体外生命支持技术在气管外科中的应用——单中心经验

目的 评价体外生命支持(ECLS)技术在危重气管外科术中应用的安全性和优越性。方法 通过单中心回顾性研究,收集了2000年1月至2020年12月在体外膜氧合(ECMO)或体外循环(ECC)支持下接受高危气管外科手术的患者数据。评估基线特征、住院并发症、ECLS管理、手术相关数据和死亡率。结果 数据收集期限内,共107例患者在手术过程中接受了ECMO或ECC支持,其中男性67例(62.6%),中位年龄为48.9岁(14~76岁),手术涉及气管肿瘤67例、气管狭窄23例、气管压迫9例和气管瘘8例。ECLS模式包含ECC(n=28,26.2%),改良ECC技术(n=19,17.8%),静脉-静脉ECMO(V-V ECMO,n=44,41.1%)或静脉-动脉ECMO(V-A ECMO,n=16,15.0%)。ECMO和改良ECC组采用无肝素(n=18,16.8%)或低剂量肝素(n=61,57.0%)辅助。ECC、改良ECC、V-V和V-A ECMO的中位辅助时间为49、67、144和118 min。分别有8例患者(7.5%)出现术中并发症(大出血、低氧、循环不稳定),23例患者(21.5%)出现术后并发症(吻合口瘘、肺不张、呼吸道感染和支气管胸膜瘘)。ECC组输血更多(14/28),但与其他组比较,在输血量上没有显著差异。全部患者围术期死亡率为6.5%(n=7)。结论 尽管ECLS技术较少用于胸外科手术,但在选择性的危重气道术中,ECC或ECMO提供充分的气体交换或稳定的血流动力学,其中ECMO在安全性和便捷性上更具优势。

多学科会诊体外生命支持优化急性心肌梗死急重症救治1例

急性心肌梗死是心血管疾病中最为危重的疾病类型,急性期可能导致心排量下降、重要脏器出现继发性功能不全1。本组报告1例急性心肌梗死危重症患者,多学科会诊结合体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)成功救治,为今后此类患者的诊治提供临床范例。临床资料患者,男,60岁,170cm,73kg,患者因“胸闷、胸痛3d,加重1天”于2022年5月6日19:37急诊收住冠心病病区,既往有高血压20年、高脂血症病史7年。入院ECG示:V5~V6、Ⅱ导联ST段抬高约0.1mV,Ⅲ、avF导联T波倒置,完全性右束支阻滞。入院后心脏超声检查提示:节段性室壁运动异常,二尖瓣少量反流。5月8日患者诉胸痛再发,紧急行冠状动脉造影+PTCA术,显示左前降支中段狭窄50%,左回旋支(left circumflex artery,LCX)中段狭窄100%,右冠状动脉近段斑块。

人造子宫技术在早产动物体外生命支持中的研究进展

介绍了人造子宫作为模拟子宫内环境的体外生命支持装置,可帮助超早产儿维持正常的生长发育和器官成熟,避免不必要的医疗干预,减少并发症的发生。本文围绕体外氧合器、回路系统、无菌环境、营养供应及医疗管理等多方面,综述了人造子宫技术从早产动物试验向人类超早产儿临床转化的可能性,并强调需要克服的挑战和技术难题。该技术有望成为显著改善超早产儿的临床预后的重要创新途径。

体外生命支持在创伤及危重患者的应用进展

体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)是对严重呼吸衰竭、循环衰竭甚至休克患者最后的治疗措施,能有效、安全的进行治疗,并取得一定治疗效果。但目前应用范围较局限,且发展不完善。文中就ECLS历史背景、临床应用及存在问题、发展前景作一综述。

对体外生命支持组织的抗凝指南解读

过去的50年中，体外生命支持（extracorporea llife support，ECLS）相关设备和技术得到了很大程度的提高。但是，组织相容性、炎性反应和凝血激活导致出血以及血栓并发症还未得到有效解决。在ECLS期间，为了抑制凝血活性、

便携式体外生命支持系统离体和在体实验研究

目的初步考察便携式体外生命支持系统的离体和在体性能。方法离体实验检测便携式体外生命支持系统的稳定性;在体实验中12只雌性巴马香猪随机分为实验组和对照组,每组6只。分别应用便携式体外生命支持系统及Maquet公司Rotaflow系统进行体外循环,4.0 L/min运转6 h,于转流前、转流中每2 h及转流后取静脉血检测游离血红蛋白含量评价装置溶血性能并检测血小板激活率。结果离体实验证实便携式体外生命支持系统稳定性优于或等于同类Maquet公司Rotaflow系统;在体实验提示4.0 L/min流量运行6 h,血浆游离血红蛋白含量均在50 g/L以下,血小板激活均小于8%。结论便携式体外生命支持系统离体和在体性能稳定、可靠。

体外生命支持专业团队单中心学习曲线和短期结果分析

目的探讨体外生命支持(体外膜肺氧合,ECMO)专业团队的学习曲线,为推广此项技术提供借鉴和参考。方法回顾首都医科大学附属北京安贞医院心外危重症中心自2015年9月成立体外生命支持专业团队后的教学模式和分析一年间成人ECMO的临床资料,按照时间的顺序将2015年9月至2015年12月的患者设为A组,2016年1月至2016年4月的患者设为B组,2016年5月至2016年8月的患者设为C组,记录ECMO辅助时间、机械通气时间和住ICU时间的变化,比较短期临床结果。结果患者基线特征无差异,ECMO辅助时间等呈缩短趋势,脱机率和住院存活率没有统计学意义。出血、感染和神经系统并发症均随时间减少。结论建立成人心脏外科体外生命支持专业团队可取得较好结果,但学习曲线较长,多方借鉴、及时总结以及进行更大数据规模的研究都十分必要。

组合式体外生命支持系统在现代战创伤患者中的护理研究进展

现代战争导致的创伤伤势呈现多元化趋势,即损伤部位多、创伤面积大、晚期并发症多,救护难度明显增加[1]。创伤本身带来的重要脏器序贯性反应必然危及患者生命。临床上常选用人工器官代替衰竭的脏器功能;对于多脏器功能衰竭的患者,单一的脏器功能支持已经不能满足危重患者救治的需要,

建立专职体外生命支持团队改善成人循环衰竭患者临床预后

目的评估建立专职体外生命支持(ECLS)团队对成人循环衰竭患者接受ECLS辅助治疗临床预后影响。方法选取北京安贞医院成人心脏危重症中心循环衰竭接受ECLS辅助患者为研究对象,以2013年1月组建专职ECLS团队为界,将患者分为对照组(CG组,2012年12月前,n=180)和观察组(OG组,2013年1月后,n=490)。比较两组患者的ECLS辅助情况与临床预后。结果 238例(35.5%)患者存活出院,OG组出院存活率较高(38.4%vs. 27.8%,P<0.05)、年龄较大[(56.1±12.5)岁vs.(53.9±13.6)岁]、合并冠心病比率较高(62.%vs. 42.8%)、循环衰竭到开始ECLS辅助时间间隔较短[(2.1±0.6)h vs.(4.2±2.9)h]、辅助开始时乳酸水平较低[(12.9±4.4)mmol/L vs.(9.5±3.3)mmol/L]、ECLS辅助期间严重下肢缺血并发症发生率较低(8.9%vs. 4.3%)、ECLS辅助时间较长[(108.7±85.0)h vs.(95.3±70.2)h]、辅助期间平均消耗红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板量较低,与CG组比较均有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析结果显示影响患者住院死亡高危风险因素有严重神经系统并发症、下肢严重缺血和肾脏功能衰竭需持续血液透析治疗,而建立专职ECLS团队是保护性因素。结论 ECLS能够为成人循环衰竭患者提供有效辅助,组建专职ECLS团队能够改善临床预后。

膜肺(体外生命支持)的临床应用与研究

打破传统医学方式,采用全新的手段抢救危重病人的生命,已成为急救医学进展的突出特点。体外生命支持(ECLS),通常也称膜肺(ECMO),是国际急救医学领域里最有代表性的新技术之一。近年来,这一高新技术发展十分迅速。北美。

让体外生命支持在抗击新型冠状病毒肺炎的战役中发挥作用

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例感染新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneu monia,NCP;也称COVID-19)患者,并逐渐蔓延至我国的其他地区和海外[1-4]。新冠状病毒(2019-nCoV)为迄今发现的第七种包膜RNA冠状病毒,与以往发现的急性呼吸窘迫综合征冠状病毒(SARSCoV)和中东呼吸窘迫综合征冠状病毒(MERS-CoV)存在差异,2020年2月11日该病被世界卫生组织命名为COVID-19[5]。

《2020 EACTS/ELSO/STS/AATS成人心脏术后体外生命支持专家共识》解读

2020年10月,欧洲心胸外科学会(EACTS),国际体外生命支持组织(ELSO),美国胸外科医师协会(STS)和美国胸外科学会(AATS)共同发布了《2020 EACTS/ELSO/STS/AATS成人心脏术后体外生命支持专家共识》,该共识为成人心脏术后体外生命支持的选择、管理和项目建设提供了参考,本文对该共识进行解读。

中国儿科心脏围手术期体外生命支持技术开展情况

目的总结中国大陆地区(不包括港澳台)在儿童心脏直视手术围术期开展体外生命支持(ECLS)技术的情况。方法采用问卷方式,调查全国儿童心内直视手术心肺转流(体外循环)年手术量超过300例的医院在2017年6月30日前儿童心脏直视手术围术期开展ECLS技术的情况。结果共有43家国内开展儿童心内直视手术的主要医院参与本次问卷调查。其中有30家已开展儿童心脏直视手术围术期的ECLS技术,共使用体外膜肺氧合(ECMO)技术457例,其中儿童(29 d^18岁)ECMO 375例(不包括心脏移植),成功撤离229例(61%),成功出院166例(44%);新生儿(1~28 d)实施ECMO 77例(不包括心脏移植),成功撤离37例(48%),成功出院25例(32%),ECMO存活率低于儿童,但无明显差异;儿童心脏移植后实施ECMO 5例,成功撤离4例(80%),成功出院4例(80%)。使用心室辅助装置(VAD)进行治疗的患儿共39例,其中使用左心室辅助装置(LVAD)治疗的患儿38例,右心室辅助装置(RVAD)1例。结论我国儿童心脏直视手术围术期应用ECLS技术已有十几年,但地区间、各医院的差异仍较明显,发展水平不均衡。ECLS虽成功率接近国际水平,但总体技术水平与国际相比仍有差距。

体外生命支持系统在急危重症患者救治中的应用进展

随着体外心肺支持系统、体外肾替代支持治疗、人工肝替代支持治疗等技术的不断发展,体外生命支持在围手术期及急危重症患者救治中的作用越来越受到重视。机器的小型化和科技的创新使得生命支持系统从手术室转移至床旁,再发展成为便携式、移动式生命支持系统。在生命支持系统的帮助下,院前急危重症患者转运或转诊成为可能。该文就体外生命支持系统在急危重症患者替代救治中的应用及其展望进行综述。

中国大陆体外生命支持技术的发展及教育体系的构建

作为国际体外生命支持组织(Extracorporeal Life Support Organization,ELSO)的现任主席,我很荣幸见证了近些年来体外生命支持技术(采用的技术手段为体外膜氧合,又称extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在中国大陆取得的空前发展。

移动式体外生命支持系统的研制

目的:为适应体外生命支持系统在野战、自然灾害及医院间对急危重症患者的现场救治及转运,研制一种可以对重症患者实施院前现场急救救治、医院间转运连续救治的移动式体外生命支持系统。方法:以移动式、多功能特点突出为原则,根据适用范围及防湿、防振等性能设计,以方舱作为载体平台,集成体外膜肺氧合、血滤机、人工肝系统等体外生命支持系统的功能,同时配备手术麻醉设备、常规输液设备、化验设备、机械通气设备及其他辅助支持系统。结果:该系统各项性能指标均满足设计要求,能够配合其他医疗仪器,在现场及时对急危重症动物进行救治及临床试验,且效果较好。结论:该系统可靠性高、操控性强、适应范围广,可以满足野战、自然灾害及医院间对多种危重症患者的救治及转运。

体外生命支持专科护理发展现状及展望

我国学科体系建设和管理中将护理学定位为-级学科,这给护理学科的发展带来了全新的挑战与机遇,而凸显护理学科特点的重要标志就是护理的专科化发展.重症监护室（intensive care unit,ICU）是-个主要收治急危重症患者的地方,集中了医院最先进的仪器.体外生命支持（extracorporeal life support,ECLS）是用来描述临时支撑心脏或肺功能的体外机械装置.

体外生命支持系统研究进展

随着医学科学技术的不断进步,心肺支持装置逐渐小型化,体外生命支持在危重患者救治中的应用也越加普遍。文中就体外生命支持系统的历史、定义、分类、术语以及适应证、禁忌证等方面进行综述。

经导管主动脉瓣置换术中体外生命支持系统应用的临床效果

目的探究经导管主动脉瓣置换(TAVR)术中使用体外生命支持系统(ECLS),包括体外循环(CPB)、体外膜肺氧合(ECMO)辅助的临床疗效及患者短期预后.方法回顾性分析2018年4月至2019年12月期间,在我院心血管外科接受TAVR术的154例高龄、高危主动脉瓣狭窄/关闭不全患者.其中10例患者在CPB辅助下实施TAVR(预防性5例,急救5例),10例患者在ECMO辅助下实施TAVR术(预防性9例,急救1例).所有患者术前均为主动脉瓣重度病变,术前均行经胸超声及CTA检查,术中食管超声心动图辅助,术后出院前、1个月随访复查超声心动图.结果ECLS的预防性使用指征为极低射血分数(EF)值心力衰竭(EF<30%);ECLS的急救使用指征为术中循环崩溃(ECMO 1例,CPB例4例)和急性冠状动脉阻塞(CPB 1例).所有患者均经股动静脉插管,无ECLS相关并发症.ECLS辅助组术后19例患者在手术室脱离ECLS辅助,1例ECLS辅助下转入ICU.ECLS组术前左心室EF值平均(21.8±5.6)%,远低于非ECLS组(41.9±12.4)%(P<0.01).ECLS组Eoro SCOREⅡ评分高于非ECLS组(P<0.02),14例预防性应用ECLS患者EF值较术前明显改善.随访1个月,两组成功接受TAVR患者再次入院率、术后肾功能不全、卒中、出血事件的发生率没有明显差异.结论预防性ECLS辅助TAVR可以改善特定患者TAVR术后的预后,并且能够作为应急预案提高手术安全性,且预后近期疗效满意.

体外生命支持团队院际转运体外膜氧合支持下危重患者的经验

目的总结体外生命支持团队院际转运体外膜氧合(ECMO)支持下的危重患者的经验。方法回顾性分析2017年12月至2019年12月华中阜外医院体外生命支持团队院际转运的ECMO支持下的86例危重患者的临床资料,转运前制定详尽的转运策略,做好充足的物品准备,并充分准确评估患者的病情和血管条件,转运途中做好仪器和患者的安全管理,制定紧急预案,转运后做好仪器设备的整理和再检查等工作,确保患者的生命体征平稳和设备仪器的安全运行。结果体外生命支持团队到达当地医院,全部86例患者均充分评估后置管,在ECMO辅助下由救护车成功转运至华中阜外医院(区域心血管医学中心)接受进一步治疗。其中清醒ECMO转运36例,气管插管麻醉下ECMO转运50例,转运过程中出现不良事件5例,均为机械或人为故障,无转运途中死亡事件发生。结论通过制定合理的转运流程,强化转运过程中的细节管理,体外循环团队可以安全运行ECMO辅助支持下的危重患者的院际转运。