2例体外膜肺氧合器氧合疗法辅助下气管肿物切除术后的护理

体外膜肺氧合器氧合疗法（extracorporeal mem-braneoxygenation,ECMO）是临床上维持人体组织器官氧合[1],支持生命以争取心、肺病变治愈及提高功能恢复的新型医学手段。近些年来,随着医学技术的快速发展,ECMO 在治疗重症肺炎、支持手术治疗等病例中起到了重要作用。我院2013年8月—2013年10月收治的2例气管肿物的病人,在ECMO 辅助下顺利进行了气管肿物的切除术,预后好。现将护理总结如下。

重症监护病房体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法护士核心能力评价体系的构建

目的:构建重症监护病房体外膜肺氧合联合连续性肾替代疗法(ECMO&CRRT)护士核心能力评价体系,为培养专业化护理人才及评价专科护士核心能力提供客观依据。方法:采用理论分析、德尔菲法和层次分析法结合的方式构建评价体系。理论分析确定ECMO&CRRT护士核心能力评价体系的基本框架,之后进行德尔菲法专家函询,对数据进行整理、归纳、统计后通过层次分析法确定各指标权重。结果:共进行两轮函询,均发放问卷31份,两轮问卷有效回收率分别为87.10%、90.32%。第2轮专家判断依据系数为0.901,熟悉程度系数为0.968,权威系数为0.935。第2轮函询一级指标、二级指标、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.084,0.096,0.085,差异均有统计学意义(P<0.05)。最终形成包括一级指标8个、二级指标28个、三级指标97个的ECMO&CRRT护士核心能力评价体系。结论:构建的ECMO&CRRT护士核心能力指标具有科学性和可靠性,可为ECMO&CRRT护士的培养、考核等提供参考依据。

体外膜肺氧合支持危重症患者优化院间转运措施的临床研究

目的总结行体外膜肺氧合(ECMO)支持危重症患者的优化院间转运措施的效果。方法回顾性分析2022-06—2023-06郑州市某三级甲等医院行院间转运的60例经ECMO支持的危重症患者的临床资料,根据是否采用优化转运措施分为优化转运组(28例)和常规转运组(32例)。比较2组转运护理质量和护士的满意度。结果2组患者均顺利转至接收医院。优化转运组的院外滞留时间、并发症和意外事件发生率低于常规转运组,护士满意度高于常规转运组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组接收医院的接收时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行ECMO支持的危重症患者,实施院间优化转运措施,能有效提高转运护理质量、转运效率和护士满意度。严格落实ECMO支持患者院间优化转运的措施和流程,并熟练规范进行ECMO操作,可保障患者的安全,为拯救其生命争取宝贵时间。

连续性肾脏替代治疗联合体外膜肺氧合护理操作技术培训的设计与实践研究

目的设计针对连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)护理操作技术的培训方案,并分析其培训效果。方法结合文献分析和临床实践需求,总结归纳CRRT联合ECMO护理操作技术的核心知识点和技能要求,基于掌握性理论设计培训方案,包括理论授课、模拟操作和实践操作三部分。针对2021年—2023年重庆市卫生健康委重症医学专科护士培训班学员开展4期培训,通过比较培训前后学员的理论知识、模拟操作、临床实践考核成绩及临床技能学习自我效能量表得分,评价培训效果。结果培训后20名学员的各项成绩均高于培训前(P<0.05),培训后学员临床技能学习自我效能量表得分(33.70±2.98)高于培训前(24.10±2.27),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论该培训能够有效提高护理人员的CRRT联合ECMO护理操作理论及技术水平,提高学员的临床技能学习自我效能,为进一步完善重症专科护士培训提供参考。

体外膜肺氧合混合转流模式在肺移植患者中的应用

总结6例肺移植患者行体外膜肺氧合混合转流模式的护理经验。针对该组肺移植患者体外膜肺氧合混合模式转流过程复杂、管理难度大、安全隐患多的问题,采取如下护理措施:建立体外膜肺氧合流转专项工作机制,医护高效配合;精准化流量调节确保有效心肺支持;清晰标识管路管理确保患者安全;多模式监测神经系统症状;密切监测并发症发生。经过精细化护理,6例患者在ECMO转流期间均未出现相关并发症,顺利撤机。

基于流程管理的成人体外膜肺氧合最佳证据总结

目的:检索体外膜肺氧合技术流程管理的相关证据,总结体外膜肺氧合技术流程管理的最佳证据,为临床提供体外膜肺氧合治疗期间管理的循证依据。方法:检索国内外相关数据库和相关组织、指南网站中有关体外膜肺氧合技术流程管理的所有证据,证据类型包括指南、专家共识、系统评价、Meta分析。检索时限为2012年11月31日至2022年11月31日,由2名研究者对检索到的证据进行独立的文献质量评价,结合业内专家的意见,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果:初步检索共获得文献1347篇,最终纳入12篇文献,包括4篇指南、7篇专家共识、1篇Meta分析,从体外膜肺氧合的适应症和禁忌症、抗凝监测、运行期间指标监测、护理、并发症的预防和处理、镇静镇痛、营养支持、早期康复、团队管理和撤机10个方面汇总38条最佳证据。结论:体外膜肺氧合技术流程管理的最佳证据总结能够为有效促进患者康复提供理论依据,在实际应用过程中,应注意与临床情境和患者病情选择最佳证据,以形成科学、有循证依据的体外膜肺氧合管理方案,从而加速患者康复,提升危重患者救治质量。

1例心源性休克患者行静脉-动脉体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗的护理

总结1例心源性休克患者行静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理经验。通过建立术前置管团队和团队内循证护理小组,并及时治疗VA-ECMO术后并发症,在多学科协同下,护理小组从循证角度对患者进行血流动力学动态监测、精细化液体管理、凝血功能管理、感染防控管理以及VA-ECMO撤机护理。经过精心的专科护理,患者病情好转,顺利撤机,于进入ICU后的第8天转入普通病房。

体外膜肺氧合治疗病人出院后生活体验的质性研究

目的:提高体外膜肺氧合(ECMO)治疗病人出院后生活质量,为延续护理提供参考。方法:采用现象学研究法,选取2017年1月—2018年6月在赣州市某心脏中心接受ECMO治疗后出院的13例病人进行半结构式访谈,采用Colaizzi法对资料进行处理。结果:提炼出ECMO治疗病人出院后生活体验的4大主题:躯体功能的变化、心理状态的变化、积极调试以适应生活、强烈的康复需求。结论:ECMO治疗病人出院后存在多方面的问题,医护人员在病人出院前应制定周密、全面的延续护理计划,提高病人的生活质量。

体外膜肺氧合支持患者医院感染的研究进展

体外膜肺氧合治疗技术已经成为治疗难治性心肺功能衰竭患者的主要技术之一,开展情况呈逐年上升的趋势。体外膜肺氧合在治疗过程中很难避免一些并发症,如出血、感染、血栓等,其中感染是最常见的并发症之一,感染会增加患者的病死率、ICU住院时间及住院总时间。预防和早期识别感染是避免患者病情进一步恶化的关键。对体外膜肺氧合患者医院感染的定义、诊断、发生率、危险因素、预防和管理进行综述,为预防和管理体外膜肺氧合患者院内感染提供依据。

集束化护理在体外膜肺氧合联合俯卧位通气治疗患者中应用效果观察

目的:观察体外膜肺氧合(ECMO)联合俯卧位通气患者开展集束化护理的临床效果。方法:2021年3月—2023年3月,选取商丘市第一人民医院重症医学科接收的ECMO与俯卧位通气联合治疗患者82例,采用随机数字表法将其分为对照组(n=41)和研究组(n=41)。对照组:给予患者常规护理;研究组:在常规护理基础上给予患者集束化护理。观察两组患者生理指标及不良事件发生情况。结果:护理后,研究组患者脉搏血氧饱和度水平较对照组高,而呼气末二氧化碳分压、动脉血pH值则较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良事件发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ECMO联合俯卧位通气治疗患者开展集束化护理,可促进患者生理指标改善,减少不良事件的发生。

体外膜肺氧合治疗的ICU患者预后危险因素分析及模型初步构建

目的 分析重症医学病房(ICU)患者体外膜肺氧合(ECMO)治疗后预后不良的危险因素,并构建logistic回归预测模型,为临床防治工作提供依据。方法 回顾性分析2021年10月至2023年10月河南省胸科医院92例ICU患者,依据ECMO治疗后28 d内预后情况分为预后良好组36例、预后不良组56例。比较两组临床资料,多因素logistic回归分析预后不良的影响因素。依据临床资料建立模型1,依据临床资料联合生化指标建立模型2,评价两种模型对预后不良的预测效能。采用Hosmer-Lemeshow检验该模型拟合度。结果 年龄、院内获得性肺炎、出血、序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血乳酸、入ICU至ECMO时间、心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平为预后不良的独立危险因素,淋巴细胞计数、氧耗、氧摄取率、氧输送为预后不良的独立保护因素(P<0.05);模型1预测预后不良的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度分别为0.833、73.21%、83.33%,模型2预测预后不良的AUC、敏感度、特异度分别为0.950、91.07%、88.89%;Hosmer-Lemeshow检验显示模型2具有良好校准能力。结论 年龄、院内获得性肺炎、出血、SOFA评分、APACHEⅡ评分、血乳酸、入ICU至ECMO时间、cTnT水平为ICU患者ECMO治疗后预后不良的独立危险因素,淋巴细胞计数、氧耗、氧摄取率、氧输送为其独立保护因素,依据上述影响因素建立logistic回归预测模型,该模型对预后不良的预测效能更佳,临床可依据上述模型制定干预措施,以减少预后不良发生。

体外膜肺氧合在心脏移植围手术期的应用效果分析

目的:探究体外膜肺氧合在心脏移植围手术期的应用效果。方法:将郑州市第七人民医院心血管外科2022年3月至2023年12月期间收治的行心脏移植94例患者,以随机数表法均分为观察组和对照组,各47例。对照组患者采用常规体外循环技术,观察组患者采用体外膜肺氧合技术,比较两组患者手术指标、血液及心脏指标。结果:观察组患者撤机、意识恢复以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组患者手术成功率100 %(47/47)与对照组97.87 %(46/47)比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后1周观察组患者血清尿素氮(BUN)、N末端脑钠肽前体(NT–proBNP)、血肌酐(SCr)水平均低于对照组,而左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:体外膜肺氧合在心脏移植围手术期中具有良好的应用效果,有利于促进患者术后意识恢复,缩短住院时间,改善患者机体LVEF、NT–proBNP、BUN和Cr的水平。

静脉-静脉体外膜肺氧合支持下影响新型冠状病毒相关急性呼吸窘迫综合征患者预后的因素

目的研究静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)治疗新型冠状病毒感染(COVID-19)导致的重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时患者预后的影响因素。方法回顾性分析,纳入2022年12月10日至2023年4月30日在郑州大学第二附属医院ICU接受V-V ECMO治疗的57例COVID-19导致的重度ARDS患者,并根据出院30 d后的存活情况将患者分为死亡组和幸存组。比较两组基础信息、临床指标、药物疗程以及与COVID-19关联紧密的高血压、糖尿病、炎症反应等,筛选出影响预后和存活率的可能因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线和logistic多因素分析,初步明确新冠重度ARDS患者接受V-V ECMO治疗时影响预后的因素。结果57例患者中,幸存组19例(33.3%),死亡组38例(66.7%)。V-V ECMO使用48 h后,两组乳酸(Lac)、白介素-6(IL-6)以及抗菌药物使用种类比较差异有统计学意义(P<0.05),糖尿病和高血压对患者的存活率无影响,但糖尿病对V-V ECMO治疗后患者的二氧化碳分压有影响(P<0.05)。结论抗菌药物使用种类和糖尿病对COVID-19导致的重度ARDS患者接受V-V ECMO治疗的效果有一定影响,Lac、IL-6是影响患者预后的危险因素。

急诊PCI联合体外膜肺氧合在抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者中的临床效果

目的分析急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合体外膜肺氧合(ECMO)在抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者中的应用效果.方法选取本院2021年1月—2023年2月收治的70例急性心肌梗死后心脏骤停患者为研究对象,根据抢救方法将其分为对照组与观察组,每组35例.对照组采用急诊PCI联合常规心肺复苏治疗,观察组采用急诊PCI联合ECMO治疗.比较两组患者的自主循环恢复率、意识状态、格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级及生存率.结果观察组自主循环恢复率为100%,高于对照组的85.71%,差异有统计学意义(P<0.05).术后1、3 d,观察组GCS评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级≤2级发生率高于对照组,>2级发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组随访1年生存率为97.14%,高于对照组的85.71%,差异有统计学意义(P<0.05).结论急诊PCI联合体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死后心脏骤停有着较高抢救成功率,改善脑功能,提高生存率,值得推广.

体外膜肺氧合支持治疗患者医院感染危险因素及防控的研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者是医院感染的高风险人群。本文综述了ECMO支持治疗患者医院感染的危险因素与防控措施,并从患者相关因素、治疗相关因素及环境与设备因素阐明该人群医院感染的危险因素;防控措施涵盖合理置管、拔管操作,清洁消毒,建立专业团队,加强感染监测,监测药物浓度,导管材料的选择。本文旨在为医务人员提供前沿指导,加强对该领域的专业认知,以实现在ECMO支持治疗中最大限度地降低感染风险,提升患者的生存质量。

急性呼吸窘迫综合征病人行体外膜肺氧合治疗体位管理的研究进展

对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人行体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中的体位管理进行综述,以期为临床医护人员提供参考。

体外膜肺氧合病人院际转运管理的最佳证据总结

目的:评价并总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)病人院际转运管理的相关证据。方法:系统检索国内外数据库及相关官网中关于ECMO病人院际转运管理的文献,根据文献评价标准进行文献质量评价并提取证据。结果:共纳入15篇文献,包括临床指南4篇,系统评价3篇,队列研究3篇,横断面研究1篇,专家共识4篇,总结出包含转运决策、转运团队建设、装备耗材管理、转运实施、转运不良事件及转运质量控制与培训6个方面的28条ECMO病人院际转运管理的最佳证据。结论:医护人员根据实际情况将证据转化为ECMO病人院际转运规范化管理方案,有利于提升转运质量,保障病人安全。

体外膜肺氧合辅助肺移植术治疗对终末期肺病患者预后的影响及相关因素分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)辅助肺移植术治疗对终末期肺病患者预后的影响及相关因素。方法回顾性分析2020年4月至2022年6月我院开展的87例ECMO辅助肺移植术治疗的终末期肺病患者,其中44例行静脉-动脉(V-A)转流为VA-ECMO组,43例行静脉-静脉(V-V)转流为VV-ECMO组,比较两组患者临床资料、手术相关指标、术后并发症及预后,分析影响终末期肺病患者预后的危险因素。结果VA-ECMO组平均肺动脉压及重度动脉压占比显著高于VV-ECMO组(P<0.05);手术时间显著高于VV-ECMO组,ECMO流转时间显著低于VV-ECMO组(P<0.05);两组术后PGD率、术后72 h内休克率、再次气管插管或气管切开率、术后6个月生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,肺动脉压、ECMO转流时间、术后PGD、再次气管插管或气管切开是影响终末期肺病患者预后的危险因素(P<0.05)。结论ECMO辅助肺移植术治疗终末期肺病采用V-A转流和V-V转流患者短期预后比较无显著性差异,而肺动脉压、ECMO转流时间、术后PGD、再次气管插管或气管切开是影响终末期肺病患者预后的危险因素。

国内体外膜肺氧合技术研究进展

体外膜肺氧合技术用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外血液氧合以维持患者生命。为加速促进体外膜肺氧合技术的国产化进程,从氧合器的工作原理出发综述了国内体外膜肺氧合技术中氧合膜、离心泵、控制系统等关键技术的研究进展;针对氧合器卡脖子难题,主要介绍了氧合膜材料、制备方法的技术难题。结合3M样品的编织组织分析得出了聚甲基戊烯(PMP)中空纤维的膜织物样品幅宽、密度等关键参数,验证了PMP膜织物的编织组织为编链/衬纬组织,指出了氧合器技术的国产化需从PMP中空纤维制备的工艺优化和开发专用编织设备展开。最后提出未来体外膜肺氧合技术的发展需要多学科的技术交叉合作,实现从国产化向国际领先的技术转变。

新型便携式体外膜肺氧合动物实验在体安全性和有效性研究

目的本研究旨在验证一种自主研发的新型便携式体外膜肺氧合(ECMO)系统(西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型)在大动物体内的安全性和有效性。方法共计10只健康小尾寒羊通过颈动脉-颈静脉插管方式进行静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持,以评价JC-Ⅲ型ECMO系统的性能。通过持续输注肝素实现全身抗凝,转机过程中每2 h记录1次活化凝血时间(ACT),维持ACT在200~250 s之间;离心泵转速设定在3000~3500 r/min。分别于ECMO启动前和启动后24 h监测血红蛋白、血细胞计数、凝血、肝肾功能、心肌损伤等指标变化情况,实验结束后解剖泵头和氧合器,探查血栓形成情况。结果VA-ECMO手术成功率为100%,ECMO转机24 h,流量波动于1.9~2.5 L/min,未发生溶血、泵头血栓、膜肺血栓。ECMO转机前后血红蛋白含量、白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、高敏肌钙蛋白I、N末端B型脑钠肽前体等指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论本在体动物实验证实了西京高级生命支持系统JC-Ⅲ型的安全性和有效性。