小儿先天性心脏病术后静脉-动脉体外膜氧合支持中支气管镜的应用价值

目的回顾性分析先天性心脏病(CHD)术后患儿因循环衰竭在静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)支持下完成支气管镜的安全性和应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年10月上海交通大学附属上海儿童医学中心CHD术后V-A ECMO支持的患儿,按照是否行支气管镜分为行支气管镜组(A组)及未行支气管镜组(B组)。结果共纳入101例,A组患儿42例(41.6%)。行支气管镜的中位数时间为ECMO支持第5天。相比较B组患儿,A组患儿ECMO持续时间长,肺不张及肺部感染发生率高,但撤离ECMO后的机械通气时间较B组患儿缩短,两组在ICU总滞留时间及死亡率方面无差异。ECMO期间肺不张发生率在所有患儿中达49.5%,A组患儿37例,B组13例;肺不张开始中位数时间为ECMO支持第3天。肺部感染总发生率为54.5%,A组患儿30例,B组患儿25例。在A组患儿中,支气管镜发现支气管受压或狭窄15例,占比35.7%;发现痰栓阻塞者24例,占比57.1%;其中12例患儿在ECMO撤离实验中表现低氧血症,予以支气管镜检查及治疗后呼吸机通气条件下降,次日再次行撤离实验过程顺利,最终成功撤离ECMO。42例支气管镜检查中2例有轻微气道出血、肺出血,无ECMO流量变化、循环波动、气胸等并发症。支气管镜肺泡灌洗液送检标本发现致病微生物者22例。结论ECMO期间支气管镜是安全的,支气管镜有益于小儿CHD术后V-A ECMO支持患儿的肺部并发症的诊疗,缩短了V-A ECMO患儿ECMO撤离后的机械通气时间,而且对ECMO的成功撤离具有一定的临床价值。

体外静脉-静脉转流术在肝移植的应用现状

自Shaw等首次成功应用体外静脉-静脉转流术（VVB）完成肝移植以来，在最近几十年对经典式肝移植及背驮式肝移植是否常规应用VVB存在很大争议。事实上随着外科技术的不断发展和麻醉监测管理水平的不断提高，只有少数患者在进行肝移植时需应用VVB技术。本文就此问题对近年相关文献加以综述，以期为临床肝移植提供参考。

体外静脉-静脉转流在猪原位肝移植手术中应用的管理

目的 观察体外静脉 -静脉转流 (VVB)用于原位猪肝移植手术中受体血流动力学和血液生化的变化 ,探讨VVB在原位肝移植手术中应用的管理。方法 2 8例原位肝移植手术受体猪采用静脉诱导插管后肌松控制呼吸。无肝期先采用离心泵行髂内与颈内静脉体外转流。阻断门静脉并插管后进行体外门、髂内静脉与颈内静脉转流。观察无肝前期、无肝期和新肝期等时点静脉引流、血流动力学和血液生化变化。结果 VVB时间为(79 2± 1 3 5 )min ;门静脉阻断时间为 (1 9 9± 4 3)min ;转流量 4 5 0～ 90 0ml/min ;转流中维持MAP 80～ 1 35mmHg ;CVP维持于 1 5 5～ 5 5cmH2 O。无肝期及新肝早期呈轻度酸中毒状态 ,无肝期 ,新肝早期血电解质正常。无肝期静脉引流充分 ,肠管色红润 ;尿量足。

体外静脉-静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的临床应用

目的 观察体外静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的应用价值。方法 在 4例巨大肝肿瘤切除手术中应用体外静脉转流技术 ,达到无血肝肿瘤切除的目的 ,统计术中失血量以及输血、输液量 ,观察体外静脉转流期间患者血流动力学的稳定。结果 4例患者术中出血为 74 0～ 1,4 0 0ml,2例术中输入浓缩红细胞 4 0 0ml,1例输入浓缩红细胞 6 0 0ml,1例输入浓缩红细胞 80 0ml,手术中患者血流动力学及各项生命体征稳定。结论 体外静脉转流能大大减少巨大肝肿瘤切除术中的出血 ,有利于维持患者生命体征稳定。

肝移植手术30例体外静脉-静脉转流

目的：探讨体外静脉－静脉转流（ＶＶＢ）在肝移植手术无肝期中的作用。方法：回顾性分析３０例肝移植患者在体外ＶＶＢ期间的血流动力学、体温、激活凝血时间（ＡＣＴ）、肝素用量、血气及生化的变化。结果：３０例肝移植术平均体外 ＷＢ时间 ６２～１８７（９１．６１±２６．０７）ｍｉｎ，转流流量前９例 ２００～１０００ ｍｌ／ｍｉｎ，后 ２１例 ５５０～２ １００ｍｌ／ｍｉｎ，平均动脉压（ＭＡＰ）维持在６５～１１５ ｍｍＨｇ，中心静脉压（ＣＶＰ）３～１８ ｃｍＨ２Ｏ，鼻咽温度３４．１℃～３７．７℃，ＡＣＴ １０２～３８２ｓ，肝素用量０～ｌｍｇ／ｋｇ，血气及生化结果基本正常，连续静脉血氧饱和度（ＳＡＴ）均＞７５％。供肝开放循环、停止体外ＶＶＢ后通过转流泵快速灌注全血或血浆迅速恢复血容量，使血流动力学稳定，未出现心律紊乱。结论：离心泵和血液恒温器的应用，部分肝素化的方法，使用合适的静脉插管，术中多项目的监测是体外ＶＶＢ的重要环节，对维持肝移植手术中的血流动力学以及血气、生化各项指标的稳定，维持体温的正常，保证肝移植手术的顺利进行有重要的作用。

体外静脉-静脉转流在62例原位肝移植手术中的应用

目的 :研究体外静脉转流在原位肝移植手术的应用 ,以便正确预防和处理体外静脉转流引起的病理生理变化。方法 :62例原位肝移植患者在无肝期均采用体外静脉转流 ;转流中加强监测血流动力学、凝血功能、血气及血生化 ;转流中均使用离心泵。结果 :(1)无肝期应用体外静脉转流对无肝期的血流动力学及新肝期的循环再灌注起到有效调控作用。(2)手术各期无明显酸碱紊乱 ,仅转流后有轻微酸中毒。(3)凝血功能有不同程度紊乱。(4)离心泵和肝素涂抹管路的应用 ,使血液有形成分破坏少 ,围术期出血量明显减少。结论 :无肝期采用体外静脉转流 ,有助于稳定循环 ,无明显酸中毒及高血钾 。

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术临床麻醉管理探讨

目的 探讨非体外静脉 静脉转流下原位肝移植术的麻醉处理。方法 采用气管内插管静吸复合全身麻醉 ,术中监测血流动力学、呼吸功能、血气、生化、尿量及出血量等。根据原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点 ,给予相应的麻醉处理。结果 ① 13例肝移植病人手术均成功完成 ,手术较一般手术出血多 ,快速输血 ,给予多巴胺和肾上腺素维持血压 ,术中呼吸、循环维持满意 ;②术中出血 (44 5 0± 2 6 40 )ml,尿量 (45 0± 2 5 6 )ml,手术时间 (370± 110 )min ,无肝时间 (86± 2 6 )min ;③与麻醉前相比 ,血压在腔静脉阻断和开放即刻下降 (P <0 .0 1) ;CVP在腔静脉阻断时降低 (P <0 .0 1) ,腔静脉开放后 5min内增高 (P <0 .0 1) ,心率在无肝期和新肝期增快 (P <0 .0 1) ;④与麻醉前比较 ,无肝期和新肝期K+ 浓度和TCO2 下降 (P <0 .0 5 ) ;无肝期至手术结束时红细胞压积、pH和HCO3 -1值均下降 (P <0 .0 5 ) ;PCO2 无肝期下降、新肝期升高 (P <0 .0 5 ) ;BE新肝期和术毕均下降 (P <0 .0 5 )。结论 非体外静脉 静脉转流下病人原位肝移植围术期循环、酸碱平衡及电解质变化剧烈 ,积极预防性对症治疗是麻醉管理的关键。

体外静脉转流下的肝叶及肾上腺肿瘤切除术

生物泵(Bio-pump)体外静脉转流技术已广泛应用于同种原位肝移植病人,但应用于侵及下腔静脉的中央型巨大肝癌及巨大肾上腺肿瘤的切除术国内文献尚未见报告.我院近期实施3例,取得满意结果,报告如下.[例1]男,54岁,因直肠癌行Miles手术后5年,B超发现右肝占位病变于1998年11月18日入院.查体一般情况好,腹部未们及包块,腹水征(-),血清总胆红质正常,白蛋白31.6g/L,AFP正常,HBsAg(-),CEA>100μg/L,CT示右肾上腺包块(直径10cm±),右肝多发占位。

胸腹主动脉置换术中股静脉-股动脉转流的体外循环管理

目的目前胸腹主动脉置换术(TAAR)中股静脉-股动脉转流的体外循环管理相关报道较少。文中旨在探讨采用股静脉-股动脉转流下TAAR术中的体外循环管理效果。方法回顾性分析2017年1月至2021年4月东部战区总医院心胸外科9例接受TAAR体外循环管理患者的临床资料。TAAR术中采用股静脉-股动脉插管部分体外循环转流联合腹腔器官持续灌注的体外循环管理。统计分析主要评价指标肾、脊髓术后损伤情况,以及肠系膜、腹腔干缺血情况。结果术后患者均无截瘫、肠缺血。2例患者术后出现脊髓可逆性缺血性损伤,经治疗后改善;1例术后出现急性肾功能衰竭,经治疗肾功能恢复;1例患者术后出现消化道出血,经治疗症状改善;其余患者恢复良好,所有患者均痊愈出院。结论胸腹主动脉置换术中采用股静脉-股动脉插管部分体外循环转流联合腹腔器官持续灌注的体外循环管理,技术安全可行,腹腔器官保护效果较好。

原位肝移植术中体外静脉转流时机的改进

目的：探讨同种原位肝移植术中先行转流再游离肝脏这一技术改进的可行性及优越性。方法：回顾性分析我科近３年来连续施行的４６例原位肝移植术，前期２３例（前期组）按经典式方法先游离肝脏后转流，后期２３例（后期组）先行转流再游离肝脏，分析比较两组转流时间、无肝期长短、失血量等指标、术后恢复过程、并发症及预后等。结果：两组的转流时间分别为９９．７８ｍｉｎ±２１．６０ｍｉｎ和９６．３２ｍｉｎ±２２．２５ｍｉｎ，无肝期时间分别为１００．００ｍｉｎ±２１．１９ｍｉｎ和１０２．００ｍｉｎ±２４．３１ｍｉｎ（Ｐ＞０．０５），而术中失血则为５０９６ｍｌ±４２３４ｍｌ和１７２６ｍｌ±１１２５ｍｌ（Ｐ＜０．０１）。术后前期组发生并发症２６例次，手术死亡３例，后期组发生并发症１３例次，无手术死亡。结论：先行转流后游离肝脏这一技术并不增加转流时间及无肝期时间，但能明显减少术中出血量，有助于术后恢复及减少并发症，特别适用于终末期肝硬化病人及肝癌病人的肝移植术。

显微镜下精索内静脉-腹壁下静脉逆行转流术治疗男性少精弱精症型精索静脉曲张并胡桃夹现象的临床分析

目的:探讨男性少精弱精症型精索静脉曲张(VC)并胡桃夹现象(NCP)行显微镜下精索内静脉-腹壁下静脉逆行转流术(简称“精索静脉转流术”)治疗的效果。方法:选择2021年1月—2023年1月就诊于赣州市人民医院的70例男性少弱精症VC并NCP患者,按随机数字表法分为试验组和对照组,各35例。试验组运用显微镜下精索静脉转流术治疗,对照组运用显微镜下左侧精索静脉高位结扎治疗。对比两组左肾静脉彩超检查结果、精液质量参数、左侧阴囊疼痛情况、左侧VC严重程度。结果:术后,试验组受压段内径D1较对照组高,受压段流速V1慢于对照组,精索静脉曲张内径D3、扩张段内径D2均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组精子密度、向前运动精子百分率均较对照组高,左侧阴囊疼痛评分较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组左侧VC严重程度较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉转流术可改善男性少精弱精症型VC并NCP患者左肾静脉内径、血流速度,提高精液质量,减轻左侧阴囊疼痛程度。

猪原位肝移植术中体外静脉转流途径的实验研究

目的 探讨猪原位肝移植手术中体外静脉转流的应用及不同转流途径对血流动力学的影响。方法 选择50只健康家猪按体重接近原则配对分为供体组与受体组进行 2 5例原位肝移植手术 ,受体组无肝期采用不同体外静脉转流途径 ,其中A组 (1 6只 )经门静脉插管 ,B组 (9只 )经脾静脉插管。术中连续监测A、B两组动物的血流动力学变化。结果 术后 2 4h ,A组存活 1 4只 ,B组 9只全部存活。A组血流动力学在无肝期开始及结束时均出现明显波动 ,平均动脉压和中心静脉压下降 ,心率上升 ;B组在整个无肝期内血流动力学保持平稳 ,两组间比较差异有显著性意义 (P<0 .0 5)。结论 猪原位肝移植术中应用体外静脉转流 ,有利于维持血流动力学稳定 。

体外静脉转流下进行的原位肝移植术

采用ＤｅｌｐｈｉｎⅡ型离心转流泵和不用全身肝素化的静脉一静脉转流技术成功地进行１例临床原位肝移植术．讨论体外静脉转流技术和ＵＷ保存液对原位肝移植术的重要意义。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理

目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[ P（cv-a） CO2]联合中心静脉血氧饱和度（ ScvO2）监测能否指导非体外循环冠脉搭桥术中的血流动力学管理。方法60例ASAⅡ-Ⅲ级拟在全身麻醉下行择期非体外循环下行冠脉搭桥手术患者,采用随机数字表法分为 P（cv-a）CO2联合ScvO2组（P组,n=30）和ScvO2组（S组,n=30）。 P组维持P（cv-a）CO2〉6mmHg且ScvO2〉75%；S组仅维持ScvO2〉75%。记录各时间点患者的ScvO2、P（cv-a）CO2、动脉血乳酸水平；记录患者手术时间、手术结束时氧合指数（PaO2/FiO2）、术中液体正平衡量、术后第2天血肌酐水平、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间。结果 P组在手术开始4小时和手术结束后2小时的血Lac显著低于S组；P组患者术后第2天血清肌酐水平显著低于S组。 P组患者术中液体正平衡量显著高于 S 组；但两组患者呼吸机辅助时间差别无显著性。结论与单独应用 ScvO2相比, P（cv-a） CO2联合ScvO2能够更早发现非体外循环冠脉搭桥术中组织灌注不良,更好的指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理。

体外静脉-静脉转流全身热疗治疗晚期癌症21例分析

目的探讨体外静脉-静脉转流灌注全身热疗(VV-PISH)对晚期肿瘤的疗效及安全性。方法21例晚期恶性肿瘤患者在全麻状态下用TEMET1000型体外循环全身热疗灌注治疗系统,进行全身加温治疗,通过临床观察及随访追踪,初步评估疗效。结果本疗法具有升温、降温平稳、控温简单、深部组织温度均匀的优点;具有明显止痛88.2%(15/17)作用,其杀伤抑制肿瘤有效率为57.1%(PR+SD),半年及1年病灶稳定率为63.2%(15/19)、46.7%(7/15),6个月、1年、1年6个月生存率分别为78.9%(15/19)、66.7%(10/15)、58.3%(7/12),部分患者甚至能达到消灭肿瘤的效果;虽然对重要器官组织(心、肺、肝、肾、脑)及血液有一定的副损伤,但其损伤是轻微和可逆的。结论VV-PISH是一种安全有效的治疗方法,将为晚期恶性肿瘤病人的治疗带来新的希望。

年龄联合白蛋白-胆红素评分对经颈静脉肝内门体分流术后显性肝性脑病的预测价值

目的探讨年龄联合白蛋白-胆红素(ALBI)评分对肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗后显性肝性脑病(OHE)的预测价值。方法回顾性分析87例接受TIPS治疗的肝硬化伴EGVB患者的临床资料,术后随访6个月,根据是否发生OHE将患者分为OHE组27例和非OHE组60例。通过单因素分析筛选出2组间差异有统计学意义的指标,对其进行二元Logistic回归分析,明确OHE发生的独立影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各独立影响因素单独及联合预测OHE的效能,应用MedCalc软件比较不同曲线下面积(AUC)的差异。结果87例患者中,27例患者术后6个月内发生OHE,发病率为31.03%。单因素分析结果显示,OHE组年龄、白蛋白、血钠、ALBI评分与非OHE组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.08,95%CI:1.02~1.14,P=0.01)、ALBI评分(OR=13.68,95%CI:3.00~62.44,P<0.01)均为肝硬化伴EGVB患者TIPS治疗后发生OHE的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示,年龄、ALBI评分预测OHE的AUC分别为0.67(95%CI:0.55~0.79,P=0.01)、0.72(95%CI:0.60~0.85,P<0.01);年龄联合ALBI评分预测OHE的AUC为0.80(95%CI:0.70~0.91,P<0.01),敏感度为77.8%,特异度为75.0%。年龄、ALBI评分单独预测的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05);年龄联合ALBI评分预测的AUC大于年龄、ALBI评分单独预测的AUC,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、ALBI评分为肝硬化伴EGVB患者TIPS治疗后发生OHE的独立影响因素,两者联用对OHE具有较高的预测效能。

静脉动脉-体外膜肺氧合在肺动脉高压治疗中的研究进展

静脉动脉-体外膜肺氧合(VA-ECMO)是一项用于治疗严重心肺功能障碍患者的体外循环技术。它通过模拟心肺功能,提升血氧水平,减轻心脏负荷,在处理肺动脉高压方面发挥着重要作用。作为一种临时生命支持手段,可对心肺功能衰竭的肺动脉高压患者进行短期治疗,延长治疗时间,推动病情好转,为肺血管修复和重建提供契机。VA-ECMO在不同类型的肺动脉高压中均扮演着重要角色,有助于挽救患者生命,减少永久性心肺功能损伤。现对VA-ECMO在肺动脉高压治疗方面的研究进展进行综述。

二期全腔静脉-肺动脉连接术的体外循环管理

目的回顾性总结分析先天性心脏病二期全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)的体外循环(ECC)管理特点。方法 56例先天性心脏病患儿,在ECC下行二期TCPC术,其中3例采用股、动静脉插管转流。结果术中主要并发症包括开胸时大出血3例、术中血红蛋白尿25例;术后早期死亡3例,其中低心排2例、多器官功能衰竭1例。结论股动静脉插管准备、转流技术和血液保护技术,是二期TCPC的ECC管理的关键。