集成式心理护理对玻璃体腔内注射雷珠单抗患者心理状态及视力恢复的影响

目的探究集成式心理护理对玻璃体腔内注射雷珠单抗患者心理状态及视力恢复的影响。方法选取2018年1月—2021年1月中国医科大学附属盛京医院收治的208例玻璃体腔内注射雷珠单抗患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各104例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上实施集成式心理护理。比较2组护理满意度、心理状态、视力恢复情况及并发症。结果观察族护理满意度(97.12%)比对照组(85.58%)高(P<0.05);护理前,2组心理状态、视力恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组精神性-情感障碍、抑郁性心理障碍、躯体性障碍、精神性运动障碍评分,抑郁自评量表总评分,焦虑自评量表评分均低于对照组,观察组视力记录表(early treatment diabetic retinopathy study,ETDRS)视力评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症(1.92%)比对照组(8.65%)低(P<0.05)。结论集成式心理护理能够有效减轻玻璃体腔内注射雷珠单抗患者焦虑、抑郁等负性情绪,利于促进视力恢复,降低并发症发生率,提高护理满意度,具有推广应用价值。

雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗对新生血管性老年性黄斑变性患者黄斑水肿的影响

目的探究雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗对新生血管性老年性黄斑变性患者黄斑水肿的影响。方法选取2020年5月~2023年4月收治的122例新生血管性老年性黄斑变性患者,按照随机数字法分为对照组(n=61)和研究组(n=61),其中对照组患者采用玻璃体腔内注射阿柏西普进行治疗,研究组患者采用玻璃体腔内注射雷珠单抗进行治疗。比较两组患者炎症因子水平、眼部一般情况、不良反应发生情况,评估临床疗效。结果治疗后两组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血清E-选择素(ES)、基质细胞衍生因子-1α(SDF-1α)、白血病抑制因子(LIF)水平均显著降低(P<0.05),但两组对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组最佳矫正视力(BCVA)均升高,黄斑中心凹厚度(CRT)均显著降低(P<0.05),但两组对比差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前后眼压差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良反应发生7例,对照组9例,两组总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论雷珠单抗与阿柏西普玻璃体腔内注射疗效相当,均可有效改善患者黄斑水肿,降低患者血液中的炎症因子水平,同时有效改善患者最佳矫正视力,减少患者黄斑中心凹陷厚度。

玻璃体腔内注射康柏西普治疗糖尿病视网膜病变及视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的临床研究

研究玻璃体腔内注射康柏西普治疗糖尿病视网膜病变及视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的临床方法与效果。方法 本次研究中尝试采取随机对照分析方法,将研究时间段设置在2021年1月~2023年6月期间,将广西河池市宜州区中医医院收治诊疗糖尿病视网膜病变及视网膜静脉阻塞性黄斑水肿患者共计32例作为研究对象。经数字随机表方法进行分组,组别设置为对照组、观察组,各组平均纳入16例患者。对照组患者采取常规球周注射地塞米松注射液方案,观察组患者采取玻璃体腔内注射康柏西普治疗方案。对比效果差异。结果 两个小组对最佳矫正视力进行对比,治疗后1d、1周、2周观察组检出值VS对照组检出值,观察组明显更高,结论为观察组最佳校正视力更好,P<0.05。两个小组对黄斑中心凹厚度进行对比,差异不显著,不具备统计学意义,P>0.05;治疗后1d、1周、2周观察组检出值VS对照组检出值,观察组明显更低,结论为观察组黄斑中心凹厚度更好,P<0.05。两个小组对不良反应进行了对比研究,观察组的检出值明显低于对照组。观察组的检出值为6.25%(1/16),而对照组的检出值为31.25%(5/160)。这一结果表明,观察组的方案在安全性方面表现得更为优秀。因此,我们可以得出结论:观察组的治疗方案更加安全可靠,这一结论具有统计学差异(P<0.05)。结论 玻璃体腔内注射康柏西普是一种创新的治疗方法,专门用于治疗糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞性黄斑水肿。这种治疗方法在临床上表现出色,被证明是安全有效的。它不仅可以显著改善患者的矫正视力水平,而且对黄斑中心凹厚度进行有效控制,降低不良反应的发生率。通过使用康柏西普进行玻璃体腔内注射,医生可以直接将药物直接送到病变部位,从而最大限度地发挥药效。这种治疗方法不仅具有高效率,而且具有低风险,因此被广泛应用于临床。

玻璃体腔内注气术治疗黄斑孔视网膜脱离的体位护理观察

观察玻璃体腔内注气术治疗黄斑孔视网膜脱离的体位护理效果。方法 选取我院玻璃体腔内注气术治疗的黄斑孔视网膜脱离患62例(2021年7月至2022年10月),随机分为常规护理的对照组(31例)与体位护理的观察组(31例)。结果 与对照组相比,观察组视力改善好,黄斑中心凹厚度小,盘周神经纤维厚度小,心理健康水平评分低,满意度评分高,舒适度评分高,生活质量评分高,P<0.05。结论 玻璃体腔内注气术治疗的黄斑孔视网膜脱离患者体位护理效果较好,值得借鉴。

玻璃体腔内注射康柏西普治疗黄斑病变的临床效果评价

着重分析发生黄斑病变后的治疗方案,探究康柏西普注入患者病变玻璃体腔后的效果。方法 于2022.10-2023.10对黄斑病变临床治疗实施相关研究,选定对象100例,以药物为治疗方案,均在患者病变眼睛的玻璃体腔实施注射治疗,所用药物不同,是曲安奈德、康柏西普,用药患者各50例,称作对照组、观察组,持续治疗3月。结果 对照组 VS 观察组,对视力、视网膜厚度实施多项比较,治疗前(P>0.05),治疗1月、2月、3月后(P<0.05);对并发症、有效率实施单项比较,比值是(P<0.05)。结论 对发生黄斑病变者实施玻璃体腔注射治疗有较好效果,但不同药物具有不同价值,康柏西普的疗效及安全性更让临床满意,更具推广价值。

玻璃体腔内注射康柏西普治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效体会

分析使用玻璃体腔内注射康柏西普治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿应用。方法 本院主要在2022年9月~2023年10月时间段内,搜集了60例视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的病患为我们该次的研究对象,然后使用随机数字表法的方式分成两个组别,一是对照组(雷珠单抗治疗)、二是研究组(康柏西普治疗),对比两组治疗后临床中各项指标情况。结果 研究组各项指标均优于对照组P<0.05。结论 在视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿中以玻璃体腔内注射康柏西普效果优,可减少炎症,改善视力。

标准化流程对玻璃体腔内注药术的护理影响

评价在玻璃体腔内注药术中实施标准化流程的效果。方法 收录70例病例为样本,均为接受玻璃体腔内注药治疗的患者,收录起止时间为2019年10月、2021年11月,将全部样本纳入研究后,随机分为A、B两组,每组35例,A组:常规护理,B组:标准化流程护理,比较两组的手术等待时间、首次注药物时间、护理满意度、护理投诉率。结果 A组手术等待时间长于B组,P<0.05。A组首次注药物时间长于B组,P<0.05。A组人文关怀满意度评分、服务态度满意度评分、健康教育满意度评分、工作效率满意度评分、专业技能满意度评分、护理满意度总分低于B组,P<0.05。A组护理投诉率高于B组,P<0.05。结论 在玻璃体腔内注药术中实施标准化流程可缩短患者的手术等待时间、首次注药物时间,且可降低护理相关投诉风险,最终可提高患者的满意度。

内障病主方联合玻璃体腔内注射治疗湿性黄斑变性临床观察

目的:探讨湿性黄斑变性患者应用内障病主方联合玻璃体腔内注射治疗的效果。方法:采用随机数字表法,将2020年4月至2022年4月于医院就诊的湿性年龄相关性黄斑变性患者80例分为两组,每组各40例。对照组采用玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗,观察组在对照组基础上加用内障病主方治疗,对比两组临床疗效、中医证候疗效、中医证候积分、视力情况、荧光素渗漏面积、黄斑中心凹视网膜厚度及不良反应情况。结果:观察组临床总有效率、中医证候总有效率及视力评分均高于对照组,中医证候积分及荧光素渗漏、黄斑中心凹厚度均低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论:湿性黄斑变性患者应用内障病主方联合玻璃体腔内注射治疗临床疗效显著,可有效改善患者临床症状及黄斑中心凹视网膜厚度,减少荧光素渗漏,促进患者视力恢复,且安全可靠,利于患者预后。

玻璃体腔内注射康柏西普治疗黄斑病变的效果观察

目的 探讨玻璃体腔内注射康柏西普治疗黄斑病变的临床效果。方法 75例(102眼)黄斑病变患者,按疾病类型分为总体组(102眼, 75例)及糖尿病性黄斑水肿(DME)组(51眼, 30例)、视网膜静脉阻塞(RVO)-继发黄斑水肿(ME)组(21眼, 20例)、新生血管性年龄相关性黄斑变性(nAMD)组(17眼, 13例)、其他类型组(13眼, 12例)。所有患者均行玻璃体腔内注射康柏西普治疗。比较五组治疗前后黄斑中心凹视网膜厚度(CST)和黄斑平均厚度(CAT),并统计康柏西普注射次数。结果 总体组、DME阻、RVO-ME组、其他类型组治疗后的CST水平分别为281(247, 340)、301(257, 354)、(288±87)、247(223, 340)μm,均低于治疗前的374(301, 525)、362(303, 461)、(505±168)、508(316, 570)μm,差异具有统计学意义(P<0.05)。nAMD组治疗前后CST水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。总体组、DME组治疗后的CAT水平分别为319(279, 351)、339(309, 364)μm,均低于治疗前的334(290, 390)、347(325, 425)μm,差异均具有统计学意义(P<0.05);RVO-ME组、nAMD组、其他类型组CAT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。总体组康柏西普注射次数<3针有54眼(53%), 3~6针有44眼(43%)、>6针有4眼(4%)。结论 玻璃体腔内注射康柏西普对黄斑病变的治疗是有效的,但是药物价格昂贵,治疗经济负担重,多数患者还是难以坚持按需治疗。

经小梁切除术联合玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗新生血管性青光眼临床效果及对视力和眼压的影响

目的:研究新生血管性青光眼(NVG)治疗中玻璃体腔内注射雷珠单抗疗法与经小梁切除术联用效果。方法:以回顾性分析为法,观察对象为2020年1月至2022年1月入院的70例NVG患者,根据不同治法分为研究组(35例)与对照组(35例)。研究组行玻璃体腔内注射雷珠单抗疗法与经小梁切除术联合治疗,对照组行经小梁切除术治疗;比较两组治疗前与治疗3个月后眼压水平、视力水平、眼动脉血流动力学指标[血流阻力系数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)]、血清白细胞介素-6(IL-6)与治疗后总有效率、并发症(眼球疼痛、前房积血、低眼压、角膜水肿)发生率。结果:治疗前,两组患者的眼压、视力、RI、PSV、EDV、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的视力、PSV、EDV水平较治疗前升高,眼压、RI、IL-6水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组视力、PSV、EDV、眼压、RI、IL-6水平治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的总有效率较对照组升高,并发症发生率较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NVG治疗中玻璃体腔内注射雷珠单抗疗法与经小梁切除术联用效果显著,可有效提升患者视力,降低其眼压水平,还可改善眼动脉血流动力学及IL-6水平,减少并发症。

玻璃体腔内注射雷珠单抗在复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼中治疗中的应用效果

目的 分析对行复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼患者采用玻璃体腔内注射雷珠单抗的临床疗效及安全性。方法 选取我院收治的新生血管性青光眼患者60例60眼为观察对象,按照患者所采用的治疗方案将其分为对照组30例30眼,采用复合式小梁切除术治疗,观察组30例30眼采用玻璃体腔内注射雷珠单抗联合小梁切除术治疗。比较两组患者手术前、术后不同阶段眼压、视力进;比较两组患者术中、术后3个月出现的并发症。结果 术前,两组患者眼压、视力比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1周、术后4周、术后12周的眼压均低于对照组(P<0.05);观察组患者术后1周、术后4周、术后12周视力均高于对照组(P<0.05);观察组患者术中、术后12周内的总并发症率低于对照组(P<0.05)。结论 复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼患者于术前行玻璃体腔内注射雷珠单抗可有效改善患者术后眼压,提升患者视力,降低并发症率,有效提升临床疗效及安全性。

玻璃体腔内注射雷珠单抗联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察

目的分析玻璃体腔内注射雷珠单抗联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效。方法选取2021年8月至2022年12月本院收治的86例糖尿病性黄斑水肿患者作为研究对象,按照随机抽签法分为参照组与联合组,各43例。参照组行激光治疗,联合组行玻璃体腔内注射雷珠单抗联合激光治疗,比较两组治疗前后视力、眼压和黄斑中心凹厚度(CMT)及临床疗效和并发症发生情况。结果治疗前,两组视力、眼压及CMT比较差异无统计学意义;两组眼压组内治疗前后及组间治疗后比较差异无统计学意义;治疗后,两组视力均高于治疗前,CMT均薄于治疗前,且联合组视力高于参照组,CMT薄于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗总有效率为86.05%,高于参照组的62.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组并发症发生率为6.98%,稍低于参照组的11.63%,但差异无统计学意义。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿效果显著,更有利于缓解黄斑水肿情况,促进视力恢复,且安全性较高。

雷珠单抗玻璃体腔内注射联合光动力疗法治疗老年性黄斑变性患者的效果

目的:观察雷珠单抗玻璃体腔内注射联合光动力疗法治疗老年性黄斑变性患者的效果。方法:选取2019年5月至2021年11月南阳市第一人民医院收治的74例(102眼)老年性黄斑变性患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组37例(50眼)与观察组37例(52眼)。对照组采用光动力疗法治疗,观察组在对照组基础上联合雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗,比较两组治疗前后最佳矫正视力水平、疾病相关指标[血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)、内皮素-1(ET-1)、C反应蛋白(CRP)]水平和并发症发生率。结果:治疗1、3、9、12周后,两组最佳矫正视力水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组VEGF、PDGF、ET-1、CRP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:雷珠单抗玻璃体腔内注射联合光动力疗法治疗老年性黄斑变性患者可提高视力水平,降低疾病相关指标水平,其效果优于单纯光动力疗法治疗。

玻璃体腔内雷珠单抗注射治疗早产儿视网膜病变的精细化护理干预

目的:探讨玻璃体腔内雷珠单抗注射治疗早产儿视网膜病变的精细化护理干预方法及效果。方法:选取2021年1月1日~11月30日实施精细化护理干预前40例视网膜病变的早产儿及家属设为对照组,给予常规护理干预;选取2021年12月1日~2022年10月31日实施精细化护理干预后40例视网膜病变的早产儿及家属设为观察组,给予精细化护理干预;比较两组治疗总有效率、并发症发生率及家属护理满意度。结果:两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:精细化护理干预可减少玻璃体腔内雷珠单抗注射治疗早产儿视网膜病变的并发症,提高家属护理满意度。

微脉冲激光联合雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗非缺血型BRVO继发黄斑水肿

目的:探讨微脉冲激光联合雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗非缺血型视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(ME)的疗效。方法:选取2020-01/2022-03在我院接受治疗的非缺血型BRVO继发ME患者200例200眼作为本次研究对象,按照随机数字表法分为对照组(100例100眼)和观察组(100例100眼)。其中对照组给予雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗,观察组给予微脉冲激光联合雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗。比较两组最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)、总注药次数、黄斑区渗漏以及并发症发生情况。结果:治疗后两组患者的BCVA均改善,且观察组治疗后1、3、6、12mo的BCVA优于对照组(均P<0.05)。治疗后两组患者的CMT、SFCT均降低,且观察组治疗后1、3、6、12mo的CMT、SFCT低于对照组(均P<0.05)。观察组治疗期间总注药次数明显少于对照组(4.06±1.12次vs 5.32±1.15次,t=5.852,P<0.001)。对照组和观察组治疗后12mo的渗漏率分别为69.0%、27.0%,两组比较有差异(χ^(2)=35.337,P<0.001)。对照组和观察组患者的并发症发生率分别为11.0%、5.0%,两组比较无差异(χ^(2)=2.446,P=0.118)。结论:微脉冲激光联合雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗非缺血型BRVO继发ME的临床效果显著,能够提高患者的视力,改善ME,减少雷珠单抗总用药次数,且不会增加并发症发生率,安全系数高。

玻璃体腔内植入装置在玻璃体视网膜疾病中的临床应用

目的 观察玻璃体视网膜疾病采取玻璃体腔内植入装置的应用效果。方法 选取2022年4月—2023年4月莆田学院附属医院眼科71例玻璃体视网膜疾病患者资料,按照随机数字表法分为对照组(35例)与观察组(36例)。对照组实施黄斑激光光凝治疗,观察组实施玻璃体腔内注射地塞米松玻璃体内植入剂(DEX)治疗。比较两组治疗效果、满意度、最佳矫正视力(best corrected vision,BCVA)、黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)、眼压、搏动指数(pulsatility index,PI)、血流阻力(resistance,RI)指标。结果 观察组治疗效果及满意度情况优于对照组(P <0.05)。两组治疗前BCVA、CMT比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后1周及1、3个月后,观察组BCVA、CMT优于对照组(P <0.05)。治疗前,两组眼压、PI、RI比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,两组眼压变化比较,差异无统计学意义(P> 0.05),观察组PI、RI优于对照组(P <0.05)。结论 在玻璃体视网膜疾病患者中,给予玻璃体腔内植入装置,完成治疗工作,能够有效促进患者视力恢复,提升患者治疗效果,并且不会增加患者眼压。

康柏西普不同剂量玻璃体腔内注射治疗早产儿视网膜病变的效果

目的 观察康柏西普不同剂量玻璃体腔内注入治疗早产儿视网膜病变(ROP)的效果。方法 选取2022年1月—2023年5月兴安盟人民医院收治的ROP患儿44例,根据随机数字表法分为减量组和对照组,每组22例。2组均采取康柏西普玻璃体腔内注射治疗,对照组剂量为0.22 mg,减量组则为0.15 mg。比较2组治疗效果,治疗前后血管内皮功能[内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)]、适应行为能力、神经行为能力及感觉统合能力评分,不同时点眼压。结果 减量组与对照组治疗总有效率比较差异无统计学意义(90.91%vs.95.45%,χ^(2)=0.355,P=0.552)。2组治疗后ET-1、VEGF水平较治疗前均明显降低(P<0.01),适应行为能力、神经行为能力及感觉统合能力评分较治疗前均明显升高(P<0.01),但2组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。玻璃体腔内注射后5 min、30 min,减量组眼压均低于对照组(P<0.01)。结论 康柏西普0.15 mg(0.015 ml)或0.22 mg(0.022 ml)玻璃体腔内注射治疗ROP均可获得显著效果,明显改善患儿血管内皮功能,对于早产儿神经行为的发育有利,但低剂量的康柏西普对眼压的影响小。

玻璃体腔内注射雷珠单抗辅助治疗玻璃体积血对患者最佳矫正视力与血管内皮生长因子及复发率的影响

目的探讨玻璃体腔内注射雷珠单抗辅助治疗玻璃体积血对患者最佳矫正视力与血管内皮生长因子(VEGF)、复发率的影响。方法选取2019年12月至2021年4月本院收治的54例玻璃体积血患者作为研究对象,随机分为A组与B组,每组27例。B组给予保守治疗,A组在B组基础上联合玻璃体腔内注射雷珠单抗辅助治疗,比较两组最佳矫正视力、VEGF水平、复发率。结果两组最佳矫正视力组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:治疗后1、3、6个月,两组最佳矫正视力均低于治疗前,且治疗后3、6个月均低于治疗后1个月,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月与治疗后3个月比较差异无统计学意义。组间比较:治疗前,两组最佳矫正视力比较差异无统计学意义;治疗后1、3、6个月,A组最佳矫正视力均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组VEGF水平比较差异无统计学意义;治疗后,两组VEGF水平均低于治疗前,且A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组总复发率为5.00%,低于B组的22.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗辅助治疗玻璃体积血疗效显著,能明显改善患者最佳矫正视力,调节VEGF水平,降低疾病复发率,值得临床推广应用。

玻璃体腔内抗血管内皮生长因子药物注射对糖尿病视网膜病变的疗效及对角膜的影响

目的:探究玻璃体腔内抗血管内皮生长因子药物注射对糖尿病视网膜病变(DR)的治疗效果及对角膜的影响。方法:选取福建中医药大学附属人民医院收治的100例DR患者,按照治疗方法的不同分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组采用视网膜激光光凝治疗,观察组采用玻璃体腔内抗血管内皮生长因子药物,比较两组患者治疗前后视网膜神经纤维层厚度(RNFL);最佳矫正视力(BCVA)、角膜内皮细胞指标、并发症发生率及治疗效果。结果:观察组RNFL厚度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组BCVA治疗前,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组7 d、14 d、28 d BCVA明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组角膜内皮细胞指标数值差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率(4.00%)低于对照组(22.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效率(90.00%)显著高于对照组(66.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DR患者注射抗血管内皮生长因子药物能有效降低RNFL厚度,改善视力,降低并发症发生率,临床治疗效果良好,对角膜内皮细胞无损伤,具有较高安全性,值得临床推广。

腹腔镜下保留神经血管束的膀胱根治性切除加体腔内金字塔形原位回肠新膀胱术

目的探讨腹腔镜下膀胱根治性切除加体腔内金字塔型原位回肠新膀胱构建术的关键步骤及围术期结果。方法患者男,49岁,3年前行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT),术后病理:高级别浸润性乳头状尿路上皮癌伴原位癌。术后卡介苗灌注18次,规律复查,肿瘤复发2次,分别行TURBT术,术后病理为高级别非浸润型尿路上皮癌乳头状尿路上皮癌伴原位癌。现肿瘤再次复发,PET-CT等检查提示肿瘤侵犯左输尿管口,左肾及输尿管继发积水,膀胱癌复发合并盆腔淋巴结转移。诊断:膀胱癌(T3N1M0)。行新辅助化疗(吉西他滨+顺铂)联合PD-1免疫治疗2个疗程。实施腹腔镜下保留NVB网络的膀胱根治性切除,标准盆腔淋巴结清扫及体腔内金字塔型原位回肠新膀胱重建术。关键手术步骤:①保留NVB网络的根治性膀胱切除:游离双侧输尿管,保留输尿管鞘膜完整,以免影响其血运和蠕动功能;游离输精管、精囊,不打开狄氏筋膜,于筋膜内间隙向前列腺尖部分离,并向两侧扩展;游离膀胱前间隙,2-0V-Loc倒刺线缝扎阴茎背深静脉复合体(dorsal vein complex,DVC);离断双侧输尿管;离断双侧膀胱侧蒂,于前列腺筋膜内间隙,继续向两侧及腹侧扩展,直至尖部;锐性分离、夹闭并离断尿道,输尿管及尿道残端送快速病理检查。②标准盆腔淋巴结清扫:清除髂外、髂内及闭孔区域淋巴结。③体腔内金字塔形回肠原位新膀胱重建:寻找末端回肠襻最低点,评估能否完成新膀胱与尿道无张力吻合,并标记;光源透射下,距回盲部15 cm处截取55 cm肠襻,注意保留肠襻血供;使用切割吻合器恢复肠道连续性;沿对系膜缘剖开肠袢,两端各保留7~8 cm作为输入襻;将已剖开肠袢U型折叠,3-0 V-Loc倒刺线连续缝合新膀胱后壁;3-0 V-Loc倒刺线吻合肠襻最低处与尿道残端;4-0可吸收缝线分别吻合双侧输尿管—输入襻后壁,由尿道经输入襻引入导丝,置入双侧输尿管支架并固定,吻合输尿管与输入襻前壁;将新膀胱颈部缝合悬吊于DVC,使其贴近腹壁,更加符合人体解剖学膀胱位置,预防新膀胱尿道成角,术后排尿困难;关闭新膀胱前壁近侧1/3;折叠缝合新膀胱前壁近侧2/3,完成金字塔形新膀胱构建。围术期ERAS全程管理,包括免机械性灌肠,禁食水至术前一天中午,术后第1天下床活动,开始少量进水等。结果手术顺利完成,手术时间500 min,其中原位新膀胱构建360 min;术中出血量400 ml,无围术期输血。术后3 d患者诉腹胀,CT检查提示不完全肠梗阻;给予胃肠减压、灌肠、禁食水等处理后缓解,未出现其他并发症。术后2周拔除双侧输尿管支架,3周拨除尿管,拔除尿管后即刻控尿满意,能自行腹压排尿,尿量约100 ml。术后3个月尿控满意,排尿间隔2~3 h,最大尿量300 ml。术后病理:未见肿瘤残留;盆腔淋巴结(0/26);手术切缘阴性;结合患者病史及诊疗经过,考虑病理完全缓解。结论腹腔镜下体腔内金字塔型原位回肠新膀胱术安全、可行。新膀胱易于构建,前壁远侧1/3直接闭合,近侧2/3折叠缝合,降低与尿道残端吻合的张力,且符合扩大容量,维持腔内低压的原则。左侧输尿管不需要由腹膜后穿至右侧,双输尿管与输入襻原位、端端、非抗反流吻合,降低吻合难度及吻合口狭窄发生率。经尿道留置双侧输尿管支架管,减少创伤及尿漏,便于管理。