联合应用早期体温峰值及48h-ΔSOFA评分对急诊脓毒症患者预后评估的临床价值

目的探讨联合应用早期体温峰值及48h-ΔSOFA评分对急诊脓毒症患者预后评估的临床价值。方法本文为回顾性的临床研究，分析从2013年1月到2015年1月中国医科大学附属第一医院急诊科ICU收治的231例脓毒症患者，收集患者的一般资料、早期体温峰值、入急诊科ICU时和48h后的SOFA评分、在急诊ICU入住的时间及患者在28d内的生存情况。根据48h-ΔSOFA评分数值的正负将患者分为两组，每组分别以早期体温峰值再分为三个亚组，即低体温组（早期体温峰值〈36℃）、正常体温组（早期体温峰值36—38℃）和高体温组（早期体温峰值〉38℃）。分析早期体温峰值及48h-ΔSOFA评分与患者的生存情况及入住急诊ICU治疗时间的关系。结果在231例入选的脓毒症患者中48h-ΔSOFA〉0的患者有142例（61．5％），其中27例（19．0％）死亡，48h-ΔSOFA≤0的患者有89例（38．5％），其中33例（37．1％）死亡，两组间差异具有统计学意义（P〈0．05）；在48h-ΔSOFA≤0的患者组中，低体温亚组患者在28d内发生死亡的风险比例是体温正常亚组患者的4．51倍（OR=4．51，95％CI：1．33—2．17，P=0．01）；在48h-ΔSOFA〉0的患者组中，高体温亚组患者入住急诊ICU的时间为12．3（7．2—15．3）d，明显高于低体温亚组7．5（3．6～10．2）d和体温正常亚组6．2（4．4—8．7）d，组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论联合应用早期体温峰值及48h-ΔSOFA评分是对急诊脓毒症患者预后评估的有效指标，利于对患者进行早期分层。体温峰值〈36℃且48h-ΔSOFA≤0的患者的病死率较高，临床上应给予重视；体温峰值〉38℃且48h-ΔSOFA〉0的患者的住院时间较长，临床上应及时评估病情并合理更改治疗方案，以减短患者的住院时间。

机械通气辅助治疗的呼吸衰竭患者N末端脑钠肽前体的变化及临床意义

目的探讨机械通气辅助治疗的呼吸衰竭患者N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度变化特点,评估血清NT-proBNP浓度检测的临床意义。方法回顾性分析2011年至2012年因呼吸衰竭而于韶关粤北人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院治疗的患者共43例,采用电化学发光免疫分析法监测患者血清NT-proBNP浓度,同时检测并记录体温峰值、红细胞沉降率、白细胞计数、中性粒细胞比值、C反应蛋白、降钙素原、心功酶、心肌肌钙蛋白T、左心室射血分数、中心静脉压、住院时间等指标。入选患者根据NT-proBNP分为明显升高组(NT-proBNP>9 000 pg/mL)21例,普通升高组(1 000 pg/mL<NTproBNP<9 000 pg/mL)22例。探讨血清NT-proBNP浓度对于评估患者炎症状态,心脏功能及住院时间的临床价值。结果血清NT-proBNP浓度明显升高组(A组)与NT-proBNP普通升高组(B组)相比较,体温峰值、红细胞沉降率、白细胞计数、中性粒细胞比值、C反应蛋白、降钙素原、ICU住院时间和中心静脉压均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。血清NT-proBNP浓度与体温峰值(r=0.663,P<0.001)、红细胞沉降率(r=0.583,P<0.001)、C反应蛋白(r=0.637,P<0.001)、白细胞计数(r=0.659,P<0.001)、中性粒细胞比值(r=0.748,P<0.001)、降钙素原(r=0.638,P<0.001)、住院时间(r=0.658,P<0.001)、中心静脉压(r=0.595,P<0.001)、心肌肌钙蛋白T(r=0.350,P=0.019)呈正相关。两组间血气分析结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清NT-proBNP浓度与机械通气辅助治疗的呼吸衰竭患者的感染严重程度以及心脏功能相关,可作为病情监测的有效标志物。

降钙素原检测在老年重症肺炎患者行机械通气治疗中的临床价值

目的:探讨降钙素原(PCT)水平检测对评估重症肺炎行机械通气治疗患者预后的临床价值。方法:以2012年1月至2013年10月因重症肺炎在粤北人民医院ICU住院且行有创机械通气治疗43例患者为研究对象,记录PCT、体温峰值、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、左室射血分数(LVEF)、呼吸机使用天数,了解PCT水平与各项住院指标的关系。结果:PCT明显升高组(A组)与PCT一般升高组(B组)比较,体温峰值、ESR、WBC、NETU、CRP、呼吸机使用时间均显著升高,LVEF明显减低(P均<0.05)。PCT水平与体温峰值、ESR、WBC、NEUT比值、CRP、呼吸机使用天数呈正相关,与LVEF呈负相关。结论:PCT水平的检测能较好地评估重症肺炎患者预后、脏器功能。

日本斑点热1例

1资料与方法患者女性,72岁,因“反复发热伴纳差、乏力10 d”于2022-05-10收入江苏省中西医结合医院急重症医学科。患者入院前10 d无明显诱因出现恶寒发热,体温峰值38.9℃,伴纳差、乏力和全身酸痛,无其余不适.

经阴道自然腔道内镜与经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的比较

观察经脐单孔腹腔镜手术、经阴道自然腔道内镜手术对全子宫切除术患者治疗效果。方法:以我院住院接收80例全子宫切除术患者作为主要对象,依据奇偶数分组法将其划分为两组,对照组40例(行经脐单孔腹腔镜手术治疗方案)和观察组40例(行经阴道自然腔道内镜手术治疗方案),分析各方案实际效果。结果:观察组平均手术时间、术后首次肛门排气时间、住院天数相比对照组明显较短,观察组平均术中出血量相比对照组明显较少(P<0.05)。两组治疗前数字评分法(NRS)评分相比,基本一致(P>0.05)。观察组治疗后数字评分法(NRS)评分相比对照组明显较低(P<0.05)。两组并发症发生率相比基本一致(P>0.05)。结论:对全子宫切除术患者相比实施经脐单孔腹腔镜手术,经阴道自然腔道内镜手术治疗,能确切缩短患者平均手术时间、术后首次肛门排气时间、住院天数,减少平均术中出血量,减轻疼痛。