体表标记与超声定位椎管内麻醉在输尿管硬镜手术中的临床研究

目的比较超声定位与体表标记定位下行椎管内麻醉在输尿管硬镜手术中的应用效果。方法选取玉林市红十字会医院2023-03/2024-05期间行输尿管硬镜手术患者100例,年龄18~79岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=50)和超声组(n=50)。使用超声扫描法及体表标记法对所有患者的椎间隙进行定位后,对照组利用体表标记定位进行椎管内穿刺术,超声组利用超声定位进行椎管内穿刺术。记录两种定位方法下的椎间隙的一致率,记录两组患者首次穿刺成功率、穿刺时间、穿刺次数、相关并发症发生率、麻醉效果数据。结果使用体表标记定位与超声定位的椎间隙的一致率为40%,超声组首次穿刺成功率(36%)高于对照组(26%),差异有统计学意义(P<0.05)。超声组穿次时间、穿刺次数、调针次数依次为(4.70±0.88)分、(1.32±0.55)次、(1.08±1.00)次,对照组穿刺时间、穿刺次数、调针次数依次为(5.43±1.49)分、(1.82±1.00)次、(1.94±1.78)次,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉成功率及满意度为100%,均未使用血管活性药物,差异无统计学意义(P>0.05),超声组术后腰痛发生率(8.0%)较对照组(24.0%)低,超声组穿刺或置管时异感发生率(2.0%)较对照组(16.0%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声定位下行椎管内麻醉能提高椎管内首次穿刺成功率,提高椎管内穿刺质量。

胸部体表标记对鼻咽癌颈部摆位误差控制效果分析

目的:分析鼻咽癌患者放疗中各区域摆位误差情况,探讨胸部体表标记减小下颈摆位误差的有效性。方法:22例患者随机分成常规无胸部体表摆位标记组(无标记组),有胸部体表摆位标记组(有标记组),并在第1、6、12、18、24、30次治疗开始前执行锥形束CT扫描,分别应用骨密度配准鼻咽肿瘤区、上颈区、下颈区,相关样本的Wilcoxon符号秩检验3个区域的摆位误差差异。应用Mann-Whitney U检验分析2组患者下颈摆位误差组间差异。最后应用van Herk公式计算2组患者各区域需要的PTV外扩。结果:无标记组前后方向3个解剖位置间差异有统计学意义(P<0.05),进出方向下颈与鼻咽肿瘤区、上颈差异有统计学意义(P<0.05);有标记组前后方向鼻咽肿瘤区与上颈、下颈差异有统计学意义(P<0.05),进出方向3个解剖位置间差异有统计学意义(P<0.05)。2组间上、下颈前后方向差异有统计学意义(P<0.05),鼻咽肿瘤区进出方向差异有统计学意义(P<0.05)。无标记组与有标记组鼻咽肿瘤区、上颈、下颈前后、进出、左右方向需要的PTV外扩分别为0.37、0.3、0.19,0.21、0.32、0.28,0.57、0.32、0.59 cm vs 0.12、0.28、0.13,0.23、0.27、0.27,0.52、0.35、0.35 cm。结论:鼻咽肿瘤区与上颈、下颈的摆位误差不尽相同,需要给予不同的PTV外扩。在患者胸部建立摆位体表标记可减少下颈左右方向的PTV外扩。

超声引导下亚甲蓝染色及体表标记双定位辅助切除不可触及乳腺病变的应用效果

目的探讨超声引导下亚甲蓝染色及体表标记双定位辅助切除不可触及乳腺病变(NPBL)的应用效果。方法选取2022年1月至12月在上饶市人民医院接受手术治疗的90例NPBL患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各45例。对照组接受超声引导下体表标志定位,观察组采用超声引导下亚甲蓝染色及体表标记双定位辅助。比较两组患者的相关手术指标(切口程度、手术时间、切缘阳性率、病理时间、术中出血量、住院费用),比较两组患者术前、术后7 d的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、生活质量[健康调查简表(SF-36)]、心理状况[焦虑自评表(SAS)、抑郁自评表(SDS)];出院后随访6个月,记录随访期间并发症(皮肤瘀斑、血肿、气胸、切口感染等)发生率及复发率;随访结束时比较两组患者对乳腺美观的满意度。结果观察组切口长度短于对照组,手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,观察组住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后7 d的VAS评分、SAS评分、SDS评分均低于本组术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后7 d的SF-36评分高于本组术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的各项并发症发生率、肿瘤复发率、乳腺美观满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下亚甲蓝染色及体表标记双定位辅助切除NPBL,可以便于找到病变部位予以切除,提高手术效率并减少创伤,有利于患者术后恢复,减少术后疼痛以免焦虑和抑郁情绪产生,提高术后患者的生活质量,具有较高的推广应用价值。

体表标记法动力髋加压滑动螺钉内固定手术

目的探讨一种安全有效的动力髋加压滑动螺钉的植入方法。方法股骨粗隆间骨折先在C型臂X线机下确认复位满意后,做体表加压滑动螺钉导针在冠状面投影的位置及偏斜角度(主要为颈干角),并在髋部前面体表作一斜形标志线,作为术中参考。在矢状面的作一大腿外侧纵形线标志(主要为股骨上部轴线)。在水平面作一大腿外侧横线,为股骨大粗隆下1.5～2cm处导针进针点水平位置,术中以大腿外侧纵形线与横形线交点为导针进针点参考,冠状面体表标志线作为导针进针方向与偏斜角度的参考,C型臂X线机下确认导钉位置满意,进行动力髋固定。结果采用此方法进行手术,平均手术时间:(40±8)min,一次性置钉率达94.1%。结论体表标记法进行动力髋螺钉内固定手术是一种安全、有效的方法。

超声与传统体表标记定位孕产妇L_(3~4)椎间隙用于腰硬联合麻醉的效果

目的比较超声与传统体表标记定位孕产妇L_(3~4)椎间隙用于腰硬联合麻醉的效果。方法择期腰硬联合麻醉下因胎盘植入拟于腹主动脉球囊暂时阻断辅助行剖宫产的孕产妇109例,年龄20~40岁,孕周≥35周。ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为超声椎间隙定位组(U组,54例)和传统体表标记椎间隙定位组(T组,55例)。产妇左侧卧位,分别用超声和传统方法定位并标记L_(3~4)椎间隙,行腰硬联合麻醉。于胎儿胎盘娩出后和手术结束前,C型臂X线机摄片确认可显影的加强型硬膜外导管所在的椎间隙。记录穿刺次数、时间、深度、穿刺或置管时异感、麻醉平面,以及硬膜外或静脉追加药物情况。结果U组定位L_(3~4)椎间隙的准确率高于T组,L_(3~4)椎间隙位置错误率低于T组,差异均有统计学意义(P<0.05)。U组定位L_(3~4)椎间隙,误差仅为上下一个椎间隙。T组定位L_(3~4)椎间隙,实际椎间隙高于L_(3~4)椎间隙的概率为41.9%,且部分病例向头端误差达2个椎间隙至L_(1~2)椎间隙。U组孕产妇穿刺或置管过程中异感发生率低于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组的其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声能准确定位孕产妇L_(3~4)椎间隙位置,准确率显著高于传统体表标记定位,有利于减少腰硬联合麻醉穿刺过程中并发症发生概率。

3M Covilon液体敷料在放疗体表标记应用的可行性研究

目的 利用3M液体敷料的特性,探讨其用于放疗体表标记的可行性.方法 将15例接受放射治疗的肿瘤患者随机分为观察组（n=10）和对照组（n=5）.观察组在体表标记处喷上3M液体敷料,待液体敷料完全干燥后在原位置上做记号,再喷洒3M液体敷料后待干.此操作重复2次,此后每日观察标记区的清晰程度,若模糊再补上并喷涂敷料,观察至治疗结束,记录喷涂的次数和喷涂间隔的时间,同时每日观察患者的皮肤状况;对照组标记后叮嘱患者对照射野皮肤要保持清洁、干燥,不予任何药物涂用,此后观察至标记线模糊,记录标记线保留时间,同时观察皮肤反应.结果 观察组平均耐久性为8天（范围4～ 20天）,平均需要标记的次数为4次（1～6次）.对照组平均耐久性为4天（范围2～5天）.观察组、对照组均没有不良的皮肤反应.结论 3M液体敷料对于皮肤油脂较少、年龄较低的患者效果较好.

3M液体敷料在妇科放疗体表标记的应用

目的利用3M液体敷料的特性,探讨其用于妇科放疗体表标记的可行性。方法将20例接受妇科放射治疗的肿瘤患者随机分为观察组(n=10)和对照组(n=10)。观察组在体表标记处喷上3M液体敷料,待液体敷料完全干燥后再喷洒3M液体敷料后待干。此操作重复2次,每天照常沐浴,此后每日观察标记区的清晰程度,若模糊再补上并喷涂敷料,观察至治疗结束,记录喷涂的次数和喷涂间隔的时间,同时每日观察患者的皮肤状况;对照组标记后叮嘱患者对照射野皮肤要保持清洁、干燥,不予任何药物涂用,此后观察至标记线模糊,记录标记线保留时间,同时观察皮肤反应。结果观察组平均耐久为5天(范围2~7天),平均需要标记的次数为6次(4~8次)。对照组遇水会模糊、晕开现象,不能照常沐浴,只能搽浴,平均耐久性为3.5天(范围1~5天),平均需要标记的次数为8次(6~12次)。观察组、对照组均没有不良的皮肤反应。结论 3M液体敷料对于皮肤油脂较少、局部毛发少的患者效果较好,可以大大提高妇科肿瘤患者的生活质量,照常沐浴及冲洗。

体表标记CT三维重建引导下臭氧联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘手术失败综合征58例疗效观察

目的:分析体表标记CT三维重建引导下臭氧联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘手术失败综合征的临床效果。方法:2011年1月-2012年1月收治腰椎间盘手术失败综合征患者58例,接受臭氧联合胶原酶溶解术治疗,回顾性分析其临床资料。结果:全组病例症状均有不同程度的改善,术后3个月疗效优14例,良21例,优良率60.3%,并且随着时间的延长,优良率逐渐增高,具有统计学意义(P<0.05)。结论:体表标记CT三维重建引导下臭氧联合胶原酶溶解术治疗腰椎间手术失败综合征疗效可靠,值得临床推广应用。

超声引导下导丝定位联合体表标记在切除乳腺肿物中的应用

目的：探讨超声引导下导丝定位联合体表标记在切除临床触诊阴性的乳腺肿物中的应用。方法68例临床触诊阴性、超声检出乳腺肿物的患者,乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）Ⅲ级63个, BI-RADSⅣa级15个。行超声引导下导丝定位联合体表标记乳腺肿物,并手术切除病灶送检明确病理诊断。结果68例患者78个乳腺病灶中,2例术中出现定位针移位,根据体表标记成功切除肿物。术后未出现切口感染等并发症。所有肿物经超声引导下导丝定位联合体表标记均完整切检。病理诊断：乳腺纤维腺瘤36个；乳腺病增生结节16个；乳管内乳头状瘤15个；乳腺不典型增生4个,乳管内乳头状瘤伴不典型增生3个；乳腺癌4个,随即在全身麻醉下行乳腺根治手术。95%患者术后行超声随访6~12个月,超声随访显示术前病灶均已切除,均未发现可疑复发病灶。结论超声引导下导丝定位联合体表标记,可指导临床医生准确切除不能触及的乳腺病灶,对良性肿物可减小切除范围,对恶性病变可及时较早的检出。

胸部肿瘤放疗用颈胸模固定添加体表标记线对摆位误差的影响

目的探讨胸部肿瘤放疗用颈胸模固定添加体表标记线对摆位误差的影响。方法选取本科2018年8月至2019年5月治疗的胸部肿瘤患者98例,分为观察组与对照组,各49例。对照组给予常规颈胸模固定,观察组在对照组固定的基础上给予体表标记线。所有患者均使用Varian TrueBeam医用直线加速器给予容积调强放射治疗(VMAT),用机载的Cone-Beam CT(CBCT)进行图像验证,验证患者摆位误差,每例患者进行CBCT 7次,观察组和对照组各343次,与定位CT进行比较,记录相应的摆位误差。对比研究每例患者X(左右方向)、Y(进出方向)、Z(升降方向)、Rtn(旋转方向)摆位误差。结果观察组放疗期间X(左右方向)、Rtn(旋转方向)的摆位误差都显著优于对照组(P<0.05),Y(进出方向)、Z(升降方向)的摆位误差与对照组比较差异无统计学意义。观察组放疗期间的摆位校正率对比为0%,显著少于对照组的12.2%(P<0.05)。结论胸部肿瘤放疗用颈胸模固定添加体表标记线能抑制X(左右方向)和Rtn(旋转方向)上的摆位误差,降低摆位校正率。

两种不同体表标记方式对鼻咽癌患者颈椎摆位误差的影响

目的通过锥形束CT(CBCT)图像与定位CT图像的配准,分析两种不同体表标记方式对鼻咽癌患者颈椎摆位误差的影响。方法随机选择32例鼻咽癌患者,平均分成两组。在3点标记组(B组)患者的固定网膜上常规标记3个定位点,4点标记组(A组)除常规3个定位点外,在患者的左右锁骨头中间增加1个定位点,用于引导患者的颈部摆位。每例患者每周1次CBCT扫描,整个疗程共6套CBCT图像。最后在医科达MOSAIQ系统中通过CBCT图像与定位CT图像的配准,分析患者的6个颈椎在左右方向上的摆位误差。结果两组患者的C1、C2、C3在左右方向上的摆位误差,差异无统计学意义(P>0.05),但C4、C5、C6差异有统计学意义(P<0.05),与B组相比,A组能减少1.4~3.3 mm。结论4点标记方式能明显提高鼻咽癌患者的颈椎摆位精度。

体表标记对提高贝朗20G留置针穿刺女性隐藏式静脉成功率的影响

目的分析体表标记对提高贝朗20G留置针穿刺女性隐藏式静脉成功率的影响。方法选择在乳腺外科住院治疗、体表无明显静脉但有隐藏式粗直静脉的女性患者100例,随机分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患者扎压脉带,触摸血管,确定穿刺点后,在穿刺点、下方8cm处绷紧皮肤,而后在体表用记号笔从穿刺点处沿血管走向画虚线进行标记;松压脉带放松片刻后,再次扎紧压脉带,再次绷紧皮肤触摸静脉,确定静脉走向与虚线一致,而后进行常规静脉穿刺。对照组患者扎压脉带,触摸血管后即进行常规静脉穿刺。结果一次穿刺成功率观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);护理满意率观察组高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论用记号笔对女性隐藏式静脉在体表画虚线进行标记,可以弥补隐藏式静脉体表不明显这一缺陷,明显提高女性隐藏式静脉的一次穿刺成功率,从而提高患者对护理工作的满意率。

光学体表监测系统与传统体表标记线在乳腺癌术后放疗颈胸膜固定中的应用效果

目的比较光学体表监测系统(OSMS)与传统体表标记线在乳腺癌术后放疗颈胸膜固定中的应用效果。方法选取2019年9月至2020年9月于三明市第二医院行乳腺癌术后放疗的90例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(44例)和试验组(46例)。对照组行传统体表标记线颈胸膜固定摆位,试验组行OSMS颈胸膜固定摆位,比较两组的配准误差,统计误差分布频值,分析临床靶区-计划靶区(CTV-PTV)外扩程度。结果两组左右(X轴)、上下(Y轴)、旋转(Rotation)及滚动(Roll)方向的配准误差比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组前后(Z轴)、前倾(Pitch)方向的配准误差均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组X轴、Y轴、Rotation、Pitch及Roll方向的误差分布频值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组Z轴方向的误差分布频值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组Z轴的外扩距离显著小于对照组。结论将OSMS应用于乳腺癌术后放疗颈胸膜固定中,明显提升了Z轴、Pitch方向的摆位精度,且Z轴方向的外扩距离更短。

辅助体表标记技术在降低鼻咽癌患者放疗摆位误差中的应用

目的:研究辅助体表标记技术(ASM)在降低鼻咽癌患者放疗摆位误差中的应用。方法:选取2018年12月至2020年12月中山大学肿瘤防治中心就诊的采用调强放射治疗(IMRT)的鼻咽癌患者120例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各60例。其中对照组采用等中心摆位法(SIM),观察组采用SIM联合ASM。记录每次行锥形束CT(CBCT)扫描及图像配准时线性方向误差X、Y、Z及旋转方向误差Rx、Ry、Rz,比较两组误差的差异。结果:两组患者线性误差比较差异没有统计学意义(P>0.05);两组患者旋转误差在Ry上差异无统计学意义(P>0.05),在Rx、Rz上观察组误差小于对照组(P<0.05)。结论:IMRT治疗鼻咽癌摆位中,SIM联合ASM可以降低Rx及Rz旋转误差,方法简便,具有可行性,值得临床应用。

基于体表标记引导优化髓内钉内固定技术治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨通过体表标记点线引导优化髓内钉内固定技术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2020-06—2022-06于河南省洛阳正骨医院髋关节外科诊治的87例股骨粗隆间骨折,按照是否采用体表标记法进行分组,优化组43例采用体表标记法引导微创髓内钉内固定,常规组44例采用常规近端切口引导髓内钉内固定。比较两组术中透视次数、手术时间、切口长度、术中出血量以及术后6个月髋关节功能Harris评分。结果所有患者均获得随访,随访时间平均8.6(6~12)个月。两组均无骨折不愈合、内固定失效、螺旋刀片切出等情况发生。优化组透视次数15~36次,中位透视次数24次;常规组透视次数22~41次,中位透视次数30次。优化组透视次数较传统组少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术后6个月髋关节功能Harris评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。优化组切口长度小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。优化组术中出血量小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过体表标记划出点线使髓内钉近端置钉更加微创、精准,可以减少术中透视次数和术中出血量,利于快速康复,临床疗效良好。

辅助体表标记摆位方法在胸腹部超重患者中的应用

目的探讨辅助体表标记摆位方法是否可以减少胸腹部肿瘤超重患者放疗摆位误差。方法入组2018年1-12月在福建医科大学附属第一医院行放疗的胸腹部肿瘤超重患者60例,随机均分成两组:A组用常规体表标记摆位,B组用常规体表标记+辅助体表标记摆位,均采用头体一体式体位固定板+热塑体膜固定;治疗前行锥形束CT扫描并在线自动匹配,记录各方向平移摆位误差数据,两组摆位误差比较采用t检验。结果A组和B组在左右、头脚、腹背方向的摆位误差分别为(4.47±2.91)mm和(2.97±1.68)mm(P<0.001)、(5.43±2.61)mm和(3.21±1.62)mm(P<0.001)、(3.87±2.40)mm和(2.59±1.57)mm(P<0.001)。结论采用辅助体表标记摆位方法可以减少胸腹部肿瘤超重患者的摆位误差,能提高治疗摆位重复性。

乳腺癌保乳术后基于体表标记和触诊范围以及CT图像显示腺体勾画全乳靶区的比较

目的 对比基于体表标记和触诊范围以及CT图像显示腺体勾画全乳临床靶区（CTV）的差异,探讨全乳CTV勾画的合理方法.方法 选择15例乳腺癌保乳术后放疗的患者,在三维CT模拟定位扫描图像上,分别基于体表标记所界定乳腺解剖范围、触诊范围所界定乳腺解剖范围和CT图像显示腺体范围勾画全乳CTV,并分别定义为CTVan、CTVpa和CTVgl,比较3种方法所勾画全乳CTV的体积大小、相互包含度（DI）和适形指数（CI）.结果 CTVan的体积为（792.23 ± 282.25） cm3,CTVpa的体积为（618.33 ±295.90）cm3,CTVgl的体积为（196.83±117.62）cm3,3组间差异有统计学意义（P ＜0.001）,CTVan和CTVpa间的差异无统计学意义（P=0.080）,而CTVan与CTVgl间、CTVpa与CTVgl间的差异则均有统计学意义（均P＜0.001）.CTVan与CTVpa的CI为0.644±0.122,明显大于CTVan与CTVgl以及CTVpa与CTVgl的CI（分别为0.264±0.108和0.328±0.115,均P＜0.001）.CTVpa对CTVan的DI为0.890±0.080,CTVan对CTVpa的DI为0.709±0.144,CTVgl对CTVan的DI为0.994±0.005,CTVgl对CTVpa的DI分别为0.989±0.008.CTVpa与CTVan的内界、外界、上界和下界的差值分别为（3.35 ±7.23） mm、（5.57±13.37） mm、（1.75±11.62） mm和（11.25±4.07） mm,而且上界与内界的差值与CTVpa的体积呈负相关（均P＜0.05）.结论 基于体表标记和触诊范围以及CT图像显示腺体勾画的全乳CTV的差异有统计学意义,其中基于CT显示的腺体勾画的CTV明显小于另外两个靶区.基于触诊范围所界定乳腺范围并参考体表解剖标记进行全乳CTV的勾画是相对合理的.

高频彩超介导下体表画线标记法在软组织异物定位中的应用

目的探讨高频彩超在体表软组织异物的定位准确性。方法对40例软组织异物患者,术前行高频彩超探查确定异物位置、大小并行体表画线标记定位,然后行异物取出术。结果高频彩超均能清晰显示异物所在部位、大小;其介导下体表画线标记定位异物取出一次手术成功37例,一次定位准确率达92.5%,失败3例,经2次超声定位后取出异物,二次定位准确率达100%。结论高频彩超介导下体表画线标记法定位具有较高准确性,定位技术操作方法简单、灵活,为取异物术提供准确、安全路径,值得推广使用。

体表铅点标记法EPID验证乳腺癌切线野

目的通过在乳腺癌患者体表放置铅点标记,解决电子摄影成像系统(EPID)的组织空间分辨率及影像清晰度质量较差造成的与数字重建射野(DRR)图像比较困难的实际问题。方法抽取就诊我院的女性乳腺癌切线野放射治疗患者10例,于原点0°与+90°/-90°位置预置体表铅点标记,分别摄取0°与+90°/-90°验证片与计算机断层显像模拟技术(CT-sim)重建所生成的DRR图像比较验证,求取所摄图像X、Y、Z轴实际摆位误差。结果 10例患者使用体外铅点标记法验证实际摆位,使用EPID所摄取的验证片图像与CT-sim重建所生成的DRR图像比较,取得X、Y、Z轴方向上摆位误差值,分别对X、Y、Z轴误差进行医学统计配对设计均数比较,所得X、Y、Z轴t值分别为2.836,3.564,2.910,P<0.05,两种方法比较结果所得差异具有统计学意义。结论使用体外铅点标记法对改进乳腺癌切线野摆位误差的图像验证具有实际意义。