经皮导管介入弹簧圈封堵治疗幼儿体肺动脉侧支血管的效果分析

目的探讨经皮导管介入弹簧圈封堵治疗幼儿体肺动脉侧支血管的临床效果。方法选择2009年4月至2014年9月四川大学华西第二附属医院小儿心内科7例患儿,共10支血管经心血管造影诊断为体肺动脉侧支血管,拟行介入弹簧圈封堵手术。结果 7例患儿中的8支侧支血管成功行介入治疗,另2支未能成功封堵的侧支血管为该异常血管管腔直径细,心导管无法通过,故未能成功封堵。每例患儿术后门诊随访3个月,患儿无不适感,胸片检查未见弹簧圈移位。结论经皮介入弹簧圈封堵治疗幼儿体肺动脉侧支血管技术成熟且安全有效,但远期是否会出现血管再通或新的侧支血管形成,需要结合其他儿童心血管治疗中心的临床随访病例进一步论证。

经皮导管介入弹簧圈封堵治疗幼儿体肺动脉侧支血管的效果观察

目的:观察与探究经皮导管介入弹簧圈封堵治疗幼儿体肺动脉侧支血管的效果。方法:选取2014年3月—2017年3月期间于本院就诊及治疗的8例体肺动脉侧支血管患儿作为研究对象,对8例体肺动脉侧支血管均实施经皮导管介入弹簧圈封堵治疗,分析8例体肺动脉侧支血管患儿的效果。结果:8例患儿的10支体肺动脉侧支血管中,经皮导管介入弹簧圈封堵治疗后成功封堵占80.00%,未成功封堵占20.00%。所有患儿的手术过程均比较平稳,所有患儿均没有出现弹簧圈的移位、弹簧圈的脱落、侧枝血管的穿孔以及肺梗死等不良症状。结论:对幼儿体肺动脉侧支血管给予经皮导管介入弹簧圈封堵治疗的效果较好。

体肺动脉侧支血管堵闭术在全腔静脉肺动脉连接手术前后的应用

目的评价体肺动脉侧支血管堵闭术在全腔静脉肺动脉连接手术(total cavopulmonary connection,TCPC)前后的应用价值。方法广东省心血管病研究所心儿科2006年5月至2014年10月于TCPC前、后应用经皮体肺动脉侧支血管堵闭术共治疗患者13例,其中10例于TCPC术前行侧支血管堵闭术,3例于术后进行堵闭。结果成功堵闭体肺动脉侧支血管16条,术中共应用Cook弹簧圈23个,塔型弹簧圈2个,一代血管塞4个,二代血管塞1个。共3例患者于外科术后出现咯血,其中2例行侧支堵闭术后咯血症状消失;另外1例堵闭术后4年因大咯血抢救无效死亡;其他10例患者于侧支堵闭术后行TCPC手术,术后顺利出院,随访结果满意。结论于TCPC术前、后行体肺动脉侧支血管堵闭术,可以缩短手术时间、简化手术操作、提高手术成功率,并且能够降低术后肺动脉压力,减少术后咯血症状发生,是一种安全、可行的方法 。

先天性双侧冠状动脉-右心房瘘合并多发体肺动脉侧支患儿的护理1例

目的总结1例先天性双侧冠状动脉-右心房瘘合并多发体肺动脉侧支患儿的护理。方法持续病情监测;做好内科介入治疗的护理,包括术前准备、健康教育、术后伤口和肢体的护理;做好体外循环术后的护理,包括加强呼吸道的护理、维持心功能的稳定;做好并发症的观察和护理。结果患儿病情稳定,转入普通病房继续治疗。结论对患儿做好细致、个性化的护理,重点加强呼吸道的护理,维持心功能的稳定,尽早发现和处理并发症是患儿病情恢复的关键。

肺动脉闭锁根治及体肺侧支融合患儿的术后护理

总结1例行肺动脉闭锁根治及体肺侧支融合患儿的术后护理体会。针对患儿手术操作复杂、体外循环时间长、术后右心室顺应性差、应用人工带瓣血管、延迟关胸等问题,采取严格控制出入量,维持右心功能稳定;做好早期动态抗凝管理,保持人工带瓣血管通畅;重视延迟关胸及呼吸道护理;加强营养支持及心理护理等措施。经过精心治疗和护理,患儿康复出院。随访6个月,患儿右室流出道通畅,心功能恢复良好。

体肺动脉侧支栓塞在法洛四联症治疗中的作用

法洛四联症(TOF)合并体肺动脉侧支(APC)是一种复杂的先天性心脏病,外科治疗是重要手段,但APC的处理是外科治疗的难题,手术难度大,风险高,术后并发症多且较严重。上世纪70年代开始通过介入方式进行侧支血管栓塞治疗,经过技术的不断进步和经验的不断积累,实践证明栓塞治疗可显著降低外科手术风险,提高手术效果,是TOF合并APC的重要治疗手段之一,现就其目前的研究进展作一综述。

“一站式”Hybrid技术治疗法洛四联症合并体肺动脉侧支血管形成

目的总结应用"一站式"Hybrid技术治疗合并体肺动脉侧支的法洛四联症的临床效果。方法 2009年5月-10月采用"一站式"Hybrid技术治疗合并体肺侧支的法洛四联症患者2例。男、女各1例,年龄分别为39、32岁,均因全身渐进性青紫及反复咯血入院。心导管检查显示,病例1右支气管动脉、右甲状颈干动脉分别与右肺动脉形成粗大侧支循环,左胸廓内动脉与左肺动脉形成粗大侧支循环;病例2左支气管动脉与左肺动脉形成粗大侧支循环。结果 2例患者共5支体肺动脉侧支均成功栓堵,术中及术后无严重缺氧以及肺叶坏死,一期根治手术均成功施行,超声心动图检查无室缺残余瘘发生。患者术后获随访6个月均能正常生活。结论应用"一站式"Hybrid技术治疗合并较大体肺侧支的法洛四联症可降低手术难度,减轻手术创伤,安全有效。

介入栓塞联合外科矫治治疗体肺侧支丰富的法洛氏四联症临床价值

目的分析评价在法洛氏四联症矫治术前应用介入栓塞联合外科根治治疗体肺动脉侧支血管丰富的法洛氏四联症患者的临床价值。方法 2005年12月～2010年6月,对16例体肺动脉侧支血管丰富的法洛氏四联症患者的体肺动脉侧支血管先进行有选择的介入栓塞,而后行法洛氏四联症矫治术。结果心血管造影明确诊断体肺动脉侧支血管56支,行介入封堵45支(80.35%),外科手术结扎6支(10.71%),其余侧支血管未予栓塞或结扎。总栓塞结扎率91.07%,共用弹簧栓子91枚。外科矫治术中回心血量不多,术野暴露良好,体外循环灌注压平稳。术后16例均痊愈出院。结论对伴有丰富体肺动脉侧支循环的法洛氏四联症患者,在矫治术前行体肺动脉侧支血管栓塞合并结扎术,可有效减少手术创伤,保持术野清晰,减少术后并发症的发生,有益于提高手术成功率和治愈率。

肺动脉闭锁伴大型主肺动脉侧支的单源化手术治疗

目的总结单源化手术治疗肺动脉闭锁伴室间隔缺损（PA—VSD）合并大型主肺动脉侧支（MAPCA）的临床应用效果。方法2006年1月至2012年12月，27例PA—VSD．MAPCAs的患儿行手术纠治，男14例，女13例；平均年龄13．4个月；平均体质量7．5kg；伴房间隔缺损9例、动脉导管未闭14例，均无其他心内外畸形。结果一期根治术（侧支单源化加心内缺损修补）5例，姑息性单源化加右心室流出道一肺动脉重建术（RV—PAreconstruction）20例；姑息性单源化加改良Blalock．Taussig分流术（mB-T）1例，单源化加中央分流术1例。单源化手术中MAPCA与肺动脉或肺动脉分支行端侧吻合11例、侧侧吻合20例。心内、外科杂交手术2例。体外循环76—179min，平均（134．7±43．8）min，主动脉阻断0～64min，平均（40．0±16．9）min。2例根治术患儿行室间隔补片开窗（开窗4mm）／扩大房间隔缺损；4例患儿采取正中切121加侧切口途径入胸。术后并发低心排综合征4例，肺部感染4例，膈肌麻痹2例，Ⅱ度房室传导阻滞1例，脓毒血症1例，伤口感染1例。1例患儿因胸引量较多（每小时〉15ml／kg）二次开胸探查止血。术后右心室流出道残余梗阻2例[压差〉40mmHg（1mmHg=0．133kPa）]，肺动脉及分支残余梗阻2例。2例患儿住院期间因低心排血量综合征和肺部严重感染死亡。出院患儿门诊随访3个月-6年，随访期间无死亡。结论早期单源化手术是处理肺动脉闭锁伴室间隔缺损合并MAPCA的重要方法，可避免MAPCA渐进性狭窄造成肺血管阻力增加、右心室后负荷增加，且可促进中央及末梢肺血管的发育。MAPCA数量的增加和术前较低的Nakata指数是早期死亡的危险因素。个体化选择分期手术方案可有效降低病死率和并发症。