原位肝移植术中体外静脉转流时机的改进

目的：探讨同种原位肝移植术中先行转流再游离肝脏这一技术改进的可行性及优越性。方法：回顾性分析我科近３年来连续施行的４６例原位肝移植术，前期２３例（前期组）按经典式方法先游离肝脏后转流，后期２３例（后期组）先行转流再游离肝脏，分析比较两组转流时间、无肝期长短、失血量等指标、术后恢复过程、并发症及预后等。结果：两组的转流时间分别为９９．７８ｍｉｎ±２１．６０ｍｉｎ和９６．３２ｍｉｎ±２２．２５ｍｉｎ，无肝期时间分别为１００．００ｍｉｎ±２１．１９ｍｉｎ和１０２．００ｍｉｎ±２４．３１ｍｉｎ（Ｐ＞０．０５），而术中失血则为５０９６ｍｌ±４２３４ｍｌ和１７２６ｍｌ±１１２５ｍｌ（Ｐ＜０．０１）。术后前期组发生并发症２６例次，手术死亡３例，后期组发生并发症１３例次，无手术死亡。结论：先行转流后游离肝脏这一技术并不增加转流时间及无肝期时间，但能明显减少术中出血量，有助于术后恢复及减少并发症，特别适用于终末期肝硬化病人及肝癌病人的肝移植术。

体外静脉转流下的肝叶及肾上腺肿瘤切除术

生物泵(Bio-pump)体外静脉转流技术已广泛应用于同种原位肝移植病人,但应用于侵及下腔静脉的中央型巨大肝癌及巨大肾上腺肿瘤的切除术国内文献尚未见报告.我院近期实施3例,取得满意结果,报告如下.[例1]男,54岁,因直肠癌行Miles手术后5年,B超发现右肝占位病变于1998年11月18日入院.查体一般情况好,腹部未们及包块,腹水征(-),血清总胆红质正常,白蛋白31.6g/L,AFP正常,HBsAg(-),CEA>100μg/L,CT示右肾上腺包块(直径10cm±),右肝多发占位。

猪原位肝移植术中体外静脉转流途径的实验研究

目的 探讨猪原位肝移植手术中体外静脉转流的应用及不同转流途径对血流动力学的影响。方法 选择50只健康家猪按体重接近原则配对分为供体组与受体组进行 2 5例原位肝移植手术 ,受体组无肝期采用不同体外静脉转流途径 ,其中A组 (1 6只 )经门静脉插管 ,B组 (9只 )经脾静脉插管。术中连续监测A、B两组动物的血流动力学变化。结果 术后 2 4h ,A组存活 1 4只 ,B组 9只全部存活。A组血流动力学在无肝期开始及结束时均出现明显波动 ,平均动脉压和中心静脉压下降 ,心率上升 ;B组在整个无肝期内血流动力学保持平稳 ,两组间比较差异有显著性意义 (P<0 .0 5)。结论 猪原位肝移植术中应用体外静脉转流 ,有利于维持血流动力学稳定 。

体外静脉—静脉转流在全身热疗中的应用

目的 :探讨体外静脉—静脉转流技术在体外全身热疗 (extracorporealwholebodyhyperthermia ,EWBH )中的应用。方法 :2 0例患者 ,病种包括丙型肝炎、原发性肝癌、胆囊癌合并结肠癌、全身转移性骨肿瘤、肾癌、壶腹部癌、复发性肝癌全身转移、肺癌、结肠癌肝转移、肝癌行肝移植术后等。使用TEMETSYSTEM 10 0 0型体外热疗机在体外静脉—静脉转流下行EWBH。将患者体温升高至 42℃并持续 12 0min ,观察EWBH期间血流动力学、血气及电解质、体温、激活凝血时间 (ACT)及红细胞压积 /血红蛋白 (HCT/Hb)的变化。结果 :EWBH各阶段血气分析及部分电解质结果显示均无明显变化。食管温和直肠温升高平均达到 42 2 3℃和 42 18℃ ,停机时下降到 38～ 39℃。EWBH期间平均动脉压不稳定 ,中心静脉压保持较高的水平 ,心率加快达 134次 /min ,HCT及Hb平均降低至 0 2 6及 9g/L。以上情况经处理后逐渐恢复正常。肝素化后ACT维持 2 2 5～ 2 46s ,停机时鱼精蛋白中和后 ,ACT恢复到转流前水平。结论 :EWBH期间机体发生较大的变化 ,体外静脉转流的管理需要控制好体温 ,维持液体的平衡和抗凝的处理 ,并在不同时期采取相应的措施 。

体外静脉转流下进行的原位肝移植术

采用ＤｅｌｐｈｉｎⅡ型离心转流泵和不用全身肝素化的静脉一静脉转流技术成功地进行１例临床原位肝移植术．讨论体外静脉转流技术和ＵＷ保存液对原位肝移植术的重要意义。

体外静脉-静脉转流全身热疗治疗晚期癌症21例分析

目的探讨体外静脉-静脉转流灌注全身热疗(VV-PISH)对晚期肿瘤的疗效及安全性。方法21例晚期恶性肿瘤患者在全麻状态下用TEMET1000型体外循环全身热疗灌注治疗系统,进行全身加温治疗,通过临床观察及随访追踪,初步评估疗效。结果本疗法具有升温、降温平稳、控温简单、深部组织温度均匀的优点;具有明显止痛88.2%(15/17)作用,其杀伤抑制肿瘤有效率为57.1%(PR+SD),半年及1年病灶稳定率为63.2%(15/19)、46.7%(7/15),6个月、1年、1年6个月生存率分别为78.9%(15/19)、66.7%(10/15)、58.3%(7/12),部分患者甚至能达到消灭肿瘤的效果;虽然对重要器官组织(心、肺、肝、肾、脑)及血液有一定的副损伤,但其损伤是轻微和可逆的。结论VV-PISH是一种安全有效的治疗方法,将为晚期恶性肿瘤病人的治疗带来新的希望。

体外静脉-静脉转流在猪原位肝移植手术中应用的管理

目的 观察体外静脉 -静脉转流 (VVB)用于原位猪肝移植手术中受体血流动力学和血液生化的变化 ,探讨VVB在原位肝移植手术中应用的管理。方法 2 8例原位肝移植手术受体猪采用静脉诱导插管后肌松控制呼吸。无肝期先采用离心泵行髂内与颈内静脉体外转流。阻断门静脉并插管后进行体外门、髂内静脉与颈内静脉转流。观察无肝前期、无肝期和新肝期等时点静脉引流、血流动力学和血液生化变化。结果 VVB时间为(79 2± 1 3 5 )min ;门静脉阻断时间为 (1 9 9± 4 3)min ;转流量 4 5 0～ 90 0ml/min ;转流中维持MAP 80～ 1 35mmHg ;CVP维持于 1 5 5～ 5 5cmH2 O。无肝期及新肝早期呈轻度酸中毒状态 ,无肝期 ,新肝早期血电解质正常。无肝期静脉引流充分 ,肠管色红润 ;尿量足。

体外静脉-静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的临床应用

目的 观察体外静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的应用价值。方法 在 4例巨大肝肿瘤切除手术中应用体外静脉转流技术 ,达到无血肝肿瘤切除的目的 ,统计术中失血量以及输血、输液量 ,观察体外静脉转流期间患者血流动力学的稳定。结果 4例患者术中出血为 74 0～ 1,4 0 0ml,2例术中输入浓缩红细胞 4 0 0ml,1例输入浓缩红细胞 6 0 0ml,1例输入浓缩红细胞 80 0ml,手术中患者血流动力学及各项生命体征稳定。结论 体外静脉转流能大大减少巨大肝肿瘤切除术中的出血 ,有利于维持患者生命体征稳定。

用生物泵行体外静脉转流下的肝叶切除术

目的 探索体外静脉转流下行肝叶切除的可行性。方法 对2例中央型巨大肝癌患者进行了体外转流下的肝叶切除术。结果 对2例病人分别行体外转流50及60min，全肝血流完全阻断20及26min，尽管1例合并有中度肝硬变，但2例术中、术后过程均良好，无并发症及死亡。结论 体外静脉转流下行中央型巨大肝癌的切除术是安全、可行的。

肝移植手术30例体外静脉-静脉转流

目的：探讨体外静脉－静脉转流（ＶＶＢ）在肝移植手术无肝期中的作用。方法：回顾性分析３０例肝移植患者在体外ＶＶＢ期间的血流动力学、体温、激活凝血时间（ＡＣＴ）、肝素用量、血气及生化的变化。结果：３０例肝移植术平均体外 ＷＢ时间 ６２～１８７（９１．６１±２６．０７）ｍｉｎ，转流流量前９例 ２００～１０００ ｍｌ／ｍｉｎ，后 ２１例 ５５０～２ １００ｍｌ／ｍｉｎ，平均动脉压（ＭＡＰ）维持在６５～１１５ ｍｍＨｇ，中心静脉压（ＣＶＰ）３～１８ ｃｍＨ２Ｏ，鼻咽温度３４．１℃～３７．７℃，ＡＣＴ １０２～３８２ｓ，肝素用量０～ｌｍｇ／ｋｇ，血气及生化结果基本正常，连续静脉血氧饱和度（ＳＡＴ）均＞７５％。供肝开放循环、停止体外ＶＶＢ后通过转流泵快速灌注全血或血浆迅速恢复血容量，使血流动力学稳定，未出现心律紊乱。结论：离心泵和血液恒温器的应用，部分肝素化的方法，使用合适的静脉插管，术中多项目的监测是体外ＶＶＢ的重要环节，对维持肝移植手术中的血流动力学以及血气、生化各项指标的稳定，维持体温的正常，保证肝移植手术的顺利进行有重要的作用。

体外静脉转流下的肝叶切除术

１历史回顾中央型肝癌当其侵及肝后下腔静脉或主要肝静脉时，手术中可能损伤以上静脉，导致手术大出血及空气栓塞，长期以来成为肝脏手术的一大难题。１９６６年Ｈｅａｎｅｙ等〔１〕首次提出了常温下全肝血流阻断（ｔｏｔａｌｈｅｐａｔｉｃｖａｓｃｕｌａｒｅｘｃｌｕ...

体外静脉—静脉转流下原位肝移植手术的麻醉处理

目的 总结我院１９９８ 年１ 月成功地在体外静脉—静脉转流下完成１ 例原位肝移植手术的麻醉处理和监测结果。方法 采用异丙酚、芬太尼、阿屈库铵、异氟醚静吸复合麻醉；无肝期利用心肺机行体外静脉转流；术中监测血流动力学、体温、酸碱和血生化指标。结果 术中血流动力学维持平稳，仅在静脉转流后５ ｍｉｎ 内平均动脉压一过性降低；体温在无肝期末下降到３４４ ℃（ 肛温） ，术毕恢复到３５５ ℃；无肝期血钾偏低，新肝期血钾在正常水平；术中分次补碱，调整血气；血糖维持在正常或偏高水平。结论 利用心肺机行体外静脉转流原位肝移植术，血流动力学、酸碱和血生化变化轻微。

体外静脉转流对猪原位肝移植术的血流动力学及生化影响

目的:在体外静脉静脉转流下行猪原位肝移植术观察其血流动力学及血气电解质变化情况。-,方法:选健康猪12头,体重±,静脉复合麻醉。经右颈内静脉及颈动脉插管后连接测压仪,监测血流动力学变化;右颈动脉抽血监25.502.10kg测血气及电解质。无肝期行体外静脉静脉转流。-结果:无肝期和新肝期早期显著下降。体外静脉转流中血气指标以MAP,BEHCO3及血钙变化显著。结论:无肝期体外静脉静脉转流有助于血流动力学的稳定,但在无肝期和新肝期早期仍有显著-变化;术中血气及电解质变化不容轻视。

体外静脉-静脉转流在62例原位肝移植手术中的应用

目的 :研究体外静脉转流在原位肝移植手术的应用 ,以便正确预防和处理体外静脉转流引起的病理生理变化。方法 :62例原位肝移植患者在无肝期均采用体外静脉转流 ;转流中加强监测血流动力学、凝血功能、血气及血生化 ;转流中均使用离心泵。结果 :(1)无肝期应用体外静脉转流对无肝期的血流动力学及新肝期的循环再灌注起到有效调控作用。(2)手术各期无明显酸碱紊乱 ,仅转流后有轻微酸中毒。(3)凝血功能有不同程度紊乱。(4)离心泵和肝素涂抹管路的应用 ,使血液有形成分破坏少 ,围术期出血量明显减少。结论 :无肝期采用体外静脉转流 ,有助于稳定循环 ,无明显酸中毒及高血钾 。

猪原位肝移植体外静脉转流中门脉系统插管的选择

目的 比较在猪原位肝移植体外静脉转流中行门静脉插管或脾静脉插管对血流动力学的影响。方法 选健康美国杜洛克猪60头,配对施行原位肝移植术,根据术中转流时门脉系统插管的不同,随机分为两组,即门静脉插管组(n=15)和脾静脉插管组(n=15)。术中连续监测两组动物血流动力学指标的变化。结果 门静脉插管组15例中死亡2例,其中1例死于术中转流不畅,1例死于DIC; 脾静脉插管组15例中死亡1例,死于失血性休克。脾静脉插管组无肝期为(44.5±7.6) min,明显短于门静脉插管组的(51.5±8.7) min。Ⅲ、Ⅳ期门静脉插管组血流动力学改变与脾静脉插管组相比差异有显著性意义(P<0.05)。结论 在猪原位肝移植体外静脉转流中采用脾静脉插管转流能缩短无肝期,保持术中血流动力学的相对稳定,减少术后相关并发症的发生,是一种有效的静脉转流途径。