心脏术后体外膜氧合患者撤机失败的危险因素分析

目的:分析体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助患者血浆中可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene 2,sST2)水平的增加与心外术后接受ECMO辅助的患者的撤机失败是否存在相关性。方法:回顾性分析2017年1月至2019年7月,在北京安贞医院心脏外科危重症中心,心脏术后接受ECMO辅助的患者数据,按照患者是否成功撤机分为成功撤机组和撤机失败组,分析sST2在两组差异。用逻辑回归分析验证s ST2是否是撤机失败的独立危险因素。结果:最终纳入116例患者,其中,成功撤机组87例,撤机失败组29例。与成功撤机组相比,ECMO辅助后24h后的乳酸(2.5 vs. 4.9 mmol/L,P<0.001)、BNP(401.5 vs. 1326.5 ng/L,P <0.001)、凝血酶原时间(15.1 vs.17.5s,P=0.024),在撤机失败组中更高。成功撤机组中合并高血压患者的比例高于撤机失败组的患者(54.0%vs. 27.6%,P=0.014)。多因素Logistics回归分析结果,sST2和BNP水平升高是ECMO患者撤机失败的危险因素(P<0.05)。结论:s ST2水平升高是ECMO患者撤机失败的危险因素。

体外膜氧合联合介入取栓救治蛋白C基因突变所致高危肺栓塞一例

遗传性蛋白C缺陷症是由蛋白C基因突变引起的一种染色体遗传病,可导致静脉血栓形成,多与外显子4~9和内含子8的突变有关。蛋白C基因突变引起的致死性肺栓塞罕见,治疗面临巨大挑战。本文报道1例由蛋白C基因8号外显子移码突变引起的致死性肺栓塞,采用体外膜氧合进行呼吸、循环支持,并成功实行介入取栓的救治经验,为该疾病的诊断及救治提供参考。

多次体外膜氧合上机成功治疗急性呼吸窘迫综合征患者1例报告

近些年来对新型冠状病毒感染(COVID-19)的治疗已积累了丰富的临床经验,形成了具体的共识及指南,但对于危重型COVID-19的治疗仍较为棘手,其可并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、凝血功能障碍、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍,危及生命。体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)为ARDS的强有力治疗手段,但对COVID-19导致的ARDS使用ECMO治疗仍存在较多争议。本文报道了1例新冠病毒肺炎使用两次ECMO,治疗长达90 d,最终抢救成功病例,旨在与大家分享危重型COVID-19救治治疗经验。本研究获得新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准(20220726-05)。

体外膜氧合治疗儿童难治性脓毒性休克:现状、难点与探索

难治性脓毒性休克是儿童脓毒症最严重的类型。以往难治性脓毒性休克被认为是使用体外膜氧合(ECMO)的相对禁忌证,近年来难治性脓毒性休克的治疗和管理有了明显的进步。相关指南和共识推荐ECMO可以作为儿童难治性脓毒性休克的挽救性措施。目前在ECMO治疗难治性脓毒性休克患儿的过程中仍存在多种争议与难点,如ECMO治疗的时机以及选用不同插管方式都会对预后产生影响。本文就ECMO治疗儿童难治性脓毒性休克的现状、难点与探索进行综述。

体外膜氧合联合oXiris-CRRT、俯卧位通气支持救治氯硅烷吸入性中毒导致急性呼吸窘迫综合征危重症患者1例报告

氯硅烷在工业上多用作单晶硅、多晶硅原料、硅酮化合物制造等,其可与水结合生成硅酸和氯化氢(为剧烈刺激性气体),接触后会对人体的皮肤产生强烈的刺激,吸入呼吸道后,对气道黏膜产生刺激和烧灼作用,引起炎性改变,轻者表现为化学性支气管炎;较重者表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿,严重者可引起肺炎、肺泡性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),并可能刺激迷走神经引起反射性心脏骤停而猝死[1]。

体外膜氧合相关连续性肾脏替代治疗启动时机的研究进展

体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种体外循环支持技术,是严重呼吸衰竭或循环衰竭患者生命支持的重要手段,可为重症患者脏器功能恢复赢得更多时间。研究表明,ECMO患者常合并急性肾损伤和液体过负荷,而急性肾损伤、液体过负荷和内环境紊乱等是连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的主要指征。近年来,人们对于重症患者CRRT的启动时机存在争议,ECMO联合CRRT的相关研究较少。本文对ECMO相关CRRT的启动时机及其预后研究进展进行综述。

体外膜氧合期间院内感染流行病学及病原学研究进展

体外膜氧合(ECMO)作为一种体外生命支持技术在医学领域中展现出强大的生命力,为呼吸循环衰竭患者提供强有力的支持,但在ECMO支持过程中,感染、肾衰竭、出血是最常见的并发症,尤其是感染相关并发症的发生发展直接导致患者住院时间的延长及死亡率增加。本文将综述ECMO期间院内感染流行病学及病原学研究进展,针对感染流行病学及病原学进行描述,汇总感染危险因素,为临床抗菌药物使用及临床治疗策略调整提供合理导向。

静脉—动脉体外膜氧合辅助患者胃肠功能障碍的危险因素分析

目的 研究分析静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)辅助患者发生胃肠功能障碍的危险因素和对其预后的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2023年7月湖北省十堰市人民医院重症医学科成功撤机的V-A ECMO辅助患者52例,按照是否出现胃肠功能障碍分为胃肠功能障碍组和非胃肠功能障碍组,其中胃肠功能障碍组29例,非胃肠功能障碍23例,通过组间单因素分析筛选出胃肠功能障碍的危险因素,经logistic回归分析确定影响胃肠功能障碍的危险因素。结果 经过单因素分析表明较低V-A ECMO辅助流量、高血乳酸、较短时间主动脉球囊反搏(IABP)及ECMO辅助、较晚启动肠内营养、较大剂量去甲肾上腺素使用量为胃肠功能障碍的危险因素,通过多元logistic回归分析表明较短时间IABP辅助及相对较晚启动肠内营养为胃肠功能障碍的独立危险因素。结论 V-A ECMO辅助期间,较短时间IABP辅助及相对较晚启动肠内营养为其发生胃肠功能障碍的独立危险因素。

成人体外膜氧合辅助期间感染防控专家共识

感染是体外膜氧合(ECMO)辅助期间常见的并发症。感染的发生不仅增加患者治疗费用,而且会影响患者的预后导致更高的病死率。目前国内外各ECMO中心对于感染的防控尚缺乏统一的标准。因此,中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会联合浙江省ICU质量控制中心,组织专家根据国内外最新研究结果,参考相关指南,结合流行病学及临床实践,撰写了本专家共识,以期规范ECMO辅助期间的感染防控,降低感染的发生率及提高控制率,改善患者的预后。

体外膜氧合抢救冠状动脉痉挛导致的心脏停搏1例

冠状动脉痉挛是继发于血管收缩后几乎完全或完全闭塞,这一过程可引起缺血,导致典型变异型心绞痛、非典型性心绞痛、急性心肌梗死、猝死、各类型心律失常、心力衰竭等,如不及时发现和治疗是致命的。其中,冠状动脉痉挛导致的心脏停搏尚属少见。本文报道1例经体外膜氧合成功抢救严重冠状动脉痉挛导致心脏停搏患者的临床资料,以提高临床医师针对冠状动脉痉挛导致心脏停搏的警惕,提供体外膜氧合对心脏停搏的治疗思路参考。

体外膜氧合辅助治疗并发症及护理的研究进展

本研究对体外膜氧合(ECMO)常见并发症进行综述,并从并发症的监测指标、预防与护理措施3个层面进行管理方案整合,以期为临床护理人员对ECMO患者并发症的预防及管理提供参考。

体外膜氧合产品动物试验研究要点

体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)技术的一种,用于部分或完全替代患者心肺功能,目前已得到广泛应用。在该产品的研发过程中,由于血液保存时间限制等原因,需要通过动物试验进行必要的产品性能验证和安全性评估,为临床试验设计提供参考,也可进一步降低临床试验受试者及使用者的风险。为此本文参考相关监管机构发布的体外膜氧合产品动物试验研究的指南性文件、临床及非临床文献、临床操作共识等资料,给出针对ECMO产品进行动物试验研究的要点,以期为相关产品的开发、研制等提供参考。在对ECMO产品性能进行动物试验研究时,要考虑动物种类及模型、对照产品的选择、评价指标的选择、观察时间、样本量、操作要求等。对ECMO产品进行规范、科学、合理的动物试验验证可以通过尽可能少的成本获得更高质量的证据,更好地促进相关产品研制。

体外膜氧合辅助发生急性肾损伤的危险因素分析

目的 探讨接受体外膜合(ECMO)治疗患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法 回顾性研究2015年11月至2024年1月在湖南省岳阳市中心医院收治的接受ECMO体外生命支持的31名患者,探讨AKI的危险因素。收集患者ECMO术前基本情况、ECMO期间相关临床情况等资料,根据患者是否发生AKI分为非AKI组和AKI组,分别通过单因素分析和logistic回归分析发现可能影响AKI的危险因素。结果 单因素分析结果显示AKI患者16例(51.6%),AKI患者ECMO前高红细胞压积、ECMO初始流量、大面积心肌梗死、液体正平衡累计天数均与AKI相关。多因素分析结果显示,患者红细胞压积(OR 1.24,95%CI:1.027~1.488;P=0.025)、ECMO治疗期间液体正平衡累计天数(OR 2.23,95%CI:1.126~4.418;P=0.021)是ECMO患者发生AKI的危险因素。结论 患者红细胞压积、ECMO治疗期间液体正平衡累计天数是接受ECMO患者发生AKI的危险因素。

体外膜氧合成功救治左冠状动脉异常起源于肺动脉术后低心排血量综合征患儿1例

左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous left coronary artery origin from pulmonary artery,ALCAPA)是一种发病率低、预后较差的先天性心脏畸形,常在婴儿期需要外科手术矫治。低心排血量综合征是指各种原因导致心排出量降低的一种病理异常表现,是心脏术后导致患者死亡的主要原因之一。体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种可以临时替代心肺功能的装置,在重症及急救领域应用广泛,但在ALCAPA术中及术后应用相关经验报道较少,本文分享一例ECMO成功救治ALCAPA术后低心排血量综合征的案例。

体外膜氧合护理核心能力指标体系构建

目的构建体外膜氧合(ECMO)护理核心能力指标体系。方法通过文献综述、理论分析和实践经验,制定访谈提纲,通过行为事件访谈法对6名临床护理兼管理专家、8名ECMO师资团队成员、6名ECMO护理小组成员进行访谈,提炼主题并编制函询问卷,用德尔菲法对16名专家进行2轮函询,确定ECMO护理核心能力。结果两轮函询问卷回收率100%,16名专家权威系数0.86,包括5个一级领域、17个二级维度及71个三级项,各级变异系数分别为0.00~0.16、0.00~0.15、0.00~0.23。结论本研究构建的各级指标全面、细化,贴近临床,操作性强,可为选拔、培训、考核、认证从事ECMO患者护理的专业人员提供依据。

美国心血管和介入学会休克分级对心源性休克患者体外膜氧合辅助预后的评价研究

目的:分析美国心血管造影与介入学会(society for cardiovascular angiography and interventions,SCAI)休克分级与静脉-动脉体外膜氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA ECMO)支持难治性心源性休克(refractory cardiogenic shock,RCS)患者临床结局的相关性。方法:回顾性分析2017年1月1日至2021年12月31日期间,北京安贞医院VA ECMO支持的RCS患者,根据心源性休克工作组(cardiogenic shock working group,CSWG)共识制定的SCAI休克分级方法对患者进行分组,分别就患者的基本信息、ECMO前基线条件和临床结局比较组间差异。研究的主要终点为出院死亡率,次要终点为ECMO撤除率和30d死亡率。结果:395例患者被纳入研究,中位年龄62(54,67)岁,男性占71.9%。在VA ECMO辅助前,处在SCIA休克分级B级的患者有49例(12.4%),C级78例(19.7%),D级65例(16.5%),E级203例(51.4%)。SCAI休克分级是患者住院期间死亡的危险因素,死亡率随分级的升高逐级递增,以SCAI B级为参考,C级:OR=1.509,95%CI:0.703~3.238;D级:OR=2.752,95%CI:1.233~6.142;E级:OR=3.271,95%CI:1.653~6.474,P<0.001;ECMO前心功能NYHA III级以上也是患者死亡的危险因素(OR=2.538,95%CI:1.564~4.119,P<0.001);相反,罹患心肌炎则是此类患者住院生存的保护性因素(OR=0.133,95%CI:1.564~4.119,P=0.012)。SCAI E级患者的ECMO撤除率和住院死亡率均高于B、C级患者,差异有统计学意义(P<0.001)。随着SCAI休克分级的升高,连续肾替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)的使用率增加,差异有统计学意义(P<0.001)。处在C级患者的ECMO支持时间、机械通气时间和住院时间最长,其次是D级,ICU时间从C级到E级逐渐减少(P<0.001)。结论:SCAI休克分级是VA ECMO支持心源性休克患者住院死亡的危险因素。

体外膜氧合在产褥期患者中的应用

目的总结分析体外膜氧合(ECMO)技术在产褥期(≤产后6周)患者中的临床应用情况及辅助效果。方法从中国医师协会体外生命支持专业委员会注册数据库中收集自2017年2月至2021年6月期间产褥期因呼吸和/或循环状态不稳定等原因应用ECMO辅助的患者资料,总结分析患者的人口统计学资料、ECMO应用指征、ECMO置管方式及部位、ECMO辅助时间、机械通气时间、住院时间、并发症发生率及出院结局等数据。结果最终纳入来自8家临床医学中心的13例产褥期应用ECMO的患者,年龄28(27,33)岁。其中应用静脉-静脉(V-V)ECMO辅助7例(53.8%),静脉-动脉(V-A)ECMO辅助6例(46.2%)。92.3%的患者为经皮穿刺ECMO置管(12/13),ECMO安置前的乳酸为9.6(1.3,12.2)mmol/L。6例(46.2%)患者出现出血并发症,5例(38.5%)出现了高胆红素血症,1例(7.7%)合并有癫痫发作,1例患者出现远端肢体缺血。ECMO辅助时间为154(78,400)h,机械通气时间297(111,454)h,ICU停留时间13(4,36)d,住院时间25(4,59)d。ECMO撤机率84.6%(11/13),出院存活率61.5%(8/13)。结论应用ECMO救治产褥期出现急性心肺衰竭的患者整体是可行、有效的,出血是产后患者应用ECMO期间最主要的并发症。

心肺转流对冠状动脉旁路移植术后应用体外膜氧合辅助患者临床结局的影响

目的探讨术中的心肺转流(CPB)等操作是否会对冠状动脉旁路移植手术(CABG)术后接受体外膜氧合(ECMO)辅助患者的临床结局造成影响。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月入住首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心于CABG术后接受ECMO辅助的患者数据,按照术中是否接受CPB辅助分为非体外循环下CABG术(OPCABG)组和CABG组,对两组患者的并发症及临床结局进行统计学分析。结果最终纳入158例CABG术后接受ECMO辅助的患者。OPCABG组和CABG组各有79例患者,年龄中位数分别为64岁和63岁,男性占比79.9%比83.5%。两组患者基线情况无统计学差异(P>0.05)。OPCABG组患者的脱机率为75.9%,院内死亡率为50.6%,CABG组脱机率为62.0%,院内死亡率为58.2%,两组患者之间无统计学差异(P>0.05)。患者的主要并发症为急性肾损伤,在OPCABG组和CABG组患者的发生率分别为62.0%和65.8%;其次为感染,发生率分别为58.2%和59.5%;出血并发症的发生率分别为32.9%和30.4%。两组患者的并发症发生情况并无统计学差异(P>0.05)。结论术中是否接受CPB等操作不会对术后接受ECMO辅助患者的临床结局及相关并发症造成影响。

体外膜氧合在成人心脏术后合并严重急性呼吸衰竭患者中的应用

目的评估静脉-静脉体外膜氧合(V-V ECMO)在成人心脏术后合并严重急性呼吸衰竭(ARF)患者中应用的有效性。方法收集本中心2018年7月至2021年12月期间,成人心脏术后合并严重急性呼吸衰竭接受V-V ECMO辅助的患者资料,分析该群患者住院存活率以及ECMO相关并发症等情况。结果总共收集13例患者,76.9%为男性,平均年龄为65.2岁,ECMO平均辅助时间为145.2 h;11例成功脱离机械辅助,脱机率为84.6%,8例存活出院,出院存活率为61.5%;死亡病例中,3例死于多脏器衰竭,2例死于呼吸衰竭。结论V-V ECMO在成人心脏术后合并严重ARF患者中的应用,可明显降低住院死亡率且并未增加ECMO相关并发症的发生,V-V ECMO在该群患者中的应用是安全且有效的。

中国体外膜氧合患者院际转运不安全事件研究

目的 调查我国体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)患者院际转运中不安全事件发生现状。方法 采用系统文献检索法,检索中国知网、万方医学网、中国生物医学文献数据库、PubMed、OVID、Web of Science等中英文数据库,检索内容为国内ECMO院际转运案例报道及临床研究,总结分析不安全事件发生情况。结果 检索获得现有相关国内ECMO院际转运研究70篇,转运892例ECMO患者,转运成功率99.89%,发生不安全事件172次,发生率19.28%,不安全事件主要与患者(88次)、设备(42次)和转运人员(25次)相关。结论 我国ECMO患者院际转运通过构建ECMO院际转运团队,优化转运流程,使用转运核查清单,普及ECMO相关知识,能够有效降低ECMO患者院际转运不安全事件发生率。