体外循环相关全身炎症反应与器官损伤

心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)后器官损伤高发生率依然是横亘在心血管外科发展道路上的难题,其中急性肾功能衰竭7.7%~28.1%[1],呼吸衰竭11.8%[2],神经损伤6%[2],围术期死亡率0.90%~3.91%[3],均远高于其他手术。目前大量证据显示,全身炎性反应是导致器官损伤的主要原因之一。临床上,约28.3%的CPB患者发展为全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),且其严重程度与不良预后密切相关[4]。

体外转流全身高热对晚期肿瘤患者心脏功能的影响

【目的】探索晚期肿瘤患者体外转流全身高热治疗(EWBH)过程中心肌是否存在损害。【方法】择期热疗手术患者32例。建立股静脉-股静脉血液转流,使机体温度升高至42℃维持120 min,然后将体外循环血冷却使机体体温降至38℃后停机。监测桡动脉平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心电图ST段。并分别在转流加温前(A点)、加温到42℃(B点)、维持42℃60 min(C点)、维持42℃120 min(D点)、复温至38℃(E点)、停机后24 h(F点)等6点取上腔静脉血样,测定肌红蛋白与肌钙蛋白含量。【结果】与升温前比较,肌红蛋白(Myo)从D点开始升高,一直到术后24 h,差异有统计学意义(P<0.05)。肌钙蛋白(cTn-I)从C点起开始出现微量cTnI,D点起升高至F点,差异有统计学意义(P<0.05)。心电图ST段在42℃60 min后降低,到D点时最低(P<0.05)。随后逐渐恢复至术前水平。【结论】体外转流全身高热心肌发生可逆性损害,其原因有待进一步探讨。

体外静脉-静脉转流全身热疗治疗晚期癌症21例分析

目的探讨体外静脉-静脉转流灌注全身热疗(VV-PISH)对晚期肿瘤的疗效及安全性。方法21例晚期恶性肿瘤患者在全麻状态下用TEMET1000型体外循环全身热疗灌注治疗系统,进行全身加温治疗,通过临床观察及随访追踪,初步评估疗效。结果本疗法具有升温、降温平稳、控温简单、深部组织温度均匀的优点;具有明显止痛88.2%(15/17)作用,其杀伤抑制肿瘤有效率为57.1%(PR+SD),半年及1年病灶稳定率为63.2%(15/19)、46.7%(7/15),6个月、1年、1年6个月生存率分别为78.9%(15/19)、66.7%(10/15)、58.3%(7/12),部分患者甚至能达到消灭肿瘤的效果;虽然对重要器官组织(心、肺、肝、肾、脑)及血液有一定的副损伤,但其损伤是轻微和可逆的。结论VV-PISH是一种安全有效的治疗方法,将为晚期恶性肿瘤病人的治疗带来新的希望。

心血管白塞氏病的体外循环管理

目的 总结心血管白塞氏病(CBD)患者行外科治疗的体外循环管理经验。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2018年3月至2024年5月间行外科治疗的19例CBD患者的病例资料。结果 男性18例,女性1例,发病年龄在29~53岁之间。体外循环时间(180.53±95.12)min,主动脉阻断时间(122.74±41.63)min。心脏自动复跳8例,9例经电除颤后全部恢复自主心跳,全部患者体外循环过程顺利,安返ICU。术后1例患者发生低心排综合征死亡,其余患者恢复良好,顺利出院。结论 CBD患者再次手术几率高,手术难度大,对体外循环要求高,合适的体外循环管理可为手术提供重要保障。

体外静脉—静脉转流在全身热疗中的应用

目的 :探讨体外静脉—静脉转流技术在体外全身热疗 (extracorporealwholebodyhyperthermia ,EWBH )中的应用。方法 :2 0例患者 ,病种包括丙型肝炎、原发性肝癌、胆囊癌合并结肠癌、全身转移性骨肿瘤、肾癌、壶腹部癌、复发性肝癌全身转移、肺癌、结肠癌肝转移、肝癌行肝移植术后等。使用TEMETSYSTEM 10 0 0型体外热疗机在体外静脉—静脉转流下行EWBH。将患者体温升高至 42℃并持续 12 0min ,观察EWBH期间血流动力学、血气及电解质、体温、激活凝血时间 (ACT)及红细胞压积 /血红蛋白 (HCT/Hb)的变化。结果 :EWBH各阶段血气分析及部分电解质结果显示均无明显变化。食管温和直肠温升高平均达到 42 2 3℃和 42 18℃ ,停机时下降到 38～ 39℃。EWBH期间平均动脉压不稳定 ,中心静脉压保持较高的水平 ,心率加快达 134次 /min ,HCT及Hb平均降低至 0 2 6及 9g/L。以上情况经处理后逐渐恢复正常。肝素化后ACT维持 2 2 5～ 2 46s ,停机时鱼精蛋白中和后 ,ACT恢复到转流前水平。结论 :EWBH期间机体发生较大的变化 ,体外静脉转流的管理需要控制好体温 ,维持液体的平衡和抗凝的处理 ,并在不同时期采取相应的措施 。

体外循环全身热灌注法在治疗晚期癌症中的运用

目的探讨体外循环全身热灌注法治疗晚期癌症的效果。方法100例患者在气管内静脉全身麻醉下用体外静脉—静脉转流方法行体外循环全身热灌注治疗(EWBH),EWBH期间观察患者的生命体征、各种生化指标变化情况,并做好体温和皮肤的护理。结果EWBH期间患者生命体征、血气分析及部分电解质结果在正常范围;无1例出现护理并发症。结论EWBH期间做好患者生命体征、各种生化指标变化情况的观察及体温和皮肤的护理是保证体外循环全身热灌注疗法成功的重要措施。

体外循环全身热灌注治疗术的围手术期护理

目的 探讨应用体外循环全身热灌注治疗 (EWBH)术 ,预防和减少术后并发症的发生 ,缩短恢复期 ,提高疗效。方法 全身麻醉状态下 ,将病人体内的血液从一侧股静脉引流出来 ,经加温后再从另一侧股静脉灌注回体内 ,使身体的中心温度达到 4 2～ 4 2 .5℃ ,并持续 1 2 0分钟 ,达到杀死肿瘤细胞及病毒的治疗目的。结果 我院 2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 3月先后治疗此种病人 2 8例。结论 就其围手术期护理进行总结 ,并提出相应的护理措施 ,可缩短术后恢复期 。

全身伽玛刀辅以体外放疗治疗体部肿瘤的体会

目的 探讨我国首创的OUR-QGD型立体定向伽玛射线全身治疗系统辅以体外放疗治疗体部肿瘤的疗效。方法 采用OUR-QGD型立体定向伽玛射线全身治疗系统(全身伽玛刀)辅以体外放疗治疗体部肿瘤35例,比较治疗前后影像学改变.评价近期疗效。结果 35例病人中CR 15例,PR 17例,总有效率91.4％(32／35)。结论 全身伽玛刀结合体外放疗治疗体部肿瘤是一种安全有效的方法。疗效肯定,并发症少。

体外循环后全身炎症反应综合征的预防和治疗

体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)可以诱发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS),导致包括心脏在内的全身各脏器功能障碍,成为术后并发症和死亡率增高的主要原因之一.各地学者针对预防心肺转流后的炎症反应做出了许多有益的尝试,但是多数研究仍处于起步状态,尚存在许多分歧.现就预防体外循环后的炎症反应研究进展做一综述.

体外冲击波治疗联合全身振动对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及平衡步态的影响

目的:脑卒中患者可能会出现痉挛、肌肉无力或感觉受损等多种感觉运动障碍。痉挛影响了20%~40%的脑卒中患者,出现痉挛的脑卒中患者可能会有疼痛、运动功能受损和活动范围减小等问题,进而导致日常生活能力和质量下降。体外冲击波治疗(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)是一种能改善脑卒中后痉挛的治疗技术。全身振动(whole body vibration,WBV)治疗作为一种被动的神经肌肉刺激技术,能改善各类疾病人群的姿势控制、肌肉力量和肌肉做功等。目前少有研究将WBV联合ESWT用于治疗脑卒中偏瘫患者。本研究旨在探讨WBV联合ESWT对脑卒中偏瘫患者下肢痉挛及步态功能的影响。方法:选择2020年3月至2021年3月长沙市第一医院康复医学科收治的脑卒中偏瘫患者50例。随机分为对照组与联合组,每组25例。两组患者均进行常规治疗,对照组在常规治疗基础上,进行针对下肢痉挛肌群的ESWT和假WBV,联合组在常规治疗和ESWT后,进行WBV治疗。于治疗前和治疗4周后,采用偏瘫下肢改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale,MAS)、Fugl-Meyer运动功能量表下肢部分(Lower Extremity Portion of the Fugl-Meyer Motor Assessment,FMA-LE)、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)对两组患者进行评分,通过三维步态分析采集两组患者步态的运动学参数(屈髋峰值、屈膝峰值)及时空参数(步速、步频及步幅)。结果:治疗4周后,两组患者MAS评分均低于治疗前(均P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.001);BBS及FMA-LE评分均高于治疗前(均P<0.05),且联合组高于对照组(均P<0.001);对照组的步速、步频、步幅均高于治疗前(均P<0.05),而屈髋峰值和屈膝峰值与治疗前比较差异均无统计学意义(均P>0.05);联合组的屈髋峰值、屈膝峰值、步速、步频及步幅均高于治疗前(均P<0.05),且均高于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论:ESWT联合WBV可显著改善脑卒中偏瘫患者偏瘫侧下肢肢体的痉挛、下肢运动功能、平衡功能及步态。

体外循环全身热灌注治疗晚期恶性肿瘤18例短期疗效观察

目的观察体外循环全身热灌注治疗恶性肿瘤的效果。方法对18例晚期恶性肿瘤患者进行体外循环全身热灌注治疗,观察肿瘤大小、患者体重、健康状况、疼痛、免疫功能、心肝肾功能及血液学检测治疗前后变化。结果18例中客观疗效有效率占55.55%,临床受益反应率为83.33%,无明显副作用。结论本治疗方法安全可靠,对控制恶性肿瘤的进展、杀灭肿瘤细胞、缓解患者痛苦、提高生存质量有一定作用。

肝素耐药导致无法体外转流1例

患者女，55岁，因左房黏液瘤人院。体质量52kg，术前血小板269×10-9／L、凝血酶原时间10．8s、血红蛋白103g／L（均在正常范围），拟体外循环下行左房黏液瘤切除术。手术开始后，全身肝素化，

体外循环全身热疗对血流动力学的影响

目的 研究体外循环全身热疗对血流动力学的影响。方法 选择恶性肿瘤患者 38例 ,观察体外循环全身热疗中的升温期、平台期、降温期对病人血压和心率的影响。结果 温度升高对病人的血压和心率有明显的影响 ,主要为血压下降、心率上升 ,随着温度的下降而逐渐恢复到术前水平。结论 体外循环全身热疗对病人血压和心率有明显的影响 ,但只要维持适度的麻醉和采用必要的血管活性药物及有效的监测是可以保证病人生命安全 ,顺利完成体外循环全身热疗的治疗。

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术临床麻醉管理探讨

目的 探讨非体外静脉 静脉转流下原位肝移植术的麻醉处理。方法 采用气管内插管静吸复合全身麻醉 ,术中监测血流动力学、呼吸功能、血气、生化、尿量及出血量等。根据原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点 ,给予相应的麻醉处理。结果 ① 13例肝移植病人手术均成功完成 ,手术较一般手术出血多 ,快速输血 ,给予多巴胺和肾上腺素维持血压 ,术中呼吸、循环维持满意 ;②术中出血 (44 5 0± 2 6 40 )ml,尿量 (45 0± 2 5 6 )ml,手术时间 (370± 110 )min ,无肝时间 (86± 2 6 )min ;③与麻醉前相比 ,血压在腔静脉阻断和开放即刻下降 (P <0 .0 1) ;CVP在腔静脉阻断时降低 (P <0 .0 1) ,腔静脉开放后 5min内增高 (P <0 .0 1) ,心率在无肝期和新肝期增快 (P <0 .0 1) ;④与麻醉前比较 ,无肝期和新肝期K+ 浓度和TCO2 下降 (P <0 .0 5 ) ;无肝期至手术结束时红细胞压积、pH和HCO3 -1值均下降 (P <0 .0 5 ) ;PCO2 无肝期下降、新肝期升高 (P <0 .0 5 ) ;BE新肝期和术毕均下降 (P <0 .0 5 )。结论 非体外静脉 静脉转流下病人原位肝移植围术期循环、酸碱平衡及电解质变化剧烈 ,积极预防性对症治疗是麻醉管理的关键。