经颅多普勒超声在体外膜肺氧合患者脑血流动力学监测及预后评估中的应用

目的探讨经颅多普勒超声在体外膜肺氧合患者脑血流动力学监测及预后评估中的应用价值。方法回顾性分析2015年5月20日~2020年1月3日在本院87例进行体外膜肺氧合治疗患者的临床资料,比较患者治疗前后脑血流动力学指标[收缩峰值血流速度(Vs)、舒张期峰值流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)]和心功能指标[左心射血分数(LVEF)、左心室流出道血流速度时间积分(VTI)、平均动脉压(MAP)]。随访1年,统计患者的预后状态。依据其不同的预后状态分为预后良好组(n=56)和预后不良组(n=1),比较两组性别、年龄、疾病分类、肾功能不全、肝功能异常、多器官衰竭、体外膜肺氧合流量、正性肌力药物评分(IS)、Vs、Vd、Vm、PIL、LVEF、MAP水平。结果治疗前与治疗后Vs、Vd、Vm、PI值差异无统计学意义(P>0.05);体外膜肺氧合患者治疗后LVEF、MAP、VTI升高(P<0.05);单因素分析结果显示,两组肾功能不全、多器官功能衰竭率及Vs、Vd、Vm、PI、LVEF、VTI、MAP值的差异有统计学意义(P<0.05),两组性别、年龄、疾病分类、体外膜肺氧合流量及IS坪分的差异无统计学意义(P>0.05);Logistics回归分析结果显示,肾功能不全、Vs、Vd、Vm、PI、MAP是影响体外膜肺氧合患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论脑血流动力学指标(Vs、Vd、Vm、PI)与体外膜肺氧合患者预后有密切联系,临床需加强联合各指标检测,尽早评估体外膜肺氧合患者预后状态。

基于循证医学编制的体外膜肺氧合危重症患者院内转运单的实施效果

目的探讨基于循证医学编制的体外膜肺氧合(ECMO)危重症患者院内转运单的实施效果。方法选取医院急诊重症监护室2018年10月—2019年9月收治的20例危重症患者为对照组(实施前),选取医院急诊重症监护室2019年10月—2020年9月收治的20例危重症患者为观察组(实施后)。成立危重症患者院内转运调研编制小组,通过循证医学,制定ECMO危重症患者转运核查单,在2轮的循环下发现临床实践过程中的问题,修正与完善核查单项目,对比两组患者转运过程中不良事件发生率、转运所需时间与转运前评估时间。结果与对照组对比,观察组患者不良事件总发生率大幅下降,转运前评估时间与转运所需时间大幅缩短,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证医学编制的ECMO危重症患者院内转运单,可完善转运前所需的物资,避免转运途中紧急情况急救,避免单纯经验性记忆造成的准备不完善和大量耗时等问题,降低转运途中风险,保证临床护理服务质量。

8例心脏术后患者应用体外膜肺氧合治疗的护理

目的 总结8例心脏术后重症患者应用体外膜肺氧合（ECMO）治疗的护理经验.方法 2014年3月至 2015年12月,对本科室8例心脏术后需心肺支持的患者行ECMO 支持治疗.术后通过严密的病情观察,有效快速的给予 ECMO 干预;在治疗期间密切监测生命体征及凝血功能的变化,及时处置低血压、心律失常、肢端循环障碍及其它器官功能衰竭等并发症.同时严密监测体外循环管路运行状况,保证仪器正常运转.结果 8例患者中,5例经过 ECMO 治疗3~8d 后成功撤机,其中2例顺利出院,3例因其他心外并发症死亡.2例多脏器功能障碍放弃治疗,1例辅助7d后心脏无明显恢复迹象,家属放弃治疗. ECMO 治疗期间无相关感染、褥疮、下肢坏死等护理并发症的发生.结论 ECMO 是心脏术后重症患者有效的生命支持手段,能够显著增加重症患者的生存率,ECMO 的精细护理是ECMO 成功的关键.