多学科协作应用体外膜肺氧合技术成功救治院外心肺骤停1例

院外心脏骤停(OHCA)是威胁人类健康的主要杀手之一,全球每年平均每100 000人发生55例OHCA[1],而我国每年发生OHCA约28万例[2],其中OHCA的存活率不足1%[3]。有报道显示,成人体外膜肺氧合辅助心肺复苏(ECPR)总存活率达29%,并且有良好的神经预后[4]。因县级医院普遍存在危重症医学、心胸外科、血管外科、超声介入科等专业人员不足,且缺乏体外膜肺氧合(ECMO)设备,难以组成高效的ECMO团队等诸多问题,许多县级医院处于开展初期或未开展的状态[5]。

国内体外膜肺氧合技术研究进展

体外膜肺氧合技术用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外血液氧合以维持患者生命。为加速促进体外膜肺氧合技术的国产化进程,从氧合器的工作原理出发综述了国内体外膜肺氧合技术中氧合膜、离心泵、控制系统等关键技术的研究进展;针对氧合器卡脖子难题,主要介绍了氧合膜材料、制备方法的技术难题。结合3M样品的编织组织分析得出了聚甲基戊烯(PMP)中空纤维的膜织物样品幅宽、密度等关键参数,验证了PMP膜织物的编织组织为编链/衬纬组织,指出了氧合器技术的国产化需从PMP中空纤维制备的工艺优化和开发专用编织设备展开。最后提出未来体外膜肺氧合技术的发展需要多学科的技术交叉合作,实现从国产化向国际领先的技术转变。

基于5G网络体外膜肺氧合技术在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用

目的:研究基于5G网络体外膜肺氧合(ECMO)技术在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用。方法:选取2020年3月至2022年6月新疆医科大学第一附属医院收治的96例急性呼吸窘迫综合征患者,采取随机数表法将其分为观察组和对照组,每组48例。对照组给予有创呼吸机治疗,观察组给予基于5G网络ECMO技术治疗,对比两组治疗前后动脉血气指标、重症监护病房(ICU)内住院时间、机械通气时间、不良反应发生率以及28d内病死率。结果:治疗后2、12、24和72h时,观察组与对照组相比血氧饱和度(SatO_(2))和动脉血氧分压(PO_(2))升高,动脉血二氧化碳分压(PCO_(2))降低,两组比较差异有统计学意义(t_(SatO_(2))=3.362、6.496、9.432、17.612,t_(PO_(2))=2.644、4.954、9.330、10.211,t_(PCO_(2))=5.450、10.927、14.171、17.594,P<0.05)。对照组ICU内平均住院时间为(6.58±2.12)d,观察组为(5.65±1.64)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.204,P<0.05)。对照组机械通气平均时间为(4.21±1.55)d,观察组为(3.93±1.20)d,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).对照组28d内病死率为27.08%(13/48),观察组为8.33%(4/48),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.376,P<0.05)。结论:基于5G网络ECMO技术在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用中可发挥更好的治疗效果,能够更好的纠正患者低氧血症的表现,缩短了ICU平均住院时间,28d内病死率较低,可获得更好的预后。

体外膜肺氧合患者早期接受肠内营养安全性与有效性的系统评价

目的系统评价体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)患者早期接受肠内营养的安全性和有效性,为ECMO患者早期接受肠内营养的临床决策提供参考。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Cochrane图书馆、PubMed、Embase、Web of Science数据库,检索时间为建库至2023年12月30日,由2名经过循证培训的研究人员根据纳入和排除标准独立进行文献筛选和资料提取,对纳入文献的质量进行汇总分析。结果共纳入文献11篇,共计2455例ECMO早期肠内营养患者,ECMO患者早期接受肠内营养不会增加胃残余、肠道不耐受、严重腹部并发症的发生率,同时能够实现目标喂养率、降低患者病死率。结论ECMO患者早期进行肠内营养安全有效,对预后有积极的影响。

PICU护士体外膜肺氧合技术相关知识水平、培训现状调查及需求分析

目的调查儿科重症监护病房(PICU)护士体外膜肺氧合技术(ECMO)相关知识水平、培训现状及需求。方法采用便利抽样法,于2022年6月-7月选取河南省3所三级甲等医院的116名PICU护士为研究对象,采用ECMO相关知识调查问卷和培训需求调查问卷进行现状调查。结果回收有效问卷116份(87.22%),PICU护士ECMO相关知识水平评估中,体外膜肺氧合基本生理、体外膜肺氧合建立、体外膜肺氧合患者俯卧位通气、体外膜肺氧合患者管道护理、体外膜肺氧合患者营养支持、清醒体外膜肺氧合、并发症预防与处理维度得分率处于较低水平。116名PICU护士均参加过ECMO培训,其主要培训方式为不定期培训。多数情况下无具体培训方案、培训级别多为科室、培训方式主要为理论讲解、培训后进行考核但占比较低。培训内容一般或少数情况下可以满足临床需求、多数情况下培训内容不针对护理。PICU护士ECMO培训需求得分均较高,维度得分率均超过75.00%,处于较高水平。PICU护士ECMO培训意愿中,期望的培训形式为长期系统培训,期望的培训方式为理论讲解或案例分析,培训频率为2周1次,培训达到的目标为提高专科护理能力或增加专业知识占比较多。结论PICU护士ECMO相关知识水平较低,针对护士的培训现状不佳,且护士的培训需求和培训意愿均较高,临床应对PICU护士的培训需求和意愿开展相关的培训,提高PICU护士专业知识及技能水平。

体外膜肺氧合技术救治心搏骤停患者的临床结局与预后影响因素分析

目的:分析应用体外膜肺氧合(ECMO)技术救治心搏骤停患者过的结局与影响预后的因素。方法:回顾性分析2021年1月—2022年10月郑州人民医院急诊科收治的42例采用体外膜肺氧合技术救治的体外心肺复苏(ECPR)患者,根据救治患者的临床结局分为存活组(n=12)和死亡组(n=30)。比较两组的基本资料以及ECPR启动前后的检验结果。结果:42例ECPR患者的总体生存率为28.57%。存活组的发病距上机时间短于死亡组,上机24 h后,存活组的乳酸、降钙素原(PCT)水平低于死亡组,pH值高于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05)。上机前pH值是死亡独立危险因素,ROC曲线预测死亡风险的曲线下面积(AUC)为0.779。上机前pH、乳酸和PCT预测死亡风险的AUC为0.778。结论:V-A ECMO建立前24 h的pH值为ECMO辅助支持治疗心搏骤停患者院内死亡的独立危险因素,上机前的pH、乳酸、PCT三者联合检测对评估ECPR预后具有指导意义。

心脏术后低心输出量综合征的体外膜肺氧合技术疗效观察

近年来,随着心脏直视手术数量的增长,手术技术、心肌保护技术及围术期管理技术都得到显著改善,但仍有2%～6%的患者术后出现低心输出量综合征（low cardiac output syndrom,LCOS）而难以脱离体外循环（extracorporeal circulation,ECC）,需要对心脏进行机械性辅助（mechanical circulatory support,MCS）。体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）可为心脏术后出现LCOS的患者提供心功能恢复时间,为其脱离ECC提供了一个手段[1]。

联合教学模式在医护人员体外膜氧合技术培训中的应用研究

目的探讨联合教学模式在医护人员体外膜氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)培训中的应用效果。方法2020年2月底,采用传统教学与高仿真模拟(high fidelity simulation)教学融合的方式,对中山大学附属第一医院37名医护人员分批进行为期3天的ECMO课程培训。培训结束后,对学员进行理论考核、团队联合演练考核和问卷调查,对培训效果进行综合评估。结果所有学员均通过了理论考核;培训后,91.9%(34/37)的学员认为在整个培训过程中的主动学习投入更多;59.5%(22/37)的学员技术测评能够达到良好水平;管路预冲方面,67.6%(25/37)的学员都显示出了比较好的自信心;43.2%(16/27)的学员认为自己在ECMO全程管理的总体胜任力方面仍需要加强。结论传统教学与高仿真模拟教学联合的ECMO教学模式,有效地提高了医护人员的ECMO监测水平和管理技能。但是,这种培训模式下的学员能否顺利承担临床重症患者ECMO的救治任务,则还需要进一步研究。

体外膜肺氧合在右心衰竭治疗中的研究进展

右心衰竭是一种常见的临床综合征,其病因复杂,病情可迅速恶化,且死亡风险较高。若内科治疗失败,需通过机械循环辅助装置维持全身和右心室灌注。体外膜肺氧合技术(ECMO)是目前机械循环技术中最常用且可有效治疗右心衰竭的方法之一。根据不同置管方式,ECMO可分为静脉-静脉ECMO、静脉-动脉ECMO和三管路模式。不同模式的工作原理和临床疗效存在显著差异,根据右心衰竭的病理生理和临床特点选用或更改不同的ECMO模式,可改善缺氧和心功能不全,减少ECMO并发症发生,改善患者预后。因此,ECMO有望成为右心衰竭的最佳治疗方法。

体外膜肺氧合技术在临床应用中研究进展

体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是将部分静脉血从体内引流到体外,经膜肺氧合后重新输入人体内,是一种通过体外循环系统为呼吸和循环衰竭患者提供生命支持的心肺辅助技术。ECMO模式主要有两种,静脉-静脉模式（VV-ECMO）和静脉-动脉模式（VA-ECMO）。

河南省首例应用体外膜肺氧合技术治疗左侧主支气管断裂

体外膜肺氧合技术（ extracorporeal membrance oxygenation，ECMO）也叫体外维生系统。该技术通过给予急危重症患者呼吸及循环支持，为患者赢得宝贵的时间，从而在急危重症抢救中发挥了重要作用，在重症医学领域广受关注。郑州大学第二附属医院ICU于2012年8月23日成功应用ECMO治疗左侧主支气管断裂一例，该例也是河南省重症医学专业成功实施ECMO 的首例患者。现将此病例的详细情况报道如下。

体外膜肺氧合技术联合连续性肾脏替代治疗救治儿童暴发性心肌炎的护理体会

目的总结体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(con-tinuous renal replacement therapy,CRRT)救治儿童暴发性心肌炎的护理体会。方法选择2017年7月至2019年7月首都医科大学附属北京儿童医院收治的4例暴发性心肌炎患儿,护理重点在于维持并监测ECMO及CRRT的运转情况,准确评估,促进心、肺、肾功能的恢复情况;做好体位及镇静镇痛管理及管路安全维护;监测并及时处理出血、血栓及感染等并发症等。结果4例患儿病情均恢复稳定,成功撤离ECMO、CRRT和人工呼吸机,经治疗后痊愈出院。结论暴发性心肌炎病情凶险,急性期病死率高,经过积极治疗,早期ECMO联合CRRT治疗可以提高患儿生存率,改善预后。

应用体外膜肺氧合技术治疗胎粪吸入综合征一例及文献复习

目的探讨应用体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)救治重症新生儿胎粪吸入综合征的治疗方法。方法报告1例应用ECMO救治重症新生儿胎粪吸入综合征的过程,并进行文献复习。结果患儿病情危重,经使用肺表面活性物质、高频振荡辅助通气及一氧化氮吸入等治疗后效果欠佳,后予ECMO治疗有效,最终治愈出院。结论对于危重症胎粪吸入综合征患儿可适当放宽ECMO治疗指征,及早予ECMO治疗,但需注意术中及术后感染、神经系统损害等相关并发症。

新型冠状病毒肺炎的体外膜肺氧合技术治疗

重症新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)患者以严重低氧血症为特征,如果传统的治疗手段无法纠正顽固性低氧血症或者出现明显心脏功能损害,可考虑应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术进行补救性治疗[1-2]。1体外膜肺氧合技术概述ECMO是体外生命支持技术的一种,用于部分或完全替代患者的心肺功能,使其得以充分休息,从而为原发病的诊治争取时间。历史上第一次描述急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)是在1967年[3],1971年Donald Hill医生对1例成人ARDS患者成功应用ECMO。但ECMO对成人ARDS患者治疗的整体效果不佳,1975年美国一项多中心、前瞻性随机对照研究显示,虽然ECMO有助于改善肺的气体交换,但与常规机械通气治疗组相比.

体外膜肺氧合技术联合连续性肾脏替代治疗成功救治1例多器官功能障碍病人的护理

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）技术是一种持续体外生命支持手段,是将血液经离心泵从体内引至体外,经膜肺氧合后再经离心泵将血回输至体内,替代或部分替代心肺功能,可为危重病人提供一定的氧供及稳定的循环血量,有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供,以争取心肺病变治愈及功能恢复的机会。

体外膜肺氧合技术治疗1例急性暴发性心肌炎患者的护理

急性暴发性心肌炎多突然发生心力衰竭、心源性休克和阿-斯综合征,病情危重且急剧恶化,如抢救不及时,患者可在数小时内死亡[1]。而体外膜肺氧合（ECMO）技术为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复赢得宝贵时间[2,3],它是一种持续体外生命支持疗法,其核心部分是膜肺和血泵,

体外膜肺氧合技术联合急诊介入治疗急性心肌梗死伴心脏停搏3例分析

目的总结3例经体外膜肺氧合技术联合急诊介入治疗急性心肌梗死伴心跳骤停患者的诊疗经验。方法选取2016年1月至2019年12月在天台县人民医院住院的3例急性心肌梗死伴心跳骤停患者为研究对象,进行急诊经皮冠状动脉介入治疗,术后应用体外膜肺氧合技术进行循环支持。结果 1例左主干梗死患者入院第12d死亡。2例前降支梗死患者存活。结论基层医院应用体外膜肺氧合技术联合急诊介入治疗可提高急性心肌梗死危重症患者的抢救成功率。

小规模限制性在线课堂联合以问题为基础的教学模式在体外膜肺氧合技术护理教学中的应用

目的探讨小规模限制性在线课程(SPOC)联合以问题为基础(PBL)的教学模式在体外膜肺氧合技术(ECMO)护理教学中的应用效果。方法选取2021年4—11月在郑州大学第二附属医院重症医学科学习ECMO技术的60例重症专科护士。按照来院先后顺序分组,选取第一批护士为对照组(30例),选取第二批为观察组(30例)。对照组接受传统的ECMO护理培训方法,观察组接受SPOC联合TBL教学模式的培训方法。比较培训后两组护士ECMO护理知识、操作及个案报告成绩以及岗位胜任力水平、护士培训满意度。结果观察组护士ECMO护理知识、操作、个案报告成绩及岗位胜任力各维度得分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护士的培训满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比于传统的培训方式,SPOC联合PBL教学模式可提高护士ECMO护理知识、操作、个案报告成绩及岗位胜任力水平,提高教学满意度,具有较好的临床应用意义。

体外膜肺氧合技术治疗血行播散性肺结核合并巨细胞病毒性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征1例报道

体外膜肺氧合(ECMO)技术主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命。本研究报告1例13岁男性患儿,诊断为急性血行播散性肺结核合并巨细胞病毒性肺炎,短期内并发急性呼吸窘迫综合征及噬血综合征,氧合指数进行性下降,机械通气治疗无改善,在积极抗结核抗感染抗病毒治疗同时,及时给予ECMO治疗,患儿病情迅速好转,撤离ECMO及呼吸机,病情稳定出院。本例患儿抢救成功的关键是及时采取ECMO支持疗法后采取肺保护通气策略。ECMO作为一种生命支持疗法,可以明显提高抢救成功率,为疾病治疗及肺功能恢复争取时间。

体外膜肺氧合技术的临床应用进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术是一种持续体外生命支持手段,通过体外设备较长时间全部或部分替代心肺功能,使心脏、肺脏得以充分休息,以争取心脏、肺脏病变治愈及功能恢复的时间.