体外心肺复苏患者在ECMO支持期间发生院内获得性感染的危险因素分析

目的探究体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)患者在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持期间发生院内获得性感染(hospital-acquired infections,HAI)的危险因素。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院体外生命支持中心ECPR患者83例,根据是否从体液中培养出明确的微生物将患者分为院内获得性感染组(HAI组,n=35)和非院内获得性感染组(nHAI组,n=48),比较其一般资料、实验室检查及预后,用逐步法多因素Logistic回归分析探索相关影响因素。结果83例ECPR患者HAI发生率为42.2%,秩和检验显示,HAI组ECMO置管时间[min:30.0(22.5,40.0)vs.23.5(16.5,30.0)]、总住院时间[d:15.0(10.5,25.5)vs.9.5(4.0,19.3)]、ICU住院时间[d:13.0(9.0,21.5)vs.7.0(3.8,13.0)]、ECMO支持时间[d:6.0(5.1,7.9)vs.5.0(3.2,6.7)]和有创机械通气(invasive mechanical ventilation,IMV)时间[d:11.0(7.0,13.0)vs.5.0(3.0,9.0)]均长于nHAI组(均P<0.05);卡方检验显示,HAI组28 d病死率(60.0%vs.37.5%,P=0.043)、气管切开率(25.7%vs.4.2%,P=0.011)均大于nHAI组;多因素逐步二元Logistic回归分析显示,IMV≥7 d与HAI独立相关(OR=5.016,95%CI 1.659~15.168,P=0.004)。结论ECPR患者ECMO支持过程中发生HAI可能与不良预后相关,HAI发生与IMV≥7 d独立相关。

目标体温管理对体外心肺复苏患者神经功能结局和出院生存率影响的系统评价

目的系统评价目标体温管理对体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)患者神经功能结局和出院生存率的影响。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Elsevier、Web of Science、Ovid、中国知网、万方、SinoMed、中华医学期刊全文数据库中关于目标体温管理对ECPR患者结局指标影响的文献,检索时限均从建库至2023年6月1日。严格按照纳入排除标准进行筛选,提取资料,评价文献质量,采用RevMan 5.3软件对纳入研究进行Meta分析。结果共纳入8篇研究,包括3687例ECPR患者。与非目标体温管理组比较,目标体温管理未能显著改善患者神经功能结局(OR=1.37,95%CI 0.89~2.13,P=0.16)和出院生存率(OR=0.98,95%CI 0.82~1.15,P=0.77),且两组出血、下肢缺血、肾损伤和感染等ECMO相关并发症发生率差异无统计学意义(OR=1.24,95%CI 0.91~1.68,P=0.17)。结论目标体温管理对ECPR患者的神经结局和出院生存率无显著改善作用,但不会加重ECMO相关并发症的发生。

兔心脏骤停体外心肺复苏模型不同抗凝策略比较

目的比较不同抗凝策略(比伐卢定与普通肝素)在兔心脏骤停体外心肺复苏模型中的安全性和有效性。方法采用随机数字表法将12只健康雄性新西兰兔分为比伐卢定组和普通肝素组,每组6只。复制窒息型心脏骤停模型,随后启动体外心肺复苏,并分别给予比伐卢定和普通肝素抗凝治疗。收集实验动物实验前基线资料、体外膜肺氧合后12和24 h血小板及凝血功能指标、血栓及出血情况,计算活化部分凝血活酶时间(APTT)变异系数和APTT达标率。通过比较相关结果验证不同抗凝策略的安全性和有效性。结果两组动物实验前基线心率、平均动脉压、血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶原时间-国际标准化比值、APTT、纤维蛋白原及D-二聚体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组动物ECPR后12、24 h血小板及凝血功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组动物出血及血栓发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与普通肝素组相比,比伐卢定组APTT变异系数降低(P<0.05),APTT达标率升高(P<0.05)。结论兔心脏骤停体外心肺复苏模型中,比伐卢定抗凝策略的有效性较普通肝素高,安全性差异不显著,可作为普通肝素的一种新型替代物。

叙事医学在体外心肺复苏术培训中的应用

目的探讨叙事医学课程在急诊科体外心肺复苏术(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)培训中的应用。方法选取2021年12月在中南大学湘雅医院急诊科ECPR团队实操培训班的20名学员为研究对象,在传统培训方案中增加40分钟叙事医学课程,课堂上记录教学情况,培训完成后对学员进行半结构型访谈及线上匿名调查。结果叙事医学课程中学员兴趣浓厚,积极性很高,课后调查显示学员收获很大,提高了叙事倾听共情的能力,大部分学员愿意再次参加叙事医学课程或者推荐同事同伴参加此类课程。结论将叙事医学课程引入到ECPR团队培训中是一次有益的尝试,然而教学培训总时间有限,加以ECPR的知识广泛而有深度,培训内容和教学形式都很丰富,包括理论学习、技能实操、情境模拟等,今后还需要进一步的研究以优化培训教学体系,提高ECPR培训质量。

急诊成人体外心肺复苏护理质量敏感指标体系的构建

目的 构建急诊成人体外心肺复苏(ECPR)护理质量敏感指标。方法 本研究基于文献回顾、半结构式访谈拟定专家函询问卷,采用德尔菲法对24位专家进行问卷函询确立指标,运用层次分析法确定指标权重。结果 本研究共开展两轮专家函询,函询问卷有效回收率分别为92.31%、100.00%,专家权威系数分别为0.852、0.875,肯德尔协调系数分别为0.138、0.215(P<0.01),最终形成包含3个一级指标、7个二级指标和17个三级指标的急诊成人ECPR护理质量敏感指标。结论 急诊成人ECPR护理质量敏感指标具有较强的科学性、可靠性和实用性,可为临床应用中客观评价ECPR护理质量提供参考。

体外心肺复苏对院外心脏骤停患者神经功能结局影响的研究进展

对于院外心脏骤停患者,体外心肺复苏能提供更有效的治疗,为患者争取更多生存机会及更好的神经功能结局。本文将从院外心脏骤停体外心肺复苏后神经功能结局、影响神经功能结局的因素这两个方面进行论述。

急性ST段抬高心肌梗死行体外心肺复苏后左室血栓1例

目前国内尚无急性心肌梗死(AMI)行体外心肺复苏(ECPR)后左室血栓(LVT)的病例报道。本文报道1例急性ST段抬高心肌梗死患者,因心源性休克、室颤行ECPR,静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)治疗期间出现左室血栓,经强化抗凝、降低ECMO流量等治疗后血栓消失,经过V-A ECMO治疗13天后撤离ECMO,住院29天后患者因心源性休克死亡。该例患者的诊治过程提醒我们AMI行ECMO治疗时需警惕左室血栓的发生,一旦出现左室血栓提示患者预后差,需引起重视。

体外心肺复苏术临床实施的护理研究进展

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是欧洲乃至全世界人口的主要死亡原因[1]。近年来,我国CA的发生率呈不断上升趋势,已接近发达国家水平[2]。对于院内心搏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA),其发生的主要原因是原发性心脏病和多器官功能损伤或多器官功能衰竭[3]。体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)是指当CA患者经传统心肺复苏(conventional cardiopulmonary resuscitation,CCPR)技术治疗后,未能恢复自主循环(restoration of spontaneous circulation,ROSC),利用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)替代心肺功能,提供循环及氧合支持的技术[4]。ECPR作为院内心脏骤停的挽救性治疗措施,正逐渐得到重视和关注。而我国体外心肺复苏尚处于起步阶段,需要不断提高实施过程中的医护团队的配合以改善实施效果,从而提高患者的出院存活率及神经功能预后等,标准化地广泛应用于临床。

急诊体外心肺复苏标准化急救流程在呼吸心搏骤停患者救治中的应用效果

目的探讨体外心肺复苏(ECPR)标准化急救流程应用于呼吸心搏骤停患者救治中的应用效果。方法选择2021年1月至2022年12月于南京医科大学第一附属医院急诊室收治的68例急诊呼吸心搏骤停患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为两组,对照组34例实行常规ECPR流程干预,观察组34例实行急诊ECPR标准化急救流程干预。观察两组ECPR急救效率、ECPR急救效果、护理不良事件和家属急救满意度情况。结果观察组ECPR团队到达耗时、护士备物耗时以及ECPR上机耗时均短于对照组(P<0.05)。两组自主循环恢复率以及存活率无显著差异(P>0.05),观察组自主循环恢复时间短于对照组(P<0.05)。观察组护理不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组家属急救满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论急诊ECPR标准化急救流程能够提高呼吸心搏骤停患者急救效率,加速自主循环恢复,并可减少护理不良事件,促进患者家属急救满意度的提升。

体外心肺复苏成功后患者血清GH IGF-1水平与HOMA-IR的相关性研究及生存结局影响因素分析

目的探讨体外心肺复苏成功后患者血清生长激素(GH)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性,并分析患者生存结局影响因素。方法将80例体外心肺复苏成功后患者设为观察组,选取同期80名健康体检志愿者设为对照组。根据28 d生存结局,将观察组患者分为死亡组49例和生存组31例。收集受试者一般资料,采用电化学发光法和高效液相色谱质谱法分别检测受试者血清中GH、IGF-1水平,采用Pearson相关检验分析GH、IGF-1与糖、脂代谢指标的相关性,采用Logistic回归分析体外心肺复苏成功后患者生存结局的影响因素。结果观察组受试者血清空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、HOMA-IR、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、GH水平均高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、IGF-1水平均低于对照组(P<0.01);观察组患者血清GH与IGF-1水平呈显著负相关(r=-0.518,P<0.01);观察组患者血清GH水平与FBG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平呈显著正相关,与HDL-C水平呈显著负相关(P<0.01);血清IGF-1水平与FBG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平呈显著负相关,与HDL-C水平呈显著正相关(P<0.01)。死亡组患者血清FBG、HOMA-IR、HbA1c、GH水平均高于生存组,IGF-1水平低于生存组(P<0.05或0.01)。Logistic回归分析显示GH、IGF-1、HOMA-IR均是体外心肺复苏成功后患者死亡的影响因素(P<0.01)。结论体外心肺复苏成功后患者血清GH水平升高,IGF-1水平降低,导致其HOMA-IR升高,血糖、血脂代谢紊乱,影响患者生存结局。

1例院外心脏骤停患者体外心肺复苏救治的护理

总结1例大学生在教室内突发心脏骤停进行体外心肺复苏的护理经验。ECMO团队院前快速建立体外膜肺氧合,入院后给予亚低温脑保护,体外膜肺氧合支持期间给予精准化抗凝管理、合理化镇痛镇静护理、预防感染加重管理及体外膜肺氧合的管路护理。患者入院第10日病情稳定,顺利转入普通病房继续治疗。

基于目标导向性的左室保护干预在体外心肺复苏救治暴发性心肌炎患者中的应用

目的 探讨基于目标导向性的左室保护干预在体外心肺复苏(ECPR)救治暴发性心肌炎(FM)患者中的应用价值。方法 回顾性分析2018年7月至2022年6月于我院行ECPR的63例FM患者病例资料。将2018年7月至2020年6月采取常规干预的29例患者纳入对照组,将2020年7月至2022年6月采取基于目标导向性的左室保护干预的34例患者纳入研究组。比较两组患者干预前与干预4周后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室内径(LV)],比较两组患者干预期间体外膜肺氧合(ECMO)支持时间、机械通气时间、ICU住院时间、不良事件发生率。结果 干预4周后两组LVEF较干预前均上升,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预4周后两组LV较干预前均下降,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预期间研究组ECMO支持时间、机械通气时间、ICU住院时间、不良事件总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于目标导向性的左室保护干预在行ECPR的FM患者中应用价值高,能提高患者心功能恢复,促进其预后恢复,减少不良事件发生率。

体外心肺复苏应用于心脏骤停患者神经功能预后的系统评价和Meta分析

目的通过系统评价探讨体外膜肺氧合(ECMO)辅助下心肺复苏(CPR)对心脏骤停(CA)患者神经功能预后的影响。方法检索从建库至2023年2月PubMed、Web of Science、Ovid、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等。根据文献纳入和排除标准进行文献筛选、质量评价和资料提取,应用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入9项研究,共计2694例患者,其中体外心肺复苏(ECPR)组717例患者,传统心肺复苏(CCPR)组1977例。Meta分析结果显示,与CCPR相比,ECPR可以提高CA患者短期(出院或1个月内)神经功能预后[OR=2.93,95%CI(1.76,4.87),P<0.0001]及长期神经功能预后[OR=0.12,95%CI(0.07,0.17),P<0.00001]。亚组分析表明,在院内心脏骤停(IHCA)和院外心脏骤停(OHCA)患者中实施ECPR对改善出院时的神经功能预后方面异质性较大(组内I 2≥50%,P<0.05),而在改善长期神经功能预后方面亚组间的异质性较小(组内I 2<50%,P≥0.05)。结论ECPR可以改善CA患者出院或1个月内短期以及3个月以上长期神经功能预后,效果优于CCPR。但ECPR对CA患者出院前神经功能预后的影响尚不明确,仍需制定严格的纳入标准,进行更多高质量的随机对照试验予以证实。

ECMO专用抢救车在急诊成人体外心肺复苏患者临床救治中的应用效果

目的观察体外膜肺氧合(ECMO)专用抢救车在急诊成人体外心肺复苏(ECPR)患者临床救治中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2020年1月—2022年8月南京医科大学第一附属医院急诊抢救室救治的成人体外心肺复苏患者43例。将2020年1月1日—2021年4月30日救治的20例急诊ECPR患者归为对照组,采用急诊常规救治模式;将2021年5月1日—2022年8月31日救治的23例急诊ECPR患者归为观察组,运用ECMO专用抢救车参与救治。两组患者性别、年龄、入室诊断、ECMO模式、急诊ECMO专家置管经验比较差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组急诊ECMO团队到达用时、护士备物用时、ECMO上机用时、医生对护士工作的满意度、追踪患者结局。结果观察组急诊ECMO团队到达用时、护士备物用时、ECMO上机用时均低于对照组,医生对护士工作的满意度高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的存活率高于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论ECMO专用抢救车应用于急诊成人ECPR患者的救治中,可有效减少急诊ECMO团队到达用时,护士备物用时,以加快ECMO上机速度,提高患者抢救效率,可在一定程度上改善患者结局;也提高了医生对护士工作的满意度,值得在急诊临床一线推广使用。

程序化体外心肺复苏术在心搏骤停患者抢救中的应用

目的 探讨程序化体外心肺复苏术(ECPR)用于成人心搏骤停患者抢救的效果.方法 收集2015年1月至2018年8月金华市中心医院院内和院外实施ECPR 25例心搏骤停患者的临床资料,根据预后分为生存组(6例)和死亡组(19例).ECPR步骤根据ECPR流程图进行操作.比较两组性别、年龄、心肺复苏(CPR)时间、体外膜肺氧合(ECMO)辅助时间及上机前血乳酸(Lac)水平的差异.结果 本组25例患者CPR时间为(64.92±25.00)min,ECMO辅助时间为(153.79±70.12)min,上机前Lac水平为(10.30±6.11)mmol/L.12例成功撤除机器辅助,其中6例患者存活出院,存活率为24%,发生院内死亡19例.生存组和死亡组患者性别、年龄、ECMO辅助时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);但生存组CPR时间、上机前Lac水平均明显低于死亡组〔CPR时间(min):25.00±6.16比77.53±11.14,上机前Lac(mmol/L):5.99±6.31比16.77±5.12,均P<0.05〕.结论 ECPR是对传统CPR失败心搏骤停患者抢救的新手段,制定其实施流程图对ECPR进行程序化管理,能缩短传统CPR时间,把握抢救时机,提高心搏骤停患者的抢救成功率.

恒定亚低温对猪体外心肺复苏后的肾保护作用

目的亚低温对心搏骤停后肾的保护作用存在争议。文章旨在观察猪亚低温对心肺复苏后肾的保护作用机制,比较波动亚低温和恒定亚低温对心肺复苏后猪肾的保护作用是否存在差异。方法实验用猪随机数字表法分为恒温组、变温组和对照组,每组6只,交流电电击制作心跳骤停模型,随后采取体外心肺复苏(ECPR)和体温管理,恒温组目标体温34℃,变温组每2小时变动体温,使其波动于33~35℃,对照组目标体温37℃。24h后缓慢复温,处死动物,取肾组织进行实时荧光定量PCR、免疫组织化学、组织病理学检查。结果与常温组肾组织中GRP78表达(0.59±0.11)比较,变温组、恒温组(0.42±0.14、0.22±0.08)表达降低(P<0.05);与常温组肾组织中CHOP表达(2.51±0.42)比较,变温组、恒温组(1.84±0.49、1.30±0.59)表达降低(P<0.05);与常温组Bcl-2表达(1.03±0.20)比较,变温组、恒温组中(1.65±0.34、2.42±0.64)均升高(P<0.05);与常温组Bax表达(2.00±0.57)比较,恒温组(1.05±0.29)降低(P<0.05)。与变温组比较,恒温组Bcl-2表达升高,GRP78表达降低(P<0.05)。免疫组化切片观察到3组中常温组Bax阳性表达最为显著,恒温组最低。恒温组Bcl-2阳性表达最为显著,常温组最低。电镜可见常温组猪肾细胞核膜皱缩,核仁缩小,线粒体明显肿胀,变温组较常温组损伤程度减轻,恒温组损伤程度最轻,细胞形态学基本完整。结论亚低温通过抑制内质网应激通路,减轻心肺复苏后猪肾小管细胞凋亡从而起到肾保护作用,亚低温维持阶段的体温异常波动可能削弱亚低温对肾的保护作用。

院前心脏骤停患者心肺复苏时由第一目击者使用自动体外除颤器的优势Meta分析

目的 评价第一目击者在医护急救人员（emergency medical service, EMS）到来之前对院前心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）患者进行心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）时是否使用自动体外除颤器（automated external defibrillator, AED）对复苏结局的影响。方法 计算机检索在国内外各大数据库公开发表的关于院前心脏骤停患者是否早期使用AED进行CPR的临床队列研究，并对获得文献进行严格的筛选,按照Cochrane Handbook5.1.0质量评价标准评价纳入文献质量并提取有效数据，应用RevMan5.3软件分别对三个结局指标（存活至出院、存活至入院、自主循环恢复）进行Meta分析。结果 纳入10个研究，共计9478例患者，其中由第一目击者应用AED的CPR（CPR＋AED）组3014人，第一目击者未应用AED的CPR（CPR-Only）组6464人。Meta分析结果显示：CPR＋AED相比CPR-Only而言可以提高院前心脏骤停患者的出院生存率，差异有统计学意义（RR=1.48，95%CI 1.35～1.63，P＜0.00001）。在纳入的10项研究中，5项报道了入院存活率，Meta分析结果同样表明：CPR＋AED相比CPR-Only对于提高成年心脏骤停患者的入院生存率也具有一些优势，差异有统计学意义（RR=1.24，95%CI 1.12～1.37，P＜0.0001）。3项研究报道了ROSC，而Meta分析结果表明CPR＋AED与CPR-Only改善患者自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation,ROSC）比较差异无统计学意义（RR=1.09，95%CI 1.00～1.19，P=0.05）。结论 在提高院前心脏骤停患者的出院生存率和入院生存率方面，由第一目击者使用自动体外除颤器的CPR效果优于未使用自动体外除颤器或在医护人员到场之后才进行除颤的心肺复苏。

体外心肺复苏在心脏骤停中的应用进展

心肺复苏是心脏骤停治疗的基石,然而其成功率较低.体外心肺复苏（ECPR）较传统心肺复苏（CCPR）有更好的生存率,更好地保护脏器功能,因而成为研究的热点.本文就ECPR的历史及国内外应用现状、适应证、提高心肺复苏成功率的病理生理机制、缺点和局限性、应用前景及展望进行综述.

体外心肺复苏术联合急诊PCI抢救急性心肌梗死后心脏骤停的效果

目的探讨体外心肺复苏术联合急诊PCI治疗抢救急性心肌梗死后心脏骤停的效果。方法接受传统心肺复苏无效后接受急诊膜肺PCI治疗和体外心肺复苏术的40例患者。根据是否停用体外心肺复苏术治疗,将所有患者分为撤机失败组(n=24)和撤机成功组(n=16);根据是否院内死亡,将所有患者分为死亡组(n=28)和存活组(n=12)。采用Spearman相关分析方法分析患者撤机成功和存活出院的相关因素以及其相关关系。结果传统心肺复苏时间为(45.2±24.7)min,体外心肺复苏术的使用时间为(103.2±59.5)h,其复苏成功率为100%(40/40)。撤机失败组传统心肺复苏时间比撤机成功组长(P<0.01),心脏监护病房住院时间比撤机成功组短(P<0.01),且2组间罪犯血管分布差异有统计学意义(P<0.01)。Spearman相关分析结果显示,心脏监护病房住院时间(r=0.778,P<0.01)、罪犯血管分布(右冠状动脉r=0.609,P<0.05;左前降支r=-0.609,P<0.05)与成功撤机相关。死亡组传统心肺复苏时间明显比存活组长(P<0.01),撤机比例比存活组低(P<0.01)、心脏监护病房住院时间较存活组短(P<0.01)。体外心肺复苏术辅助后48 h平均动脉压较存活组低(P<0.01),动脉乳酸水平明显比存活组高(P<0.01),且2组间罪犯血管分布的差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,心脏监护病房住院时间(r=0.709,P<0.01)、罪犯血管为右冠状动脉、成功撤除体外心肺复苏术、体外心肺复苏术辅助后48 h平均动脉压与存活出院呈正相关(r值分别为0.585、0.832、0.593,P<0.05)。结论体外心肺复苏术联合急诊PCI治疗抢救急性心肌梗死后心脏骤停的效果良好,可以在临床上推广使用。

成人体外心肺复苏的建立与管理

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是非常危急、病死率高的情况之一,表现为意识丧失,心脏停搏,无呼吸或濒死叹息样呼吸,大多数(70%~85%)这类事件是由心脏原因引起的[1],如得不到及时和有效救治,常导致患者即刻死亡,即心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)。我国SCD发生率为每年41.84/10万(0.04%)[2]。传统的心肺复苏(conventional cardiopulmonary resuscitation,CCPR)是CA时最基本和重要的救治方法.