛效果和围手术期心肌损伤的影响。方法:96例择期行心脏瓣膜置换术的患者随机分为观察组(n=48)与对照组(n=48)。观察组于麻醉诱导前行超声引导下双侧TTP阻滞,对照组不行神经阻滞,2组均采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方案,且术后连接自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)泵。记录2组术后6、12、24、48 h静息视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分;记录2组镇痛用药情况和术后恢复情况;分别于术前、术毕、术后6及24 h抽取患者颈内静脉血,进行血浆肌钙蛋白I(troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)和氨基末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的测定。结果:与对照组相比,观察组术后6~48 h静息VAS评分均显著降低(均P<0.05)。与对照组相比,观察组术中瑞芬太尼用量和术后48 h内镇痛泵有效按压次数均显著减少(均P<0.05),补救镇痛率显著降低(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后机械通气时间、引流管拔除时间和重症监护室(intensive care unit,ICU)停留时间均显著缩短(均P<0.05)。与术前相比,2组术毕和术后6、24 h的NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平均显著增高(均P<0.05);与对照组相比,观察组术毕和术后6、24 h的NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平均显著降低(均P<0.05)。结论:超声引导下TTP阻滞能够为CPB下心脏瓣膜置换术患者提供良好镇痛效果,减少阿片类药物用量可减轻围手术期心肌损伤,促进术后恢复。

重症成人心脏瓣膜病体外循环灌注策略的研究

研究重症心脏瓣膜病不同的灌注方式对心肌保护和心脏顿抑的影响,确定较为合适的灌注方式。方法 选择80例重症心脏瓣膜病患者,分为Del Nido灌注液+温血诱导灌注组(40例)和单纯Del Nido灌注液(40例),分别收集麻醉诱导后(T1) 、Del Nido液灌注后10min(T2) 、开放升主动脉10min( T3) 、术后 24 h( T4) 心肌酶谱肌酸激酶(CK)、血清肌钙蛋白 I( c Tn I) 、心肌型肌酸激酶同工酶( CKMB)浓度,体外循环时间、ICU住院时间,术后并发症等情况。结果 两组灌注方式心脏顿抑时间、体外循环时间以及ICU住院时间有统计学差异。两组患者血液心肌酶谱浓度在升主动脉开放后10min(T3)及术后 24 h(T4) 均有升高( P <0.01) ,但升高的程度有差别,CK 浓度和cTnI 浓度在 T3、T4 时间点 Del Nido灌注液+温血诱导灌注组显著低于Del Nido液灌组( P <0.05)。

体外循环心脏瓣膜置换术前异氟醚预处理对术后脑损伤的作用及机制

[目的]探讨异氟醚预处理对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术后脑损伤的作用及机制.[方法]74例行C PB心脏瓣膜置换术的患者,随机分为观察组和对照组,每组37例.观察组术前给予异氟醚预处理,对照组术前不使用异氟醚.比较两组围术期指标,手术前(T_(1))、CPB结束时(T_(2))、CPB结束后6 h(T_(3))、CPB结束后24 h(T_(4))血清S100β蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、谷氨酸水平;比较两组术前1 d、术后1 d、术后7 d简易智力状态检查量表(MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,比较两组术后并发症发生情况.[结果]两组围术期各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).T_(1)时,两组S100β、NSE、谷氨酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)至T_(3)时,两组S100β、NSE、谷氨酸水平呈上升趋势(P<0.05),T_(3)至T_(4)时,两组S100β、NSE、谷氨酸水平呈下降趋势(P<0.05);T_(2)至T_(3)时,与对照组相比,观察组S100β、NSE、谷氨酸水平较低(P<0.05);术后1 d,两组MoCA评分有所降低(P<0.05),且观察组MoCA评分高于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]CPB心脏瓣膜置换术前采用异氟醚预处理有利于减轻术后早期患者认知功能下降和脑损伤情况,其作用机制可能与异氟醚对谷氨酸的抑制有关.

压疮预警联合整体护理在行体外循环下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者中的应用效果

目的:探讨压疮预警联合整体护理在行体外循环下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年1月于南京医科大学附属南京医院行体外循环下心脏瓣膜置换术的114例风湿性心脏病患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各57例。对照组接受常规手术护理,观察组接受压疮预警联合整体护理。比较两组压疮发生率、舒适度。结果:观察组压疮发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.036)。护理前,两组舒适度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组舒适度评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.014)。结论:整体护理联合压疮预警护理应用于行体外循环下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者中,可以降低其压疮发生率,提高舒适度。